Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов, Гончаров, 2002. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препа. Н. И. Гончаров, Л. С. Сперанский, А. И. Краюшкин, С. В. Дмитриенкоруководство по препарированию
 Скачать 2.15 Mb.
|
|
Нижняя диафрагмальная артерия, a. hrenica inferior, начинается от передней поверхности аорты сразу же по выходу ее из отверстия диафрагмы (артерия может отходить и от чревного ствола), Она делится на латеральную и переднюю ветви. Латеральная ветвь крупнее, распростра- няется по нижней поверхности диафрагмы, окружает своими веточками отверстие нижней полой вены и анастомознрует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной. Передняя ветвь менее крупная, участвует в кровоснабжении пищевода. Реберная часть диафрагмы начинается от XII до VII ребер мышечными зубцами переме- жающимися с зубцами поперечной мышцы живота. Найдите треугольные щели между поясничной и реберной частями диафрагмы — реберно-позвоночный треугольник. Препарируя реберные зуб- цы диафрагмы, найдите межреберные нервы, которые, пройдя между мышечными пучками, дос- тигают поперечной мышцы живота и уходят под нее. Спереди найдите грудинную часть диафрагмы, фиксированную на задней поверхности гру- дины и мечевидного отростка. Между этой частью и реберными находятся треугольные щели, че- рез которые проходят к брюшной стенке дистальные части внутренней грудной артерии. Отпрепарировав нижнюю поверхность диафрагмы, вскрывают грудную клетку, щадя места прикрепления диафрагмы на шести нижних ребрах. Удалив легкие и сердце, предварительно пере- вязав нижнюю полую вену, освободите верхнюю поверхность диафрагмы от лоскутов плевры и отделите диафрагмальную часть перикарда. При этом становятся хорошо видны места перехода мышечной части диафрагмы в сухожильный центр. Прежде чем удалить органы грудной клетки найдите и отпрепарируйте диафрагмальные нер- вы с сопровождающими их перикардо-диафрагмальными артериями. Проследите разветвление диафрагмального нерва в мышце. П Р О М Е Ж Н О С Т Ь И Н А Р У Ж Н Ы Е П О Л О В Ы Е О Р Г А - Н Ы I. ЛИНИИ РАЗРЕЗОВ. Труп укладывается в положение как для камнесечения, т.е. бедра раздвинуты и согнуты к животу, область промежности несколько выступает за край стола. В области промежности прово- дится четыре разреза. 1. Первый разрез — поперечный между седалищными буграми слегка выпуклый спереди 113 рассекается только кожа. 2. Второй разрез — срединный, проводится перпендикулярно первому от ануса до основа- ния мошонки (которая предварительно поднимается кпереди). 3. Третий разрез — поперечный параллельно первому на уровне верхушки копчика (4 см кзади от ануса). 4. Четвертый разрез овальный — вокруг ануса. II. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ Начните с мочеполового треугольника. Препарируется только кожа сначала по средней линии спереди от ануса. Лоскуты отворачиваются латерально. Поверхностные сосуды и нервы ищите в слабо развитой подкожной клетчатке в направлении сзади наперед. В области бедренно-промежностной складки найдите промежностные веточки зад- него кожного нерва бедра, медиальнее и спереди — промежностные веточки сосудов и нервов до основания мошонки. Препарируя сосуды и нервы, удалите клетчатку до поверхностной фасции промежности, которая имеет форму треугольника с вершиной, направленной вперед. Рассеките фасцию по средней линии и поперечно между седалищными буграми. Отслаивая фасцию, увидите под ней латерально седалищно-пещеристую мышцу, m.ischiocavernosus, меди- ально — луковично-губчатую мышцу, m.bulbospongiosus, и сзади — поверхностную поперечную мышцу промежности, m.transversus perinei superficialis. Отпрепарируйте мышцы и удалите клет- чатку из седалищно-луковичного треугольника, выделяя при этом промежностные ветви полового нерва, луковичную ветвь внутренней половой артерии. Далее перейдите к препарированию ректального треугольника. Отслоите кожные лоскуты, выявите наружный сфинктер заднего прохода. Удалите клетчатку из седалищно-прямокишечной ямки и выделите сзади край большой ягодичной мышцы, в глубине и медиально — мышцу, пони- мающую задний проход. Найдите и отпрепарируйте на латеральной стенке седалищно- прямокишечной ямки (на внутренней запирательной мышце) на 3—4 см выше (глубже) седалищ- ного бугра половой нерв и внутреннюю половую артерию, а также их ветви к наружному сфинк- теру — нижние прямокишечные артерию и нерв. Сосуды промежности легче препарировать после их предварительной инъекции. Если это не сделано, то легче сначала препарировать нервы, а за- тем по их ходу — кровеносные сосуды. III. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ ПРОМЕЖНОСТИ Чтобы увидеть нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis inferior, необходимо сначала удалить луковицу полового члена, под которой в толще фасции лежит буль- боуретральная железа. Последнюю предварительно надо найти на ощупь. Она определяется в виде маленькой горошины в окружающей ткани. Отпрепарируйте ее с помощью глазного скальпеля. Выделив тщательно луковицу, пересеките над ней уретру и удалите вместе с губчатым телом. Можно также отделить и отвести в сторону пещеристое тело, окруженное соответствующей седа- лищно-пещеристой мышцей. После этого становится видимой нижняя фасция мочеполовой диафрагмы. Острым скальпе- лем осторожно рассеките эту фасцию вдоль ветви лонной кости и найдите проходящий здесь по- ловой сосудисто-нервный пучок. Выделите половой нерв до седалищно-прямокишечной ямки, за- ем найдите его ветви к наружному сфинктеру заднего прохода, к глубокой поперечной мышце промежности и дорзальный нерв полового члена, идущий в толще фасции. Внутренняя половая артерия отдает веточки вместе с сопровождающими их нервами к луко- вице, пещеристому телу, мочеиспускательному каналу и, наконец, дорзальную артерию полового члена (клитора). В передней части области проходит крупная дорзальная вена полового члена, ко- торую найдите в лонном углу между волокнами дуговой лонной связки. Рассеките эти волокна и выделите до уровня корня полового члена дорзальные нервы и артерию. IV. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ Параллельно кожному разрезу, проведенному между седалищными буграми, проводится 114 второй поперечный разрез спереди от наружных половых органов. Эти два разреза соедините про- дольными справа и слева от больших половых губ. Разрезы в области ректального треугольника и его препарирование соответствуют таковым у мужчины. В области мочеполового треугольника препарируются наружные половые органы. По отде- лении кожных лоскутов выявляется плотно-эластичная подкожная клетчатка, пронизанная соеди- нительнотканными волокнами. Под ней располагаются поверхностные сосудистые и нервные ве- точки. Удаляя клетчатку в передней части губ, найдите здесь конечные части круглой связки мат- ки, ветви подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов. Затем, удаляя поверх- ностную фасцию, найдите седалищно-пещеристую мышцу латерально, луковично-губчатую мыш- цу — медиально и поверхностную поперечную мышцу промежности — сзади. Выделите сосуди- стые и нервные веточки. С медиальной стороны луковично-губчатой мышцы найдите луковицу преддверия, bulbus vestibuli, сзади от которой располагается большая железа преддверия (Бартолинова железа), glandula vestibuli major. Кнутри от этих органов заметны мышечные пучки, которые окружают влагалище и формируют его сфинктер. Сверху отпрепарируйте клитор, clitoris, к которому фиксирована передняя часть седалищно- пещеристой мышцы. Далее удалите луковицу преддверия и луковично-губчатую мышцу и обна- жите мочеполовую диафрагму. Пересеките связку, подвешивающую клитор, отведите его кзади и найдите его дорсальные артерию и нервы, а также пещеристую, луковичную и уретральную ве- точки внутренней половой артерии. Удалив нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, препари- руйте глубокую поперечную мышцу промежности. V. ПРЕПАРИРОВАНИЕ МУЖСКИХ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Препарирование значительно облегчается после инъекции внутренних половых артерий. Разрезы проведите по спинке полового члена продольно от корня до головки и по шву мо- шонки до корня полового члена и вокруг него до тыльного срединного разреза. Сначала препарируются кожные лоскуты полового члена, поверхностная дорсальная вена полового члена и подвешивающая связка. Затем препарируется фасция и расположенные под ней дорсальные артерии и нервы полового члена и глубокая дорсальная вена полового члена, которые уже были частично выделены при препарировании промежности. В последнюю очередь препари- руют места прикрепления на половом члене седалищно-пещеристых и луковично-губчатых мышц. В мошонке последовательно препарируются: кожа с мясистой оболочкой и оболочки семен- ного канатика и яичка: наружная семенная фасция; мышца, поднимающая яичко, с ее фасцией; внутренняя семенная фасция; влагалищная оболочка. Последнюю следует рассечь по переднена- ружному краю яичка. При этом осмотрите яичко и придаток яичка. Затем отпрепарируйте элемен- ты семенного канатика: семявыносящий проток, на нем артерию семявыносящёго протока, яичко- вую артерию, лозовидное венозное сплетение. 115 М Е Т О Д Ы И З Г О Т О В Л Е Н И Я А Н А Т О М И Ч Е С К И Х П Р Е П А Р А Т О В Введение Целью учебной дисциплины нормальной анатомии человека является уяснение закономер- ностей строения тела человека. Для достижения указанной цели наряду с препарированием цело- стного трупа, служит изготовление отдельных анатомических препаратов. Работа по изготовлению анатомических препаратов стимулирует интерес к предмету «Ана- томия человека» в целом, а также к конкретным анатомическим фактам. В процессе этой работы неизбежно множество вопросов, которые должны быть разрешены не только консультациями пре- подавателя, но и самостоятельным использованием студентами монографий и периодической ли- тературы. Изготовление препаратов повышает заинтересованность в усвоении теоретической учебной информации, помогает более глубокому изучению предмета и наиболее точному запоминанию анатомических фактов. Эта работа на кафедре анатомии человека способствует развитию ману- альных навыков, необходимых в работе практического врача, является условием творческого под- хода к предмету и стимулом для формирования интересов к научной анатомии. Поэтому авторы сочли необходимым в настоящем руководстве привести очерк по методам изготовления анатоми- ческих препаратов. Изложены наиболее простые, приемлемые для овладения студентами и, вместе с тем, широ- ко применяемые в анатомии, методики. При описании приемов изготовления препаратов особое внимание уделено системам, наиболее изучаемым на современном этапе развития анатомической науки и клинической медицины (лимфатической системы, органы иммунной системы). С этими же системами связаны и научные вопросы, которые в течение ряда лет решает коллектив кафедры анатомии человека Волгоградской медицинской академии. Предложено значительное количество методик, часть из которых может быть использована в учебных целях. Поэтому, наряду с традиционными способами изготовления анатомических препа- ратов, приведены оригинальные методики, касающиеся, прежде всего, лимфологии и иммуномор- фологии. Источником необходимого материала обычно служат органы, доставляемые из бюро судеб- но-медицинской экспертизы. Препарат может готовить группа из 2-3 человек или студент работа- ет индивидуально. Это определяется масштабами работы. Изготовление препаратов предусматри- вается по каждой из тем учебного плана. Студентам самим предоставляется выбор объекта рабо- ты. Костная система Полученные студентами для изготовления препаратов костей фрагменты тела, освобождают от мягких тканей механическим путем. Для этого используют анатомический инструментарий. В процессе очищения костей от мягких тканей нож не должен касаться надкостницы. Препараты костей, с оставшимися на них мягкими тканями, помещают в воду, где они под- вергаются мацерации (размягчению). Для изготовления мацерированных препаратов используют специальные ёмкости, которые хранятся в подсобных помещениях кафедры. Процесс мацерации длится около двух месяцев. Для ускорения этого процесса рекомендуют поддерживать температу- ру воды примерно 40 градусов по Цельсию, а также добавлять в воду пепсин из расчета 1-2 грамма на 10 литров воды. В течение всего периода мацерации воду рекомендуют 2-3 раза сменить, уда- ляя при этом отгнившие мягкие ткани пинцетом и щеткой. Полученные методом мацерации кости, подвергают дальнейшей обработке, промывая их в 5-10% растворе соды и обезжиривая в бензине. Кости можно отбеливать, используя естественные солнечные лучи. Если такая возможность не представляется, можно применить 2-3 % раствор хлорной извести. Время экспозиции в обесцвечи- вающих растворах, в зависимости от размеров костей, варьирует. Передержка препаратов в них нарушает прочность костной ткани. Для изготовления костей человека, как правило, используют части тела, подвергшиеся воз- действию фиксирующих жидкостей. Источником таких препаратов являются трупы, на которых уже препарировались сосуды и нервы. Более предпочтительно брать нефиксированный материал. 116 Кости животных готовят из небальзамированных частей тела. Кроме мацерации, костные препараты можно изготовить путем вываривания. Этот метод бо- лее приемлем для манипуляций с мелкими лабораторными животными. Для получения отдельных костей черепа существует техника его разборки. Предпочтитель- нее черепа молодых субъектов с несросшимися швами и с несиностозированными синхондрозами. Через большое отверстие полость мозгового черепа заполняют пробковой крошкой. Большое отверстие закрывают деревянной пробкой. Затем череп кипятят в воде. Содержимое мозгового че- репа набухает и изнутри раздвигает кости. Недостатком этого способа является, как правило, не- возможность сохранения целостности тонких образований некоторых костей (решетчатой, клино- видной). Более надежным, хотя и более сложным, является ручной способ разборки костей черепа. Череп в течение 1-2 суток вымачивают в воде. Затем листовой пилой производят распил на месте соединения тела клиновидной и основной части затылочной костей. Далее разъединяют теменные кости. Это делают легкими ударами деревянного молоточка по долоту, установленному по сагит- тальному нёбному шву. Вместе с теменными отделяют также затылочную кость, покачивая кости в плоскости перпендикулярной линиям швов. Затем долото помещают на место соединения заты- лочной и височной костей и легкими ударами молоточка изолируют эти кости. Далее долотом от- деляют скуловые кости и носовые. Клиновидную кость разделяют от лобной, воздействуя долотом на место их соединения со стороны внутреннего основания черепа. Затем от основной кости отде- ляют верхнюю челюсть, осторожно раскачивая эти кости. Раздвигают верхние челюсти, освобож- дая решетчатую кость. В процессе разборки костей черепа нередко нарушается целостность тонких костных образо- ваний. Дефекты костей устраняют, склеивая их фрагменты (клей «Момент» и др.) Удобен для разборки череп с предварительно декальцинированной костной тканью (раство- рами органических и неорганических кислот) с последующей её ремииерализацией. Для демонст- рации физических свойств костной ткани можно приготовить декальцинированные препараты. Кость помещают в стеклянную ёмкость с 5 % 7 % раствором азотной кислоты, дающей наилуч- ший результат. Процесс декальцинации контролируют эмпирически в зависимости от размеров костей, но, как правило, через сутки получают необходимый эффект. Внутреннее строение костей можно показать на распилах и шлифах. Распилы делают лобзи- ком. Поверхность распила кости можно отшлифовать на точильном камне или матовом стекле. Препараты отдельных костей могут служить для сборки целых скелетов или их частей. Для этого необходим следующий инструментарий: сверло (электродрель), шило, щипцы, молоток. В качестве материала для соединения костей используют обычную медную проволоку и клей. При сборке скелета туловища рекомендуют изготовить деревянный брусок с вырезом, соот- ветствующим по форме изгибам позвоночного столба в сагиттальной плоскости (Б.М. Ярославцев, 1961). В этот вырез помещают отдельные позвонки, собирая из них позвоночный столб. Позвонки нанизывают на предварительно смоделированный плоский металлический стержень (длиной 70-80 см и шириной 1,5-2 см), имитирующий форму позвоночного столба. Затем к грудным позвонкам фиксируют ребра. Местами крепления для рёбер являются поперечные отростки и тела позвонков. Фиксируют ребра клеем или проволокой. Грудину соединяют с рёбрами проволокой, длина кото- рой должна соответствовать хрящевой части ребра. При сборке костей верхней конечности в головке плечевой кости делают отверстие, через которое эту кость проволокой соединяют с лопаткой. Затем через предварительно сделанные от- верстия в дистальном эпифизе плечевой кости и в проксимальных эпифизах лучевой и локтевой костей проводят проволоку и соединяют плечевую, лучевую и локтевую кости. Отдельно собира- ют кости кисти, которую затем фиксируют к костям предплечья. По такому же плану соединяют кости нижней конечности. Верхнюю конечность через ключицу соединяют со скелетом туловища. Кости пояса нижней конечности фиксируют к крестцу. Череп через большое отверстие укрепляют к верхнему концу металлического стержня, кото- рый служил для сборки позвоночного столба. Для демонстрации устройства сустава рекомендуют изготовление распилов по методу Н.И. Пирогова. Распилы одноименных суставов делают в различных плоскостях. Препараты суставов можно приготовить и методом мацерации. При этом экспозицию исходного материала в теплой 117 воде ограничивают двумя неделями с тем, чтобы гниению подвергались окружающие сустав тка- ни, а компоненты суставов можно было легко отпрепарировать. Для иллюстрации внутрисустав- ных вспомогательных элементов, можно вскрыть капсулу в виде окна. При этом препараты реко- мендуют высушивать. В таких случаях препарат отбеливают перекисью водорода, в течение 2-3 суток пропитывают глицерином, затем 2-3 недели фиксируют в 10 % растворе формалина, сушат на воздухе и покрывают бесцветным лаком. Показательны так называемые «глицериновые препараты» суставов. Такие препараты «под- вижны», капсулы их растяжимы. Техника изготовления «глицериновых препаратов» суставов дос- тупна для изготовления студентами. Отпрепарированный сустав сначала помещают в 25% раствор глицерина, в котором сустав содержат в течение 2-3 месяцев. Затем на 2 месяца препарат погружают в 50 % раствор глицерина и, в заключение его на 2 месяца переносят в 75 % раствор глицерина. После этого препарат готов для экспозиции на деревянной подставке. |