Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
Н . Р. Каре ли на Анатомически й п рак тику м Морфология проводящих путей центральной нервной системы является одним из самых трудоемких разделов анатомии человека. Поэтому совершенно оправданно, что проводящие пути сначала рассматриваются в каждом отделе центральной нервной системы на практических занятиях, а затем на лекциях - в целом, в виде систем цепочек нейронов. Такое разностороннее рассмотрение этой темы связано не только со сложностью строения проводящих путей, но и важностью знания их в клинике, так как проводящие пути составляют основу так называемой тoпичecкoй диaгнocтики забoлeвaний нepвнoй cиcтeмы. Проводящие пути построению и функции подразделяются на ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Accoциaтивныe вoлoкнa связывают участки коры в пределах одного итого же полушария большого мозга. Они подразделяются на короткие, соединяющие участки коры соседних извилин, и длинные, связывающие кору извилин различных долей. Koмиccypaльныe вoлoкнa (cпaeчныe) соединяют между собой одноименные участки коры противоположных полушарий большого мозга. пpoeкциoнныe пpoвoдящиe пyти - это системы цепей нейронов, переключающихся в ядрах спинного и головного мозга, построенные по принципу сложных рефлекторных дуг, являющихся морфологической основой рефлекторной деятельности мозга. По направлению проведения нервных импульсов проекционные пути делятся на восходящие и нисходящие. Вocxoдящиe пyти являются афферентными звеньями cлoжныx рефлекторных дуги представляют собой чувствительные пути. Нисходящие пути являются эфферентными звеньями сложных рефлекторных дуги представляют собой двигательные пути. Студент должен знать и уметь описывать проекционные проводящие пути следующим образом : 1. Правильно называть проводящий путь пору с скип о латыни и по автору. Четко указывать направление пути и определять его функциональное значение по характеру проводимых импульсов. Сделать конкретное анатомическое описание проводящего пути. В описании анатомии восходящих проводящих путей . 1 . 1. указать расположение: • рецепторов; • тела I нейрона; • тел а // нейрона; • вол окон проводящего пути в спинном мозге, в стволе головного мозга . 1. 2. указать положение перекреста волокон (при его наличии . 1. 3. указать положение III нейрона 3 . 1. 4. для путей коркового направления: • указать топографию проводящего пути во внутренней капсуле; • указать место окончания пути в коре полушарий большого мозга 3 . 2. В описании анатомии нисходящих biibпроводящ их путей . 2 . 1. указать расположение тела I нейрона . 2 . 2. указать топографию во внутренней капсуле (для волокон, идущих из коры полушарий большого мозга . 2 . 3. указать положение проводящего пути в стволе головного мозга . 2 . 4. указать положение перекреста волокон (при его наличии . 2 . 5. указать положение эфферентного нейрона . 2 . 6. указать, по волокнам каких нервов передается импульс от эфферентного нейрона к рабочему органу. о б з о р проекционных пров о я щи х путей СПИННОГО и ГОЛОВНОГО МОЗГА Восходящие (чувствительные) проекционные проводящие пути Характер пути определяется видом проводимых чувствительных импульсов. Выделяются следующие виды чувствительности. Экстероцепция - общая чувствительность (кожная чувствительность - боль, температура, осязание, давление- специальная чувствительность (слух, равновесие, зрение, вкус, обоняние. Проприоцепция - глубокая чувствительность или мышечно-суставное чувство, необходимое для поддержания равновесия, управления движением и оценки формы предметов. Интероцепция - бароцепция, хемоцепция, механоцепция внутренних органов. В данном разделе учебного пособия рассматриваются обозначаемые в соответствии с характером проводимых чувствительных импульсов экстеро- цептивные и проприоцептивные проводящие пути. Э кстероцептивны е пути Пути проведения кожной чувствительности. Путь проведения болевой (ноцицептивной) и температурной чувствительности- латеральный спиноталамический путь, tractus spinothalam icus lateralis. 2. Путь проведения тактильной чувствительности (чувство прикосновения, давления) - передний спиноталамический путь, tra ctu s spinothalam icus anterior. II. Проприоцептивные пути. Пути проведения осознанного проприоцептивного (мышечно-суставного) чувства (корковое направление): а) тонкий пучок (путь Г олля ), fa scicu lu s g ra c ilis (G o ll’ s б) клиновидный пучок (путь Бурдаха), fa scicu lu s c u n e a tu s (B u rd a c h ’s); 2. Пути проведения неосознанного проприоцептивного (мышечно-суставного) чувства (мозжечковое направление): а) передний спиномозжечковый путь (путь Говерса), tra c tu s spinocerebellaris a n te rio r (G o w e rs ’) ; 6) задний спиномозжечковый путь (путь Флексига), tra c tu s sp in o c e re b e lla ris posterior (F le c h s ig ’ Общие закономерности анатомии восходящих проводящих путей I нейроны афферентные, псевдоуниполярные) - лежат в чувствительном узле спинномозгового нерва (вне пределов ЦНС); 2) II нейроны ассоциативные, мультиполярные) - расположены в сером веществе спинного мозга или продолговатого мозга) как правило, проводящие пути коркового направления являются перекрещенными) как правило, подвергаются перекресту отростки II нейронов проводящих путей) восходящие проводящие пути проходят в дорсальной части ствола мозга) III нейроны проводящих путей коркового направления расположены в таламусе) восходящие проводящие пути коркового направления проходят в составе задней ножки внутренней капсулы, capsula in te rn a , конечного мозга) восходящие проводящие пути коркового направления достигают соответствующих участков коры полушарий большого мозга) восходящие проводящие пути мозжечкового направления проходят в составе мозжечковых ножек и достигают коры червя мозжечка. Нисходящие (двигательные) проекционные проводящие пути. Пирамидный путь, tra c tu s p y ra m id a lis , выполняет программу осознанных двигательных актов. В его состав входят) корково-спинномозговые волокна, fib ra e c o rtic o s p in a le s , проводят осознанные двигательные нервные импульсы к мышцам туловища и конечностей в тинном мозге ко р ко во спинномозговые волокна формируют латеральный корково-спинном озговой путь, tra c tu s c o rtic o s p in a lis la te ra lis , и передний корково-спинномозговой путь, tra c tu s c o rtic o s p in a lis a n te rio r; 2) корково-ядерные волокна, fib ra e c o rtic o n u c le a re s , проводят осознанные двигательные импульсы к скелетным мышцам, иннервируемым черепными нервами (скелетные мышцы головы, некоторые мышцы шеи, мышцы мягкого неба, глотки, гортани и языка. Экстрапирамидные пути (внепирамидные) обеспечивают условия реализации программы выполнения двигательных актов. А. Старые экстрапирамидные пути) красноядерно-спинномозговой путь (путь Монакова), tra c tu s ru b ro sp in a lis (Monakow’s), поддерживает тонус скелетных мышц и управляет автоматическими движениями) крышеспинномозговой путь, tra c tu s te c to s p in a lis , связывает подкорковые центры пластинки крыши среднего мозга с ядрами передних рогов спинного мозга, обеспечивая защитные двигательные реакции и регуляцию тонуса скелетной мускулатуры туловища и конечностей) передний ретикулоспинномозговой путь, tra c tu s re ticu lo sp in a lis a n te rio r, и л а терапьный ретикулоспинномозговой путь, tra c tu s re tic u lo s p in a lis la te ra lis, передают импульсы из ретикулярной формации ствола головного мозга на мотонейроны передних рогов спинного мозга для поддержания тонуса мускулатуры скелетных мышц) латеральный преддверно-спинном озговой путь, tra c tu s vestibulospinalis la te ra lis, и медиальный преддверно-спинном озговой путь, tra c tu s vestibulo s p in a lis m e d ia lis, отвечают за поддержание равновесия. Б. Новые экстрапирамидные пути) корково-мост овые волокна, fib ra e c o rtic o p o n tin a e , и) мостомозжечковые волокна, fib ra e p o n to ce re b e lla re s, нисходящие пути, связывают кору больших полушарий скорой полушарий мозжечка противоположной стороны нейроны корковом остовы х путей лежат в пятом слое коры полушарий конечного мозга. В зависимости оттого, в какой доле полушарий лежат I нейроны, выделяют 4 группы волокон) лобно-мост овой путь, tra c tu s fro n to p o n tin u s , - I нейроны лежат в коре лобной доли) теменно-мостовые волокна, fib ra e p a rie to p o n tin a e , - I нейроны лежат в коре теменной доли) височно-мост овые волокна, fib ra e te m p o ro p o n tin a e , - I нейроны лежат в коре височной доли затылочно-мостовые волокна, fib ra e o c c ip ito p o n tin a e , - I нейроны лежат в коре затылочной доли. Аксоны I нейронов лобно-мостового пути проходят в составе лучистого венца, co ro n a ra d ia ta , затем - через задний отдел передней ножки внутренней капсулы. Далее спускаются в медиальную часть основания ножки мозга и заканчиваются на ядрах моста, n u c le i p o n tis , где лежат II нейроны пути. Аксоны I нейронов остальных волокон проходят через среднюю часть задней ножки внутренней капсулы, спускаются в латеральный (наружный) отдел основания ножки мозга и заканчиваются на II нейронах, лежащих также в ядрах моста. Аксоны II нейронов переходят на противоположную сторону и образуют мощные пучки мостомозжечковых волокон, составляющих среднюю мозжечковую ножку. Эти волокна подходят к коре полушарий мозжечка, благодаря чему мозжечок получает копию всех двигательных импульсов, исходящих из коры больших полушарий. Информацию с периферии о состоянии и степени двигательной активности опорно-двигательного аппарата мозжечок получает непрерывно по быстропроводящим спиномозжечковым путям (см. ниже). Ответная реакция мозжечка идет через красноядерно-спинномозговой путь, tra c tu s ru b ro sp in a lis] таким образом, мозжечок в целом контролирует и координирует произвольные движения, мгновенно корректируя их неточность через пути экстрапирамидной системы. Общие закономерности анатомии нисходящих biibпутей пирамидной и экстрапирамидной систем) I нейроны пирамидного пути - это большие и гигантские пирамидные клетки Беца, тела которых лежат в V слое коры моторных зон полушарий большого мозга) волокна пирамидного пути в полушарии большого мозга проходят в составе лучистого венца, далее - в области колена внутренней капсулы и двух передних третей ее задней ножки 3) волокна пирамидного пути локализуются в вентральной части ствола головного мозга, проходя последовательно через основание ножки мозга, далее в виде продольных волокон базилярной части моста ив пирамидах продолговатого мозга) 80% волокон пирамидного путина границе продолговатого мозга со спинным переходят на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид - моторный перекрест, d e c u s s a tio p y ra m id u m ; 5) волокна пирамидного пути, подвергшиеся перекресту, проходят в боковых канатиках спинного мозга и образуют латеральный корково-спин ном озговой путь, tra c tu s c o rtic o s p in a lis la te ra lis ; остальные волокна проходят в передних канатиках спинного мозга, формируя передний ко р ко во-спин ном озговой путь tractus c o rtic o s p in a lis a n te rio r; 6) I нейроны нисходящих проводящих путей экстрапирамидной системы лежат в ядрах ретикулярной формации ствола головного мозга, в серых слоях верхнего холмика крыши среднего мозга, в красном ядре среднего мозга, в медиальном и латеральном вестибулярных ядрах ромбовидного мозга, в ядрах комплекса нижней оливы продолговатого мозга. Аксоны I нейронов формируют соответствующие проводящие пути) II нейроны нисходящих проводящих путей - это альфа- или гамма мотонейроны ядер передних рогов спинного мозга и соматодвигательные ядра черепных нервов; 8)аксоны II нейронов образуют двигательные корешки и далее в составе ветвей спинномозговых и черепных нервов направляются к соответствующим скелетным мышцам. АНАТОМИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА Для оптимального усвоения этого сложного материала порядок изложения анатомии проекционных проводящих путей основан на топографии их волокон в канатиках спинного мозга. З ад ни й кана тик спинного мозга Тонкий пучок (путь Голл я) и клиновидный пучок (путь Бур д аха) соответственно - fascicu lu s g ra c ilis (G o ll’s) и fasciculus cuneatu s (B u rd a c h ’s) -восходящие трехнейронные чувствительные пути, проводят осознанное мышечно суставное чувство (в кору полушарий большого мозга) (рис. 1, 2, 6). Путь Голля несет проприоцептивные импульсы от нижней части туловища и нижней конечности соответствующей стороны и проходит на уровне 19 нижних сегментов спинного мозга. Путь Бурдаха - от верхней части туловища и верхней конечности и проходит на уровне 12 верхних сегментов спинного мозга. Путь Голля соответственно длиннее пути Бурдаха. I нейроны пути Голля лежат в чувствительных узлах 19 -ти нижних спинномозговых нервов, пути Бурдаха - 1 2 -т и верхних они представляют собой псевдоуниполярные клетки. Их периферические отростки (дендриты) идут в составе спинномозговых нервов из а ка н ч ива ю тс я про при о цеп торами залегающими в опорно-двигательном аппарате - костях, надкостнице, капсулах суставов, поперечно-полосаты х мышцах и их сухожилиях. Центральные отростки (аксоны) I нейронов входят в спинной мозг в составе задних корешков и, минуя задний рог серого вещества спинного мозга, идут в задний канатик белого вещества (волокна пути Голля занимают медиальную часть канатика, волокна пути Бурдаха - латеральную). Далее волокна в составе задних канатиков спинного мозга поднимаются до продолговатого мозга, не прерываясь, и достигают соответствующих ядер, где лежат II нейроны этих восходящих проводящих путей нейроны для пути Голля - клетки тонкого ядра, nu cle u s g ra c ilis , для пути Бурдаха - клетки клиновидного ядра, n ucleus cuneatu s, продолговатого мозга. Аксоны II нейронов направляются в виде внутренних дугообразных волокон, fib ra e a rc u a ta e in te rn a e , и образуют, перекрещиваясь в межоливном слое продолговатого мозга, медиальную петлю, lem niscus m edialis. Затем медиальная петля поднимается в дорсальной части ствола головного мозга проходи через покрышку моста, через покрышку среднего мозга (латерально от красного ядра) и достигает таламуса, thalam us, промежуточного мозга, заканчиваясь в его заднелатеральном вентральном ядре, nucleus ve n tra lis posterolateralis, где лежат III нейроны этих чувствительных путей. Аксоны III нейронов проходят в составе заднего отдела задней ножки внутренней капсулы большая их часть (почти 2/3) достигает поверхностных слоев предцентральной извилины, 1/3 волокон идет в постцентральную извилину полушария большого мозга и некоторые волокна направляются в верхнюю теменную дольку. Часть аксонов нейронов тонкого и клиновидного ядер образует) задние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae externae dorsales; 2) передние наружные дугообразные волокна, fib ra e a rc u a ta e externae Первые идут через нижнюю мозжечковую ножку своей стороны в кору червя мозжечка вторые переходят на противоположную сторону, огибают оливу продолговатого мозга и также через нижнюю мозжечковую ножку идут в кору червя мозжечка. Таким образом, наружные дугообразные волокна проводят проприоцептивные импульсы к мозжечку. Боковой канатик спинного мозга Восходящие пути бокового канатика Передний спиномозжечковы й путь (путь Говерса) - tra c tu s spinocere- bellaris a n te rio r (G o w e rs ’) - проводит неосознанное мышечно-суставное чувство - в мозжечок. Импульсы идут преимущественно от сухожильных органов Гольджи - проприоцепторов сухожилий поперечно-полосатых мышц, отслеживающих развиваемое мышцей напряжение (рис. 1, 2, 8). Путь Говерса контролирует взаимодействие между мышцами синергистами и антагонистами, необходимое для осуществления стояния, ходьбы и любых других форм движения нейроны лежат в чувствительных узлах спинномозговых нервов и представляют собой псевдоуниполярные клетки их периферические отростки дендриты) идут в составе спинномозговых нервов и заканчиваются про приоцепторами в скелетных мышцах, их сухожилиях, связках, костях. Центральные отростки (аксоны ) первых нейронов в составе задних корешков входят в спинной мозг, направляются в центральное промежуточное вещество и заканчиваются в промежуточно-медиальном ядре, nucleus in te rm e d io m e d ia lis , где лежат II нейроны пути Говерса. Аксоны II нейронов (90% волокон) переходят через переднюю белую спайку спинного мозга на его противоположную сторону (первый перекрести поднимаются в составе бокового канатика в ствол головного мозга, где проходят через дорсальные части продолговатого мозга и моста. Затем в области переднего мозгового паруса, около крыши среднего мозга, вновь перекрещиваются (второй перекрести возвращаются на свою сторону. Через верхние мозжечковые ножки волокна подходят к коре червя мозжечка, передавая импульсы неосознанного мышечно-суставного чувства, в основном, с одноименной (гомолатеральной) стороны тела 10% аксонов II нейронов не совершают перекрестов. Задний спиномозжечковы й путь (путь Ф лексига) - tra c tu s spin o ce re - bellaris p o s te rio r (F le c h s ig ’ s) - проводит неосознанное мышечно-суставное чувство - в мозжечок, преимущественно от мышечных веретен - проприоцеп- торов скелетных мышц нейроны лежат в чувствительных узлах спинномозговых нервов и представляют собой псевдоуниполярные клетки их периферические отростки дендриты) идут в составе спинномозговых нервов и заканчиваются про- приоцепторами в поперечно-полосатых мышцах, их сухожилиях, связках и костях. Центральные отростки I нейронов входят в спинной мозг в составе задних корешков и направляются к заднему грудному ядру (Ш тиллинга-Кларка), nucleus thoracicus p o s te rio r (S tillin g -C la rk e ’s ) , где лежат |