Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Диспансеризация больных хроническим гастритом Диспансеризация больных хроническим хеликобактерным гастритом с повышенной секреторной функцией и сопутствующим дуоденитом проводится также, как при неосложненной форме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки периодичность врачебных осмотров раза в год. Минимум исследований общий клинический анализ крови и мочи исследование желудочной секреции с или ФГДС; рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (если невозможно выполнить ФГДС). По показаниям могут быть проведены многофракционное дуоденальное зондирование исследование (скрытая кровь, яйца гельминтов, простейшие. Профилактические мероприятия Профилактические мероприятия включают лечебное питание, отказ от курения, употребления алкоголя, при необходимости — трудоустройство (переход на работу без ночных смен, несвязанную с частыми и длительными командировками, чрезмерной физической и психической нагрузкой), поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов по показаниям препарат де-нол). Лечение неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание при котором возникают рецидивы язв желудка или двенадцатиперстной кишки. В лечении больных язвенной болезнью выделяют два основных периода (две задачи): • лечение активной фазы заболевания (впервые диагностированной язвенной болезни или ее • предупреждение рецидива (профилактическое лечение). Лечение в активной фазе заболевания (те. в периоде обострения) включает следующие основные. Этиологическое лечение. Лечебный режим. Лечебное питание. Медикаментозное лечение. Фитотерапию. Применение минеральных вод. Физиотерапевтическое лечение. Местное лечение долго незаживающих язв. Этиологическое лечение Этиологическое лечение является важным разделом в комплексной терапии язвенной болезни и включает: • подавление инфекции (см. далее); • устранение имеющегося в ряде случаев хронического нарушения дуоденальной проходимости; • прекращение курения и злоупотребления алкоголем; • устранение факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные препараты ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные резерпин профессиональные производственные вредности и др 2. Лечебный режим Первый этап активного противоязвенного лечения (особенно впервые выявленной язвы) наиболее целесообразно провести в стационаре. В периоде обострения болезни больному необходимо обеспечить психический и физический покой. Целесообразно рекомендовать нестрогий постельный режим на 7-10 дней с последующей заменой его на свободный. Постельный режим благоприятно влияет на давление и кровообращение в желудочно-кишечном тракте, способствует скорейшему заживлению язвы. Однако длительный покой отрицательно влияет на функциональное состояние организма. Поэтому после устранения острых проявлений болезни нужно постепенно приобщать больных к ЛФК. При нерезко выраженном обострении язвенной болезни, небольших размерах язвы возможно амбулаторное лечение больных. Критерием к выписке больного из стационара являются исчезновение симптомов обострения, заживление язви уменьшение выраженности и распространенности воспалительного процесса в слизистой. Удлинение сроков стационарного лечения дона- ступления полной эндоскопической ремиссии не оправдано, так как ограниченный а иногда с умеренной степенью воспаления могут сохраняться в течение трех и более месяцев. После выписки из стационара лечение продолжают в амбулаторных условиях без освобождения от работы Ориентировочные сроки стационарного лечения, амбулаторного лечения и временной нетрудоспособности при язвенной болезни. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная Стационарное лечение — дней. Амбулаторное лечение после стационарного — 3-5 дней. Общий срок временной нетрудоспособности — 23-30 дней язва Стационарное лечение — 45-50 дней. Амбулаторное лечение после стационарного — дней. Общий срок временной нетрудоспособности — 50-60 дней. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки течение) Легкое обострение Амбулаторное лечение — 20-25 дней или стационарное лечение — 18-20 дней. Общий срок временной нетрудоспособности — 18-25 дней. Обострение средней тяжести Стационарное лечение — 30-35 дней. Общий срок временной нетрудоспособности — 30-35 дней Обострение тяжелой степени Стационарное лечение 40-45 дней. Общий срок временной нетрудоспособности — 40-45 дней. Трудоспособность больных язвенной болезнью Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (впервые выявленные на 2 недели от тяжелого физического труда язва: освобождение от тяжелого физического труда на 3 месяца. Язвенная желудка и двенадцатиперстной кишки (хроническое течение). Легкое обострение: освобождение от тяжелого физического труда. Обострение средней степени тяжести и тяжелое течение: освобождение от тяжелого физического труда. При очень частых обострениях: освобождение от труда умеренной интенсивности Лечебное питание Клинические исследования последних лет свидетельствуют о том, что механически и химически щадящие противоязвенные диеты № аи см. в гл. "Лечение хронического гастрита) показаны только при выраженных симптомах обострения, они назначаются лишь на 2-3 дня, а затем больные переводятся на диету № Эта диета стимулирует процессы репарации пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров, восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее самочувствие больного. Пищу дают в вареном, ноне протертом виде. В рацион включаются белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, негрубые сорта мяса, птицы, рыбы (отварные, куском, спелые фрукты, ягоды в запеченном или отварном виде, ягодные и фруктовые соки, творог, молоко, омлеты, пудинги и сырники творожные. Принимать пищу надо 5-6 разв день. Диета № 1 содержит белков — г, жиров — 110-120 г, углеводов — 400-450 г. Не рекомендуется употреблять острые блюда, маринованные и копченые продукты. В периоде ремиссии больших ограничений в диете нет, однако рекомендуется частый прием пищи, которая обладает буферным действием и препятствует рефлюксу. В фазе рубцевания язвы больных можно перевести на общую диету. В последние годы подвергается сомнению необходимость назначения специального лечебного питания для больных язвенной болезнью, так как не доказано влияние диетотерапии на сроки заживления язвы. Кроме того, современные средства позволяют в достаточной мере блокировать стимулированное приемом пищи. В питании больных язвенной болезнью необходимо предусмотреть оптимальное количество белка (120-125 г) в целях удовлетворения потреб- организма в пластическом материале и усиления процессов регенерации. Кроме того, полноценный белок, поступающий в достаточном количестве с пищей, снижает возбудимость железистых уменьшает продукцию соляной кислоты и пепсина, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержимое (связывает соляную кислоту, что создает покой для желудка и приводит к исчезновению боли. X. X. Мансуров (предложил добавлять в рацион больных соевую муку по 5 г 3 раза вдень за мин до еды в течение 4-6 недель в качестве растительной клетчатки, что снижает продукцию соляной кислоты, пепсина, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Фармакотерапия Медикаментозная терапия больных язвенной болезнью (ЯБ) — один из наиболее важных компонентов консервативного лечения. Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ I. Средства, подавляющие инфекцию (де-нол, ампиокс и другие антибиотики. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие рН или нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин). • неселективные (атропин, • селективные пиренцепин). 2. рецепторов Е. Блокаторы помпы) — омепразол (омез, 4. Антагонисты рецепторов (натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат висмут (повышающие слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной средства, стимулирующие ние: • • синтетические — 2. образующие защитную пленку коллоидный — де-нол; • 3. Обволакивающие и вяжущие средства: • препараты висмута — IV. Средства, нормализующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки реглан спазмолитики папаверин масло, анаболики. Средства центрального действия эглонил, седативные. Средства, подавляющие инфекцию В настоящее время Pylori (HP) признается ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. HP обнаруживается в слизистой оболочке при ЯБ почтив случаев, доказана ее роль в развитии воспаления, образовании эро- зий и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение инфекции является также наиболее частой причиной обострения ЯБ. В связи с этим основной современный принцип лечения ЯБ и сопутствующего ей хронического активного ассоциированного с HP, — уничтожение бактерий, инфицирующих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстную кишку. Для этого применяются препараты, подавляющие активность HP, что способствует быстрому наступлению ремиссии и предупреждению рециди- вов. Де-нол (коллоидный висмута субцитрат), выпускается в таблетках по г. Препарат при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва покрывается пенистым белым налетом, который сохраняется в течение нескольких часов и легко обнаруживается эн- доскопически. В растворе де-нола рН равен примерно 10.0. Понижение рН доили ниже за счет воздействия соляной кислоты вызывает осаждение нерастворимого висмута и цитрата. При воздействии желудочного сока осадок выпадает при рН Максимальное осаждение обеспечивается при значениях рН в пределах от 2.5 до 3.5. Показатель рН желудочной кислотности обычно нижеуказанного предела тем не менее, достигается за счет соединения ионов водорода с аминокислотами на участке язвы. Препарат вызывает образование хелатных соединений висмута и протеинов язвенного экссудата, которые защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока. Де-нол образует комплекс со слизью желудочного сока, который более эффективен против водородных ионов, чем нормальная желудочная слизь. Кроме того, де-нол снижает активность пепсина и обладает действием (повышает количество и качество желудочной слизи, увеличивает продукцию желудочного муцина уничтожает HP-инфекцию в желудке и двенадцатиперстной кишке. Де-нол принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда и ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Препарат не следует запивать молоком, за полчаса до приема ив течение получаса после него следует воздержаться от употребления напитков, твердой пищи и (чтобы не повышать рН желудочного сока и не снизить активность действия пре- парата). Существует и другая методика лечения де-нолом: 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 ч после ужина, запивая водой. Препарат практически не имеет побочных действий и противопоказаний, изредка бывает тошнота. Де-нол вызывает потемнение кала. При курсовом лечении де-нолом в виде монотерапии (4-8 недель) уничтожается в среднем до 50% HP. Де-нол обладает прямой и разрушает как делящиеся, таки покоящиеся бактерии, препятствуя образованию резистентных к терапии штаммов Для повышения эффективности лечения де-нол необходимо комбинировать с другими антибактериальными средствами ампициллином и (см. гл. "Лечение хронического гастрита"). Оптимальные комбинации для курсовой терапии язвенной болезни, ассоциированной с HP (П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко, 1997). 1. Де-нол по г 4 раза вдень дней + по г 4 раза вдень дней + по 0,05 г 2 раза вдень недель при язвенной болезни кишки и 12 недель при язвенной болезни желудка по 1 таблетке 5 разв день 10 дней + (лосек) по мг 2 раза вдень дней и по 20 мг 1 разв день 4 недели при язвенной болезни 12-перстной кишки и 6 недель при язвенной болезни же- лудка. Гастростат — комбинированный препарат, содержащий 108 мг коллоидного субцитрата висмута 200 мг 250 мг тетрациклина Омепразол (лосек) по 20 мг 2 раза вдень дней и по 20 мг 1 разв день недели при язвенной болезни кишки и 6 недель при язвенной болезни желудка по 250 мг 4 раза вдень дней по 500 мг 4 раза вдень дней или по мг 2 раза вдень дней по 150 мг 2 раза вдень дней и по 300 мг 1 разв день недель при язвенной болезни 12-перстной кишки и 16 недель при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза вдень дней амоксициллин по 500 мг 4 раза вдень или кларитримицин по 250 мг раза вдень дней по 20 мг 2 раза вдень дней и по мг 1 разв день 8 недель при язвенной болезни 12-перстной кишки и недель при язвенной болезни желудка + метронидазол по 250 мг 4 раза вдень дней + амоксициллин по 0,5 г 4 раза вдень или кларитримицин по 250 мг 2 раза вдень дней. При первой комбинации средств HP ликвидируется в 80% случаев, при 2, 3, 4, й комбинациях — в 90% случаев и более. Представляют интерес данные и (1995) о том, что желчные кислоты рост HP, повреждая стенки бактерий. Эти же авторы установили достоверный угнетающий эффект линолевой кислоты нарост что связано с ее активной инкорпорацией и накоплением в них. Показано, что заболеваемость язвенной болезнью 12- кишки обратно коррелирует с употреблением в пищу ненасыщенных жирных кислот. Количество рецидивов у больных язвенной болезнью после комбинированной чем при монотерапии де- нолом. Для закрепления ремиссии целесообразно проводить повторные курсы антибактериальной терапии с возможной заменой последних двух препаратов тетрациклином или эритромицином. Ε. Федоров (1991) показал высокую эффективность при видав дозе 0.2 г 2 раза в сутки после еды в течение дней, а также в капсулах по 0.25-0.5 г 4 раза вдень в течение дней независимо от приема пищи. Антисекреторные средства Антисекреторные средства имеют различный механизм действия подавляют секрецию соляной кислоты и пепсина либо нейтрализуют или адсорбируют их. Одним из важнейших факторов является кислотно Выработка соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов, расположенных на мембране париетальных клеток гастриновыми и Внутри клетки эффект стимуляции рецепторов реализуется через активацию и увеличение уровня аи через повышение уровня свободного Финальным этапом внутриклеточных реакций является активация приводящая к увеличению секреции водородных ионов в просвет желудка. Таким образом, уменьшить выработку соляной кислоты можно с помощью и М-холинорецепторов, а также ингибиторов (рис. 6) и оказывают антисекреторное действие путем М-холинолитики обладают способностью блокировать М- они становятся нечувствительными к образующемуся в области окончаний парасимпатических нервов. Выделяют два подтипа М-холинорецепторов и различающиеся по плотности в различных органах. Неселективные М-холинолитики блокируют и и уменьшают секрецию соляной кислоты, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывают тахикардию, снижают тонус органов. Селективные избирательно блокируют желудка и снижают его секреторную и моторную активность, практически не влияя на других органов бронхов и др Рис. 6. механизм регуляции продукции соляной кислоты и механизм действия основных антисекреторных средств и Атропин — применяется в 0.1% раствора внутрь по 5-10 капель или подкожно по мл за 30 мин до еды и на ночь — применяется внутрь в таблетках по 0.002 г 3 раза вдень за мин до еды и 0.004 г перед сном или по 1-2 мл раствора подкожно раза вдень применяется внутрь по 0.003-0.005 г 3 раза вдень до еды и на ночь или по мл 0.2% раствора подкожно 2-3 раза вдень ив отличие от атропина лучше переносятся больными, в меньшей степени вызывают сухость во рту. Экстракт белладонны — принимается внутрь по 0.015 г 3 раза вдень до еды и на ночь. Белладонна входит также в состав таблеток и др. Неселективные вызывают следующие побочные эффекты сухость во рту, снижение остроты зрения, повышение внутриглаз- ного давления, тахикардию, задержку мочеиспускания, атонический запор, нередко застой желчи, иногда возникают психическое галлю- эйфория, головокружение. Противопоказания: глаукома, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, запор, гипокинетическая желчных путей пищевода. Неселективные М-холинолитики дают непродолжительный антисек- реторный эффект. Их целесообразно комбинировать с (это потенцирует их действие, такое сочетание быстрее устраняет гиперкинети- ческие нарушения моторики и желудка и кишечника, быстрее купирует болевой синдром и расстройства. Неселективные М-холинолитики обычно назначают за 30-40 мин до еды (или зач до появления болевого синдрома) и перед сном. При выраженных болях впервые дней препараты целесообразно вводить па- рентерально. Курс лечения длится 2-3 недели, при необходимости его увеличивают до 4-6 недель, делая во избежание передозировки перерыв на дня каждые 10 дней Неселективные больше показаны при язве. Не доказана возможность применения препаратов этой группы для монотерапии. Они применяются преимущественно при обострении. Селективные — таблетки пои г, ампулы по мл (10 мл сухого препарата) с приложением растворителя. Избирательно блокирует желудка, существенно подавляет секрецию пепсина и соляной кислоты, быстро уменьшает боли явления, сокращает сроки заживления язв. Препарат хорошо переносится, практически не обладает побочными действиями (возможна лишь сухость во рту, может назначаться в случаях, когда противопоказаны неселективные М-холинолитики. Препарат плохо проникает через барьер и не влияет на центральную нервную систему. Гастроцепин применяется для лечения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (с сохраненной секрецией. Назначается внутрь по мг утром перед завтраком и 50 мг вечером перед сном, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки суточная доза может составить 125 мг мг перед завтраком и 100 мг перед сном. Можно применять внутримышечно по 10 мг 2-3 раза в день. Заживление язвы двенадцатиперстной кишки наблюдается обычно на 3-4-й неделе, язвы желудка — на й неделе. При длительном приеме на ночь в дозе 50 мг отмечено уменьшение частоты рецидивов, менее выраженное, чем при применении рецепторов. В дозе Гастроцепин вызывал заживление язвы у 60- 90% больных — новый аналог нов раз активнее его, он более селективно связывается с Среди является наиболее мощным ингибитором секреции соляной кислоты. Препарат вводится внутривенно на протяжении 15-20 дней, можно принимать внутрь 3-5 мг перед завтраком и вечером перед сном. Селективные можно рекомендовать для моно- терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, но, по мнению Ю. Б. Белоусова, лишь при нетяжелом течении заболевания. При легком и течении язвенной болезни и отсутствии выраженной гиперсекреции соляной кислоты селективные можно рассматривать как альтернативу рецепторов, в частности, Гастроцепин можно применить при неэффективности последних рецепторов Стимулирующее действие на желудочную секрецию осуществляется через париетальных клеток желудка. Блокируя эти рецепторы рецепторов оказывают выраженное антисекреторное действие. В применяемых терапевтических дозах они снижают секрецию соляной кислоты на 80-90%, тормозят выработку пепсина, снижают ночное желудочное (на 70-90%). рецепторов в середине х годов. Это крупное достижение медицины XX века было отмечено в 1988 г. Нобелевской премией. Блокаторы рецепторов — наиболее эффективные и часто применяемые противоязвенные средства — "золотой стандарт" про- тивоязвенной терапии. Препараты этой группы влияют также на моторику желудочно- кишечного тракта, регулируют функцию желудочного и пищеводного сфинктеров. Различают 5 поколений рецеп- торов. Блокаторы рецепторов I поколения выпускается в таблетках по 0.2 г, ампулах по 2 мл 10% раствора. В период обострения язвенной болезни назначают по мг 3 раза сразу после еды или вовремя еды и 400 мг на ночь или по 400 мг после завтрака и перед сном в течение 4-8 и более недель, а затем по мг перед сном длительно (от 6 до 12 месяцев. Такое распределение препарата в течение суток связано стем, что сч вечера до 7 ч утра выделяется соляной кислоты, ас ч утра до 22 ч — лишь 40% соляной кислоты. Циметидин может также применяться внутримышечно или внутривенно по 200 мг через 4-6 ч. В последние годы циметидин стали назначать однократно на ночь в дозе 800 мг (такая методика приема дает тот же эффект, что и двукратное применение препарата по 400 мг). Циметидин обладает заживляющим действием при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с высокой кислотностью. В тоже время препарат малоэффективен при язвах желудка с низкой секрецией соляной кислоты и не предупреждает ее рецидивов. Но, по некоторым данным, ци- метидин эффективен при локализации язвы в связи со способностью уменьшать в деятельности нервно-мышечного аппарата отдела желудка и нормализовать репаративные процессы слизистой оболочки зоны. Циметидин вызывает следующие побочные что обусловливает синдрому женщин и гинекомастию у мужчин эффект (потерю либидо, импотенцию, в определенной мере связанный с • нарушение функции печении почек, а при выраженной почечной и печеночной недостаточности и больших дозах препарата — побочные эффекты со стороны центральной нервной системы сонливость, депрессию, головную боль, возбуждение, периоды апноэ; • "синдром рикошета" — возможность быстрого рецидива язвенной болезни, нередко с осложнениями в виде кровотечения при резкой отмене препарата, что связано с гиперплазией га- клеток и сохранением их активности на фоне приема Во избежание этого синдрома необходимо снижать дозы препарата очень постепенно и комбинировать в течение месяцев терапию с или дами. Рекомендуется длительно принимать которые предупреждают тормозят активность эндокринных клеток и выделение аритмии сердца, снижение АД (при внутривенном введении); • • образование антител к при длительном лечении; • кожные сыпи, зуд является мощным ингибитором окисления в связи с угнетением активности ферментов и повышает многих лекарственных веществ в крови — антикоагулянтов, диазепама, и ме- топролола. Циметидин также повышает всасывание этанола и его распад, что обусловлено торможением микросомального окисления этано- ла. По данным Ю. Б (1993), на фоне лечения по сравнению с плацебо язва рубцуется у большинства больных у 82.6% при лечении циметидином по сравнению сна фоне пла- цебо. Примерно у половины больных дуоденальная язва заживает впервые у 67% — через 3 недели, у 89% — через 4 недели. Язва желудка заживает у 57-64% больных через 4 недели, у 91% — через 8 недель. Следует учесть, что 10-25% язв резистентны к лечению циметидином, даже если его применять в суточной дозе 1-1.2 г. Если через 4-6 недель лечения циметидином в адекватной дозе язва не зарубцевалась, можно поступить следующим образом (П. Я. Григорьев): добавить к проводимой терапии циметидином в дозе 50- 75 на ночь. заменить более мощным или. перейти на лечение другими средствами (омепразол, фат). язв к лечению циметидином может быть обусловлена образованием антител к нему при длительном применении ив определенной степени, продолжающимся на фоне лечения циметидином курением. Циметидин продленного действия выпускается в таблетках по 0.35 г, принимается по 1 таблетке вовремя каждого приема пищи, для поддерживающей терапии — по 1 таблетке на ночь рецепторов II поколения выпускается в таблетках по 0.15 г. Синонимы ранисан, Е, По сравнению с циметидином обладает в 4-5 (по некоторым данным враз более выраженным антисекреторным эффектом и действует более длительно (10-12 ч, в тоже время препарат почти не вызывает побочных явлений (редко бывают головная боль, запоры, тошнота). В механизме действия кроме блокады рецепторов, имеет значение также его способность усиливать инактивацию что связано с повышением активности разы. Ранитидин рекомендуется принимать по мг утром после еды и по мг вечером перед сном исследования показали, что ранитидин достаточно назначать в дозе 150 мг 2 раза вдень или 300 мг однократно на ночь, те. его эффективная доза в 3-4 раза меньше, чему Эффективность двукратного применения и однократного приема на ночь практически одинакова, но однократный прием препарата на ночь более удобен в амбулаторной практике. По данным П. Я. Григорьева, за 4 недели лечения язвы желудка рубцуются у 80-85% больных, язвы двенадцатиперстной кишки у 90%, при лечении рубцевание язв желудка наблюдается у больных, язв двенадцатиперстной кишки — почти у 100% больных не обладает побочными действиями циметидина, не влияет на метаболизм других лекарств, так как не угнетает активность ферментов печени. Лечение ранитидином можно продолжать в течение нескольких месяцев и даже лет. Длительная (в течение 3-4 лет при дуоденальной язве и 2-3 лет при поддерживающая, постоянная или прерывистая терапия ранитидином в дозе 150 мг на ночь уменьшает частоту рецидивов язвенной болезни висмута — комплексный препарат, объединяющий в своей структуре рецепторов и висмута цитрат. Препарат желудочную секрецию, оказывает и действие. Выпускается в таблетках по 400 мг. Схема лечения дуоденальной язвы при инфицировании HP: первые недели висмута принимают по 400 мг 2 раза вдень в комбинации св дозе 250 мг 4 раза вдень или 500 мг раза вдень или в дозе 500 мг 4 раза вдень. Через 2 недели прием антибиотиков прекращают, а лечение ранитидин-цитрат висмутом продолжают еще 2 недели. При дуоденальной язве без инфицирования принимают ранитидин-цитрат висмута по 400 мг 2 раза вдень недели. При язве желудка препарат в той же дозе, нов течение 8 недель рецепторов поколения выпускается в таблетках пои г и ампулах ампула содержит 20 мг препарата) и вафлях, содержащих или 40 мг препарата. По антисекреторному эффекту враз превосходит ранитидин ив раза При обострении язвенной болезни назначают по 20 мг утром и по 20-40 вечером перед сном или по 40 мг перед сном в течение недель, для профилактики рецидива препарат назначают по 20 мг однократно на ночь на протяжении 6 месяцев и более. Препарат хорошо переносится и почти не вызывает побочных действий рецепторов IV поколения выпускается в таблетках по г. Назначаются по г 2 раза вдень или 0.3 г на ночь длительно для лечения язвы и 0.15 г на ночь для профилактики обострения ЯБ. За 4-6 недельная язва заживает более чему больных ff2-гистаминовых рецепторов V поколения — выпускается в таблетках по 0.075 г, назначается по мг в сутки вили прием (вечером перед сном. Считается, что препараты и V поколений практически лишены побочных действий. Блокаторы рецепторов являются наиболее активными антисекреторными средствами кроме того они стимулируют также продукцию защитной слизи (те. обладают и ем моторную функцию эффективны при язве двенадцатиперстной кишки и желудка с повышенной кислотностью как для купирования обострения, таки для профилактики рецидивов язвенной болезни. В тоже время существует мнение, что рецепторов при симптоматических язвах неэффективны, в этой ситуации целесообразнее использовать как профилактическое средство, или а также синтетические аналогии др помпы) Ферменты участвуют в функционировании насоса" секреторных канальцев клеток желудка, который обеспечивает синтез соляной кислоты омез) — выпускается в таблетках по г, является производными блокирует фермент АТФ-азу, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты. Омепразол подавляет как таки стимулированную секрецию соляной кислоты, поскольку действует на внутриклеточный фермента не на аппарат и, кроме того, не вызывает побочных явлений, так как в активной форме существует только в париетальной клетке. После 7 дней лечения в дозе 30 мг в сутки и стимулированная секреция блокируется на 100% Однократный прием 80 мг омепразола приводит к полному угнетению секреции нач. Изменяя дозу и время назначения этого препарата, можно устанавливать в просвете желудка желаемое значение рН. Омепразол является самым мощным антисекреторным препаратом, при месячном курсе способствует рубцеванию дуоденальных язв почтив случаев. Он вызывал рубцевание язв желудка и двенадцатиперстной кишки при язвах у 94.4% больных. После отмены омепразола "рикошетного" повышения желудочной секреции не происходит. Омепразол — единственный препарат, который превосходит по эффективности рецепторов у больных язвенной болезнью. При лечении омепразолом сохраняющаяся ведет к повышению продукции и гиперплазии клеток) желудка (у 10-20% больных, ноне кили В связи с этим эффектом лечение омепразолом рекомендуют назначать лишь при обострении язвенной болезни на 4-8 недель, преимущественно при тяжело протекающих язвах, неподдающихся лечению другими противоязвенными средствами Препарат назначают внутрь. Обычные дозы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляют 20-40 мг 1 разв день перед завтраком (можно 20 мг 2 раза вдень, при синдроме суточная доза может повышаться до 60-80 мг вдень (в 2 приема. Существует также методика применения омепразола внутрь 30 мг вечером (после ужина, дозу можно повысить до 60 мг после ужина. Антагонисты рецепторов Эта группа противоязвенных средств блокирует рецепторы, уменьшает секрецию соляной кислоты и повышает слизистой оболочки желудка — пои г, дериват кислоты. Применяется в суточной дозе 1.2 в 4-5 приемов. Продолжительность курса лечения — 4 недели. По эффективности препарат не отличается от рецепторов, существенно снижает обладает местным защитным действием, укрепляя слизистый барьер желудка и двенадцатиперстной кишки. После лечения рубцевание язвы происходит в 83% случаев, через 6 месяцев после лечения рецидивы отмечены в 8%, через 2 года — в 35% 1980). |