Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
1.6. Коррекция нарушений кишечного пищеварения При хроническом аутоиммунном гастрите Ас выраженной секреторной недостаточностью часто нарушается функция поджелудочной железы и кишечное Для коррекции этих нарушений рекомендуются следующие препараты. Панкреатин — ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота, содержит преимущественно трипсин и амилазу, трипсин в тонкой кишке расщепляет белки, а амилаза крахмал. Назначается внутрь в таблетках по 0.5-1 г перед едой 3-4 раза вдень препарат, содержащий комплекс и ферментов, полученных из культуры гриба Ораза содержит амилазу и липазу, которые способствуют перевариванию основных пищевых веществ. Не разрушается в желудочном соке, сохраняет активность в кишечнике. Применяется в виде гранул по чайной ложке 3 раза вдень вовремя или после еды. Длительность лечения составляет около 2-4 недель — ферментный препарат, полученный из культуры Препарат гидролизует растительные и животные жиры. Принимается внутрь вовремя еды или непосредственно после еды по 1-2 таблетки (20,000-40,000 3 раза вдень комбинированный ферментный препарат, содержащий солизим и амилазу. Входящие в препарат ферменты растительные и животные жиры и расщепляют полисахариды. Принимается внутрь вовремя или непосредственно после еды по 1-2 таблетки 3-4 раза вдень препарат получен из семян чернушки дамасской и содержит липолитический фермент, расщепляющий растительные и животные жиры. Назначается внутрь по 1-2 таблетки за 10-30 мин до еды в течение недель — драже, содержащие панкреатин и экстракт куркумы, назначается по 1-2 драже до еды 3 раза вдень комплексный препарат, содержащий основные ферменты поджелудочной железы, желчь, а также Фестал способствует расщеплению белков, жиров, углеводов расщепляет ге- — основную составную часть растительных оболочек, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов и брожение в кишечнике. Принимают препарат по 1-3 драже вовремя или сразу после еды и — препараты, близкие к — препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы амилазу, липазу, протеазу. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза вдень перед едой или вовремя приема пищи — таблетки, содержащие сухую желчь, высушенные поджелудочную железу и слизистую оболочку тонкой кишки крупного рогатого скота. Назначается по 1 таблетке 3 раза вдень после еды. Все вышеназванные препараты улучшают кишечное пищеварение, однако при наличии диареи следует применять препараты, не содержащие желчь (желчь усиливает моторику кишечника и появлению диареи). При выраженном ому больных хроническим аутоиммунным гастритом может кишечника. В этом случае вначале в течение 7-10 проводится лечение кишечными для подавления С этой целью назначаются производные по г 3 раза вдень после еды по 0.24-0.48 г 3 раза вдень после еды. Широко применявшиеся производные оксихинолина мексаза, мексаформ в настоящее время применяются редко, так как было установлено, что эти препараты могут вызывать побочные явления периферические невриты, поражение зрительного нерва, нарушение функции печени, почек, аллергические реакции. После подавления патогенной флоры кишечника приступают ко второму этапу лечения — (приживлению) нормальной кишечной флоры. Для этого на длительный срок месяца) назначается лечение препаратами бификолом, 1.7. Коррекция нарушений обмена веществ при выраженном синдроме Назначаются анаболики внутривенное капельное вливание препаратов аминокислот полиамина, нефрамина) при выраженных нарушениях белкового обмена. При нарушении всасывания в кишечнике электролитов вводятся внутривенно солевые растворы, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, кальция глюконат или хлорид, Однако значительные изменения белкового, жирового, электролитного обмена развиваются лишь при выраженном нарушении функции кишечника и поджелудочной железы. Об этом подробнее см. в гл. "Лечение хронического энтерита". Тяжелый аутоиммунный гастрит может сопровождаться анемией и изменениями нервной системы миелоз) вследствие дефицита витамина в связи с нарушением его всасывания из-за недостаточной продукции при диффузной атрофии слизистой оболочки желудка. В лечении этих больных используется витамин Для восстановления запасов витамина сначала ежедневно вводится витамин в суточной дозе 200-300 при выраженной анемии и миело- зе - 500-1000 мкг. После восстановления гемоглобина до нормального уровня проводится пожизненная поддерживающая терапия витамином по 100 мкг 2 раза в неделю. Можно проводить также лечение который является природной формой витамина участвующей в ряде ферментных реакций, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, обмене аминокислот, углеводов При анемии он назначается в инъекциях по 100-200 мкг или внутрь по 500 мкг 3 раза вдень. Поддерживающая терапия направлена на обеспечение потребности в витамине равной 4-5 мкг, что достигается внутримышечным введением по 100 мкг 2 раза в месяц или ежедневным приемом этого препарата внутрь по 100 мкг. У некоторых больных развивается анемия. В таких случаях применяются железосодержащие препараты и др. Методика лечения этими препаратами изложена в гл. "Лечение анемии 1.8. Коррекция моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки Нарушения моторной функции зоны корригиру- ются (регланом — подкожно, внутримышечно по 2 мл 2 раза вдень или внутрь по 0.01 г 3 раза вдень перед едой, а также внутримышечно по 2 мл 5% раствора 2-3 раза вдень. Эти препараты нормализуют моторную функцию гастродуоденальной зоны. В случае появления болей спастического характера в периоде обострения применяются спазмолитики папаверин — внутримышечно по 2 мл раза вдень или внутрь по 0.04 г 2-3 раза в день). Чрезвычайно важно выявить наличие и хронического нарушения дуоденальной проходимости. Для коррекции, устранения дуоденогастрального рефлюкса проводится лечение церукалом, а также назначается по 1 чайной ложке 3 раза вдень перед едой (препарат связывает желчные кислоты в двенадцатиперстной кишке, тем самым уменьшается заброс желчи в желудок и ее повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка принимают по 1-2 таблетки перед сном (подробно см. в гл. "Лечение желчнокаменной болезни. Стимуляция и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка С целью стимуляции репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка применяются препараты, улучшающие обменные процессы, в первую очередь стимулирующие синтез белков. Анаболик — назначается по 1 мл внутримышечно 1 разв недели (2-4 инъекции). Рибоксин — стимулирует синтез белка, нуклеиновых кислот, выпускается в таблетках по 0.02 г, применяется по 1-2 таблетки 3-4 раза вдень в течение 3-4 недель. Сок подорожника — стимулирует регенерацию слизистой оболочки желудка и ее секреторную функцию, применяется по 1 столовой ложке раза вдень до еды в течение 30 дней — гранулы из листьев подорожника, принимают по чайной ложке гранул в стакана теплой воды 3 раза вдень до еды в течение месяца (экстракт березового гриба чаги) — обладает общетонизи- рующим действием, улучшает функциональное состояние слизистой оболочки желудка. 3 чайные ложки разводят в 150 мл теплой кипяченой воды, принимают по 1-2 столовые ложки 3 раза вдень за 30 мин до еды в течение 1-3 месяцев — биогенное анаболическое вещество, выделенное из тканей мышц, принимается в виде 20% раствора по чайные ложки 2 раза вдень с фруктовым соком. Курс лечения — 1-3 месяца. Масло облепихи — стимулирует репарацию слизистой желудка и является Принимается по 1 чайной ложке 3 раза вдень до еды в течение 3-4 недель. Переносится не всеми хорошо, возможно появление тошноты, чувства тяжести в 1.10. Фитотерапия Для лечения больных хроническим аутоиммунным гастритом с пониженной секреторной функцией наиболее часто рекомендуются следующие лекарственные растения листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя тысячелистник, золототысячник, цветки календулы. Эти растения подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и обладают способностью стимулировать секреторную функцию желудка. Можно рекомендовать следующие сборы Сбор Семя льна Корень алтея Лист вахты трилистной Трава дымянки Трава золототысячника Корень одуванчика Цветы пижмы Трава спорыша Трава тысячелистника Трава чабреца Плоды шиповника измельченные № Лист березы Лист трифолии Корень девясила Трава зверобоя Цветки календулы Семя льна Лист ореха грецкого Корень ревеня Трава сушеницы Плоды укропа Лист черники Сбор Лист брусники Лист трифолии Трава душицы Лист земляники Семя льна Лист мяты Лист подорожника Цветы ромашки Плоды тмина Соплодия хмеля Трава чистотела Трава шалфея ч ч ч ч. Смешивают 2-3 столовые ложки сбора, каждый вечер высыпают в термос 0.5 л крутого кипятка. На следующий день принимают настой в 3 приема за 30 мин до еды Сбор № 5 готовить и принимать как сбор № Сбор № 6 готовить и принимать как сбор № МА и ИМ) рекомендуют лечить хронический гастрит с пониженной секреторной функцией следующим образом: В течение 6 недель ежедневно натощак съедать стакана квашеной капусты и выпивать стакана сока из нее. Через после этого принимается стакан отвара из смеси следующих трав трава зверобоя — 40 г, трава полыни — 40 г, цикорий — 30 г, дымянка — 30 г. Все необходимо смешать столовые ложки смеси залить с вечера 1 л сырой воды, поставить в духовку на ночь, утром кипятить в течение 7 мин, настаивать 30 мин, процедить, выпить 1 стакан отвара, затем позавтракать, после чего принять снова 1 стакан отвара. В остальное время дня пить отвар по 1 стакану после еды 4 раза. На ужин рекомендуются 2 стакана простокваши и черствая булка. Для стимуляции секреторной функции желудка рекомендуется также прием лимонного, томатного, клюквенного сока, разведенного кипяченой водой, слабые растворы лимонной кислоты, свежего сока из листьев подорожника по 100 мл вдень В целях возбуждения аппетита можно применять настойку полыни или горькую настойку по 20-30 капель за 20-30 мин до еды. Для улучшения кровообращения, снятия спазмов желудка больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью рекомендуются на подложечную область, (Е. П. Шмерко, И. Ф. Мазан. Для этого используется: Сбор ромашки Трава сушеницы Трава календулы Листья аира Цветки бессмертника Листья брусники Листья березы Трава зверобоя Трава донника Листья арники Листья подорожника Листья Листья черной смородины 1.5ч. 1.5ч. 1 ч ч. Сбор перемешать. Взять необходимое количество смеси (при толщине фитоап- пликации см на каждый квадратный сантиметр тела до распарить в горячей воде в течение мин. Затем воду слить, сырье слегка отжать и равномерно разложить на марле или льняной ткани. Накладывать на переднюю брюшную стенку. Температура сырья 25-36 С, продолжительность 20 мин, периодичность — через день, количество сеансов Фитотерапия проводится в течение 2-4 месяцев и дольше. Физиотерапия Физиотерапия уменьшает клинические проявления хронического гастрита, нормализует моторную функцию желудка, улучшает его кровоснабжение, стимулирует секрецию. Физиолечение показано при хроническом аутоиммунном гастрите с пониженной, но сохраненной секреторной функцией желудка. Повысить (стимулировать) секреторную функцию желудка можно только при умеренной секреторной недостаточности. Физиотерапия проводится после купирования обострения хронического гастрита и улучшения общего состояния больного. Рекомендуются следующие физиотерапевтические методики. Гипербарическая — стимулирует секрецию соляной кислоты за счет усиления тканевого дыхания, регионального кровообращения, уменьшения гипоксии. Курс лечения — 10 сеансов, давление в барокамере Гальванизация области желудка — отрицательный электрод располагают в положительный — на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника, размеры электродов — 15x20 см, сила тока — мА, плотность — 0.06 продолжительность процедуры — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур токи Бернара — пластинчатые электроды (площадь активного электрода до 200 накладывают на область желудка и соединяют с отрицательным полюсом, пропускают попеременно двухфазный фиксированный ток в течение 30 с, а затем ток, модулированный длинными периодами, в течение 6 мин сила тока колеблется от 3 до 6 мА, длительность процедуры — 6 мин, курс лечения — 10-15 процедур. Синусоидальные модулированные токи — используют аппарат или Один электрод 10x8 см располагается в области второй 10x20 см — на уровне — в области спины, режим переменный, частота 100 Гц, глубина модуляции — от до 100%, род работы III и II помин каждый, длительность импульса 5 секунд, курс лечения — 10-12 процедур, через день. Пелоидотерапия, и — назначается в виде аппликаций на подложечную область по щадящей методике, длительность процедуры — 30 мин, курс лечения — процедур. Дециметровые волны — используется аппарат назначаются на продолговатым излучателем с зазором 3-5 см, длительность процедуры — мин, курс лечения — процедур через день — диск-кабель располагают на области эпигастрия, курс лечения — 8-10 процедур кобамамида. — ко- форма витамина оказывает анаболическое влияние и стимулирует секреторную функцию желудка, повышает регенерацию клеток слизистой оболочки желудка. Процедура сочетает электрофорез кобамами- да и синусоидальные модулированные токи. Процедуры длительностью 12-16 мин проводят на аппарате "Ампли- пульс, используя поперечную методику с электродами в 200 Один электрод помещают на эпигастрий, другой на спину в области Применяют III ирод работ помин каждый в выпрямленном режиме. Глубина модуляции составляет 50-75%, сила тока — 10-15 мА (ощущение легкой вибрации. Длительность посылок тока и пауз 2-3 с. Полюса электродов меняют через день. За 5-10 мин до процедуры больной принимает внутрь 300 мг кобамамида. Курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день. Электрофорез на область эпигастрия 3-5% раствора кальция хлорида. В период обострения хронического аутоиммунного гастрита физиоле- чение противопоказано, больному разрешаются лишь полуспиртовые согревающие компрессы на подложечную область. Лечение минеральными водами Минеральные воды оказывают противовоспалительное действие и могут стимулировать желудочную секрецию. Их назначают за 15-20 мин до еды в теплом виде (30 Своду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с стакана 2-3 раза вдень. Курс лечения — дня. Рекомендуются минеральные воды "Ессентуки" № 4, № 17, "Нарзан "Миргородская", 1.13. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии. Основными лечебными факторами в санаториях являются правильно организованное лечебное питание, фитотерапия, прием минеральных вод, физиотерапия, положительное воздействие климата. Рекомендуются курорты Дру Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Карачи Нальчик, Старая Юрмала, в Беларуси Эффективным является также пребывание больных в санаториях- профилакториях, в которых больные в привычных климатических условиях имеют возможность использовать все виды санаторного лечения лечебный и пищевой режим, диетотерапию, аппаратную физиотерапию, ЛФК, лечебные минеральные воды (в большинстве случаев привозные, бутылочные). В некоторых санаториях-профилакториях имеется и (радоновые, хвойные, кислородные ванны. Большую роль играет и психотерапевтическая работа, проводимая в санаториях. Диспансеризация больных хроническим аутоиммунным гастритом с секреторной недостаточностью Этот вариант хронического гастрита является предраковым заболеванием. К заболеваниям относятся также гастрит культи желудка, развившийся у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни атрофический гастрит при анемии Периодичность посещений врача должна быть не реже 2 разв год, по показаниям — чаще. Объем исследований общий анализ крови и мочи; исследование желудочной секреции с (субмаксимальный или максимальный тесты) или с с определением дебита соляной кислоты и пепсина исследование калана яйца гельминтов и простейшие (не менее 2-3 раз подряди скрытую кровь. Консультации "узких" специалистов стоматолога (при необходимости санация зубов, протезирование, онколога — по показаниям. При установлении рефрактерной и ахилии желудочный сок в последующем не исследуют. ФГДС и прицельную биопсию тело желудка, участки с визуально измененной слизистой) проводят во всех случаях впервые установленного диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью, а в дальнейшем — по показаниям (Н. В. Эльштейн, Всем больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью проводят профилактические мероприятия, имеющие своей целью предупредить изменений в слизистой оболочке желудка и дальнейшее нарастание секреторной недостаточности, а также своевременно диагностировать опухолевый процесс в желудке. Они включают обязательную санацию зубов запрещение употребления алкоголя и курение табака витаминотерапию периодический прием лечебных минеральных вод физиотерапию ЛФК; ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории; на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты. Лечение хронического хеликобактерного гастрита Хронический гастрит — наиболее широко распространенный вариант хронического гастрита. Он вызывается бактерией Helicobacter pylori, которая обладает высокой к мембране клеток эпителия отдела желудка. При попадании желудок сохра- в нем длительное время, размножаться, повреждать эпителий ивы- зывать в слизистой оболочке ряд своеобразных иммунных приводящих к развитию специфического хронического воспаления с регенерацией и метаплазией эпителия и заканчиваться атрофией слизистой оболочки, преимущественно очаговой. При гастрите вначале поражается отдел желудка, нов дальнейшем воспаление распространяется на вышележащие отделы желудка, захватывая его тело, а иногда и весь желудок Хронический гастрит характеризуется специфическими антителами к Ни отсутствием антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору. Воспалительный процесс при гастрите нередко распространяется на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с развитием хронического При развитии хронического гастрита секреторная функция желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите (диффузная форма) секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной секреторной недостаточ- ности. Лечебная программа при хроническом хеликобактерном гастрите Этиологическое лечение (устранение. Лечебное питание. Противовоспалительная терапия в периоде обострения. Коррекция желудочной секреции (гиперсекреции — при очаговом гастрите, сниженной секреторной функции — при диффузном гастрите. Коррекция моторных нарушений желудка. Стимуляция процессов слизистой оболочки желудка. Фитотерапия. Физиотерапия. Минеральные воды. Санаторно-курортное лечение Этиологическое лечение (устранение хеликобактерной |