Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
. le v a to r p a lp e b ra e s u p e rio ris ; 5 - m . re c tu s s u p e rio r; 6 - nn. cilia re s breves; 7 - ram us in fe rio r n. o c u lo m o to rii; 8 - n. o p tic u s ; 9 - n. zyg o m a ticu s; 10 - ra d ix n. o c u lo m o to rii a d ganglio n c ilia re ; 11 - n. o p h th a lm ic u s ; 12 - n. m axillaris; 13 - ra m u s te n to riu s ; 14 - ram us m eningeu s; 15 - a. m eningea media; 16 - n . m a n d ib u la ris; 17 - g anglio n trig e m in a te (G asseri); 18 - n. a b ducens; 19 - n. tro c h le a ris ; 20 - n. o c u lo m o to riu s ; 21 - chiasm a o p tic u m ; 22 - ra d ix sym p a th ica g a n g lii ciliaris; 23 - ra d ix n a sociliaris; 24 - ganglion ciliare; 25 - n. n a s o c ilia ris ; 26 - n. fro n ta tis ; 27 - nn. cilia re s longi, 28 - n. lacrim atis; 29 - n. s u p ra o rb ita lis ; 30 - ram us fro n ta tis ; 31 - n. s u p ra tro c h le a ris добавочных ядер глазодвигательного нерва (ядер Э дингера-В естф аля), n u clei a cc e s s o rii n e rv i o c u lo m o to rii (E d in g e r-W e s tp h a l), расположенных в центральном сером веществе, su b sta n tia grisea ce n tra lis, на дне водопровода мозга они иннервируют две гладкие мышцы глазного яблока мышцу, суживающую зрачок, т . s p h in c te r p upillae , и ресничную мышцу, т. cilia ris, участвующую в аккомодации. Выходящие из двигательного и автономных ядер аксоны формируют 10-15 корешков, которые пронизывают красное ядро и выходят на основание мозга на медиальной поверхности его ножки в области межножковой ямки. Далее нерв направляется вперед, проходит в толще наружной стенки пещеристого синуса (вместе с блоковым нервом и первой ветвью тройничного нерва) и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости нерв разделяется на две ветви верхнюю, ra m u s s u p e rio r, двигательную нижнюю, ra m u s in fe rio r, смешанную (рис. 28, 29). 2 1 Верхняя ветвь иннервирует: • верхнюю прямую мышцу, т . re c tu s s u p e rio r, • мышцу, поднимающую верхнее веко, т. le v a to r p a lp e b ra e superioris Двигательные волокна нижней ветви иннервируют: • нижнюю прямую мышцу, т. re c tu s in fe rio r, • медиальную прямую мышцу, т. re c tu s medialis-, • нижнюю косую мышцу, т. o b liq u u s in fe rio Парасимпатические преганглионарные волокна покидают нижнюю ветвь и образуют глазодвигательный корешок к ресничному узлу, ra d ix п. oculomotorii a d ganglio n cilia re . Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в глазнице, на 2 см кзади от глазного яблока, на латеральной стороне зрительного нерва рис. 27, 28, Пр е га н гл иона р ны е волокна входят в ресничный узел и заканчиваются синапсами на его нейронах. Парасимпатические постганглионарные волокна Рис. 2 9 . Глазодвигательный нерв, пи его ветви по H irschfeld из Н. К. Лысенкова и В. И. Бушковича). 1 - п. o c u lo m o to riu s ; 2 - пл ветвь п. trigemini); 4 - ram us s u p e rio r п. o c u lo m o to rii; 5 - п. nasociliaris (из 1 ветви п. trigemini); 6 - п . frontatis (из 1 ветви п. trig e m in i); 7 - п. m andibularis (3 ветвь л. trigemini); 8 - п. o p h th a lm icu s (1 ветвь п. trigem ini); 9 - п. m axillaris (2 ветвь п. trigemini); 10 - ganglio n p te ry g o p a la tin u m ; 1 1 - ganglion c ilia re ; 12 - ram us inferior n. o c u lo m o to rii; 13 - nn. ciliares breves; 14 - n. in fra o rb ita lis. в составе 1 5 -2 0 коротких ресничных нервов, ne rvi c ilia re s breves (рис. 27, 28), входят в глазное яблоко и иннервируют т . s p h in c te r p u p illa e и т . ciliaris. В состав коротких ресничных нервов входят идущие транзитом через ресничный узел волокна общей чувствительности из носоресничного нерва, п. nasocilia ris (I ветвь V пары. К ним присоединяются постганглионарные волокна из верхнего шейного узла симпатического ствола для иннервации гладкой мышцы, расширяющей зрачок, т . d ila ta to r При приближении рассматриваемого предмета, находящегося в центре поля зрения, его изображение фокусируется на сетчатке глазных яблок в зонах наилучшего видения. Эта фокусировка возможна благодаря конвергенции и аккомодации При конвергенции происходит одновременное сокращение медиальных прямых мышц глазных яблок таким образом, что оси глазных яблок поворачиваются по направлению к рассматриваемому предмету. Это становится возможным, потому что по двигательным волокнам обоих глазодвигательных нервов одномоментно (синхронно) поступают эфферентные импульсы к указанным мышцам. Аккомодация осуществляется в результате сокращения ресничной мышцы, m, cilia ris, - капсула хрусталика расслабляется и соответственно хрусталик становится более выпуклым при рассмотрении близко расположенного объекта. Кроме указанных адаптационных рефлексов, автономные волокна глазодвигательного нерва также осуществляют зрачковый рефлекс - реакцию зрачка на свет (сужение зрачка, благодаря сокращению т . s p h in c te r pupilla e . IV пара черепных нервов- блоковый нерв (рис. 30) по происхождению - двигательный корешок второго пр едуш ного миотома. Блоковый нерв по составу волокон двигательный, содержит эфферентные волокна, идущие от ядра блокового нерва, n u cle u s n e rv i tro c h le a ris . Ядро расположено в покрышке среднего мозга, в центральном сером веществе на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Аксоны нейронов, начавшись от ядра своей стороны, направляются назад и кверху, образуя дугу над водопроводом мозга и перекрещиваясь вперед нем мозговом парусе. Затем нервы в виде тонких стволиков выходят по бокам от уздечки переднего мозгового паруса. Это единственная пара черепных нервов, выходящая на дорсальную поверхность мозгового ствола. Нерв, обогнув с латеральной стороны ножку мозга, направляется вентрально и появляется на основании мозга. Далее блоковый нерв прободает твердую оболочку головного мозга и идет в толще латеральной стенки ее пещеристого синуса. Блоковый нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель, располагаясь сверху и латеральнее глазодвигательного нерва (рис. 28). В полости глазницы нерв находится над общим сухожильным кольцом, ложится выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко и, направляясь в медиальную сторону, входит в верхнюю косую мышцу, т. o b liq u u s s u p e rio r, и ин нервирует ее Рис. Схема блокового нерва поп rio re s ; 3 - л. tro c h le a ris ; Л - т . obliquus su p e rio r; 5 - tro c h le a m . obliq u u s s u p e rio ris. VI пара черепных нервов- отводящий нерв (рис. 31) иннервирует производные третьего предуш ного миотома, содержит эфферентные двигательные волокна, которые представляют собой аксоны двигательного ядра, nucleus n e rvi abducentis. Ядро лежит в дорсальной части моста и проецируется на ромбовидную ямку в области лицевого бугорка. Аксоны нейронов ядра отводящего нерва выходят на вентральной поверхности основания мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Отводящий нерв прободает твердую оболочку головного мозга на уровне середины ската затылочной кости, входит в пещеристый синус. Здесь он располагается лате рально от внутренней сонной артерии и медиально - от глазного нерва ветвь V пары, ниже III и IV пары черепных нервов. Затем через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу, проходя через общее сухожильное кольцо. В глазнице располагается ниже глазодвигательного и носоресничного нервов. Далее идет по внутренней поверхности прямой латеральной мышцы глазного яблока, т . re c tu s la te ra lis, и иннервирует ее. Ядра III, IV и VI пар черепных нервов связаны между собой медиальным продольным пучком. Медиальный продольный пучок, fa s c ic u lu s longitudina lis m edialis, начинается из ядра Даркш евича среднего мозга, расположенного кпереди от ядер III пары черепных нервов. Особенно важны связи ядер III и VI пар, которые иннервирую т соответственно медиальную и латеральную прямые мышцы глазных яблок противоположных сторон. Благодаря этим связям оба глаза одновременно поворачиваются в одну и туже сторону. Медиальный продольный пучок заканчивается на нейронах передних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга, что обеспечивает сочетанный поворот головы и глаз Рис. 3 1 . Схема отводящего нерва поп- п . tro c h le a ris ; 3 - п. abducens; 4 - p o n s Varolius; 5 - m edulla o b lo n g a ta (p y ra m is ); 6 - n. abduce ns; 7 - m. re c tu s la te ra lis ; 8 - ram us s u p e rio r n. o cu lo m o to rii; 9 - m. obliquus su p e rio r; 10 - n. Рис. Схема добавочного нерва (пои др, сиз м енениям и - пл А - ra d ix cra n ia Б - ra d ix spinalis; 3 - т . s te rn o c le id o m a s to id e u s ; 4 - m . tra p e ziu s; 5 - m edulla sp inalis. XI пара черепных нервов- добавочный нерв, nervus accessorius, (рис. 32) развивается в связи си жаберными дугами. По составу волокон нерв - двигательный сформирован аксонами нейронов двух двигательных ядер. Одно ядро представляет собой нижний отдел двойного ядра, n u c le u s am biguus, общего для IX, X и XI пар черепных нервов оно расположено в дорсальной части продолговатого мозга и проецируется в области нижнего треугольника ромбовидной ямки Другое ядро, nucleus n e rvi a ccessorii, залегает в вентролатеральном отделе переднего рога спинного мозга напр о тяже ни и шести верхних шейных сегментов (С - С6). С оответственно различают две части добавочного нерва черепной корешок, ra d ix c ra n ia lis , исп и н ном о з го вой корешок рис- блуждающая часть, p a rs vagalis, выходит из продолговатого мозга дорсальное оливы из нижней трети задней латеральной борозды , ниже блуждающего нерва (X пара). Рис. 3 3 . Выход добавочного нерва из мозга и черепа, вид сзади по В. П. Воробьеву). 1 - sulcus m edianus; 2 - colliculus facialis; 3 - л. facialis; 4 - л . glossopharyngeus: 5 - л. vagus; 6 - dura m a te r encephali; 7 - fossa c ra n ii p o s te rio r; 8 - n. accesso rius; 9 - n. hypoglossus; 10 - a. vertebralis; 11 - ra d ix p o s te rio r n. cervicalis 2; 12 - ra d ix a n te rio r n. cervicalis 3; 13 - ra d ix a n te rio r n. cervicalis 4 ; 14 - sulcus lateralis p o s te rio r; 15 - fasciculus cuneatus (B u rd a c h ’s); 16 - fasciculus gracilis (G oll’s ); 17 - fissura m ediana p o s te rio r; 18 - trig o n u m n . h yp o g lo ssi; 19 - striae m edullares v e n tric u li q u a rti; 20 - sinus transversus; 21 - te n to riu m cerebelli; 22 - n. facialis; 23 - n. vestibulocochlearis; 24 - n. trigem inus. Волокна, формирующие спинномозговой корешок, появляются из бокового канатика на середине расстояния между задней и передней латеральными бороздами спинного мозга, то есть между задними и передними корешками шести верхних шейных спинномозговых нервов (рис. Спинномозговой корешок- спинномозговая часть, p a rs s p in a lis , поднимается вверх, входит через большое отверстие, foram en m agnum , затылочной кости в полость черепа, где соединяется с черепным корешком в единый ствол добавочного нерва. Затем нерв выходит из полости черепа вместе с языкоглоточным нервом (IX пара) и блуждающим нервом (X пара) через яремное отверстие, fo ra m e n ju g u la re , в котором делится на две ветви внутреннюю ветвь, ram us in te rn u s ; • наружную ветвь, ram us Внутренняя ветвь - тонкая, образована в основном черепным корешком, присоединяется к стволу блуждающего нерва в области расположения его верхнего узла, входит в состав гортанных нервов, и дает, таким образом, дополнительные двигательные волокна для иннервации мышц гортани. Наружная ветвь образована преимущественно спинномозговым корешком, является собственно добавочным нервом. Нерв идет сначала между внутренней сонной артерией, a. c a ro tis interna, и внутренней яремной веной, v. ju g u la ris Далее ложится под заднее брюшко двубрюшной мышцы, и медиально от сосцевидного отростка входит в грудино-клю чично-сосцевидную мышцу, т . sternocleido m astoideus, иннервируя е. Затем нерв появляется у заднего края указанной мышцы, проникает в трапециевидную мышцу, m . tra p e z iu s , осуществляя её иннервацию (рис. 32). XII пара черепных нервов- подъязычный нерв, л. hypoglossus, (рис. 34) формируется в результате слияния тр е х-че ты ре х спинномозговых сегментарных нервов, является переходным от спинномозговых нервов к черепным. Нерв образован двигательными волокнами, являющимися аксонами нейронов двигательного ядра, nucleus n e rvi hypoglo ssi. Ядро вытянутой формы локализуется в продолговатом мозге (проецируется в области треугольника подъязычного нерва ромбовидной ямки, спускается в спинной мозг до уровня второго шейного сегмента (С. Подъязычный нерв выходит на основание мозга через переднюю латеральную борозду (между пирамидой и оливой) многочисленными корешками - от 10 до 15, которые соединяются в единый ствол нерва. Затем ствол нерва покидает полость черепа через собственный канал в затылочной кости, can a lis n e rv i hyp o g lo ssi, (рис. 35). Выйдя на основание черепа, нерв огибает сзади блуждающий нерв (X пара) и ложится латерально от него, спускаясь далее в области шеи между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Здесь подъязычный нерв сопровождается передними ветвями трех верхних шейных спинномозговых нервов, принимающих участие в образовании шейного сплетения. Часть волокон передних ветвей двух верхних шейных спинномозговых нервов присоединяется к подъязычному нерву и проходит в его составе на протяжении 1 -2 см. Подъязычный нерв располагается под задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей далее нерв идёт Рис. 3 4 . Подъязычный нерв и другие нервы языка поп- п. h ypoglo ssus; 3 - a. ve rte b ra tis; 4 - пл- л. vagus; 7, 8 - пп. cervicales 4 и 5;9 - rad/x inferior; 10 - ansa c e rv ic a lis ; 11 - rad/x s u p e rio r (n . h y p o g lo s s i); 12 - n. laryngeus s u p e rio r; 13 - ram i linguales n. h yp o g lo ssi; 14 - л. g lo sso p h a ryn g e u s; 15 - m. s ty lo g lo s s u s ; 16 - n. lin g u a lis (3 ветвь V пары 17 - a. m a x illa ris ; 18 - л a u ric u lo te m p o ra lis (3 ветвь V пары 19 - п. g lo s s o p h a ry n g e u s по латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы, m . hyoglossus, в виде дуги, обращенной выпуклостью книзу в поднижнечелюстном треугольнике. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает треугольник Пирогова. В самом начале образования дуги, от подъязычного нерва отходит верхний корешок, ra d ix superior, испускается по передней поверхности a. ca ro tis Небольшая часть волокон передних ветвей двух верхних шейных спинномозговых нервов сохраняется в составе дуги подъязычного нерва и предназначается для иннервации подбородочно-подъязычной мышцы, m . genio- hyoideus, лежащей выше подъязычной кости, и щитоподъязычной мышцы, т th yro h yo id e u s, лежащей ниже подъязычной кости Рис. 35. Схема начала ветвления и связей подъязычного нерва (по L. Testut). 1 - fo ssa rh o m b o id e a ; 2 - can a lis n e rvi h y p o g lo s s i; 3 - ra m i co m m u n ica n te s ad g a n g lio n ce rv ic a te su p e riu s e t g a n g lio n in fe riu s n e rv i vagi; 4 - n. h y p o g lo ssus; 5, 6 - ra m i lin g u a le s ; 7 - ветви к m . g e n io h y o id e u s ; 8 - os h yo id e u m ; 9 - ветвь к m . th y ro h y o id e u s ; 10 - ветви к т. s te rn o h y o id e u s ; 11 - ветви к т. s te rn o th y ro id e u s ; 12 - ветвь к n . o m o h y o id e u s ; 13, 16 - v. ju g u la ris in te rn a ; 14 - ra d ix in f e r io r ansa e c e rv ic a lis ; 15 - ra d ix s u p e r io r ansa e c e rv ic a lis ; 17 - a. c a ro tis in te rn a ; 18 - nn. ce rvica le s; 19 - n ucleus n. h y p o g lo s s i. Волокна передних ветвей второго и третьего шейных спинномозговых нервов образуют нижний корешок он выходит из под наружного края V. ju g u la ris in te rn a , и подходит снизу к верхнему корешку, ra d ix Соединившись, оба корешка образуют шейную петлю, ansa cervicalis (ansa h y p o g lo s s i — BNA), которая лежит кпереди от a. c a ro tis com m unis (рис. 36). От ansa c e rvica lis (по сути - от передних ветвей трех верхних шейных спинномозговых нервов, те. от шейного сплетения) отходят ветви, иннервирующие три мышцы, лежащие ниже подъязычной кости лопаточно-подъязычную мышцу, т. o m o h yo id e u s\ • груд ин о-щ итовид ную мышцу, т . s te rn o th y ro id e u s \ • грудино-подъязы чную мышцу, m . s te rn o h y o id e u s У переднего края подъязычно-язычной мышцы, т. hyoglossus, и выше заднего края челюстно-подъязычной мышцы, m . m ylohyoideu s, подъязычный нерв вступает в толщу языка и распадается на свои конечные ветви - язычные ветви, ra m i Подъязычный нерв иннервирует все мышцы языка (рис. 36). 1. Мышцы языка, начинающиеся от костей черепа подбородочно-язычная мышца, m . genioglossus - начинается на нижней челюсти, развивающейся на основе I висцеральной (мандибулярной, или нижнечелюстной) дуги шилоязычная мышца, т . s ty lo g lo s s u s - начинается от шиловидного отростка височной кости, производном II висцеральной (гиоидной или подъязычной) дуги; Р ис. 36. Иннервация мышц языка подъязычным нервом (пои др, сиз м енениям и - n. h yp o g lo ssu s; 2 - т. stylo g lo ssu s; 3 - т . genioglossus; 4 - т . hyoglossus. • подъязычно-язычная мышца, т . hyoglossus - начинается от тела ибо льшого рога подъязычной кости, развивающихся из III жаберной дуги. Собственные мышцы языка верхняя продольная мышца, m. lo n g itu d in a lis s u p e rio r, • нижняя продольная мышца, т . lo n g itu d in a lis in fe rio r; • поперечная мышца языкат вертикальная мышца языкат Мышцы, начинающиеся от костных точек, изменяют положение языка в целом, а собственные мышцы языка изменяют его форму. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Перечислите ядра III пары черепных нервов, укажите их локализацию и определите функцию. Охарактеризуйте III пару черепных нервов по составу волокон. Укажите локализацию III пары черепных нервов на основании головного мозга и назовите отверстие для выхода нерва из полости черепа. Укажите области иннервации двигательных волокон III пары. Укажите, какими волокнами глазодвигательного нерва иннервируются т pupillae и т. cilli aris. 6. Укажите локализацию ядра IV пары черепных нервов и определите его функцию. Укажите место выхода IV пары черепных нервов из ствола головного мозга и черепа. Укажите местоположение ядра VI пары черепных нервов и определите его функцию. Укажите место выхода VI пары черепных нервов из ствола головного мозга и из черепа. Проиннервируйте наружные мышцы глазного яблока. Назовите ядра XI пары черепных нервов, укажите их локализацию и определите функцию. Укажите место выхода из ствола головного мозга и черепа XI пары черепных нервов. Укажите область иннервации XI пары черепных нервов. Укажите местоположение ядра XII пары черепных нервов и определите его функцию. Укажите место выхода XII пары черепных нервов из ствола головного мозга и полости черепа. Объясните формирование шейной петли. Перечислите мышцы шеи, которые иннервируются шейной петлей. Назовите источник иннервации подбородочно-подъязычной и щитоподъя зычной мышц. Перечислите мышцы языка, укажите источник их иннервации Глава VI. СМЕШАННЫЕ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ |