Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
Рис. 2 1 . Зрительный нервна схеме черепных нервов (по A. Leblanc). Nervus o p tic u s (рис. 22, рис. 23, 3) состоит из чувствительных волокон, которые представляют собой совокупность аксонов ганглиозных клеток сетчатки (рис, 2) - III нейронов зрительного пути, по которому передается информация в головной мозг. Свет воспринимается нейросенсорными клетками сетчатки - палочками и колбочками (I нейроны II нейроны зрительного пути представлены биполярными нейронами сетчатки. Местом выхода зрительного нерва из сетчатки является диск зрительного нерва (слепое пятно, в области которого 1 миллион аксонов ганглиозных нервных клеток, сближаясь, образует толстый ствол нерва. Общая длина зрительного нерва 3 5 -5 5 мм. По ходу зрительного нерва в нем выделяют 4 части 1) внутриглазная (длиной 0, 5 - 1 , 5 мм, от начала зрительного нерва до выхода его из глазного яблока) глазничная часть (длиной 2 5 -3 5 мм, нерв проходит в глазнице - от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала, canalis o p tic u s ; 3) внутриканальная (5 -8 мм здесь вместе с nervus o p tic u s латерально и книзу от него проходит глазная артерия 4) внутричерепная часть (4 -1 7 мм, от места выхода из зрительного канала до зрительного перекреста, chiasma o p tic u m . В глазнице, зрительном канале и полости черепа зрительный нерв окружен двумя влагалищами, листки которого по своему строению соответствуют оболочкам головного мозга. Так, наружное влагалище зрительного нерва, vagina e xte rn a n e rv i o p tic i, состоит из двух листков твердой оболочки головного мозга, dura m a te r, и паутинной оболочки, arachnoid ea, внутреннее влагалище зрительного нерва, vagina in te rn a n e rvi o p tic i, соответствует мягкой оболочке Р ис. 2 2 . Зрительный нерв, п. o p tic u s , правый, снизу (слева удалены глазное яблоко, зрительный нерв и часть обонятельного тракта) (по В . П. Воробьёву). Рис. 2 3 . Схема зрительных нервов, зрительных путей и зрачкового рефлекса - поле зрения- зрительная часть сетчатки глазного яблока, p a rs o p tic a re ti- пае b u lb i o c u li; 3 - зрительный нерв, п opticus; 4 - зрительный прекрест, chiasm a o p tic u m ; 5 - зрительный тракт- подушка таламуса, p u lv in a r thalami, 7 - латеральное коленчатое тело, corpus g e n ic u la tu m la te r a le ; 8 - верхние холмики крыши среднего мозга- зрительная лучистость (пучок Грациоле), ra d ia tio optica\ 10 - затылочная доля мозга, lobus o ccip ita lis\ 11 - ш порная борозда, sulcus c a lc a rin u s ; 12 - добавочные ядра глазодвигательного нерва (ядра Э дин ге р а - Вестфаля), n u c le i a c c e s s o rii n e rvi o cu lo m o torii-, 13 - пр е га н гл иона р н ы е волокна в составе глазодвигательного нерва, пеиго- fibrae preganglionicae, 14 - ресничный узел узел, g anglio n c ilia re , 15 - постганглионарные волокна, n e u ro fib ra e p o stgan glionicae; 16 - мышца, суживающая зрачок, т . sphincter p u p illa e головного мозга, p ia m a te r encephali. У глазного яблока все оболочки нерва срастаются между собой, а также с фиброзной оболочкой глазного яблока. Межвлагалищные пространства соответствуют межоболочечным пространствами представляют собой соответственно щелевидное субдуральное пространство, spatium subdurale, и подпаутинное пространство, s p a tiu m subarachn oidale, в котором содержится спинномозговая жидкость. Межвлагалищные пространства зрительного нерва сообщаются с одноименными пространствами оболочек головного мозга. Зрительные нервы кпереди от турецкого седла образуют зрительный перекрест, chiasm a o p tic u m , (рис. 23, 4). Перекрёст является частичным, так как здесь перекрещиваются нервные волокна, идущие от внутренних (носовых, или медиальных) половин сетчаток. Волокна же из наружных (височных, или латеральных) половин сетчаток проходят через c h ia s m a o p tic u m неперек- рещенными. После перекреста зрительные пути носят название зрительных трактов, tra c tu s o p tic u s , (рис 23, 5). Следует иметь ввиду, что при поражении например, при сдавлении опухолью) всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки. В результате особенностей пере кр ё став зрительном тракте проходят волокна не ото дн ого глазного яблока, как в зрительном нерве, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз так, в левом зрительном тракте содержатся волокна от обеих левых половин сетчаток, в правом зрительном тракте- от обеих правых половин сетчаток. Таким образом, зрительный тракт содержит волокна от латеральных отделов сетчатки одноименной стороны и волокна от медиальных отделов сетчатки противоположной стороны. Направляясь кзади и кнаружи, зрительный тракт огибает наружную поверхность ножки мозга и, предварительно разделившись на пучки, заканчивается в подкорковых зрительных центрах - подушке таламуса, p u lv in a r th a la m i, (рис, 6), латеральном коленчатом теле, c o rp u s gen icu la tu m la te ra le , (рис. 23, 7) и верхних холмиках крыши среднего мозга, co llic u lu s s u p e rio r te c ti mesence- phali, (рис. 23, 8), где лежат IV нейроны зрительного пути. Далее в корковые зрительные центры импульсы передаются только из латеральных коленчатых тел. Аксоны нейроцитов их ядер с каждой стороны проходят через задний отдел задней ножки внутренней капсулы, ca p su la in te rn a , затем огибают наружную стенку заднего рога бокового желудочка и под названием зрительной лучистости, ra d ia tio o p tic a , (пучок Грациоле) (рис. 23, 9) заканчиваются в корковых центрах зрения. Проекционный центр зрения расположен на медиальной поверхности затылочной доли мозга, по бокам от шпорной борозды, sudus calcarinus, (рис. 23, 10). В глубине шпорной борозды заканчиваются нервные волокна, несущие импульсы от желтого пятна сетчатки, где располагаются колбочки. И сследования последних лет показали, что верхняя половина сетчатки спроецирована на нейроны верхнего края ш порной борозды, нижняя половина сетчатки - на нейроны нижнего края ш порной борозды. Для коркового конца анализатора характерна группировка нейронов в колонки, идущие в радиальном направлении к поверхности коры. В каждой колонке осуществляется анализ и синтез одного конкретного параметра зрительной информации размеров предмета, его формы, цвета и удаленности от глаз. Аксоны нейронов серых слоев верхних холмиков крыши среднего мозга направляются к добавочным парасимпатическим ядрам (рис. 23, 12) глазодвигательного нерва своей и противоположной стороны и переключаются на его клетках. Таким образом, пучки волокон tra c tu s o p tic u s , направляющиеся к верхним холмикам крыши среднего мозга, входят в состав рефлекторной дуги зрачкового рефлекса. Чувствительной (афферентной) частью этой дуги является фрагмент зрительного пути, от палочек и колбочек сетчатки глаза до серых слоев верхних холмиков крыши среднего мозга (см. выше. Двигательной эфферентной) частью дуги являются волокна, исходящие из нейроцитов добавочных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва (рис. 23, 13), которые прерываются в ресничном узле, ganglio n cilia re , (рис. 23, 14). Парасимпатические постганглионарные волокна от клеток ресничного узла подходят к мышце, суживающей зрачок, т . s p h in c te r pupillae, (рис. 23, 16), и к ресничной мышце, т . c ilia ris , обеспечивающей аккомодацию (при сокращении мышцы капсула хрусталика расслабляется и изменяется его кривизна хрусталик становится выпуклыми это определяет приспособление глаза к ясному видению вблизи). От верхних холмиков крыши среднего мозга часть волокон идет в нисходящем направлении, образуя крыш еспинномозговой путь, tra c tu s tectospinalis, обеспечивающий двигательные рефлекторные реакции на внезапные зрительные раздражения. Поражение различных участков зрительного пути ведет к определенным нарушениям зрения. Так, при полном нарушении проводимости зрительного нерва наступает слепота амавроз на один глаз с одноименной стороны, частичное нарушение проводимости ведет к выпадению отдельных участков полей зрения (рис. 23, 7) (скотома). Полная двусторонняя слепота наблюдается при разрушении зрительного перекреста. При сдавлении внутренней части зрительного перекреста (например, при опухолях гипофиза) наступает выпадение наружных половин полей зрения билатеральная гемианопсия). Полное поражение зрительного тракта, подкорковых зрительных центров, зрительной лучистости или коркового ядра зрительного анализатора приводит к развитию гемианопсии (половинной слепоты на оба глаза. Если очаг поражения слева, то выпадает правая половина поля зрения обоих глаз при наличии поражения справа происходит выпадение левой половины поля зрения обоих глаз пара черепных нервов — преддверно—улитковый нерв, nervus ve- рис. 24) является нервом специальной чувствительности, содержит чувствительные волокна, несущие информацию от преддверно-улит кового органа (органа равновесия и слуха. VII пара состоит из двух различных по своим функциям нервов преддверного нерва, nervus vestibularis, и улиткового нерва, nervus Каждому нерву принадлежит чувствительный узел, отростки биполярных нейронов которого идут в двух направлениях. Периферические отростки образуют ветви нервов, идущие к рецепторам. Центральные отростки формируют корешки нервов, направляющиеся в головной мозг vestibularis(преддверный нерв) является проводником импульсов от статокинетического аппарата (органа равновесия, органа гравитации или вестибулярного аппарата, заложенного в перепончатом лабиринте внутреннего уха в пирамиде височной кости. Статокинетический аппарат включает в себя эллиптический мешочек (маточка, сферический мешочек (мешочек, и три полукружных протока, ductus расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. Рецепторными органами эллиптического и сферического мешочков являются неподвижные пятна, рис. 25), содержащие рецепторные во- лосковые клетки, cellulae основания которых плотно охватываются терминалями афферентных волокон биполярных нейроцитов пр еддвер ного узла. Пятно эллиптического мешочка, macula занимает его основание и расположено параллельно основанию черепа пятно сферического мешочка, macula расположено на его медиальной стенке в вертикальном положении. Волоски рецепторных клеток соприкасаются со студенистой мембраной статоконий, m em brana statoconiorum содержащей статоконии (отолиты) - мельчайшие кристаллы карбоната кальция. Плотность мембраны статоконий (отолитовой мембраны) существенно выше Рис. Пред д верн о-ул итковы й нервна схеме черепных нервов почему эндолимфы. Эллиптический мешочек, и сферический мешочек, sacculus, - это отолитовые, или статолитовые органы, основная функция которых- регуляция статического равновесия, те. равновесия головы и тела, находящихся в покое. Адекватным стимулом для рецепторных клеток и является сила тяжести (именно с этим связано чувство земного тяготения. Гравитационное ускорение представляет собой особую форму линейных ускорений. При невесомости (вовремя космических полетов) устраняется действие силы тяжести на статоконии. Рецепторные волосковые клетки маточки и мешочка сигнализируют об изменении положения тела по отношению к центру земной тяжести (к гравитационному полю. Рецепторы маточки наиболее чувствительны к изменению положения головы в пространстве, рецепторы мешочка наиболее чувствительны к восприятию вибрационных колебаний. Три полукружных протока связаны с эллиптическим мешочком - маточкой, utriculus, и каждый из них оканчивается расширением - ампулой, В ампулах находятся производные соединительнотканной пластинки - ампулярные гребешки, cristae Гребешки покрыты эпителием, содержащим рецепторные волосковы е клетки. Волоски рецепторных клеток каждого ампулярного гребешка погружены в студенистое вещество, имеющее форму высокого узкого ампулярного купола, cupula рис. 25, 2). Ампулярные куполы полукружных протоков обладают одинаковой плотностью с эндолимфой перепончатого лабиринта внутреннего уха, так как не содержат статоконий и поэтому при линейном ускорении не смещаются. Полукружные протоки регулируют динамическое равновесие тела, то есть равновесие тела, движущегося в пространстве. Кинетические рецепторы ампул полукружных протоков чрезвычайно чувствительны к поворотам головы. Они обеспечивают человеку способность определять положение тела в пространстве при повороте головы и тела вокруг вертикальной оси при наклоне головы и тела впереди назад вокруг фронтальной оси при наклоне головы и тела влево и вправо вокруг сагиттальной оси. Кроме того, рецепторы ампул передают немедленную информацию об угловых ускорениях при всевозможных сложных двигательных комбинациях в любой плоскости. При вращательном (угловом) ускорении, те. при повороте головы, полукружные протоки, естественно, поворачиваются вместе с ней. Благодаря тому, что эндолимфа в полукружных протоках в силу своей инерции сохраняет прежнее положение (остается на месте, по обе стороны ампулярного купола возникает разность давлений и свободный конец купола отклоняется в направлении, противоположном повороту. Инерционное смещение эндолимфы соответственно возникает в том полукружном протоке, который находится в плоскости движения тела в пространстве. Угловое ускорение (смещение) вызывает сдвиг волосков рецепторных клеток, являясь адекватным стимулом, и изменяет активность терминалей афферентного нерва. Чувствительный узел преддверного нерва, ganglion рис. 25), лежит на дне внутреннего слухового прохода височной кости, meatus acusticus Узел содержит биполярные нейроны (I нейроны вестибулярного пути. Периферические отростки (рис. 25, 3, 4) биполярных нейроцитов преддверно го узла направляются к рецепторным органам перепончатого лабиринта внутреннего уха игр упп ир ую тся в афферентные нервы, носящие название тех образований, к которым они подходят. Различают следующие нервы: • п. utriculoampullaris - эллиптическим еш отчато-ам пулярны й нерв. utricularis - эллиптически-меш отчатый нерв (нерв эллиптического мешочка (маточки) преддверия перепончатого лабиринта внутреннего уха); • п. saccularis- сферическим е ш о тч а ты й нерв (нерв сферического мешочка преддверия перепончатого лабиринта внутреннего уха); • п. am pullaris an te rio r - передний ампулярный нерв (нерв перепончатой ампулы переднего полукружного протока внутреннего уха. ampullaris lateralis - латеральный ампулярный нерв (нерв перепончатой ампулы латерального полукружного протока внутреннего уха); • п. ampullaris p o sterio r - задний ампулярный нерв (нерв перепончатой ампулы заднего полукружного протока внутреннего уха). Раздражения волосковых чувствительных клеток пятен и гребешков воспринимаются чувствительными окончаниями соответствующих нервов, и импульс передается к телам биполярных нейронов преддверного узла, далее - на их центральные отростки. Совокупность центральных отростков представляет собой преддверный корешок, radix Центральные отростки (рис. 25, 5) в составе преддверного корешка покида- 1 Рис. 25. Схема строения вестибулярной системы (по П. Дуусу с изменениями и дополнениями ют внутреннее ухо, идут во внутреннем слуховом проходе и через внутреннее слуховое отверстие попадают в полость черепа входят в ствол головного мозга в области мостом озж ечкового угла и направляются к a re a vestibularis ромбовидной ямки, где в дорсальной части продолговатого мозга и покрышке моста лежат вестибулярные ядра, содержащие нейроны вестибулярного пути (риса, б, в, г): • медиальное ядро (Ш вальбе) - nucleus ve stib u la ris m e d ia lis (S c h w a lb e латеральное ядро (Дейтерса) - nucleus ve stib u la ris la te ra lis (D e ite rs верхнее ядро (Бехтерева) - n ucleus ve stib u la ris s u p e rio r (B e c h te re w нижнее ядро (ядро Роллера) - nucleus ve stib u la ris in fe r io r (R o lle Аксоны биполярных нейроцитов g a n g lio n v e s tib u la re (I нейронов вестибулярного пути) образуют восходящие и нисходящие пучки. Восходящие заканчиваются в верхнем вестибулярном ядре, нисходящие- в трех остальных ядрах. От вестибулярных ядер волокна идут в нескольких направлениях к мозжечку ( к узелку и клочку) - tra ctu s vestibulocerebellaris ( рис. 25, 8 ж от мозжечка к вестибулярным ядрам идут волокна в обратном направлении и, таким образом, между ними устанавливается тесная связь, а ядро шатра мозжечка становится важнейшим вестибулярным центром к спинному мозгу - tra c tu s vestibulospinalis (риск ядрами пар черепных нервов - в составе медиального продольного пучка, fa sciculus lo n g itu d in a lis m edialis, который начинается от ядра Д аркш евича (рис. 35, 96) и связывает ядра III, IV, VI пар эти связи лежат в основе рефлексов, осуществляющих компенсирующие установки глаз, те. сохранение направления взгляда при перемене положения головы (риск ядрами пар черепных нервов волокна идут через ретикулярную формацию. Эти связи определяют вестибуловисцеральные реакции (кинетозы); сильное раздражение вестибулярного аппарата часто вызы- Рис. 2 5 . Продолжение - пятна сферического и эллиптического мешочков преддверия перепончатого лабиринта, m aculae sa ccu li e t utriculi', 2 - гребешки ампул полукружных протоков, cristae am pullares d u ctu s sem icircula res, 3 - n. u tricu la ris e t n. saccularis, 4 - nn. am p u lla re s: 5 - вестибулярный нерв, n. vestibularis-, 6 - преддверный узел, ganglion vestibulare (S c a rp a ’s); 1 - вестибулярные ядра 7 а - верхнее 7 6 - медиальное 7 в - латеральное 7 г - нижнее 8 - мозжечок, cerebellum ; 8 а - nucleus d e n ta tu s ; 8 6 - nucleus emboliformis-, 8 в - nucleus glob o su s; 8 г - nucleus fastigii-, 8 д - червь, vermis-, 8 e - клочок, flocculus-, 8 ж - tra ctu s vestibulocerebellaris-, 9 - средний мозг, m esencephalon\ 9 |