Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого При диарее, резистентной к противовоспалительной, антибактериальной терапии назначаются обволакивающие, вяжущие средства, адсорбенты (висмута нитрат, кальция карбоната также Нормализации функции кишечника при диарее способствует назначение а при выраженной диарее — средств (см. гл. "Лечение хронического энтерита"). При запорах назначается диета № 3, а при отсутствии эффекта лечение проводится с учетом рекомендаций, описанных в гл. "Лечение запоров, включая при необходимости и послабляющие средства. При спастической толстой кишки можно применять спазмолитики папаверин, периферические или блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты рекомендуется применять с порошком морской капусты чайные ложки на ночь) или отрубями в целях увеличения объема кала и его размягчения, улучшения опорожнения кишечника. При атонии кишечника рекомендуется по г внутрь 2-3 раза вдень. Фитотерапия Лечение лекарственными растениями широко применяется в комплексной терапии хронического колита. Лекарственные травы вызывают противовоспалительный и болеутоляющий эффект, влияют на моторную функцию, уменьшают метеоризм. Противовоспалительное действие оказывает сбор из равных частей зверобоя, тысячелистника, пустырника, спорыша, крапивы, пастушьей сумки 5 столовых ложек этой смеси заливают 1 л кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 5 ч, фильтруют, принимают по стакана 3 раза вдень до еды. Можно рекомендовать также сбор, который уменьшает и явления метеоризма корень аира — 10 г, трава зверобоя — 40 г, цветки календулы — 10 г, трава хвоща полевого — 10 г, листья подорожника — 40 г, трава тысячелистника г, трава чабреца — 40 г, мята — 10 г, семена укропа — г, трава полыни — Две столовые ложки смеси заваривают 0.5 л кипятка, настаивают 2 ч, процеживают через марлю и принимают по стакана раза вдень за 30 мин до еды в течение месяца. Метеоризм уменьшается также после приема настоев из лекарственных растений ягод черной смородины, цветков ромашки, травы зверобоя, мяты, спорыша, семян укропа, тмина. Для приготовления настоя 2 столовые ложки смеси этих компонентов с вечера засыпают в термос, заливают л кипятка, всю ночь настаивают в термосе, наследующий день принимают в теплом виде по стакана 3-4 раза вдень в течение 3-4 недель. Фитотерапия должна назначаться также с учетом типа нарушения мо- торно-эвакуаторной функции толстого кишечника и пассажа кишечного содержимого. При хроническом колите, сопровождающемся диареей, следует рекомендовать настои из растений, обладающих вяжущим, свойством — плодов черники, черемухи, ольховых шишек, коры дуба и др. (подробно см. гл. "Лечение хронического энтерита При хроническом колите, сопровождающемся запорами, рекомендуются лекарственные растения, обладающие послабляющими свойствами. Это настои из алоэ, коры и ягод крушины, корня ревеня, александрийского листа. Кора крушины обладает легким послабляющим действием и применяется в виде отваров, настоев. Можно употреблять также настой ягод крушины 1 столовую ложку сухих ягод заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, принимают на ночь по стакана. Послабляющим действием обладает также картофельный сок. В нем содержатся лимонная и молочная кислота, соли калия, витамин С. Сок готовится перед употреблением, рекомендуется принимать его по стакана утром натощак. Легкий послабляющий эффект вызывает морская капуста (ламинария сахаристая, которую в виде порошка принимают по 2 чайные ложки на ночь. При запорах необходимо употреблять около 2 л жидкости в сутки, а также включать в пищевой рацион отруби. При выраженных запорах приходится принимать также послабляю- щие лекарственные средства. Однако длительный их прием нецелесообразен в связи с развитием ряда побочных явлений, нередко усугублением воспалительных изменений тонкого и толстого кишечника, привыканием. Подробно о лечении запоров см. гл. "Лечение запоров Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и вегетативных реакций При хроническом колите возможны выраженные аллергические реакции (как ответ на пищевые, бактериальные, лекарственные и другие аллергены. В этом случае полезно применение средств по 1 мг 3 раза вдень по 25 мг 2-3 раза вдень, фен- по мг 3-4 раза вдень, димедрола по 25-50 мг 2-3 раза в день, диазолина по 0.05-0.1 г 1-3 раза вдень по 0.001 2 раза вдень) в течение 2-3 недель. При развитии психопатологических проявлений у больного хроническим колитом лечение следует проводить совместно с психоневрологом и психиатром. В зависимости от характера нарушения психического статуса (астения, депрессия) назначаются дополнительно антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы. Из нейролептиков наиболее показаны френолон и — обладает умеренной антипсихотической активностью, се- действием (но без вялости, сонливости, психостимулирующим эффектом. Принимают внутрь в таблетках по 5 мг 3 раза в день. Эглонил — является нейролептиком с регулирующим влиянием на центральную нервную систему, те. умеренная нейролептическая активность препарата сочетается си психости- мулирующими свойствами. Кроме эглонил обладает и действием на желудок. Препарат назначается внутрь в капсулах по 50 мг (по 2 капсулы утром и днем) или внутримышечно по мл 5% раствора 1-2 раза в день. Антидепрессанты — обладают действием, те. они положительно влияют на аффективную сферу больного, что улучшает его настроение и общий психический статус. Эти препараты показаны при сочетании хронического колита с состоянием депрессии и толстого кишечника. При назначении антидепрессантов следует учитывать, что имипрамин, инказан наряду с оказывают психости- мулирующее действие, ау азафена, выражен эффект. У действие сочетается с анксиолитическим и Антидепрессант оказывает психостимулирующее действие. Большинство названных препаратов выпускается в таблетках погони назначаются вначале по летки 2-3 раза вдень с последующим постепенным повышением доз до таблеток в сутки. Транквилизаторы — обладают анксиолитическим и общеуспокаивающим действием. Эти препараты рекомендуются преимущественно при различных невротических и неврозоподобных состояниях. Из группы транквилизаторов назначают (элениум) по 0.005 г 1-3 раза вдень, феназепам 0.5-1 мг 2-3 раза вдень и др. Целесообразно применять также лекарственные сборы: корень валерианы, траву пустырника, цветы ромашки. Указанные части растений смешивают в равных пропорциях, затем 1 столовую ложку смеси заваривают 1.5 стаканами кипятка, настаивают 30 процеживают и принимают по стакана 3 раза в день. Следует подчеркнуть, что выбор препарата (особенно нейролептика и антидепрессанта, своевременная коррекция дозы и продолжительности приема должны проводиться психиатром. Выраженные вегетативные проявления могут быть купированы также применением нейролептиков и антидепрессантов. Устранение депрессивных состояний, вегетативных дисфункций способствует быстрейшему купированию обострения хронического колита. При развитии вторичного целесообразно также применение транквилизаторов в ряде случаев эффективно назначение ра пахикарпина по 0.05-0.1 г 2 раза вдень под контролем артериального давления (возможна и при отсутствии запоров Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж Физиотерапия назначается с учетом фазы заболевания, состояния мо- функции, типа толстого кишечника, а также преобладающей клинической симптоматики и сопутствующих заболеваний. Физиолечение назначается после стихания явлений выраженного обострения. В периоде хронического колита возможно применение тепловых процедур. Они способствуют уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, оказывают антиспастическое действие, улучшают всасывание в тонком кишечнике. В домашних условиях можно применять полуспиртовые компрессы или компрессы с распаренным овсом на область толстого кишечника на всю ночь. А. Р (1994) рекомендует больным хроническим колитом в стадии обострения на мин через день, курс лечения процедур. Грязеиндуктотермию можно попеременно применять на правую и левую половины толстой кишки. Можно использовать также электрофорез грязи Одну прокладку помещают на область соответствующего отдела толстого кишечника, вторую — на нижнегрудной отдел позвоночника, длительность процедуры мин, через день. Курс лечения — 10-12 процедур. Рекомендуются также аппликации грязи Они показаны больным хроническим колитом с умеренно выраженным болевым синдромом, при спастической кишечника. Температура грязи 42-44 "С, длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения — 6-10 процедур, через день. Можно рекомендовать также торфолечение в виде аппликаций на область толстого кишечника. Толщина слоя 5-10 см, температура грязи — 40-42 С, продолжительность процедуры — 15-20 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день. Кроме того, торфолечение применяется в виде гальва- ноторфолечения. Применяются также аппликации озокерита с температурой 42-45 °С или в виде трусов, продолжительность процедуры — 30-40 мин, курс лечения аппликаций, через день. Аналогично применяются аппликации парафина. Противопоказаниями для и торфолечения являются очень выраженное обострение хронического колита, геморроидальные кровотечения, фибромиома матки, аденома предстательной железы, полипоз иди- кишечника. С противовоспалительной целью можно назначать в периоде обострения электрофорез кальция хлорида в случае выраженного болевого синдрома электрофорез новокаина. Е. Б (1987) рекомендует при хроническом колите применять в виде цилиндрической спирали вокруг живота, продолжительность процедуры — 10-15 мин, курс лечения процедур сантиметровые волны на область толстого кишечника, продолжительность процедуры — 10-12 мин, курс лечения процедур УВЧ-терапию — продолжительность процедуры — 10 мин, курс лечения процедур, через день. Названные процедуры оказывают противовоспалительное действие. При запорах на фоне хронического колита физиотерапия назначается следующим образом. При с спастическим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, вызывающие антиспастический эффект электрофорез 5% раствора магния сульфата, 2% раствора дибазола, раствора папаверина на область кишечника продолжительностью помин, курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или через день токи двухтактные, непрерывные, продолжительность процедуры — 5 мин, курс лечения — процедур аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита. При запорах с преобладающим атоническим компонентом показаны физиотерапевтические процедуры, стимулирующие тонус толстого кишечника электрофорез 5% раствора кальция хлорида, электрофорез 0.2% раствора на область толстого кишечника, курс лечения — 15 процедур продолжительностью помин стимуляция мышц живота током "ритм синкопа" от аппаратов токов синусоидальные модулированные токи один электрод площадью накладывают на область поясничного отдела позвоночника, второй площадью 50 — на проекцию слепой кишки, используют I род работы, частота модуляции — 30 Гц, глубина — длительность процедуры — 15 мин, курс лечения — 10 процедур. Вие рекомендуются бальнеотерапия, ванны (промывание толстого кишечника, лечебная физкультура, массаж живота. При назначении следует учитывать, что холодные водные процедуры усиливают перистальтику кишечника, а теплые ослабляют моторику, уменьшают спазмы. Поэтому температура воды в лечебных общих ваннах варьируется от 33-34 до 37-38 Св зависимости от типа дис- толстого кишечника. При спастических явлениях показаны теплые ванны с температурой воды 37-39 при атонии кишечника — с температурой воды 33-34 °С. При рекомендуются душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, восходящий, циркулярный душ. В санаторно-курортных условиях широко используют общие минеральные ванны. Теплые ванны из минеральной воды оказывают общее успокаивающее действие, способствуют расслаблению брюшной стенки и гладкой мускулатуры внутренних органов и кишечника. Ванны назначаются через день при температуре воды 37 продолжительность — мин, курс лечения — 8-14 процедур. Минеральные воды также широко используются для ректальных процедур. Промывание толстого кишечника минеральной водой (субаквальные ванны) показано при колитах с явлениями неполного опорожнения кишечника, постоянными запорами, особенно на фоне гипотонической дис- кинезии толстого кишечника, а также при бродильной и гнилостной диспепсии. Субаквальные ванны назначаются через день, температура воды 40 курс лечения — 8-10 процедур. Можно делать микроклизмы из минеральной воды. На микроклизму расходуется до 100 мл воды температурой 38-40 Вода должна задержаться в прямой кишке и всосаться. Микроклизмы делают через день, курс лечения процедур. Высокоэффективны также орошения отдела толстой кишки минеральной водой. Орошение длится 20-25 мин. В течение этого времени расходуется от 2 дол воды температурой 39 С, курс лечения — 10-12 процедур, через день. Следует помнить о том, что субаквальные ванны и кишечные орошения не показаны в периоде обострении хронического колита и при диарее. Эти процедуры с осторожностью должны назначаться при развитии пери- рекомендуется А. М (1986) в комплексной терапии хронического колита. С помощью аппарата для находят точки акупунктуры с увеличением электрических потенциалов при обострении хронического колита. Затем на эти точки воздействуют постоянным электрическим током силой 20-50 и напряжением 5-9 В в течение 15-30 мин. Курс лечения — 10-12 процедур. При поносах используют отрицательную полярность, при запорах — поло- жительную. Лечебная физкультура назначается больным по ликвидации обострения хронического колита. Лечебная физкультура улучшает состояние мышц брюшной стенки, стимулирует опорожнение кишечника. Больным хроническим колитом показаны комплексы упражнений дыхательные, общеукрепляющие, для мышц брюшного пресса, для усиления оттока крови из малого таза. Чрезвычайно полезна систематическая ходьба, она улучшает течение обменных процессов, деятельность органов кровообращения и дыхания, благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, все это положительно влияет на функциональное состояние кишечника. Массаж назначается после купирования обострения хронического колита. Больным рекомендуется общий массажа также массаж и самомассаж живота. Очень важен массаж нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, так как он может оказывать положительное влияние на функциональное состояние толстого кишечника. При массаже брюшной стенки применяются преимущественно поглаживание при спастическом состоянии кишечника и растирания, похлопывания, пощипывания походу толстого кишечника при его гипотонии. Местное лечение При лечении хронического колита с преимущественным поражением прямой и сигмовидной кишок возможно проведение местного лечение в виде микроклизм, лечебных клизма также свечей. Наиболее широкое распространение получили микроклизмы. Они могут быть следующих видов Вяжущие и адсорбирующие (вызывают противовоспалительный эффект) с использованием крахмала, ромашки травы зверобоя; для микроклизм названные лекарственные растения используются в виде настоя (2 столовые ложки на 1 стакан кипятка, впрямую кишку вводится 50 мл Антисептические — раствор риванола 1:5,000 — 50 мл раствор фура 1:5,000 — 50 мл эмульсия синтомицина 10% — 50 мл фитон- цидные микроклизмы; микроклизмы с прополисом, 0.25% раствором протаргола. Фитонцидные микроклизмы готовятся следующим образом. Берут г высушенных апельсиновых корок, 5 г растертого чеснока, 5 г лука десертную ложку свежего сока алоэ, все смешивают и заливают кипяченой водой температурой 50-60 С, настаивают 3 ч, процеживают и затем вводят впрямую кишку 50-80 мл Антиспастические (30 мл 1.5-2% раствора антипирина. Обычно антипириновые микроклизмы применяются после предварительной ромашковой микроклизмы. • Масляные бальзамические — уменьшают выраженность воспаления и раздражение слизистой оболочки, способствуют восстановлению эпителия. Наиболее эффективны микроклизмы из масла облепихи, шиповника, рыбьего жира. Эти вещества вводятся в теплом виде вколи- честве 30-50 мл • "Заживляющие — с желе Они способствуют ции слизистой оболочки прямой кишки (при трещинах, эрозиях). Применяется микроклизма следующим образом. Содержимое одного тюбика желе солкосерила разводят в 30 мл теплой кипяченой воды и вводят впрямую кишку 1 разв день в течение 10 дней. А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова (1994) рекомендует применять микро- клизмы без предварительных очистительных клизм. Это позволяет избежать дополнительного раздражения толстой кишки, кроме того, в этом нет необходимости, так как нижний отрезок кишечника, куда вводятся лекарственные вещества с помощью микроклизмы, обычно свободен от каловых Микроклизмы делают вечером в положении или в положении на правом боку. Удерживать их следует до появления позыва на дефекацию. Курс лечения состоит обычно из 8-10 процедур, количество лекарственного вещества на одну микроклизму составляет около 30-50 мл. Как правило, вначале лечения при выраженном воспалительном процессе в прямой и сигмовидной кишках применяют противовоспалительные и анти- спастические или антисептические микроклизмы (в зависимости от особенностей клинической картины и данных а в последующем масляные, бальзамические и "заживляющие". Для лечебных клизм используют отвары из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными обволакивающим действием. Применяют отвары из корня алтея, цветков бузины черной, листьев вахты, корневища горца змеиного, цветков календулы, коры дуба, травы зверобоя, корневища кровохлебки, корня лапчатки, семян льна, листьев эвкалипта, листьев шалфея. Для получения отвара берут 1 столовую ложку любого из этих растений, заливают 0.5 л воды, доводят до кипения и кипятят небо- лее 1 мин. Корневище горца змеиного, кору дуба, корень лапчатки, корневище кровохлебки необходимо кипятить 10 мин на медленном огне. Лечебные клизмы должны быть теплыми (32-35 С, объем клизмы не более 200-400 мл. Больному необходимо удержать жидкость 10-15 мин лежа попеременно тона спине, тона левом боку и только после этого опорожнить кишечник. Лечебные клизмы назначаются ежедневно в течение 1- 1.5 месяца, сборы рекомендуется менять через 10-14 дней. Для лечебных клизм можно рекомендовать следующие сборы Способ хронического масляными лечебными клизмами по А. Вишневскому. К 500 мл подогретой до 80 минеральной воды добавляется смесь масла шиповника (или облепихи и рыбьего жира (по 25-30 мл каждого компонента, все взбалтывается миксером, полученная эмульсия охлаждается до 40 На одну клизму берут 50-75 мл эмульсии и вводят шприцем Жане через резиновый катетер впрямую кишку на 10-12 см. Клизмы с таким количеством эмульсии делают ежедневно в течение 4-6 дней, затем ежедневно прибавляют по мл эмульсии и доводят ее количество до 300 мл, после этого в обратном порядке количество эмульсии постепенно уменьшают до 50 мл. На курс требуется 16-20 процедур. При и болях к эмульсии можно добавить антипирин, анестезин по 1 г. При проктитах благоприятный эффект отмечается после клизмы из теплого растительного масла (подсолнечное, оливковое, антисептических растворов протаргол, тампонов с бальзамом свечи применяются при хронических колитах, сопровождающихся поражением области (геморрой, ссадины, проктит, болезненности акта дефекации. Применение свечей приводит к уменьшению спазма кишки, болевых ощущений взад- нем проходе, способствует опорожнению кишечника. Свечи вводят взад- ний проход обычно на ночь или утром перед стулом. Используют свечи свечи с белладонной, анестезином, новокаином, В последние годы успешно используется лазерная терапия при заболеваниях аноректальной области (хронический криптит, проктит, анальные трещины) и у больных после операции по поводу трещины заднего прохода, геморроя и свищей. Облучается область слизистой оболочки прямой кишки полостным световодом. Курс лечения — процедур Дезинтоксикация и коррекция |