Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
nervus который входит в состав лицевого нерва, присоединяясь к его двигательным волокнам. На основании головного мозга лицевой нерв локализуется по linea trige- в области мостом озжечкового угла, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга, медиальнее VIII пары черепных нервов здесь можно выделить два корешка, принадлежащие соответственно лицевому и промежуточному нервам. Корешок лицевого нерва представлен двигательными волокнами корешок промежуточного нерва образован парасимпатическими преганглионарными волокнами и чувствительными (вкусовыми) волокнами - центральными отростками псевдоуниполярных нейронов чувствительного узла узла коленца, ganglion расположенного в области коленца канала лицевого нерва). В покрышке моста VII паре черепных нервов принадлежат следующие ядра ядро лицевого нерва, nucleus nervi двигательное ядро верхнее слюноотделительное ядро, nucleus s a liv a to riu s su p erio r, автономное парасимпатическое ядро промежуточного нерва слёзное ядро, nucleus lacrim автономное парасимпатическое ядро промежуточного нерва 2 Рис. 49. Схема образования и ветвления лицевого нерва (пос изменениями - дно IV желудочка 2 - nu cleus n . facialis. 3 - foramen stylom astoideum , 4 - m. au ricularis p o s te rio r; 5 - ven te r occipitalis, 6 - venter p o s te rio r m. digastrici; 7 - m. stylohyoideus, 8 - ветви n. facialis к мышцам лица и к m . piatysm a; 9 - m. depressor anguli oris, 10 - m . m en talis, 11 - m . depressor labii inferioris] 1 2 - m. buccinator, 13 - m. orbiculatis oris, 14 - m. levator labii superio ris-, 15 - m . levator anguli oris-, 16 - m. zygomaticus-, 17 - m. orbicularis oculi; 18 - m . co rru g a to r supercilii] 19 - venter frontalis m. epi- craniis; 20 - chorda tym pani; 21 - n. linguatis; 22 - g a n g lio n p t e r y g o p a la t in u m -, 23 - ganglion trig e m in a le -, 24 - a. carotis interna-, 25 - n. intermedius-, 26 - n. facialis-, 27 - n. vestibuloc ochlearis . • ядра одиночного пути, n u c le i tra c tu s s o lita rii, чувствительные ядра промежуточного нерва, общие си парами ядра имеют вытянутую форму и располагаются также в продолговатом мозге. Далее лицевой и промежуточный нервы направляются по задней поверхности пирамиды височной кости к внутреннему слуховому отверстию, p o ru s acusticus internus, через которое (вместе с VIII парой) входят во внутренний слуховой проход, m eatus a cu sticu s internus. Здесь через отверстие на дне внутреннего слухового прохода оба нерва вступают в канал лицевого нерва, canalis n e rvi facialis, (рис. 49, 51) в котором волокна промежуточного нерва непосредственно входят в состав лицевого нерва и образуется единый нерв. Нерв полностью повторяет ход канала сначала идет горизонтально, под углом 90° по отношению коси пирамиды височной кости, затем в области коленца канала лицевого нерва Рис. 50. Лицевой и языкоглоточный нервы, их ветви барабанное сплетение по В. Ш пальтегольцу). 1 - n . facialis; 2 - prominentia canalis semicirculatis lateralis;3 — antrum tympa nicum;4 - stapes;5 - m. stapedius;6 - n. stapedius; 1 - chorda tympani; 8 - n. tym panicus;9 - promontorium;10 - ganglion inferius n. glossopharyngei;11 - n. glossopharyngeus;12 - л. caroticus internus;13 - a. carotis interna;14 - л caroticotympanicus inferior;15 - ramus tubarius;16 - plexus caroticus internus; 17 - л. caroticotympanicus superior;18 - n. petrosus major;19 - n. petrosus minor; 20 - semicanalis m. tensoris tympani; 21 - ganglion geniculi; 22 - genicu lum canalis nervi facialis. Рис. 5 1 . Ветви лицевого, тройничного и языкоглоточного нервов А - по В . П. Воробьеву, Б - по Cunningham из В. П. Воробьева). 1 - л. s ta p e d iu s ; 2 - ch o rd a ty m p a n i; 3 - p lexus ty m p a n ic u s ; 4 - ram us commu nicans cum p le x u ty m p a n ic o ; 5 - ganglion g e n ic u li; 6 - n. fa c ia lis ; 7 - nervus in te rm e d iu s ; 8 - n. ve s tib u lo c o c h le a ris ; 9, 19 - ram us com m unicans cum plexu m eningeo, 10 - n . p e tro s u s m a jo r; 11 - n n . c a ro tic o ty m p a n ic i; 12 - n. petrosus m inor; 13 - plexus ca ro tic u s internus; 14 - n . p e tro su s p ro fu n d u s ; 15 - n . canalis p te r y g o id e i; 16 - n n . p te r y g o p a la tin i; 17 - n . m a x illa r is ; 18 - ganglio n p te ry g o p a la tin u m ; 20 - plexus m eningeus m edius; 21 - g anglio n o ticu m \ 22, 23 - n e u ro fib ra e p o s tg a n g lio n ic a e ganglio n o tic u m ; 24 - n . m assetericus, 25 - n. m andibularis; 26 - n. lingualis, 27 - n. alveolaris in fe rio r; 28 - n . auriculotem p oralis; Рис. 51 (Продолжение - л. tympanicus;30 - л. glossopharyngeus;31 - л. vagus (ganglion superius); 32 - ramus auricularis n. vagi;33 - ramus communicans cum ram o auriculare n. vagi;34 - ramus stylohyoideus n. facialis;35 - ramus digastricus n. facialis; 36 - n. auricularis posterior;37 - processus mastoideus;38 - pars tympanica; 39 - ganglion inferius n. glossohparyngei;40 - ramus tubarius;41 - a. carotis interna;42 - n. caroticotympanicus superior;43 - ramus fenestrae cochleae; 44 - ramus fenestrae Рис. 5 2 . Тройничный и лицевой нервы, их ветви ушной узел по В. Ш пальтегольцу). 1 - п. m a n d ib u la ris ; 2 - ra d ix se n so ria п . trig e m in i; 3 - ra d ix m o to ria n. trig e m in i; 4 - g anglio n trig e m in a le (G asserian); 5 - ga n g lio n p te ry g o p a la tin u m ; 6 - n. m u scu li te n s o ris veli p a la tin i; 1 - ganglion o tic u m ; 8 - n. p te ry g o id e u s m edialis; 9 - m . p te ry g o id e u s m edialis; 10 - a. c a ro tis e x te rn a ; 11 - n. alveolaris in fe rio r; 12 - a. m a x illa ris; 13 - n. lingualis; 14 - a. m eningea m edia с plexus m e n in g e u s ; 15 - n . a u ric u lo te m p o ra lis ; 16 - ra m u s c o m m u n ic a n s cu m n. a u ric u lo te m p o ra lis ; 17 - c h o rd a tym p a n i; 18 - n. fa c ia lis ; 19 - g anglio n geniculi; 20 - n. p e tro s u s m in o r; 21 - m . te n s o r ty m p a n i; 22 - n. m u scu li te n so ris tym p a n i; 23 - n. p e tro s u s m a jo r делает изгиб под прямым углом и поворачивает назад, продолжая свой ход горизонтально в верхнем отделе медиальной стенки барабанной полости далее нерв делает второй изгиб, направляется вертикально вниз и выходит через шилососцевидное отверстие, foramen на основание черепа. От лицевого нерва походу в canalis nervi отходят следующие ветви: • на уровне коленца канала лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, п. petrosus m рис. 50, 51); • в нисходящем вертикальном отделе канала не доходя до foramen stylo m astoideum отходят два нерва в свой каналец уходит барабанная струна, chorda и к стременной мышце отходит стременной нерв, л. рис. Большая часть двигательных волокон лицевого нерва, выйдя на основание черепа, затем входит в толщу околоушной железы и распадается на ветви, образующие сплетение, plexus от которого веерообразно отходят многочисленные ветви к мышцам лица и подкожной мышце шеи. Эти ветви образуют на лице так называемую большую гусиную лапку, pes anserinus Таким образом, лицевой нерв отдает две группы ветвей смешанные и двигательные. • Смешанные ветви (принадлежат промежуточному нерву. Большой каменистый нерв, n. petrosus рис. 50, 51, 52) содержит парасимпатические преганглионарные нервные волокна, идущие от nucleus salivatorius superior e t nucleus и чувствительные вкусовые волокна- периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца. Нерв выходит из канала лицевого нерва на уровне коленца, проходит в канале большого каменистого нерва пирамиды височной кости и появляется на ее передней поверхности, выйдя через расщелину канала большого каменистого нерва, hia tus canalis nervi petrosi Далее нерв ложится в одноименную борозду и достигает рваного отверстия, foramen через которое выходит на наружное основание черепа. Затем нерв входит в крыловидный канал, в котором идет вместе с глубоким каменистым нервом, п. petrosus из симпатического внутреннего сонного сплетения, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis рис. 41). В составе этого нерва парасимпатические пре ганглионарные волокна п. petrosus m входят в крыловидно-нёбную ямку и заканчиваются синапсами на нейронах крылонёбного узла (рис. 41, 43). Чувствительные вкусовые волокна проходят через узел транзитом и вместе с парасимпатическим постганглионарными (секреторными) волокнами и волокнами общей чувствительности от V пары, входят в состав следующих ветвей крыло нёбного узла пп. palatini minores, п. palatinus major, п. nasopalatinus, пп. nasales Секреторные волокна направляются к железам полости рта, полости носа и через анастомоз скулового нерва со слёзным (ветвь глазного нерва V пары) - к слёзной железе, glandula lacrimalis. 2 Барабанная струна, chorda рис. 43, 47, 51, 52) содержит чувствительные вкусовые волокна (периферические отростки псевдоуниполя рных клеток узла коленца) и парасимпатические преганглионарны е волокна отростки нейронов верхнего слюноотделительного ядра). Барабанная струна - конечная ветвь промежуточного нерва, входит в барабанную полость через её заднюю стенку и появляется на наружном основании черепа через выходное отверстие канальца барабанной струны - каменисто барабанную щель, fissura p e tro tym p a n ica , височной кости. Затем, пройдя вниз мм, барабанная струна сзади под острым углом впадает в язычный нерв (из ветви V пары) и идет в его составе к языку. Вкусовые волокна барабанной струны обеспечивают специальную вкусовую чувствительность слизистой оболочки двух передних третей языка. П ара симпатические пр егангл ионарны е нервные волокна заканчиваются синапсами на нейронах поднижнечелю стного и подъязычного узлов, откуда постганглионарные волокна направляются к слюнным железам - поднижнече- люстной, подъязычной и мелким слюнным железам языка (рис. 46, Рис. 5 3 . Схема иннервации желез ветвями промежуточного нерва (пои др, с изменениями - nucleus п. facialis; 2 - nuclei tractus solitarii; 3 - nucleus tractus spinalis; 4 - nucleus salivatorius supe rior e t nucleus lacrimalis; 5 - ganglion submandibulare; 6 - glandula submandibularis; 7 - ganglion sublinguale; 8 - glandula sublingualis; 9 - glandula lacrimalis; 10 - ganglion pterygopalatinum ; 11 - n. petrosus major; 12 - chorda tympani. e Двигательные ветви (принадлежат собственно лицевому нерву. Ветвь, отходящая в нисходящем отделе канала лицевого нерва стременной нерв, n. s ta p e d iu s, иннервирует стременную мышцу. Ветви, отходящие до входа лицевого нерва в околоушную железу) задний ушной нерв, п . a u ric u la ris p o s te r io r , иннервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы и затылочное брюшко надчерепной мышцы) двубрю ш ная ветвь, ra m u s d ig a s tric u s , к заднему брюшку двубрюшной мышцы) шилоподъязычная ветвь, ram us stylo h yo id e u s, к шилоподъязычной мышце. Ветви, отходящие от околоушного сплетения, p le x u s in tra p a ro tid e u s , и составляющие большую гусиную лапку (рис. 48, 54): 1) височные ветви, ra m i te m p o ra le s, иннервируют лобное брюшко надче репной мышцы, переднюю ушную мышцу и круговую мышцу глаза) скуловые ветви, ra m i z y g o m a tic i, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу Рис. 54. Иннервация кожи головы и мышц лица (по ДН. Зернову): 1 - л. fro n ta lis (V пара 2 - л. s u p ra o rb ita lis (V пара 3 - ra m i te m p o ra le s n. a u r ic u lo te m p o r a lis (V пара 4 - ra m u s z y g o m a tic u s n . fa c ia lis ; 5 - n. a u ric u lo te m p o ra lis (V пара 6, 7 - rr. buccales (VII пара 8 - л. in fra o rb ita lis (VI пара 9 - ram us m a rg in a lis m andibulae (VII пара 10 - n. m e n ta lis (V пара 11 - n. transversus c o lli (p le x u s c e rv ic a lis ); 12 - ram us c o lli; 13 - n. auricularis m agnus (p le x u s c e rv ic a lis ); 14 - ram us co m m u n ica n s n. fa c ia lis cum plexu ce rvica lis; 15 - n. fa c ia lis ; 16 - л. a u ricu la ris p o s te rio r (VII пара 17 - л. occipitalis m in o r (p le x u s c e rv ic a lis ); 18 - n. o c c ip ita lis m a jo r (ra m u s p o s te rio r n. ce rv ic a lis 2). 3) щечные ветви, ram i buccales,иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу и мышцу смеха) краевая ветвь нижней челюсти, ramus marginatis mandibulae,иннервирует мышцу, опускающую угол рта, мышцу, опускающую нижнюю губу и подбородочную мышцу) шейная ветвь, ramus colli,иннервирует подкожную мышцу шеи. Л и ц е войне р в осуществляет. Двигательную иннервацию мышц, являющихся производными II висцеральной дуги всех мышц лица, подкожной мышцы шеи, стременной мышцы, заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. Специальную чувствительную вкусовую) иннервацию слизистой оболочки передних двух третей языка с находящимися в ней грибовидными сосочками и од ной-двум я передними складками листовидных сосочков. Парасимпатическую секреторную иннервацию усиление секреции связывая преганглионарными нервными волокнами автономные парасимпатические ядра - слёзное и верхнее слюноотделительное - с соответствующими автономными парасимпатическими узлами постганглионарные нервные волокна из крылонёбного узла (аксоны его нейронов) непосредственно проводят секреторные импульсы в слёзную железу, мелкие железы языка, нёба и носовые железы постганглионарные нервные волокна из подчелюстного и подъязычного узлов (аксоны их нейронов) проводят секреторные импульсы в слюнные железы- поднижнечелюстную и подъязычную. Парасимпатические постганглионарные нервные волокна достигают рабочих органов в составе ветвей тройничного нерва пара черепных нервов - языкоглоточный нерв, nervus рис. 55) нерв III висцеральной дуги, отделился в процессе развития от блуждающего нерва (X пара. Нерв - смешанный содержит вида волокон. Корешки нерва образованы : • чувствительными волокнами (афферентными) - центральными отростками псевдоуниполярных нейронов его верхнего и нижнего чувствительных узлов двигательными волокнами (эфферентными) - аксонами нейронов двигательного ядра автономными нервными волокнами (парасимпатическими преганглио нарными) - аксонами нейронов автономного парасимпатического ядра. Соответственно составу волокон языкоглоточный нерв в дорсальной части продолговатого мозга имеет следующие ядра, проецирую щ иеся на ромбовидную ямку ядра одиночного пути, nuclei tractus чувствительные ядра, общие си парами черепных нервов двойное ядро, nucleus двигательное, общее си парами нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius автономное парасимпатическое ядро). Нерв имеет два чувствительных узла верхний узел, g anglion superius, находящийся в яремном отверстии и нижний узел, ganglion inferius,распо- Рис. Схема языкоглоточного нерва (по Я. Carola и др, с изменениями - m esencephalon; 2 - pons; 3 - ganglion oticum; Л — n. glo ssopharyngeus;5 - medulla oblongata ;6 - ganglion superius (IX пара 7 - ganglion inferius (IX пара 8 - tonsilla palatina; 9 - m. stylohyoideus;10 - m. stylopha ryngeus;11 - m. constrictor pharyngis medius;12 - sinus caroti cus;13 - a. carotis communis; 14 - os hyoideum;15 - m. hyog lossus;16 - m. geniohyoideus; 17 - m. genioglossus;18 - man dibula;19 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 20 - glandula parotidea. латающийся на нижней поверхности пирамиды височной кости в каменистой ямочке, fossula p e tro s a . Центральные отростки нейронов этих узлов входят в продолговатый мозг в составе корешков нерва и направляются к чувствительным ядрам, периферические отростки идут в составе ветвей. Волокна, проводящие импульсы общей чувствительности (боль, температура, осязание, давление, идут от обоих узлов волокна, проводящие специальную вкусовую чувствительность, идут от нижнего узла. На основании мозга языкоглоточный нерв представлен несколькими корешками в области задней латеральной борозды продолговатого мозга, позади оливы, над блуждающими добавочным нервами далее вместе сними нерв покидает полость черепа через яремное отверстие. Выйдя на наружное основание черепа, нерв направляется вниз, следуя позади внутренней сонной артерии затем проходит между указанной артерией и внутренней яремной веной. Походу огибает сзади шилоглоточную мышцу, т . s ty lo p h a ryn g e u s, и между нею и шилоязычной мышцей, т . styloglossus, (рис. 57) подходит пологой дугой к корню языка, в толще которого делится на свои конечные язычные ветви, ra m i linguales, чувствительные по составу волокон (общая и вкусовая чувствительность. Язычные ветви иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, желобовидные сосочки, p a p illa e v a lla ta e , задние складки листовидных сосочков, p a p illa e fo lia ta e , осуществляя общую и вкусовую чувствительность. От языкоглоточного нерва отходят различные по составу волокон следующие боковые ветви - смешанные, чувствительные и двигательная 1. Барабанный нерв, п. рис. 50, 51) отходит на уровне нижнего узла, смешанный состоит из волокон общей чувствительности (периферические отростки нейронов нижнего узла) и парасимпатических преганглионарных нервных волокон (аксоны нейронов нижнего слюноотделительного ядра). Барабанный нерв входит в барабанный каналец височной кости через его нижнее отверстие и, пройдя каналец, проникает в барабанную полость. На медиальной стенке барабанной полости нерв образует тонкое барабанное сплетение, plexus рис. 51). К этому сплетению подходят ветви от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии - сонно-барабанные нервы, пп. Барабанное сплетение отдает чувствительные веточки к слизистой оболочке барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка и одну ветвь к слизистой оболочке слуховой трубы, ramus Конечная ветвь барабанного нерва - малый каменистый нерв л. petrosus рис, 52), состоит из парасимпатических преганглионарных нервных волокон. Малый каменистый нерв покидает барабанную полость через расщелину канала малого каменистого нерва, hiatus nervi petrosi и ложится в одноименную борозду на передней поверхности пирамиды височной кости. Далее через клин ови дно -каменистую щель, fissura малый каменистый нерв выходит на основание черепа и его волокна заканчиваются синапсами на нейронах парасимпатического ушного узла, ganglion рис. 52). Постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе у ш но- височного нерва, л. из 3 ветви V пары) направляются к околоушной железе, glandula parotidea. 2. Глоточные ветви, ram i pharyngei, 2 -3 ветви отходят в том месте, где языкоглоточный нерв проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Ветви - смешанные, содержат чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна вместе с такими же ветвями блуждающего нерва и гортанно-глоточны ми ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола образуют глоточное сплетение, plexus pha- лежащее на среднем констрикторе глотки. Глоточные ветви иннер вируют слизистую оболочку верхних отделов глотки. Ветвь шилоглоточной мышцы, ramus musculi stylopharyngei, - единственная двигательная ветвь нерва - к одноименной мышце. М индаликовые ветви, ram i чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва до вхождения его в корень языка содержат нервные волокна- проводники общей и вкусовой чувствительности, иннервируют слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек и нёбных миндалин, вокруг которых эти ветви формируют сплетение. Синусная ветвь, ramus sinus чувствительная ветвь, идет к бифуркации общей сонной артерии, где расположена синокаротидная рефлексогенная зона иннервирует сонный синус, sinus caroticus, (барорецепторы) и сонный гломус, glomus caroticum, (хеморецепторы) и соответственно участвует в регуляции артериального давления и напряжения кислорода в крови. Соединительная ветвь суш ной ветвью блуждающего нерва, ramus commu nicans cum ram o auriculare nervi чувствительная, иннервирует вместе с ушной ветвью блуждающего нерва кожу наружного слухового прохода Языкоглоточный нерв осуществляет. Чувствительную иннервацию (общая чувствительность — боль, температура, осязание, давление)слизистой оболочки барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка, верхних отделов глотки, миндалин, синокаротидной зоны, задней трети языка, мягкого нёба и нёбных дужек. Специальную чувствительную (вкусовую) иннервациюслизистой оболочки задней трети языка с находящимися там желобовидными сосочками и задними складками листовидных сосочков, нёбных дужек им ягко гон ба.b3. Парасимпатическую секреторную иннервацию (усиление секреции связывая преганглионарными нервными волокнами автономное парасимпатическое ядро - нижнее слюноотделительное - с автономным парасимпатическим ушным узлом парасимпатические постганглионарные нервные волокна из ушного узла (аксоны его нейронов) в составе уш но-височного нерва (3 ветвь V пары) непосредственно проводят секреторные импульсы в околоушную железу. Двигательную иннервациюшилоглоточной мышцы пара черепных нервов - блуждающий нерв, nervus vagus, (рис. 57, 58, 59) развился как нерв IV и V висцеральных дуг. Нерв имеет значительную протяженность и обширную зону иннервации, благодаря чему и получил свое название. По составу волокон нерв смешанный. Корешки блуждающего нерва образованы тремя видами нервных волокон чувствительными волокнами (афферентными двигательными волокнами (эфферентными автономными парасимпатическими преганглионарными волокнами (эфферентными) волокнами. Чувствительные волокна представлены центральными отростками псевдо униполярных нейронов чувствительных узлов - верхнего, g anglio n superius, и нижнего, g anglio n in fe riu s , расположенных в области яремного отверстия. Эти отростки направляются в продолговатый мозги заканчиваются на нейронах чувствительных ядер одиночного пути, n u c le i tra c tu s s o lita rii, общих для VII, IX и X пар черепных нервов. Двигательные волокна образованы аксонами нейронов двойного ядра, nucleus am biguus, общего для IX и X пар. Автономные парасимпатические нервные волокна являются преганглионарными и представлены аксонами нейронов парасимпатического ядра блуждающего нерва, nu cleus d o rs a lis n e rv i vagi. Эти нервные волокна составляют основную часть блуждающего нерва. На основании мозга блуждающий нерв представлен несколькими корешками в области задней продольной борозды продолговатого мозга позади оливы, ниже языкоглоточного нерва затем корешки нерва образуют его единый ствол вблизи яремного отверстия, через которое нерв вместе с языкоглоточными добавочным нервами покидает полость черепа. После выхода из полости черепа блуждающий нерв ложится сзади от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии, далее идет в составе сосудистонервного пучка шеи, располагаясь между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Затем через верхнюю апертуру грудной клетки спускается в грудную полость при этом правый блуждающий нерв располагается спереди от подключичной артерии, а левый - на передней стороне дуги аорты (рис. 58). В грудной полости правый и левый блуждающие нервы следуют позади корней легких. Далее правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода. Спускаясь по стенке пищевода, блуждающие нервы ветвятся, теряют вид одиночных нервных стволов и образуют сплетения соответственно правый блуждающий нерв - заднее, а левый блуждающий нерв - переднее. Оба сплетения объединяются в единое пищеводное сплетение, plexus рис. 58), из которого начинаются два блуждающих ствола (содержащие волокна как правого, таки левого блуждающих нервов, которые вместе с пищеводом через пищеводное отверстие диафрагмы, hiatus попадают в брюшную полость. В брюшной полости передний и задний блуждающие стволы, truncus vagatis an terio r e t truncus vagalis располагаются вдоль малой кривизны желудка, соответственно на передней и задней его стенках. Блуждающий ствол в брюшной полости отдает конечные ветви к внутренним органам, образующим вместе с симпатическими волокнами из чревного сплетения органные нервные сплетения. В блуждающем нерве в связи сего топографией можно выделить 4 отдела головной, шейный, грудной и брюшной. Г оловной отделрасположен между областью выхода нерва на основании мозга и верхним чувствительным узлом. Здесь отходят две ветви. Менингеальная ветвь, ramus чувствительная начинается от верхнего узла, представлена периферическими отростками его псевдоуни полярных нейронов, возвращается через яремное отверстие в полость черепа- в заднюю черепную ямку и иннервирует твёрдую оболочку головного мозга в области поперечного и затылочного синусов. Ушная ветвь, ramus рис. 56) чувствительная, отходит от верхнего узла, также представлена периферическими отростками его псе вд оунипо лярных нейронов, направляется в яремную ямку, откуда проникает в сосцевидный каналец, canaliculus далее - в барабанную полость, которую покидает через барабанно -сосцевидную щель, fissura tym pano- m astoidea,иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины. Это единственная ветвь блуждающего нерва, иннервирующая кожу. Ш ейный отдел(рис. 57) блуждающего нерва спускается от нижнего узла до верхней апертуры грудной клетки. Походу от нерва отходят следующие ветви. Глоточная ветвь, ramus содержит двигательные, чувствительные и автономные парасимпатические преганглионарные нервные волокна это основной двигательный нерв для мышц глотки, входит в состав глоточного сплетения, plexus pharyngealis.Иннервирует верхний и средний констрикторы глотки, m. constrictor pharyngis superior e t m. constrictor pharyngis medius, мышцы мягкого нёба, за исключением мышцы, напрягающей нёбную занавеску, т. tensor veli palatini (V пара. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus смешанный, содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна. Направляется вперед по боковой поверхности глотки к гортани и на уровне подъязычной кости делится на две ветви наружную - двигательную и внутреннюю, состоящую из чувствительных и автономных парасимпатических волокон Рис. 5 6 . Блуждающий, подъязычный и язычный нервы, правые (вид сбоку) по В . Н. Воробьеву) (правая половина нижней челюсти, подчелюстная и подъязычная железы и сосуды удалены - т. styloglossus; 2 - meatus acusticus externus; 3 - ganglion inferius n. vagi; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - m. digastricus; 6 - n. accessorius; 7 - m. trapezius; 8 - n. hypoglossus; 9 - a. carotis interna; 10 - n. vagus; 11 - ramus thyrohyoideus\ 12 - radix superior ansae cervicalis; 13 - m. levator scapulae, 14 - n. cervicalis 3; 15 - ramus muscularis; 16 - n. vagus; 17 - ansa cervicalis; 18 - ramus cardiacus superior, 19 - л. cervicalis 4; 20 - n. phrencus\ 21 - rami oesophageales; 22 - n. vagus; 23 - oesophagus; 24 - n. laryngeus recurrens; 25 - trachea; 26 - rami tracheales, 27 - a. carotis communis; 28 - m. cricothy- roideus\ 29 - cartilago thyroidea; 30 - m. stemohyoideus\ 31 - m. omohyoideus, Рис. (Продолжение - т . c o n s tr ic to r p h a ry n g is in fe rio r; 33 - т . th y ro h y o id e u s ; 34 - ram us externus n. laryngei superioris; 35 - os hyoideum ; 36 - m. stylohyoideus; 37 - m. d ig a s tric u s ; 38 - m . g e n io h yo id e u s; 39 - m . d ig a s tric u s ; 40 - m . hyoglossus; 41 - m. c o n s tric to r p h a ry n g is m edius; 42 - m. geniog lossus; 43 - n. lingualis (V пара 44 - n . la ryn g e u s s u p e rio r (X пара 45 - m. c o n s tric to r p h a ry n g is supe r io r ; 46 - m . b u c c in a to r; 47 - c h o rd a ty m p a n i (VII пара 48 - p ro c e s s u s p te ry g o id e u s ; 49 - m . le v a to r veli p a la tin i; 50 - m . te n s o r veli p a la tin i. 2 1 Рис. Ушная ветвь блуждающего нерва, слева (по В . Шпал ьтегол ьц у) удален сосцевидный отросток с началом твид сзади - п. facialis;2 - cartilago auriculae;3 - meatus acusticus externus; 4 - n. auricularis posterior (VII пара - ramus auricularis n. vagi;6 - ramus digastricus (VII пара 7 - m . digastricus (venter posterior);8 - ramus communicans n. facialis cum nervo glossopharyngeo; 9 - ganglion cervicale superius;10 - gan glion inferius n. vagi;11 - a. carotis interna;12 - m. stylohyoideus;13 - m. stylopharyngeus;14 - n. accessorius;15 - n. caroticus internus (симп);16 - n. glossopharyngeus;17 - n. jugularis (симп. );18 - ramus communicans n. glos- sopharyngei cum ramo auriculare nervi vagi;19 - n. hypoglossus;20 - n. vagus; 21 - fossa jugularis. Наружная ветвь, ramus externus,иннервирует перстнещитовидную мышцу, т и нижний констриктор глотки, т. constrictor pharyngis Внутренняя ветвь, ramus вместе с верхней гортанной артерией про бодает щитоподъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, слизистую оболочку надгортанника и корня языка. Парасимпатические преганглионарные секреторные волокна оканчиваются в интрамуральных узлах, а отходящие от узлов короткие постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки гортани, glandulae laryngeales. 3. Верхние шейные сердечные ветви, ram i cardiaci cervicales superiores, смешанные, содержат чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна, отходят в количестве 2 -3 . Объединяются с симпатическими шейными сердечными нервами, спускаются к сердцу вдоль стенки общей сонной артерии и входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus. 4. Нижние шейные сердечные ветви, ram i card iaci cervicales inferiores, аналогичные по составу волокон верхним, идут к сердечному сплетению (иногда начинаются от возвратного гортанного нерва). Грудной отдел(рис. 58) блуждающего нерва располагается в грудной полости сначала - в верхнем средостении, затем - на протяжении заднего средостения. В грудном отделе от блуждающего нерва отходят следующие ветви. Возвратный гортанный нерв, п. laryngeus смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна правый и левый нервы имеют различную топограф ию. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты, спускается по ее передней поверхности, огибает аорту снизу и поднимается в область шеи в борозде между трахеей и пищеводом. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, огибает этот кровеносный сосуд снизу и поднимается в область шеи по боковой стенке трахеи. Поднявшись в область шеи, возвратные гортанные нервы пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани под названием нижних гортанных нервов, пп. laryngei inferiores. В составе этих нервов проходят, начинающиеся от двигательного ядра, nucleus конечные двигательные ветви к поперечно-полосатым мышцам внутренних органов. Нижний гортанный нерв, л. laryngeus inferior,иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также щитовидную и околощитовидные железы. Походу возвратные гортанные нервы отдают следующие смешанные ветви трахейные ветви, ram i содержат чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна, иннервируют слизистую оболочку, железы и гладкие мышцы трахеи пищеводные ветви, ram i содержат чувствительные, двигательные и парасимпатические преганглионарны е нервные волокна, иннервируют слизистую оболочку, железы и поперечно-полосатые мышцы начального отдела пищевода глоточные ветви, ram i смешанные по своей природе, содержат двигательные, чувствительные и парасимпатические преган глионарные нервные волокна. Ветви соединяются с ветвями языко- Рис. 5 8 . Блуждающий нерв и его ветви (по ДН. Зернову). 1 - ganglion trigeminale (Gasserian);2 - л. lingualis пара 3 - л. glossopha ryngeus;4 - plexus pharyngealis;5 - л. hypoglossus отрезан 6 - л. laryngeus superior; 7 - pars cervicalis n. vagi;8, 10 - n. laryngeus inferior;9 - rami cardiaci cervicales superiores; 11 - ram i bronchiales n. vagi; 12 - plexus gastricus;13 - plexus oesophagealis;14, 15 - truncus sympaticus;16 - gan glion stellatum;17 — plexus brachialis рассечено 18 - ganglion cervicale m e dium trunci sympatici;19 - plexus cervicalis;20 - ganglion cervicale superius trunci sympatici; 21 - ramus externus n. accessorii; 22 - ganglion inferius n. vagi. i глоточного нерва, симпатического ствола, ветвью блуждающего нерва из шейного отдела, г. и образуют на стенке глотки в области ее среднего констриктора, т. co n s tric to r pharyngis medius, глоточное сплетение, plexus Двигательные волокна ин нервируют нижний констриктор глотки чувствительные и автономные парасимпатические преганглионарные нервные волокна иннервируют слизистую оболочку и железы нижней части глотки. Бронхиальные ветви, ram i bronchiales, смешанные, содержат чувствительные и парасимпатические преганглионарны е нервные волокна вместе с бронхиальными ветвями симпатического ствола принимают участие в образовании легочного сплетения, plexus которое, окружая бронхи, вместе сними проникает в легкие. Грудные сердечные ветви, ram i cardiaci смешанные, направляются к сердечным сплетениями принимают участие в их образовании. В составе ветвей идут чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна. Пищеводные ветви, ram i смешанные, начинаются из пищеводного сплетения, plexus oesophagealis,иннервируют слизистую оболочку, железы и гладкую мускулатуру стенки пищевода в составе ветвей идут чувствительные и парасимпатические преганглионарные нервные волокна. Парасимпатические преганглионарные нервные волокна в составе всех вышеперечисленных ветвей из грудного отдела блуждающего нерва достигают интрамуральных парасимпатических узлов в стенках иннервируемых органов короткие постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру внутренних органов и железы их слизистых оболочек. Брюшной отдел(рис. 58, 59) блуждающего нерва расположен ниже пищеводного отверстия диафрагмы, образован передними задним блуждающими стволами. Все ветви этого отдела смешанные, содержат чувствительные (афферентные висцеральные) и парасимпатические преганглионарны е (эфферентные) нервные волокна. • От переднего блуждающего ствола, truncus vagalis отходят. Передние желудочные ветви, rami gastrici образующие переднее желудочное сплетение, plexus gastricus для иннервации мышечной оболочки желудка и желёз его слизистой оболочки. Печёночные ветви, ram i проходящие между листками малого сальника к воротам печени. • От заднего блуждающего ствола, truncus vagalis отходят. Задние желудочные ветви, rami gastrici которые формируются в области кардиального отдела желудка и образуют заднее желудочное сплетение, plexus gastricus для иннервации мышечной оболочки желудка и желёз его слизистой оболочки. Чревные ветви, ram i идут походу левой желудочной артерии, а gastrica sinistra,кзади и книзу, и достигают узлов чревного сплетения, через которые проходят транзитом. Вместе с симпатическими постганглионарными волокнами из чревного и верхнего брыжеечного сплетений волокна блуждающих нервов идут по кровеносным сосудам к органам брюшной полости. Соответственно в органах образуются автономные нервные сплетения Рис. 5 9 . Схема блуждающего нерва (пос изменениями - л. vagus;2 - radices craniales л. accessorii;3 - foramen jugulare;4 - larynx; 5 - ram i pharyngei; 6 - ramus internus (n. laryngeus superior);7 - ramus externus (n. laryngeus superior);8 - n. laryngeus reccurens;9 - rami bronchiales; 10 - ram i card iaci cervicales superiores;1 1 - ram i hepatici;12 - plexus coeliacus;13 - plexus oesophagealis;14 - truncus vagalis anterior e t poste rior;15 - ram i renales;1 6 - rami splenici;17 - intestinum tenue;18 - colon transversum;19 - colon descendens;20 - ram i от заднего ствола блуждающего нерва 21 - ram i gastrici anteriores. печёночное сплетение, p le x u s h e p a tic u s , селезёночное сплетение, p le x u s splenicus, поджелудочное сплетение, plexus p a n cre a ticu s, кишечное сплетение, plexus in te stin a lis, и почечное сплетение, plexus Парасимпатические преганглионарные волокна ветвей брюшного отдела блуждающего нерва заканчиваются на нейронах интрамуральных автономных узлов лежащих в стенках иннервируемых органов. Эфферентные парасимпатические постганглионарные нервные волокна, в связи с этим, очень короткие. Б луж дающий нерв осуществляет. Парасимпатическую иннервацию связывая преганглионарными нервными волокнами автономное парасимпатическое дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва с автономными парасимпатическими узлами, расположенными интрамурально; короткие постганглионарные нервные волокна из этих автономных узлов непосредственно проводят импульсы к сердечной мышце, гладким мышцам внутренних органов грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки, кровеносных сосудов внутренних органов (расширение кровеносных сосудов) и сердца (сужение коронарных сосудов. Парасимпатическую секреторную иннервацию усиление секреции связывая преганглионарными нервными волокнами автономное парасимпатическое дорсальное (заднее) ядро блуждающего нерва с автономными парасимпатическими узлами, расположенными интрамурально; короткие постганглионарные нервные волокна из этих автономных узлов непосредственно проводят импульсы к железам слизистой оболочки гортани, глотки, пищеварительного тракта, подслизистой основы двенадцатиперстной кишки печени, поджелудочной железе. Чувствительную иннервацию импульсы общей чувствительности — боль, температура, осязание, давление твёрдой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки, кожи задней стенки наружного слухового прохода и части наружной поверхности ушной раковины, барабанной перепонки, слизистой оболочки части корня языка, глотки, гортани импульсы идут в верхний узел блуждающего нерва и далее в чувствительные ядра одиночного пути. Чувствительную (висцеральную ») иннервацию органов грудной и брюшной полостей (до сигмовидной кишки. Специальную чувствительную вкусовую) иннервацию слизистой оболочки части корня языка и надгортанника. 6. Двигательную иннервацию поперечно-полосатых мышц гортани глотки за исключением m . s ty lo p h a ry n g e u s , которая иннервируется IX парой черепных нервов, мягкого нёба: m . le v a to r ve li p a la tin i, m . uvulae, m . p a la to g lo s s u s , т. p a la to p h a ry n g e u s , (за исключением т . te n s o r veli p a la tin i, которая иннер вируется V парой черепных нервов). Волокна блуждающего нерва, начинающиеся из nucleus d o rsa lis n e rv i vagi, относятся к периферической части парасимпатического отдела автономной нервной системы и оказывают известное влияние на функцию внутренних органов происходит торможение и угнетение деятельности сердца, сужение венечных артерий сужение просвета бронхов и усиление секреции их желез усиление перистальтики желудка, тонкой и толстой кишок (до сигмовидной ободочной кишки) с усилением секреции их желез усиление перистальтики желчного пузыря расширение сосудов внутренних органов 1. Перечислите ядра V пары черепных нервов, укажите их локализацию и функцию. Определите вид чувствительной информации, которую получают чувствительные ядра тройничного нерва. Охарактеризуйте V пару черепных нервов по составу волокон, укажите источник их формирования. Назовите чувствительный узел V пары черепных нервов и укажите его местоположение. Опишите строение и функцию нейронов тройничного узла. Объясните, как образуются чувствительный и двигательный корешки V пары черепных нервов. Укажите локализацию тройничного нерва на основании мозга. Перечислите ветви V пары черепных нервов и укажите состав их волокон. Укажите, в составе какой ветви тройничного нерва проходят двигательные волокна. Укажите, через какие отверстия выходят 1, 2 и 3 ветви тройничного нерва из полости черепа. Укажите области иннервации 1 ветви тройничного нерва. Укажите связь 1 ветви тройничного нерва с элементами парасимпатической части автономной нервной системы. Опишите топографию 2 ветви V пары черепных нервов. Укажите состав нервных волокон 2 ветви V пары и источник их возникновения. Укажите, какие ветви верхнечелюстного нерва содержат в своем составе парасимпатические постганглионарные нервные волокна и укажите источник их возникновения. Перечислите нервы, отходящие от 2 ветви тройничного нерва. Опишите топографию 3 ветви V пары черепных нервов. Укажите состав волокон 3 ветви V пары черепных нервов и источник их формирования. Перечислите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва, укажите область их иннервации. Укажите, какие ветви нижнечелюстного нерва имеют в составе парасимпатические постганглионарные нервные волокна и укажите источник их возникновения. Перечислите парасимпатические нервные узлы головы, постганглионарные волокна которых идут в состав ветвей V пары черепных нервов. Определите, какая ветвь тройничного нерва обеспечивает общую чувствительность слизистой оболочки передних 2/3 языка. Укажите, какой нерв приносит волокна вкусовой чувствительности в состав язычного нерва. Перечислите двигательные нервы, отходящие от 3 ветви тройничного нерва и укажите область их иннервации. Укажите, какими нервами осуществляется чувствительная иннервация глазного яблока. Укажите, какими нервами осуществляется чувствительная иннервация капсулы слёзной железы. Перечислите нервы, иннервирующие слизистую оболочку носовой полости. Укажите, какими нервами осуществляется чувствительная иннервация слизистой оболочки нёба. 29. Укажите нервы, обеспечивающие чувствительную иннервацию капсулы околоушной железы. Укажите чувствительные ветви V пары черепных нервов, идущие к зубами дёснам. 31. Укажите, какими нервами обеспечивается иннервация кожа лица. Перечислите ядра VII пары черепных нервов, укажите их локализацию и функцию. Охарактеризуйте VII пару черепных нервов по составу волокон, укажите источник их формирования. Назовите чувствительный узел VII пары черепных нервов и укажите его местоположение. Укажите локализацию лицевого нерва на основании мозга. Опишите ход лицевого нерва в пирамиде височной кости, укажите места выхода его ветвей на наружное основание черепа. Укажите, какой смешанный нерв входит в состав лицевого нерва. Перечислите ветви лицевого нерва до выхода его из шилососцевидного отверстия и укажите, какие из них принадлежат промежуточному нерву. Укажите состав нервных волокон барабанной струны. Укажите, в состав какого нерва входит барабанная струна после ее выхода из барабанной полости. Перечислите парасимпатические узлы, к которым подходят парасимпатические преганглионарные нервные волокна промежуточного нерва. Укажите состав нервных волокон большого каменистого нерва. Укажите, в какой парасимпатический узел головы входят парасимпатические преганглионарные нервные волокна, идущие в составе большого каменистого нерва. Определите область иннервации чувствительных нервных волокон, входящих в состав барабанной струны. Определите функциональную принадлежность нервных волокон, составляющих околоушное сплетение. Назовите ветви лицевого нерва, которые выходят из околоушного сплетения и определите область их иннервации. Перечислите мышцы, которые иннервируются ветвями лицевого нерва. Объясните, как осуществляется секреторная парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желёз. 49. Перечислите ядра языкоглоточного нерва, укажите их локализацию и функцию. Охарактеризуйте IX пару черепных нервов по составу волокон, укажите источник их формирования. Назовите чувствительные узлы языкоглоточного нерва и укажите их местоположение. Укажите локализацию корешков языкоглоточного нерва на основании мозга. Укажите, через какое отверстие IX пара черепных нервов покидает полость черепа. Перечислите группы ветвей языкоглоточного нерва по составу волокон. Перечислите чувствительные ветви IX пары черепных нервов и укажите области их иннервации. Укажите, в составе каких ветвей языкоглоточного нерва проходят вкусовые волокна. Перечислите анатомические структуры, специальная вкусовая чувствительность которых обеспечивается ветвями языкоглоточного нерва. Назовите двигательную ветвь языкоглоточного нерва. Перечислите смешанные ветви IX пары черепных нервов. Охарактеризуйте барабанный нерв по составу волокон. Опишите топографию барабанного нерва. Укажите области иннервации барабанного нерва. Назовите нервы, формирующие барабанное сплетение. Назовите парасимпатический узел, на нейронах которого заканчиваются преганглионарные волокна малого каменистого нерва 65. Объясните, как осуществляется секреторная парасимпатическая иннервация околоушной железы. Перечислите ядра X пары черепных нервов, укажите их локализацию и функцию. Охарактеризуйте блуждающий нерв по составу волокон и укажите источники их формирования. Назовите чувствительные узлы блуждающего нерва и укажите их местоположение. Укажите локализацию блуждающего нерва на основании мозга. Назовите отверстие, через которое X пара черепных нервов покидает полость черепа. Перечислите отделы блуждающего нерва. Укажите отличия топографии правого и левого блуждающих нервов. Перечислите ветви блуждающего нерва в головном отделе, укажите состав их волокон и область иннервации. Перечислите ветви блуждающего нерва в шейном отделе, укажите состав их волокон и область иннервации. Перечислите ветви блуждающего нерва в грудном отделе, укажите состав их волокон и область иннервации. Перечислите ветви блуждающего нерва в брюшном отделе, укажите состав их волокон и область иннервации. Опишите область распространения двигательных волокон X пары черепных нервов. Опишите область распространения чувствительных волокон X пары черепных нервов. Опишите область распространения парасимпатических преганглионарных волокон блуждающего нерва. Назовите ветви блуждающего нерва к сердцу и охарактеризуйте их функциональное значение СОДЕРЖАНИЕ Глава I. Анатомический терминологический практикум ................................. Введение .......................................................................................................................... Общие термины .............................................................................................................. Остеология (Osteologia) ............................................................................................... 9 Артросиндесмология (Arthrologia) ............................................................................ Миология ( Myologia) .................................................................................................... Спланхнология (Splanhnologia) ................................................................................. Пищеварительная система (Systema digestorium) .............................................. Дыхательная система (Systema respiratorium) .................................................... Мочевая система (Apparatus Женские половые органы (Organa genitalia feminina) .......................................... Мужские половые органы (Organa genitalia masculina) ........................................ Эндокринные железы (Glandulae Ангиология ..................................................... ......................................... 80 Сердечно-сосудистая система (Systema cardiovascilare)......................................... 80 Лимфоидная иммунная система (Systema immune) ........................................... Неврология (Neurologia) ....................................................................... ..................... Центральная нервная система (Systema nervosum centrale) ............................... Периферическая нервная система (Systema nervosum Органы чувств (Organa Глава II. Проводящие пути спинного и головного мозга ............................ Глава III. Основные принципы формирования спинномозговых и черепных нервов .................................................................................................... Глава IV. Черепные нервы специальной чувствительности, II и VIII пары черепных нервов) Глава V. Двигательные черепные нервы, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов) ....................................................... Глава VI. Смешанные черепные нервы, VII, IX и X пары черепных нервов) ............................................................... 216 Учебно-методическое пособие Анатомический практикум Карелина H. Редактор Л. В. Ванюшина Компьютерная верстка: Никонорова МЛ, Пугач П. В, Новомлинова B. B., Архангельский Н, Скороходов И. Дизайн: Карелина Н. Р, Никонорова М .Л. Подписано в печать 09. 07. 07. Тираж 500 экз. Печ. листов 16. Формат бумаги 70x100/16. Заказ Отпечатано в ГУП "Типография -Наука 199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12 |