Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
4.2.5. и адсорбенты и адсорбенты нейтрализуют соляную кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию. Снижая кислотность желудочного сока, эти препараты благоприятно воздействуют на тонус (устраняют мышечный спазм) и функцию зоны. Антациды делятся натри группы: • всасывающиеся (легкорастворимые, короткого, но быстрого дейст- вия); • невсасывающиеся (нерастворимые, длительно действующие); • адсорбирующие. Всасывающиеся Всасывающиеся антациды растворяются в желудочном соке (а натрия гидрокарбонат — ив воде, обладают большой способностью, действуют быстро, но кратковременно (от 5-10 домин. В связи с этим растворимые антациды применяются для купирования боли и изжоги, быстрее всего боль и изжога купируются приемом натрия гидро- карбоната. Натрия гидрокарбонат (сода) — применяется в дозе 0.5-1 г через 1 и ч после еды и на ночь. В случае длительного применения может вызвать алкалоз. При приеме внутрь в полости желудка при нейтрализации соляной кислоты образуются молекулы углекислого газа и это приводит к вторичной гиперсекреции желудочного сока (однако этот эффект невысок. г натрия гидрокарбоната нейтрализует ммоль соляной кислоты. Магния оксид (жженая магнезия) — назначается в дозе 0.5-1 г через и 3 ч после еды и на ночь. Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, при этом не происходит выделения углекислого газа и поэтому действие не сопровождается вторичной гиперсекрецией желудочного сока. Переходя в кишечник, препарат вызывает послабляющий эффект г магния оксида нейтрализует 49.6 ммоль соляной кислоты. Магния карбонат основной назначается по 0.5- 1.0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Обладает легким послабляющим эффектом. Входит также в состав таблеток и карбонат (мел осажденный) — обладает выраженной активностью, действует но после прекращения буферного влияния усиливает секрецию желудочного сока. Обладает выраженным действием. Назначается внутрь по 0.5-1 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь. 1 г кальция карбоната нейтрализует 20 ммоль соляной кислоты Смесь карбонат субнитрат, магния в соотношении Назначается по 1 чайной ложке наз стакана через 1.5-2 ч после еды — препарат, содержащий 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Принимают по таблетки 4 раза вдень (через ч после приема пищи и на ночь, при необходимости можно повысить суточную дозу до 16 таблеток. Препарат оказывает выраженное нейтрализующее действие на соляную кислоту желудочного сока (РН желудочного сока повышается до 4.3-5.7), быстро купирует изжогу. Переносимость рен- ни хорошая. Противопоказано применение препарата при почечной недостаточности и Начало действия — через 5 мин после приема, длительность действия — 60-90 мин. Невсасывающиеся Невсасывающиеся антациды обладают медленными нейтрализующими свойствами, адсорбируют соляную кислоту и образуют с ней буферные соединения. Препараты этой группы не всасываются и не изменяют ки- слотно-щелочного равновесия. Алюминия гидрооксид (глинозем) — обладает адсорбирующими и обволакивающими свойствами. Препарат нейтрализует соляную кислоту (1 г препарата нейтрализует около 250 млн. раствора соляной кислоты) с образованием алюминия хлорида и воды рН желудочного сока постепенно повышается дои остается на этом уровне в течение нескольких часов. При этом значении рН угнетается и активность желудочного сока. В щелочном содержимом кишечника алюминия хлорид образует нерастворимые и невсасывающиеся соединения алюминия. Выпускается в виде порошка, применяется внутрь в виде суспензии вводе, по 1-2 чайных ложки 4-6 разв день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды и на ночь. Алюминия гидрооксид целесообразно сочетать с магния оксидом (магнезией жженой. Магния оксид взаимодействует с соляной кислотой с образованием магния хлорида, обладающего послабляющими свойствами. В целях удлинения действия магния оксида его применяют в дозе 0.5-1 г через 1-3 ч после еды. Магния оксид входит в состав многих других препаратов — содержит гидроокись гидроокись магния, ме- (абсорбирующий пузырьки газа и устраняющий симптомы метеоризма — гель алюминия фосфата, обволакивает слизистую оболочку. Назначается по 1-2 пакета по 16 г 3 раза вдень в стакана воды до еды или через 2 ч после еды — флаконы по 170 мл. Комбинированный препарат, каждые мл которого (1 дозировочная ложка) содержат 4.75 мл геля алюминия гидрооксида и г магния оксида с добавлением Обладает обволакивающим, адсорбирующим свойствами. оказывает послабляющее и желчегонное действие. Лекарственная форма (гель) создает условия для равномерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка и более продолжительного эффекта. Альмагель А — флаконы по 170 мл. Это альмагель, содержащий дополнительно на каждые 5 мл геля г анестезина. Альмагель А применяется в том случае, если состояние сопровождается болями, тошнотой, рвотой. Альмагель и альмагель А назначаются внутрь по 1-2 чайные (дозировочные) ложки 4 раза вдень (утром, днем, вечером за 30 мин до еды или через 1-1.5 ч после еды) и перед сном. Во избежание разбавления препарата не следует принимать жидкость впервые полчаса после приема. После приема препарата рекомендуется лечь и через каждые 2 мин несколько раз поворачиваться сбоку набок (для улучшения распределения препарата на слизистой оболочке желудка. Продолжительность курса лечения недели. При длительном лечении возможно развитие запоров — выпускается в пакетиках по 16 г. Препарат содержит алюминия фосфат (23%) в виде коллоидного геля, а также пектин и агар- агар. Препарат обладает и обволакивающим действием, защищает слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов. Принимают внутрь в неразбавленном виде (1-2 пакетика, запивая небольшим воды или разбавляя стакана воды (можно с добавлением сахараза мин до еды или через ч после еды и на ночь — таблетки 0.45 г алюминия гидрооксида в сочетании с магния карбонатом и магния оксидом (0.3 г. Препарат обладает высоким антацидным эффектом. Принимается по 1-2 таблетки через 1 ч после еды 4-6 разв день — 1 таблетка содержит 0.5 г алюминия силиката и 0.3 г натрия гидрокарбоната. Принимается по 1 таблетке через 1-1.5 ч после еды раза вдень и на ночь — натриевая соль карбоната, обладает антацидным, вяжущим, обволакивающим действием. Выпускается во флаконах по 250 мл ив пакетиках пои мл. Принимается внутрь зач доили через 1 ч после еды и на ночь по 1-2 чайные ложки суспензии или содержимое 1-2 пакетиков (5 или 10 мл) с небольшим количеством теплой кипяченой воды или без нее — выпускается в виде суспензии в пакетиках пои мл, в таблетках, флаконах по 100 мл. Представляет собой хорошо сбалансированную комбинацию алюминия гидрооксида и магния гидроок- сида, что обеспечивает высокую способность и эффект мл суспензии содержат 230 алюминия гидрооксида, 400 мг магния гидрооксида, а также сорбит и мл суспензии нейтрализует НС, одна таблетка — 18.5 действие препарата обусловлено стимуляцией и синтеза Препарат назначается через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или таблетки — таблетки, пакетики по 15 мл, флаконы по 100 мл суспензии. Отличается повышенным содержанием активных ингредиентов, что обеспечивает активность до 70 мэкв. Одна таблетка содержит 400 мг алюминия гидрооксида и 400 мг магния гидроок- сида. 15 мл суспензии в пакетике содержат 523.5 мг алюминия гидрооксида и 598.5 мг магния гидрооксида. Препарат применяется через 1 ч после еды и непосредственно перед сном 1-2 пакетика или 1-2 таблетки. Магния — адсорбирующее и обволакивающее средство, 1 г магния связывает 155 млн. раствора соляной кислоты. Препарат является медленно действующим антацидным средством. Коллоид, образующийся в результате взаимодействия магния триси- ликата и соляной кислоты, обладает большой адсорбционной способностью и предохраняет слизистую оболочку желудка от агрессивного действия соляной кислоты и пепсина. Магния принимается внутрь по 0.5-1.0 г 3-4 раза в сутки через 1-3 ч после еды — комбинированный и обволакивающий препарат. Выпускается в содержащих 0.3 г натрия гидрокарбоната, 0.2 г гидрооксида, 0.05 г магния и 1 г магния карбоната основного. Содержимое пакета растворяют в 80-100 мл воды и принимают разв день в межпищеварительном периоде (через 1 и 3 ч после еды и на ночь — комбинированный препарат, выпускается в таблетках. Одна таблетка содержит 0.5 г алюминия силиката, 0.5 г магния силиката и г сухого обезжиренного молока. Является невсасывающимся длительного действия. Назначается по 1 таблетке черев 1.5-2 ч после еды и на ночь (Финляндия) — комбинированный препарат, состоит из алюминия гидрооксида, магния карбоната, кальция карбоната, жженой магнезии. Выпускается в таблетках по 0.8 г и флаконах по 500 мл. Назначается по 2 таблетки или по 10 мл 4 раза вдень (через 1.5 ч после еды и на ночь. Курс лечения — 20-30 дней. Препарат имеет приятный вкус. Глина белая alba) — силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния. Выпускается в виде порошка. Обладает обволакивающими адсорбирующим действием. Применяется по 30 в стакана теплой воды через 1.5 ч после еды. В настоящее время для лечения язвенной болезни применяется редко действия при длительном применении содержащих алюминий образуют в тонкой кишке нерастворимые соли фосфата алюминия, нарушая абсорбцию фосфатов. Гипофос- проявляется недомоганием, мышечной слабостью, а при значительном дефиците фосфатов могут возникать и остеомаляция, поражение головного мозга, При длительном применении антацидов развивается костная болезнь" — алюминий непосредственно поражает костную ткань, нарушает минерализацию, токсически действует на остеобласты, нарушает функцию желез, угнетает синтез активного метаболита витамина Риск возникновения интоксикации алюминием появляется при концентрации его в крови более 100 а явные признаки интоксикации алюминием развиваются при концентрации его в крови более 200 мкг/мл. Предельно допустимая суточная доза алюминия составляет мг. Тяжелые побочные явления от применения алюминийсодержащих антацидов часто необратимы, особенно у детей и лиц пожилого возраста следует пользоваться рекомендуемыми дозами этих препаратов и не применять их очень долго. В США антациды не рекомендуется применять более 2 недель. Адсорбирующие антациды К адсорбирующим относятся висмута нитрат основной и комбинированные препараты, его содержащие. Название этой подгруппы (адсорбирующие антациды) в определенной мере условное, так как действие висмута выходит за пределы только адсорбирующего эффекта, кроме того, невсасывающиеся антациды также обладают в определенной степени адсорбирующими свойствами Висмута нитрат основной — препарат обладает вяжущим, частично антисептическим действием, кроме того, является адсорбентом, усиливает отделение слизи, образует защитный слой над слизистой оболочкой желудка нейтрализующая способность висмута невелика. Выпускается в порошках и таблетках поит Можно применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока по 0.25-0.5 г 2 раза вдень после еды. Висмут входит в состав и — выпускается в таблетках. Одна таблетка содержит висмута субнитрата 0.3 г, магния карбоната основного 0.4 г, натрия гидрокарбоната г, порошка корневища аира и коры крушины по 0.025 г, рутина и кел- по 0.005 г. Висмута субнитрат, натрия гидрокарбонат и магния карбонат обеспечивают и вяжущее действие, кора крушины — послабляющий эффект, рутин — некоторое противовоспалительное — спазмолитическое действие. Принимается по таблетки 3 раза вдень после еды в стакана воды (таблетки целесообразно размельчать. Кал вовремя приема таблеток приобретает темно-зеленый или черный цвет — таблетки, обладающие таким же действием, как нов отличие от него не содержащие и рутина, остальные компоненты те же, что в Принимают по 1-2 таблетки 3 раза вдень через ч после еды, запивая небольшим количеством воды — коллоидный висмута субцитрат, оказывает антацидное и обволакивающее действие. Выпускается в таблетках по г. При приеме таблеток внутрь образуется коллоидная масса, которая распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка и обволакивает париетальные клетки, таким образом, препарат оказывает и действие. Кроме того, де-нол обладает действием. Принимается препарат по 1-2 таблетки зач до еды 3 раза вдень и перед сном. Курс лечения 4-8 недель. При лечении де-нолом кал окрашивается в черный цвет — выпускается в таблетках по 0,12 г, содержит висмута окись, механизм действия такой же, как у до-нола. Обладает также активностью, применяется также как де-нол. В лечебной практике широко применяются комбинации различных • смесь Бурже: натрия гидрокарбоната — 4 г, натрия фосфата — 2 г, натрия сульфата — 1 г принимают по чайной ложки на стакана воды через 1 и 3 ч после еды; • магния оксида (жженной магнезии) и натрия гидрокарбоната — по г, висмута субнитрата — 6 г принимают по чайной ложки через и 3 ч после • натрия гидрокарбоната — 0.2 г, магния карбоната — 0.06 г, кальция карбоната — г, магния — г принимают по 1 порошку через 1 и 3 ч после еды; • кальция карбоната и висмута субнитрата — по 0.5 г принимают порошку 3 раза вдень через 1 ч после еды; • кальция карбоната, висмута субнитрата, магния оксида по 0.5 г принимают по 1 порошку 3 раза вдень через 1 ч после еды Таким образом снижают соляной кислоты и пепсина, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки за счет более быстрого открытия привратника и изгнания в полость двенадцатиперстной кишки желудочного содержимого, что уменьшает и давление, устраняют патологические же механизмом объясняется и обезболивающий эффект. Наряду с этим антациды обладают также свойствами за счет стимуляции продукции защитных вяжущего и обволакивающего действия (магния препараты вис- связывания желчных кислот (соединения алюминия активность у больных язвенной болезнью при их длительном приеме в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана. Кроме того, имеются сообщения о том, что длительное назначение антацидов может приводить к возрастанию желудочного (кислотному рикошету, что в свою очередь вызывается возникающей гиперсекрецией Поэтому антациды применяются, как правило, в периоде обострения язвы, в течение 4-6 не- дель. По убыванию антисекреторного действия препараты можно расположить следующим образом омепразол, и периферические Такие препараты, как ранитидин, гастроцепин, омепра- зол, могут применяться для монотерапии язвенной болезни, они не только ускоряют заживление язвы, но используются также для профилактики рецидивов и осложнений. Антациды и применяют преимущественно в комплексной терапии в период обострения. Гастроцитопротекторы обладают способностью повышать слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к агрессивным факторам желудочного сока — синтетический аналог Выпускается в таблетках пои мг. Препарат вызывает (повышение выработки слизистой оболочкой желудка бикарбонатов, слизи образование эпителиальными клетками желудка соединений — нормализация кровотока в микрососудах слизистой оболочки желудка трофическое воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки) и антисекре- торный эффекты (подавляет выделение соляной кислоты и пепсина, снижает обратную диффузию ионов водорода через слизистую оболочку желудка действие проявляется в дозах меньших, чем те, которые необходимы для подавления секреции соляной кислоты и пепсина. Мизопростол и другие производные простагландинов успешно применяются для лечения эрозий и язв, особенно у курящих и злоупотребляющих алкоголем больных, а также при невосприимчивости к лечению антагонистами рецепторов. Кроме того, Мизопростол применяется в целях предупреждения язви эрозий у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Мизопростол назначается по 0.2 мг 4 раза вдень сразу после еды от до 8 недель. ОС) рекомендует при язве двенадцатиперстной кишки принимать по 1 таблетке 2 раза вдень, при язве желудка — по таблетке 4 раза вдень Побочные действия препарата преходящая диарея, легкая тошнота, головная боль, боль в животе. Препарат противопоказан при беременности синтетический аналог Аналоги рио- Выпускается в таблетках, капсулах по 35 мг. Применяется в виде капсул по 35 мг 3 раза вдень после еды в течение 4-8 не- дель. Механизм действия аналогичен таковому у Побочные действия слабо выражены, обычно это преходящая диарея. Натрия — получен из экстракта ного (солодкового) корня, из глицирризиновой кислоты, входящей в его состав. Препарат стимулирует секрецию слизи, увеличивает содержание в ней повышает длительность жизни покровного эпителия слизистой оболочки и ее регенераторные способности, препятствует обратной диффузии ионов водорода. Положительное влияние карбеноксолона на язвы проявляется прежде всего при локализации ее в желудке, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке — эффект менее выражен. Выпускается в таблетках пои г, в капсулах по г. Препарат применяется в суточной дозе 300 мг в первую неделю лечения (те. по 0.1 г 3 раза вдень до еды, далее по 150 мг вдень (по 0.05 г раза вдень) в течение 5 недель. Поскольку карбеноксолон быстро всасывается в желудке, целесообразно при лечении язв двенадцатиперстной кишки использовать карбеноксолон в капсулах Побочные действия препарата задержка натрия и жидкости, отеки, повышение артериального давления. Эти побочные явления обусловлены структурной общностью между натрия и и проявлением, таким образом, эффекта препарата. При лечении карбеноксолоном одновременный прием и нецелесообразен. Противопоказания к лечению натрия карбеноксолоном: артериальная сердечная и почечная недостаточность, беременность, детский возраст — алюминиевая соль Механизм действия препарата основан на связывании препарата с белками поврежденной слизистой оболочки в сложные комплексы, которые образуют прочный барьер, в виде защитной пленки, обладающий защитными свойствами вместе локализации язвенного поражения. Кроме того локально нейтрализует желудочный сок, не влияя на рН всего желудка, замедляет действие пепсина, абсорбирует желчные кислоты (они забрасываются в желудок при рефлюксе), увеличивает сопротивляемость слизистой оболочки желудка обратную диффузию водородных ионов. При низком рН су- кралфат диссоциирует на алюминий и сульфат сахарозы, которые фиксируются па поверхности язвенного дефекта нач. Препарат не влияет на физиологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, всасывается очень слабо введенной дозы, не оказывает системного действия выделяется с калом в неизмененном виде. Увеличивает секрецию слизи. Сукралфат выпускается в таблетках по 1 г или в пакетиках с 1 г препарата. Применяется по 1 г за 40 мин до еды 3 раза вдень и перед сном в течение 4-8 недель. Препарат можно использовать в монотерапии, а также в сочетании си рецепторов. Не рекомендуется назначать его вместе с При необходимости применения их назначают не ранее чем за полчаса до приема При лечении возможны побочные действия тошнота дискомфорт. Лечение сукралфатом в течение 4-6 недель приводит к заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 76-80% случаев. После курсового лечения можно проводить поддерживающую терапию внутрь по 0.5- 1 г за 30 мин до завтрака и вечером перед сном (П. Я. Григорьев). К следует также отнести коллоидный висмута субцитрат — (образует пленку на поверхности слизистой оболочки желудка, а также препараты, содержащие субнитрат висмута — (обволакивающее действие — лекарственное средство природного происхождения, характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличной обволакивающей способностью. Является стабилизатором слизистой, образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного действия ионов, токсинов, микроорганизмов и других раздражителей. Применяется по 1 пакетику раза вдень в течение 3-4 недель. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и |