Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
двенадцатиперстной реглан) — дериват Механизм действия препарата связан с блокадой дофаминовых рецепторов и подавлением высвобождения Церукал подавляет рвотный рефлекс, тошноту, икоту, повышает тонус гладкой мускулатуры в нижних участках пищевода, в области входа в стимулирует опорожнение желудка и перистальтику в верхних отделах тонкой кишки. Существенно не влияет на секреторные функции органов пищеварения. Препарат применяется в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает ига- рефлюксы, назначается внутрь по 5-10 мг 4 раза вдень до еды или внутримышечно по 10 мг 2 раза вдень. Выпускается в таблетках по 1 мг и ампулах по 2 мл (водной ампуле содержится 5 мг препарата). При лечении возможны побочные действия в связи с головная боль, кожные высыпания, повышение в плазме крови, ощущение слабости. При совместном применении и может на 20% уменьшиться всасывание последнего — антагонист дофамина, стимулирует и восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела желу- дочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка, устраняет и дуоденогастральный рефлюкс, тошноту. Применяется по г 3 раза вдень в течение 3-4 недель. Выпускается в таблетках по 10 мг — является центральными нейролептическим препаратом, а также селективным антагонистом дофаминовых рецепторов. Обладает действием, оказывает тормозящее действие на гипоталамус, что способствует нормализации повышенной активности блуждающего нерва, тормозит секрецию соляной кислоты и Кроме того обладает эффектом и нормализует моторную функцию желудочно- кишечного тракта. Препарат применяется в комплексной терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (устраняет спазмы привратника, уско- эвакуацию, снижает секрецию и сочетается си При язвенной болезни применяется сначала по г внутримышечно раза в сутки, через 7-15 дней — в капсулах ежедневно внутрь по 1-2 штуки 3 раза вдень в течение 2-7 недель. Выпускается в капсулах пои в таблетках по 0.2 г и ампулах по 2 мл 5% раство- ра. Возможны побочные эффекты повышение артериального давления гинекомастия, аменорея, нарушение сна, аллергические реакции, головокружение, сухость во рту. Спазмолитики — (но-шпа или папаверин по 2 мл 2% раствора раза вдень применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии спастических явлений со стороны желудка — группа лекарственных препаратов, способных улучшить регенераторные процессы в слизистой оболочке зоны и ускорить, таким образом, заживление язвы. Солкосерил — экстракт крови крупного рогатого скота (телят, освобожденный отбелка, лишенный антигенных свойств. 1 мл содержит около 45 мг сухого вещества, 70% которого составляют неорганические и органические соединения, в том числе аминокислоты пурины, полипептиды. Действующее начало солкосерила до сих пор не выявлено и не выделено. Препарат улучшает капиллярное кровообращение, окислительные обменные процессы в патологически измененных тканях и действие тканевых ферментов и др, ускоряет грануляцию и увеличивает поглощение кислорода в тканях. Между здоровой тканью и некротической зоной существует зона, обменные процессы в которой обратимо нарушены. Солкосерил оказывает положительное воздействие на уровне этой зоны. Препарат вводится внутримышечно по 2 мл 2-3 раза вдень до заживления язвы, а затем по 2-4 мл 1 разв день в течение 2-3 недель. Выпускается в ампулах по 2 мл. Масло облепихи — обладает противовоспалительными стимулирующим заживление дефектов тканей действием, в том числе заживление язвы. Препарат содержит токоферол который подавляет процессы окисления что способствует быстрейшему заживлению язвы. Назначается внутрь до еды по столовой ложки 3 раза вдень недели. Выпускается по 100 мл во флаконах — участвует в метаболизме нуклеиновых кислот, стимулирует процессы в эпителиальной ткани, что ускоряет заживление язвенного дефекта. Препарат вводится внутримышечно по г (те. 10 мл разв день в течение 4-10 дней. Выпускается в ампулах по 5 мл 1% раствора очищенный экстракт из цветков ноготков, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует репаративные процессы в гастродуоденальной зоне. В последние годы установлен также эффект Принимается по 0.1-0.2 г 3 раза вдень после еды в течение недель. Выпускается в таблетках по г. Натрия — комплексная железистая соль и кислот. Стимулирует процессы репарации и заживления язвы, преимущественно желудка, обладает противовоспалительным действием. Вводится внутримышечно ежедневно по 30-60 мл в течение 1 месяца, через месяц курс лечения можно повторить (при язве желудка. При язве двенадцатиперстной кишки лечение продолжается 6-8 недель, повторные курсы лечения по 10-15 инъекций назначаются в течение 2 лет. Выпускается в ампулах по 30 сухого вещества с приложением растворителя мл раствора натрия хлорида). Побочные действия кожный зуд, возможно повышение гликемии — содержит высушенные бактериальные тела молочнокислой болгарской палочки — основной компонент препарата. Стимулирует процессы репарации в зоне. Назначается внутрь по таблетки 3 раза вдень за 30 мин до еды в течение 30 дней. Выпускается в таблетках по 2.5 г стероиды — по 1 мл раствора внутримышечно разв неделю 2-3 инъекции или — по 5 мг 2- 3 раза вдень в течение 3-4 недель) можно рекомендовать больным со значительным снижением массы тела. Анаболические стероиды улучшают состояние белкового обмена, увеличивают синтез белка, однако достоверным заживляющим влиянием на язву не обладают. Следует также учесть, что под их влиянием возможно повышение уровня кислоты в желудочном содержимом. Эффективность широко применявшихся прежде витаминов группы В биогенных стимуляторов (алоэ, биоседа и др) в настоящее время считается сомнительной. В целом, следует считать, что можно применять в комплексной терапии язвенной болезни, однако эффективность их очень мала, в заживлении язвы они существенной роли не играют. Средства центрального действия средства и транквилизаторы (диазепам, элениум, седуксен в малых дозах, настой валерианы, пустырника) могут включаться в комплексную терапию язвенной болезни с учетом роли нарушений в этого заболевания, а также с учетом того обстоятельства, что у многих больных обострение болезни наступает после воздействия психоэмоционального стресса. Однако существенной роли в заживлении язвы эти препараты не играют — синтетический аналог энкефа- лина. Препарат обладает обезболивающим эффектом соляную кислоту (продукцию соляной кислоты, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка, способствует заживлению язвы, улучшает статус. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 2 раза вдень. Общая доза препарата на курс лечения составляет 30-60 мг. Заживление язвы наступает к 28- му дню у 87.5% больных. В последние доказано, что препарат увеличивает количество клеток, продуцирующих который ингибирует продукцию соляной кислоты. При внутривенном введении возможно ощущение жара. Выпускается в ампулах по 1 мг порошка Табл. 32. Результаты курсового лечения обострений язвенной болезни с локализацией язв в зоне. Дифференцированное лекарственных средств при язвенной болезни При язвах, протекающих с желудочной гиперсекрецией по гипермоторному типу, рекомендуются следующие варианты применения лекарственных средства) антисекреторные средства или рецепторов — +б) антисекреторное средство (гастроцепин, метацин, циметидин, ра- или фамотидин) + цитопротектор или мизо- в) г) сукралфат; д) де-нол. В табл. 32 (П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко, 1997) дана сравнительная оценка сочетаний противоязвенных препаратов, применяемых для лечения обострения ЯБ. 2. При язвах (в том числе и язвах малой кривизны желудка) независимо от состояния желудочной секреции целесообразно использовать следующие варианты: а) антисекреторное средство или фамотидин) + + + об- масло); б) эглонил (или или + цитопротектор сукралфат); в) эглонил (сульпирид или церукал) + де-нол; г) сукралфат (вентер); д) де-нол; эглонил + антацид (викалин или альмагель). Таким образом, в традиционной терапии рецидива чаще используются антисекреторные средства, нередко в сочетании си адсорбентами, а также си В настоящее время сформировалась точка зрения, что в связи с наличием современных эффективных противоязвенных средств (де-нол, омеп- и др) целесообразна моно- терапия больных язвенной болезнью. Однако при лечении рецидива ЯБ у одного итого же больного необходимо менять препараты, так как к некоторым средствам образуются антитела (к и др.) и эффективность их значительно снижается. Комбинированная терапия показана при очень упорном течении рецидива ЯБ. Основным видом медикаментозной терапии при ЯБ является прерывистое (курсовое) медикаментозное лечение, обычно включающее применение в полной дозе одного антисекреторного препарата (ранитидин, фамотидин, и др, нередко в сочетании сани др, а при обнаружении в воспаленной в слизистой оболочке HP в терапию включают минимум антибактериальных препарата (де-нол, или тетрациклин, Тактику лечения корригируют в зависимости от локализации состояния секреторной функции желудка, эффективности ранее проводимой терапии. Обычно в течение 3-4 недель удается добиться ремиссии заболевания (заживления, "рубцевания" язвы). Если в течение этого срока язва не заживает, лечащий врач должен исключить язвы ее изменения язву, проанализировать рациональность, обоснованность терапии, дисциплинированность больного, пересмотреть схему лечения с возможной заменой препарата, физиотерапевтических процедур (при отсутствии При длительно не рубцующейся язве желудка, несмотря на интенсивное лечение повторить прицельную множественную биопсию и при отсутствии признаков продолжить лечение, заменив препараты. Лучше перейти на лечение омепразолом, или де-нолом в сочетании с средствами, если последние не использовались ранее и не исключается связь ЯБ с Кроме того, при длительно язве к медикаментозному лечению добавляется местное лечение через эндоскоп лазерная терапия, заклеивание язвы специальными клеями, обкалывание язвы репарантами и т.д.). При наступлении ремиссии ЯБ и отрицательном тесте на HP целесообразно прекратить курсовую медикаментозную терапию и определить ее вид для профилактики возможного обострения заболевания и рецидива язвы (курсовое лечение "по требованию" или постоянная поддерживающая терапия к назначению непрерывной поддерживающей медикаментозной терапии при ЯБ 1. Безуспешное использование прерывистого курсового лечения, когда после его окончания возникали частые рецидивы (три и более разв году. Осложненное течение язвенной болезни (в анамнезе кровотечение или перфорация 3. эрозивные 4. Возраст больного старше 50 лет. Наличие сопутствующих заболеваний, требующих постоянного применения нестероидных противовоспалительных и других лекарственных препаратов слизистую оболочку. Наличие грубых изменений в стенках пораженного органа с явлениями. Язвы к лечению на, когда в целях достижения эффекта приходится удлинять сроки лечения и прибегать к комбинированному лечению. "Злостные курильщики. Лица с заболеваниями, способствующими развитию язвы (хронические заболевания легких, цирроз печени, ревматоидный артрит, ХПН. 10. Наличие активного и слизистой обо- лочки. Перечисленным категориям больных рекомендует при дуоденальной и при язве курс лечения с приемом на ночь 400 мг или мг П. Я. Григорьев рекомендует вышеназванным группам больных длительное лечение следующими препаратами — 400 мг или — 150 мг или 20 мг однократно перед сном — 50 мг (2 таблетки) после ужина — по 200 после завтрака и ужина. омепразол мг после ужина — по 1 г за 30 мин до завтрака и перед сном 2-4 мг после ужина в сочетании св указанных дозах одновременно оба препарата — по 0.004 г после ужина в сочетании с сукралфатом (в указанных дозах одновременно два препарата или реглан и др) — 1-2 раза вдень одновременно с сукралфатом или средствами викаир, и др.). Продолжительность пролонгированного курса варьирует от 2-3 недель до нескольких месяцев и даже лет А. Крылов, Л. Ф. Гуло, В. А. Марченко, Л. МС. Г. Боровой (1987) рекомендуют схемы круглогодичного профилактического лечения при язвенной болезни (табл. 33, В приведенных схемах профилактического лечения используются следующие сборы лекарственных растений Табл. 33. Примерные схемы круглогодичного профилактического лечения при дуоденальной язве Примечание. Смесь Бурже: натрия сульфат — 0.1 г, натрия фосфат — 0.1 натрия карбонат — 4 г растворить в 250 мл воды. Белпап (состав 1 порошка папаверина гидрохлорид г, экстракт белладонны — 0.015 г, фенобарбитал — 0.015 г, натрия гидрокарбонат г, магнезия жженая — 0.25 г, висмута нитрат основной — пан — 0.06 г + — 0.005 (комбинированные таблет- ки). При склонности к запорам в сбор № 1 можно добавить корень ревеня или кору крушины, семена укропа, плоды жостера по 1 весовой а также в 2 раза уменьшить дозу зверобоя, который из-за наличия танинов может вызывать закрепляющий эффект. Показания к проведению прерывистого "по требованию лечения впервые выявленная язвенная болезнь кишки; • неосложненное течение язвенной болезни 12-перстной кишки с коротким анамнезом (не более 4 лет); • частота рецидивов дуоденальных язв не более х в год; • наличие при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубой деформации стенки пораженного органа; • отсутствие активного ив слизистой оболочке. Показания к курсовому лечению "по требованию" — язвенная болезнь с неосложненным течением, коротким анамнезом (не более 4 лет, с числом рецидивов в анамнезе не более 2 в году, с наличием при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубых деформаций стенки пораженного органа, а также быстрое наступление ремиссии под влиянием курсового лечения и согласие больного активно выполнять предписания врача. Суть курсового лечения "по требованию" состоит в том, что при появлении первых субъективных проявлений обострения заболевания больной сразу же самостоятельно возобновляет прием одного из противоязвен- ных препаратов в полной суточной дозе омепразол, Если субъективная симптоматика купируется полностью в течение 4-6 дней, больной самостоятельно переходит на поддерживающую терапию и через 2-3 недели прекращает лечение, а при отсутствии эффекта впервые дни больному следует обратиться к врачу. Больным, находящимся на курсовом лечении "по требованию, необходимо рекомендовать исключить факторы риска (курение, прием нестеро- идных противовоспалительных средств и других препаратов) и аккуратно выполнять предписания врача. Лечение "по требованию" может предписываться до 2-3 лет. Эндоскопический контроль рекомендуется проводить только приза- тяжном обострении, особенно если оно возникло впервые месяца после окончания курсового противоязвенного лечения. П. Я. Григорьев называет следующие преимущества "лечения по требованию за эффективность лечения больной отвечает сами потому относится к нему серьезно; • такое лечение оказывает положительное психологическое влияние на больного, он не считает себя обреченным, безнадежным; • эффективность терапии "по требованию" не уступает эффективности непрерывной поддерживающей терапии рами, стоимость лечения ниже, а качество жизни больных выше. Независимо от вида профилактического лечения, если рецидив возникает на фоне хронического активного гастродуоденита, ассоциированного с HP, оправдано проведение курса терапии (см. выше терапия показана также больным если у них через 2-4 месяца после окончания курса лечения предшествующего рецидива снова появились типичные симптомы обострения. При этом в слизистой всегда удается обнаружить Табл. 34. Примерные схемы круглогодичного профилактического лечения при язве 5. Фитотерапия Применение лекарственных растений при язвенной болезни основано на использовании противовоспалительного, обволакивающего, слабительного, вяжущего, обезболивающего, ветрогонного, спазмолитического и кровоостанавливающего действия. Фитотерапия улучшает трофику слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствует процессам реге- нерации. При фитотерапии язвенной болезни используются растения с противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник, календула, девясил, тысячелистник, спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, душица, укроп, фенхель, антиспастическими (календула, зверобой, ромашка, подорожник, девясил, антиаллергическими (солодка, слабительными (ревень, крушина, вахта трехлистная, жостер). В летний период больным рекомендуется употребление свежих ягод земляники и черники. Они обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, являются источником витаминов. Кроме того, при язвенной болезни с сохраненной и повышенной секрецией желудочного сока рекомендуются следующие сборы К вышеприведенным сборам можно добавлять или отдельно от них принимать следующие лекарственные растения: Порошок корня аира (на кончике ножа) — принимают 3-4 раза вдень за 20-30 мин до еды при изжоге в течение 2-3 недель. Свежий сок капусты — значительно ускоряет рубцевание желудочной язвы и язвы двенадцатиперстной кишки. Свежеприготовленный сок капусты принимают по стакана или 1 стакану 3-4 раза вдень за 20-40 мин до еды. Курс лечения — 1.5-2 месяца. Не все больные хорошо переносят капустный сок. Некоторые больные с успехом принимают картофельный сок (особенно при язве двенадцатиперстной кишки, он хорошо нейтрализует кислый желудочный сок. Назначают по стакана 3-4 раза вдень до еды в течение 1.5-2 месяцев. Хорошим и обволакивающим средством является семя льна (заваривают из расчета 2 столовые ложки на 0.5 л кипятка, можно покипятить 3-4 мин на слабом огне, затем перелить в термос, настаивать в течение ночи. Принимать по стакана раза вдень до еды. При лечении больных с долго не рубцующимися язвами в сборы добавляют компоненты (или увеличивают количество) тех трав, которые способствуют рубцеванию язвы (чистотел, подорожник, пастушья сумка, корень лопуха, цикорий, календула, кипрей и др.). Лечение лекарственными сборами продолжается в течение 5-6 недель. По мере затихания обострения можно использовать на переднюю брюшную стенку и поясничную область на 20 мин сеансов, через день. Для можно использовать сбор: Сушеница болотная (трава) 5 ч. Цветки календулы 5 ч. Трава девясила 2 ч. Трава чистотела 1 ч. Корень солодки 2 ч. Листья мать-и-мачехи 4 ч. Трава медуницы 3 ч. Цветы ромашки 5 ч. Фитоаппликации накладываются преимущественно на подложечную область фитоаппликации при толщине слоя 4-6 см на каждый квадратный сантиметр тела требуется дог сбора лекарственных растений. Для приготовления фитосбора рассчитанное количество лекарственного сырья тщательно измельчается, перемешивается, заливается 0.5 л кипятка в эмалированной посуде и распаривается в течение 15-20 мин (под крышкой. Далее настой процеживается в отдельную посуду (его можно использовать для ванна лекарственные растения отжимаются так, чтобы они остались слегка влажными. Затем их завертывают в марлю, сложенную в четыре слоя, или в льняную ткань и кладут на подложечную область. Сверху накладывают целлофан или клеенку и обертывают шерстяным одеялом. Оптимальная температура фитоаппликации составляет 40-42 продолжительность процедуры мин. Наряду с использованием лекарственных растений внутрь ив виде фитоаппликации можно использовать также лечебные ванны. Для приготовления лечебных ванн используется 1-2 л настоя, для чего требуется в среднем 100-200 г сухого растительного сырья. Настаивание проводят в течение 1-2 ч в эмалированной или стеклянной посуде. Сосуд должен быть плотно закрыт и дополнительно утеплен тканью (завернут в шерстяную воды в ванне должна быть в пределах С. Длительность процедуры — 10-20 мин, 2-3 раза в неделю. Лечебные ванны можно чередовать с (назначая эти процедуры через день). Противопоказаниями для фитоаппликации является период обострения лихорадочного состояния, недостаточность туберкулез, болезни крови, выраженные неврозы, кровотечения, беременность (все сроки |