Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Н. Окороков Лечение органов переработанное и дополненное В трех томах болезней органов дыхания болезней органов пищеварения Витебск школа О-51 Рецензент: профессор Η. Ε. Федоров Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Приведенные в данной книге схемы и побочные эффекты применения лекарственных и технических средств могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Окороков АО Лечение болезней внутренних органов Практ. рук. В 3 т. Те изд, перераб. и доп. - Витебск Белмедктга, 552 ил 985-06-0317-8 (Выш. 1) ISBN 985-6333-04-0 (Белмедктга, т. Во втором издании первого тома популярного руководства для врачей излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения с учетом современных сведений, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе. Для терапевтов и врачей других специальностей 985-06-0317-8 (Выш. т. 1) окороков Х (Выш. шк 985-6333-04-0 (Белмедктга, т. 1) ISBN 985-6333-03-2 (Белмедктга) Содержание Лечение болезней органов дыхания Лечение острой пневмонии. Лечебный режим 1 2. Лечебное питание 2 3. лечение 3 4. Патогенетическое лечение 41 5. Борьба с интоксикацией 46 6. Симптоматическое лечение 46 7. Борьба с осложнениями острой пневмонии 48 8. Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательная гимнастика 55 9. Санаторно-курортное лечение и реабилитация 58 10. Диспансеризация Лечение затяжной пневмонии Лечение хронической пневмонии Лечение бронхиальной астмы 66 1. Лечение бронхиальной астмы 72 2. Лечение бронхиальной астмы 146 3. Лечение варианта 148 4. Лечение аутоиммунного патогенетического варианта 149 5. Лечение дисбаланса 151 6. Лечение нервно-патогенетического варианта 152 7. Лечение астмы физического усилия 153 8. Лечение аспириновой астмы 155 9. Лечение (ваготонической) бронхиальной астмы 157 10. Лечение пищевой бронхиальной астмы 158 11. Лечение ночной бронхиальной астмы 158 12. Диспансеризация Купирование приступа бронхиальной астмы 162 1. Неотложная терапия 162 2. Общая схема лечения Лечение астматического статуса 167 1. Лечение медленно развивающегося астматического статуса 167 2. Лечение анафилактического варианта астматического статуса 174 Лечение варианта астматического статуса Лечение хронического бронхита 176 1. Устранение этиологических факторов 177 2. Стационарное лечение и постельный режим 177 3. Лечебное питание 178 4. Антибактериальная терапия 178 5. Улучшение дренажной функции бронхов 183 6. Дезинтоксикационная терапия 198 IV Содержание дыхательной недостаточности 198 8. Лечение легочной 201 9. терапия и улучшение системы местной защиты 202 10. Повышение неспецифической организма 204 Физиотерапия 205 12. Санаторно-курортное лечение 207 13. Диспансерное наблюдение 208 хронического легочного сердца 210 1. Лечение основного заболевания 210 2. Кислородная терапия. Периферические 212 4. терапия 214 5. Лечение диуретиками 215 6. Сердечные 216 7. Применение 217 8. Лечение 217 9. Хирургическое лечение Лечение первичной легочной гипертензии Лечение плевритов 220 1. Этиологическое лечение 220 2. Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств 221 3. Эвакуация экссудата 221 4. Повышение общей реактивности организма и Иммуномодулирующая терапия 221 Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена 221 6. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж Лечение тромбоэмболии легочной артерии 223 1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе 223 2. Оказание стационарной помощи 225 3. Профилактика Лечение болезни. Антибактериальная терапия 237 2. Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты 238 3. терапия 238 4. Иммуномодулирующая терапия, нормализация и легочной реактивности 238 5. Санация верхних дыхательных путей 238 6. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная физиотерапевтическое санаторно-курортное 239 7. Хирургическое лечение 239 8. Диспансеризация 239 Лечение Лечение идиопатического легочного Лечение Лечение легких Лечение болезней органов пищеварения Лечение Лечение болезни Лечение функциональной диспепсии Лечение хронического гастрита 259 1. Лечение хронического аутоиммунного гастрита 259 2. Лечение хронического гастрита Лечение неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиологическое лечение 286 2. Лечебный режим 287 3. Лечебное питание 288 4. Фармакотерапия 289 5. Фитотерапия 315 6. Применение минеральных вод 318 7. Физиотерапия 318 8. Местное лечение долго незаживающих язв 320 9. Лечение резистентных язв желудка и кишки 321 10. Санаторно-курортное лечение 321 Диспансеризация Лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости 323 1. Диетотерапия 327 2. Лечебная физкультура 327 3. Физиотерапия 327 4. Фармакологическая коррекция 327 5. Психотропные средства 329 6. Промывания желудка и двенадцатиперстной кишки 329 7. Лечебные дуоденальные зондирования Лечение хронического энтерита 331 1. Лечебный режим 331 2. Лечебное питание 331 3. Восстановление кишечника 336 4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и лекарственных растений 339 Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике 343 6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника 344 7. Коррекция метаболических и электролитных нарушений 348 8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений 352 9. терапия 353 10. Физиотерапия. Лечебная физкультура 354 Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами 354 12. Диспансерное наблюдение Лечение синдромов нарушенного всасывания и 356 Лечебная программа при синдроме нарушенного всасывания 358 2. Лечебная программа при синдроме нарушенного пищеварения Лечение 366 диета 366 2. терапия 367 3. Лечение синдрома Лечение комы Лечение неязвенного колита 371 Этиологическое лечение 371 2. Лечебное питание 372 3. Восстановление эубиоза кишечника .373 4. Нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого 374 5. Фитотерапия 374 6. Лечение выраженных аллергических реакций, психопатологических и вегетативных реакций 375 7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж 376 8. Местное лечение 379 9. Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений 381 10. Лечение минеральными водами 382 11. Санаторно-курортное лечение 382 12. Диспансеризация Лечение неспецифического язвенного колита 384 Лечебное питание 385 2. Базисная терапия 386 3. Применение вяжущих, адсорбирующих и средств 389 4. Коррекция метаболических нарушений и анемии 389 5. Дезинтоксикационная терапия 390 6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника 390 7. Местное лечение проктосигмоидита 390 Нормализация функционального состояния центральной нервной системы 390 9. Хирургическое лечение 391 10. Дифференцированное лечение 391 11. Диспансерное наблюдение Лечение болезни Крона 393 Лечебное питание 393 2. Лечение синдрома нарушенного всасывания 394 3. Базисная патогенетическая терапия 394 4. Симптоматическое лечение 396 5. Хирургическое лечение Лечение запоров 397 1. Этиологическое лечение 397 2. Режим физической активности 399 3. Лечебное питание 400 4. Слабительные средства 402 5. Нормализация моторной функции кишечника 406 6. Лечение минеральными водами 407 7. Физиотерапевтическое лечение 408 8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка и кишечника 409 1. Лекарства, влияющие на желудочно-кишечную моторику 409 2. Основные заболевания и синдромы, сопровождающиеся пищевода, желудка и кишечника Лечение хронического холецистита 418 1. Лечебный режим 418 2. Лечебное питание 419 3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения 420 4. Антибактериальная терапия в периоде обострения 422 5. терапия в периоде выраженного обострения 428 Рациональное применение желчегонных средств 428 7. Нормализация функций вегетативной нервной системы 433 8. терапия и повышение общей реактивности организма 434 9. Физиотерапевтическое лечение 435 10. Лечение минеральными водами 438 11. Санаторно-курортное лечение 438 12. Диспансеризация Лечение желчнокаменной болезни 440 1. Первая стадия ЖКБ — физико-химическая 440 2. Вторая стадия ЖКБ — латентная 441 3. Третья стадия ЖКБ — клиническая холецистит) Лечение хронического панкреатита 449 Этиологическое лечение 449 2. Лечение в периоде выраженного обострения 450 3. Лечебное питание 456 4. Коррекция внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы 457 Стимуляция процессов в поджелудочной железе 462 6. Коррекция иммунологического дисбаланса 463 7. Нормализация желудочной секреции, функции печени путей, кишечника 463 8. Лечение минеральными водами 464 9. Физиотерапия 465 10. Санаторно-курортное лечение 467 Диспансеризация 467 12. Показания к хирургическому лечению Лечение хронического гепатита 469 Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной активностью 470 2. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной активностью 482 3. Лечение хронического гепатита 484 4. Лечение хронического гепатита 486 5. Лечение хронического алкогольного гепатита 487 6. Диспансерное наблюдение 488 цирроза печени 489 1. Этиологическое лечение 489 2. Лечебный режим '. 490 3. Лечебное питание 490 4. Улучшение метаболизма 491 5. Патогенетическое лечение 493 6. Угнетение синтеза соединительной ткани в печени 495 7. Лечение синдрома 495 Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 498 9. Лечение хронической печеночной энцефалопатии 502 10. Лечение синдрома 505 11. Лечение синдрома 505 12. Хирургическое лечение Лечение первичного билиарного цирроза печени 507 1. Лечебный режим и лечебное питание 508 2. Поливитаминотерапия 508 3. Базисная (патогенетическая) терапия 508 4. Симптоматическое лечение 511 5. терапия 514 6. Эфферентная терапия 514 7. Пересадка печени Лечение дегенерации. Лечебное питание 515 2. Лечение связывающими и выводящими медь из организма 515 3. Лечение препаратами, тормозящими абсорбцию меди в кишечнике 516 4. Лечение препаратами, улучшающими метаболизм в Лечение Лечение печеночной комы. Базисная терапия 520 2. Специальные (активные) методы лечения Лечение анафилактического шока 529 1. Этап первичной (немедленной) терапии 529 2. Этап последующей терапии (вторичных терапевтических мероприятий) 532 3. Наблюдение и профилактические мероприятия 533 Моей жене и детям посвящаю Автор Предисловие Дорогие читатели Залогом успешной врачебной деятельности является правильная диагностика заболевания и соответствующее его лечение. Предлагаемое вашему вниманию руководство "Лечение болезней внутренних органов" является логическим продолжением "Диагностического справочника терапевта, написанного автором в содружестве с А. Аи И. И. Гончариком и изданного в 1992 г. В последние годы произошли значительные изменения в учении об этиологии и патогенезе заболеваний внутренних органов, что в ряде случаев привело к изменению представлений и о методах их лечения. Поэтому возникает необходимость систематизированного изложения как традиционных, таки новейших методов лечения внутренних болезней в простой и форме. При написании руководства автор использовал результаты научных исследований ведущих отечественных и зарубежных терапевтических школ по состоянию нага также опирался на собственный опыт летней врачебной и научно-педагогической деятельности. В начале каждой главы приводится определение заболевания, затем лечебная программа и далее обстоятельно обсуждаются все ее направления. При изложении медикаментозного лечения обсуждается механизм действия лекарственных препаратов, побочные действия, показания и противопоказания к их назначению. В руководстве приводятся также необходимые сведения по оказанию неотложной помощи и основы диспансерного наблюдения при заболеваниях внутренних органов. В первом томе руководства излагается лечение болезней органов дыхания и пищеварения, во втором и третьем томах — лечение болезней сер- дечно-сосудистой и эндокринной систем, ревматических заболеваний, болезней крови и почек. Руководство "Лечение болезней внутренних органов" предназначено для терапевтов, студентов старших курсов медицинских институтов, врачей других специальностей. Автор надеется, что руководство принесет пользу врачам в их нелегкой и благородной работе. Автор благодарит своих сотрудников ассистентов ФИ. Плешкова и Б. И. Чернина, авторов глав "Лечение хронического легочного сердца" и "Лечение нарушений моторной функции пищевода, желудка и кишечника, принявших большое участие в подготовке руководства, а также Л. Г. Сапего, оказавшего помощь в написании глав "Лечение ревматоидного артрита" и "Лечение инфекционного эндокардита". Профессор А Окороков Предисловие ко второму изданию Первое издание руководства "Лечение болезней внутренних органов" получило положительные отзывы читателей и быстро разошлось. Автор и издатели получили много писем с пожеланиями о переиздании книги. Предлагаемое читателю второе издание существенно переработано и дополнено новыми главами, в которых излагается лечение первичной ле- гипертензии, болезни, функциональной диспепсии. Подверглись значительной переработке главы, посвященные лечению острой пневмонии, хронического бронхита, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астмы, язвенной болезни, хронического гепатита и др, в соответствии с новыми данными, появившимися в научной литературе после выхода в свет первого издания книги. Во втором издании книги помещена также глава "Лечение анафилактического шока. Об этом просили наши читатели в связи с огромной актуальностью проблемы — врач любой специальности может встретиться с этим неотложным состоянием. Настоящее издание адресовано прежде всего практическому врачу- терапевту и автор надеется, что оно окажется полезным пособием в повседневной деятельности. Все критические замечания и предложения будут с благодарностью С пожеланиями здоровья и успехов в работе, профессор АН. Окороков Витебск, 9 мая 1997 г СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД артериальное давление АсАТ АПФ фермент АЧТВ активированное частичное время ГЭР ДВС диссеминированное свертывание ДНК кислота ацетат жизненная емкость легких ЖКТ желудочно-кишечный тракт ИБС болезнь сердца искусственная вентиляция легких иммуноглобулины кислотно-щелочное равновесие лечебная физкультура нестероидные противовоспалительные средства неспецифический язвенный колит ОДН острая дыхательная недостаточность ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция объем циркулирующей крови РНК рибонуклеиновая кислота СВЧ сверхвысокие частоты СОЭ скорость оседания эритроцитов СПИД синдром приобретенного иммунодефицита ТВ время ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии УВЧ ультравысокие частоты УЗИ ультразвуковое исследование УФО ультрафиолетовое облучение активации тромбоцитов ФГДС ХАГ хронический активный гепатит ХБ хронический бронхит хроническая почечная недостаточность циклический цГМФ циклический ЦВД центральное венозное давление центральная нервная система ЧСС частота сердечных сокращений ЭКГ электрокардиография Лечение болезней органов дыхания Лечение острой пневмонии Острая пневмония — острый в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с воспалительной Основные направления лечебной программы при острой пневмонии. Лечебный режим. Лечебное питание. Этиотропное лечение. Патогенетическое лечение восстановление дренажной функции бронхов, улучшение функции системы местной защиты терапия, применение антиоксидант- средств. Борьба с интоксикацией. Симптоматическое лечение. Борьба ρ осложнениями острой пневмонии. Физиотерапия массаж, дыхательная гимнастика. Санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных. Лечебный режим Лечение больного сострой пневмонией обычно проводится в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат больные с крупозной пневмонией, с осложненными формами острой пневмонии, при тяжелом клиническом течении с выраженной интоксикацией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при невозможности получить качественное амбулаторное лечение (отсутствие постоянного медицинского наблюдения, проживание в общежитии и т.д.). Амбулаторно можно лечить лишь нетя- жело протекающие пневмонии при правильном уходе за больным. Американская торакальная ассоциация приводит следующие показания к госпитализации больных с пневмониями, ные на риске высокой смертности и осложнениях: • возраст старше 65 лет наличие сопутствующих заболеваний — хронической обструкции бронхов пневмофиброза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваний печени различной этиологии, подозрения на аспирацию желудочного содержимого, нарушений в психическом статусе; • хронический алкоголизм; • состояние после тяжелое течение пневмонии (число д ы хан и й в 1 минуту больше тяжелая дыхательная необходимость нологические данные о двустороннем поражении нескольких долей; АД систолическое ниже 90 мм. рт. ст, АД мм. рт. ст температура тела 38.3 объем мочи 20 мл/ч, о почечной недостаточности или о преходящей олигурии, как у больных с шоком); • признаки • лабораторные данные — число или или абсолютное число нейтрофилов ниже <60 мм. рт. ст. или Ра >50 мм. рт. ст содержание в крови гематокрит гемоглобин <90 гл наличие метаболического ацидоза увеличение и времени. Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через 3 дня после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации назначается полупостельный и затем палатный режим. |