Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Общая диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли до нижней границы нормы (8-10 с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желу- дочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы обработка все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают. Энергетическая и состав белки — 100-120 (поданным А. Л. Гребенева, — дог, жиры — 100-120 г, поваренная соль — 8-10 г, энергетическая ценность — 3000-3500 Количество свободной жидко стал. В диету входит повышенное количество витаминов, микро- кальция, фосфора, железа веществ. Режим питания дробный (5-6 разв день). Перечень рекомендуемых блюд хлеб и изделия хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю несдобные булочки, пироги с яблоками, повидлом, ватрушки с творогом супы на обезжиренном мясном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, тыква блюда из мяса и рыбы мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик, нежные сорта в виде целого куска, говядина рубленая (котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты отварные или паровые, нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, хек) в виде куска или рубленая (отварная или паровая блюда и гарниры из овощей картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле спелые помидоры не более 100 г вдень (при хорошей переносимости исключаются капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде с добавлением части молока или сливок 10% жирности, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель из яиц цельные яйца (не более 1 вдень) в блюда блюда из яичных белков паровые омлеты яйца всмятку сладкие блюда, фрукты, ягоды кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов при хорошей переносимости 100 г вдень сладких ягод в сыром виде (клубника, земляника, малина, очищенные спелые яблоки, но протертые соки яблочный, вишневый клубничный, мандариновый, апельсиновый пополам с водой молочные продукты молоко пресное только в блюдах в небольшом количестве, кефир, ацидофильное молоко, ряженка сыр российский, ярославский; сметана некислая в ограниченном количестве как приправа творог свежий в виде пудинга, запеканки, творожной массы соусы, пряности лавровый лист, укроп, петрушка, корица, соус молочный, фруктовые соусы закуски заливные рыба и телятина, черная икра напитки отвар шиповника, чай с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный кофе (некрепкий жиры масло сливочное добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более г на один прием Диета № назначается на 4-6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения хронического энтерита. Затем больному рекомендуется диета № в. Стол № 4в Показания к назначению хронические заболевания кишечника в стадии ремиссии, период выздоровления при острых заболеваниях кишечни- ка. Целевое назначение обеспечить полноценное питание и состояние компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и восстановление нарушенных функций органов в периоде выздоровления при острых заболеваниях кишечника. Общая характеристика диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов же- лудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы. Кулинарная обработка все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельчен- ном виде. Энергетическая ценность и состав белки — 120-140 г, жиры — г, углеводы — 400-500 г, поваренная соль — 8-10 г, калорийность — 3000- 3500 Количество свободной жидкости л. Режим питания желательно дробный (5-6 разв день, ноне реже 4 раз). Температура пищи горячие блюда — 57-62 С, холодные — не ниже Перечень рекомендуемых блюд хлеб, хлебобулочные изделия хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю булочки, пирожки с вареньем, мясом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушки с творогом супы на слабом обезжиренном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена, вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый молодая фасоль, свекла; • блюда из мяса и рыбы мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка) в виде целого куска, котлет, фрикаделей паровых или отварных рыба нежирная отварная блюда и гарниры из овощей картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста отварные или паровые непротертые ив виде пюре, овощные запеканки, при хорошей переносимости — зеленый белокочанная капуста, фасоль, спелые помидоры г вдень исключаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы блюда из круп, бобовых макаронных различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением части молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель • блюда из яиц цельные яйца вдень) в блюда, паровые омлеты, при хорошей переносимости яйца всмятку (не более 2 вдень сладкие блюда, фрукты, ягоды кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь, печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, ирис, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, спелые мягкие яблоки и груши очищенные г вдень, при хорошей переносимости мандарины и апельсины, арбузы, виноград, соки из сладких ягод и фруктов клубничный, вишневый, мандариновый и др молочные продукты молоко пресное в блюдах, при хорошей переносимости в чистом виде кефир, ацидофильное молоко, ряженка, простокваша; сыр неострый (российский, ярославский, свежий творог соусы и пряности лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, молочный соус, фруктовые соусы закуски заливные рыба, телятина, докторская колбаса, черная икра, вымоченная сельдь, нежирная ветчина напитки отвар шиповника, некрепкие кофе и чай жиры масло сливочное в блюда ив натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости. В лечебном питании больного хроническим энтеритом широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания (например, "Малыши др, а также белковый энпит Института лечебного питания Восстановление эубиоза кишечника Антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей В развитии хронического энтерита важную роль играют перенесенные дизентерия стафилококковая инфекция. В последние годы большое значение придается протею, синегнойной палочке, вирусам (в частности, ротавирусу), а также протозой- ной и глистной инвазии (лямблии, аскариды широкий лен- тец, Одной из причин обострения и про- хронического энтерита может быть повторное инфицирование кишечной инфекцией, паразитарной или глистной инвазией. Для борьбы с назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным средствам. А. И. Парфенов, НИЛ. М (1991) рекомендуют назначать антибактериальные препараты последующим показаниям с целью подавления роста любых микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки, обнаруженных в количестве не менее микробных тел в 1 мл кишечного сока для подавления роста в толстой кишке остаточной флоры (стафилококков, протея, дрожжей) и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами (гемолитических и • при сопутствующих очаговых инфекциях — холецистите, пиелите, цистите и т.д.; « при упорных поносах, не лечению диетой и вяжущими средствами, обострениях очагов инфекций; • при выраженном с активированием патогенных штам- мов. Е. А. Беюл, МА. Виноградова, АР И. А. Морозов (подчеркивают, что антибактериальные препараты должны назначаться по строгим показаниям, их применение оправдано вострые периоды болезни при установленной этиологии заболевания ив периоды обострения. С влияния на выделенную из кишечника разно "разную флору назначают препараты широкого спектра, воздействующие на и микроорганизмы и не обладающие свойством. Применяют обычно средние терапевтические дозы, курс лечения одним препаратом — от 5 до 10 дней. При необходимости более продолжительного лечения используют другой препарат. При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин или по 0.25 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются в кишечнике. Тетрациклин, ампициллин, канамицин назначают в таблетках по 0.2 г 4-5 разв день. мицин эффективен при стафилококковом дисбактериозе, резистентном к эритромицину, тетрациклину. Наряду с указанными антибиотиками рекомендуется стафилококковый анатоксин. Возможно также применение по 1 таблетке 2 раза вдень, фталазола по 1-2 г раз вдень. При выявлении назначается по 0.5 г 3 раза вдень в течение 7-10 дней, затем по 1 таблетке 2 раза вдень в течение 10-12 дней. Поданным АС. Логинова (1985), в период обострения диареи диагностируется у 20% больных хроническим энтеритом и колитом. При протейном дисбактериозе с успехом применяются производные имеющие широкий спектр антибактериального действия по 1 таблетке 3 раза вдень после еды в течение 7-10 дней, в той же дозе рекомендуются мексаформ, При упорной диарее с успехом можно применить препарат I поколения (неграм) по 0.5 г 4 раза вдень в течение 5 дней сне- дельным перерывом, повторными курсами. Весьма эффективны также препараты ряда в таблетках по г раза вдень в течение 7-10 дней. Достоинством соединений является медленное развитие устойчивости к ним микрофлоры. Эффективен протейный бактериофаг по 25 мг 2 раза вдень внутрь 3 цикла по дня с перерывом 3 дня. При инфекции назначаются Μ сульфат в таблетках по 500,000 6 разв день в течение 10 дней по 40-80 мг 3 раза в по 1-2 г 4 раза в " сутки внутримышечно при посеве кала выделены назначают мицин, тетрациклин, Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, применяется по 0.25 г 3-4 раза вдень в течение недель или фуразолидон по г 4 раза в в течение дней. При хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне целесообразно назначение по 1 г 4 раза вдень после еды в течение 10-14 дней препарат обладает бактерицидным желчегонным действием. При необходимости можно провести повторно 2-3 курса с дневным перерывом. При флоре эффективен в капсулах по 0.5 г раза вдень внутрь по 0.30-0.45 г внутрь 4 раза вдень, мет- ронидазол по 0.25 г 4 раза вдень эффективны также сульфаниламиды и средства. Однако производные не следует назначать больным с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода. При обнаружении патогенных грибов (особенно при назначается нистатин или по 500,000 3-4 раза вдень в течение дней. В случае невозможности определить вид кишечной флоры, вызвавшей обострение хронического энтерита, но при наличии клинических показаний к антибактериальной терапии целесообразно применение препаратов широкого спектра действия соединений раствора по 30 капель 3 раза в день). В последние годы широкое распространение получил препарат Он состоит из 3 активных антисептиков — 50 мг — 50 мг — 200 которые потенцируют действие друг друга. Препарат является бактерицидным кишечным антисептиком, в терапевтических дозах не изменяющим нормального состава кишечной флоры. Действуя на патогенные бактерии защищает физиологическую деятельность сапрофитной флоры. Ин- имеет широкий спектр антимикробного действия, подавляет большинство кишечных бактерий и а также обладает противогрибковыми амебо- эффектом (подавляет вегетативные формы). Назначается при острой диарее по 2 капсулы 3 раза вдень в течение дней, при кишечника — по 2 капсулы 2 раза вдень 10 дней. Наличие групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекуле в отличие от других обеспечивает его хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов кишечной флоры У больных хроническим энтеритом и хроническим колитом практически во всех случаях обнаруживают кишечный различной степени и характера. Дисбактериоз часто предшествует развитию патологического процесса в кишечнике либо возникает на фоне уже сформировавшегося заболевания, утяжеляя его течение (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994) После применения антибактериальных средств и подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов восстановление нормальной кишечной флоры — С этой целью применяются следующие препараты концентрированный по 2-4 дозы раза вдень по 1 ампуле (5 доз) 2-3 раза вдень бификол по 1 флакону (5 доз) 2 раза вдень по 3-6 доз 3 раза вдень культура палочек по 2 дозы 3 раза вдень по 0.2 г 3 раза вдень (содержит 2 штамма сапрофитных бактерий — Васи Вас препарат также стимулирует продукцию эндогенного интерферона. Лечение указанными препаратами продолжается в течение 1-1.5 месяцев. Эти препараты представляют собой культуры нормальной кишечной флоры, они способствуют приживлению нормальной флоры, уменьшают помогают купировать рецидив заболевания и добиться более полной ремиссии. Существовало мнение, что бактериальные препараты не следует сочетать с антибактериальными средствами. Однако имеются сообщения (Н. П 1985), что колибактерин не взаимодействует сном, а бифидумбактерин и лактобактерин — сном усиливает действие Возможность совместного применения некоторых антибактериальных и бактериальных препаратов объясняется их действием в различных отделах кишечника. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и растений Всем больным хроническим энтеритом при обострениях диареи следует обязательно назначать вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства Вяжущие и обволакивающие средства Вяжущее действие препаратов связано сих способностью осаждать белки с образованием плотных они вызывают частичное свертывание белков слизи, воспалительного экссудата и приводят кобра- зованию защитной пленки, уменьшению воспаления. В качестве вяжущих средств применяются (продукт взаимодействия дубильных веществ из листьев скумпии и сумаха с белком казеином) — назначается в таблетках по г 3-4 раза вдень до еды висмута нитрат основной — назначается внутрь в порошках по 0.5 г раза вдень за 30 мин до еды кальция карбонат — назначается в порошках по 0.5 г 3 раза вдень за мин до еды 4.2. Адсорбирующие Адсорбирующие используются в период выраженного обострения хронического значительными симптомами интоксикации — препарат низкомолекулярного с молекулярной массой принятый внутрь энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник принимается внутрь в дозе 5 г 1-2 раза вдень в течение 2-7 дней (до исчезновения перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл кипяченой воды уголь активированный (карболен) — адсорбирует газы (поэтому особенно показан при метеоризме, токсины назначается в таблетках по г — 2-3 таблетки 3-4 раза вдень в течение 3-5 дней уголь активированный растительный — по 2 капсулы 2-3 раза вдень внутрь — препарат, получаемый при переработке лигнина — продукта гидролиза углеводных компонентов древесины обладает высокой адсорбирующей способностью, адсорбирует токсины и бактерии в желудочно-кишечном тракте, уменьшает метеоризм, общую интоксикацию, способствует сорбции желчных кислот и уменьшает диарею. Назначается внутрь в виде гранул перед едой по 1 столовой ложке в стакане кипяченой воды 3 раза вдень в течение дней — препарат активированного угля, применяется по 1 чайной ложке на стакана воды трижды вдень. Фитотерапия хронического При лечении хронического энтерита используются лекарственные растения, обладающие бактерицидными действием черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок (разбавленные водой лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, болеутоляющим эффектом ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой; • лекарственные растения, обладающие вяжущими действием кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, соплодия ольхи, плоды черемухи и чер- ники. Фитотерапия способствует нормализации функции кишечника, улучшению процессов пищеварения, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и ликвидации оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника, благоприятно влияет на нервную систему больного. Приводим наиболее известные рекомендации по фитотерапии хронического энтерита. При энтеритах с поносами рекомендуются следующие сборы Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное и ускоряющее действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника. Одновременно со сборами 1-3 для усиления их действия или отдельно от них (при энтероколитах с поносами) применяют следующие средст- ва. Порошок корневища горца змеиного — назначают по г на прием 3- 4 раза вдень за 20-30 мин до еды. Курс лечения — от 2-3 недель до 2-5 месяцев. Самое эффективное средство при хронических поносах — отвар корня Его готовят следующим образом 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки разв день за 30 мин до еды. Курс лечения — 1.5-2 и более месяцев. Аналогично готовят отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи и принимают в тех же дозах. Ягоды черемухи — применяют как в свежем, таки в сушеном виде. столовые ложки сухих ягод кипятят с 0.5 л воды. Выпивают весь отвар в течение дня Ягоды — готовят и принимают также, как и ягоды черемухи. Свежие ягоды черники — эффективное средство при хроническом энтероколите. Даже при тяжелом течении заболевания наступает заметное улучшение в самочувствии больных, если в летний сезон ежедневно съедать стакана черники (по стакана ягод 4-6 разв день за 30 мин до еды. Полезны также черничный кисель, настой черники чайные ложки ягод на стакан кипятка). При хронических желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносами, употребляют отвары из зерен овса Отвар овса — питательное, улучшающее аппетит, восстанавливающее массу тела средство, оказывающее хорошее обволакивающее и действие. Один стакан неочищенного овса кипятят 2 ч на медленном огне в 1 л воды. Полученный отвар процеживают и выпивают в течение дня за 20-30 мин до еды. Курс лечения — 1-1.5 месяца, его повторяют 3-4 раза в год. Цветы ромашки — содержат масло, азулен кислоту и другие вещества. Азулен обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает аллергические реакции, усиливает процессы регенерации слизистой оболочки кишечника. Выделенное из ромашки вещество оказывает спазмолитическое действие. Применяют цветы ромашки в виде чая (1 столовую ложку ромашки заварить стаканом кипятка, охладить или настоя внутрь по 2-5 столовых ложек 3-4 раза вдень. Можно применять цветы ромашки в виде препарата содержащего экстракт ромашки и эфирное масло. Препарат принимается внутрь по чайной ложки, разведенной в стакане горячей воды. При хроническом энтерите можно также рекомендовать следующие сборы, обладающие вяжущими антибактериальным действием |