Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Определите, что представляют собой проводящие пути центральной нервной системы. Дайте определение и приведите классификацию проекционных проводящих путей. Перечислите общие закономерности анатомии восходящих проводящих путей коркового направления. Перечислите общие закономерности анатомии восходящих проводящих путей мозжечкового направления. Дайте классификацию нисходящих проекционных проводящих путей. Дайте определение пирамидного пути и перечислите волокна, входящие в его состав. Перечислите общие закономерности анатомии нисходящих путей пирамидной системы. Перечислите экстрапирамидные проводящие пути и общие закономерности их анатомии. Определите, посредством каких путей кора полушарий большого мозга связана мозжечком 10. Перечислите проводящие пути заднего канатика спинного мозга. Перечислите проводящие пути бокового канатика спинного мозга. Перечислите проводящие пути переднего канатика спинного мозга. Определите функциональное значение тонкого и клиновидного пучков и различия между ними. Укажите, ниже уровня какого сегмента в заднем канатике спинного мозга содержатся волокна только тонкого пучка Голля. 15. Укажите, как называются волокна, начинающиеся от тонкого и клиновидного ядер. Объясните, волокна каких чувствительных путей проходят в составе медиальной петли. Определите функциональное значение спиноталамических путей. Объясните, почему при повреждении одной половины спинного мозга чувство боли и температуры на противоположной стороне тела исчезает полностью, а тактильная чувствительность сохраняется, ноне в полном объеме. Укажите, аксоны каких нейронов спиноталамических путей подвергаются перекресту. Объясните, волокна каких чувствительных путей проходят в составе спинномозговой петли. Укажите, в каких областях коры полушарий большого мозга заканчиваются проприоцептивные пути коркового направления. Укажите, в каких областях коры полушарий большого мозга заканчиваются спиноталамические пути. Укажите, волокна каких проводящих путей направляются в таламус. Определите функциональное значение переднего и заднего спиномозжеч ковых путей. Определите функциональное значение корково-спинном озговы х путей. Объясните, почему корковые центры двигательного анализатора левого полушария большого мозга отвечают за работу мышц правой половины тела человека. Укажите, на нейронах каких ядер черепных нервов заканчиваются волокна пирамидного пути. Укажите топографию восходящих проводящих путей во внутренней капсуле. Укажите топографию нисходящих проводящих путей во внутренней капсуле. Определите функциональное значение красноядерно-спинномозгового пути. Охарактеризуйте функциональное значение крышеспинномозгового пути. Укажите, волокнами какого проводящего пути образуется передний покрышечный перекрест (перекрест Фореля). 33. Укажите, волокнами какого проводящего пути образуется задний покрышечный перекрест (перекрест Мейнерта). 34. Определите функциональное значение преддверно-спинномозговы х путей. Определите функциональное значение ретикулоспинномозговых путей. Определите функциональное значение оливоспинномозговых волокон. Укажите, посредством каких проводящих путей устанавливаются связи мозжечка с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Укажите, от нейронов какого ядра начинаются волокна медиального продольного пучка. Объясните функциональное значение волокон медиального продольного пучка. Укажите, до уровня каких сегментов спинного мозга прослеживаются волокна медиального продольного пучка. Укажите, какой проводящий путь бокового канатика связывает промежуточный мозг с вегетативными центрами, лежащими в промежуточно-латеральных ядрах боковых рогов спинного мозга Nucleus ruber Formatio reticularis pontis Nucleus vestibularis lateralis (Deiters) Tractus corticospinalis anterior Tractus corticospinalis lateralis Tractus rubrospinalis Tractus reticulospinalis Tractus reticulospinalis Tractus vestibulospinalis Cortex lobus frontalis et parietalis Formatio reticularis medullae Рис. 1 0 . Общая схема всех нисходящих проводящих путей к спинному мозгу Глава III. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ И ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ По топографическому принципу единая нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Совокупность нервных структур, расположенных за пределами спинного и головного мозга, составляет периферическую нервную систему. Её морфологической основой являются нервы и все связанные сними анатомические образования чувствительные и автономные (вегетативные) узлы, корешки, нервные стволы, сплетения, ветви и нервные окончания. Нервы, отходящие от спинного мозга, носят название спинномозговых нервы, отходящие от ствола головного мозга, называются черепными нервами Соответственно, спинномозговые нервы и связанные сними структуры относят к спинномозговому отделу периферической нервной системы, а черепные нервы и соответствующие им структуры относят к краниальному отделу периферической нервной системы. В спинномозговом отделе периферической нервной системы составляющие ее компоненты распределяются следующим образом. Афферентная часть представлена чувствительными узлами спинномозговых нервов, от каждого псевдоуниполярного нейрона которых отходят центральный центростремительный) отросток - аксон и периферический отросток - дендрит. Совокупность центральных отростков образует задние (чувствительные) корешки, входящие в спинной мозг периферические отростки входят в состав ствола спинномозговых нервов и их ветвей. Эфферентная часть представлена двумя видами волокон двигательными и автономными симпатическими волокнами Двигательные волокна являются аксонами мотонейронов передних рогов спинного мозга их совокупность образует передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. Эфферентный отдел автономной рефлекторной дуги характеризуется двух- нейронностью в отличие от соматической и, соответственно, состоит из трех компонентов преганглионарных нервных волокон, автономных узлов и постганглионарных нервных волокон. Симпатические преганглионарные нервные волокна образованы нейритами, отходящими от нейронов промеж уто чно-л атер ал ьн ы х ядер боковых рогов спинного мозга. Эти волокна выходят на уровне 8 -го шейного, 1 -1 2 грудных и 1 -3 поясничных сегментов в составе передних корешков спинномозговых нервов, затем в виде белых соединительных ветвей покидают спинномозговые нервы и достигают соответствующих узлов симпатического ствола, где прерываются. Постганглионарные нервные волокна отходят от нейронов узлов симпатического ствола в виде серых соединительных ветвей и входят в состав всех спинномозговых нервов. Кореш ки спинномозговых нервов располагаются двумя рядами вдоль спинного мозга по его обеим сторонам (рис. 11, 12). Рис. 1 1 . Сегментарное отхождение спинномозговых нервов. А - соотношение уровня сегментов спинного мозга и порядковых номеров позвонков (по В, П. Воробьеву); Б - спинной мозг (передняя и задняя поверхности) с отходящими спинномозговыми нервами (по Г. Ф . Иванову). (порядковый номер позвонка обозначен римскими цифрами, порядковый номер сегмента спинного мозга - арабскими цифрами -4 го Р и с . 1 2 . Формирование спинномозговых нервов А - по В . П. Воробьеву, Б - по Ф . Киш ш и Я. Сентаготаи). 1 - m edulla s p in a lis ; 2 - fu n ic u lu s a n te rio r, 3 - ra d ix p o s te rio r, 4 - ra d /x a n te rio r, 5 - g a n g lio n s e n so riu m n e rv i s p in a lis ; 6 - tru n cu s n. sp in a lis ( fu n icu lu s), 7 - n. s p in a lis ; 8 - fu n icu lu s la te ra lis m edullae spinalis, 9 - sulcus l a t e r a l i s a n t e r i o r В области межпозвоночных отверстий передние и задние корешки сближаются и образуют очень короткий, длиной 1 см, ствол спинномозгового нерва, truncus n e rv i spinalis, который невропатологи обозначают термином - канатик, funiculus, (рис. При слиянии переднего корешка и периферических отростков нейронов чувствительных узлов спинномозговых нервов формируется смешанный спинномозговой нерв, n e rv u s s p in a lis . Спинномозговые нервы, n e rv i s p in a le s , располагаются в правильном порядке, соответствуя, определенным сегментам тела и, таким образом, иннервируют производные дерматомов, миотомов и склеротомов соответствующих сомитов - кожу, скелетные мышцы и кости. Насчитывается 31 пара спинномозговых нервов 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых (рис. Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: • заднюю ветвь, ram us dorsalis, - для аутохтонной мускулатуры спины, происходящей из дорсальной части миотомов, и покрывающей ее кожи, развивающейся из соответствующих дерматомов; • переднюю ветвь, ram us ventralis, - для мускулатуры, происходящей из вентральной части миотомов, и соответствующих участков кожи; • оболочечную ветвь, ra m u s m eningeu s, идущую обратно через межпозвоночное отверстие, для иннервации оболочек спинного мозга; • от каждого из нервов С - L3 отходит белая соединительная ветвь, r a m us co m m u n ica n s albus, содержащая симпатические преганглионарные нервные волокна к узлам симпатического ствола. Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют свое первоначальное метамерное строение только в грудном отделе, это - межреберные нервы, nn. intercostales. В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегм ентарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых происходит сложное перераспределение волокон передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Различают следующие нервные сплетения шейное, плечевое и пояснично- крестцовое, от которых отходят периферические нервы и их ветви. Шейное сплетение, p le xu s cervicalis, (рис. 13, А) образуется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (С - С4). Плечевое сплетение, p le x u s b ra ch ia lis, (рис. 13, Б) образуется передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов (С - Си большей частью первого грудного (Th1), часто присоединяется тонкая ветвь от С4. Пояснично-крестцовое сплетение, plexus lum bosacralis, подразделяется на поясничное и крестцовое сплетения. Поясничное сплетение, plexus lum balis, (рис. 14, А) образуется передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов (L1 - L3) и верхней части передней ветви 4 - го поясничного (L4), а также передней ветвью 1 2 -го грудного спинномозгового нерва (Т12). Крестцовое сплетение, plexus s a cra lis , (рис. 14, Б) самое значительное из всех Рис. Шейное сплетение (А - кожные ветви, Б - смешанная ветвь) и плечевое сплетение (Б) (по Д. Зернову). А 1 - n . o c c ip ita lis m in o r, 2 - n . a u ric u la ris m agnus\ 3 — n. tra n sve rsu s co lli, 4 - nn. supraclavicula re Б 1 - передние ветви 5 - 8 -го шейных нервов иго грудного u l a r i s ; 3 - p a r s i n f r a c l a v i c u l a r i s \ 4 — n . a x i l l a r i s ; 5 - n . r a d i a t i s ; 6 — n . m e d i a n u s ; 7 - n . u l n a r is - ,8 - a. b r a c h i a l i s ; 9 - a. a x i l l a r i s \ 1 0 - смешанная ветвь шейного сплетения — n. p h r e n i c u s . -fc. 1 Рис. Поясничное сплетение (А, Б) и крестцовое сплетение (Б) по H А 1 -6 , Б 8 - ветви поясничного сплетения; Б: 1 -7 - крестцовое сплетение и его ветви сплетений, слагается из нижней части передней ветви 4 - го и передней ветви 5 - го поясничного спинномозговых нервов (L4, L5), передних ветвей крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (S1 - S5, Со). При воспалении канатика (фуникулит) возникают сегментарные расстройства как двигательной, таки чувствительной сферы при заболевании корешка (радикулит) наблюдаются сегментарные нарушения только одной сферы - или чувствительной, или двигательной при воспалении ветвей нерва (неврит) расстройства соответствует области их иннервации. Поражение того или иного нерва не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву. В состав краниального отдела периферической нервной системы входят черепные нервы и все связанные сними анатомические образования. Существует 13 пар черепных нервов, n e rvi cra n ia le s , (рис. 15): [0 ] - концевой нерв, nervus terminalis-, [1] - обонятельный нерв, nervus olfactorius-, [II] - зрительный нерв, nervus o p ticu s, [III] - глазодвигательный нерв, nervus o c u lo m o to riu s ; [IV] - блоковый нерв, nervus tro ch le a ris\ [V] - тройничный нерв, nervus trig e m in u s ; [VI] - отводящий нерв, nervus abducens-, [VII] - лицевой нерв, nervus facialis\ [VIII] - преддверно-улитковый нерв, nervus ve stib u lo co ch le a ris, [IX] - языкоглоточный нерв, nervus g lossoph aryngeus; [X] - блуждающий нерв, nervus vagus-, [XI] - добавочный нерв, nervus accessorius, [XII] - подъязычный нерв, nervus Чувствительные волокна в составе ствола черепного нерва также представлены центральными отростками псевдоуниполярных нейронов чувствительных ганглиев черепных нервов, ganglion sensorium n e rvi cranialis. Периферические отростки псевдоуниполярных нейронов, как и у спинномозговых нервов, входят в состав ветвей черепных нервов. Автономные волокна, идущие в составе, VII, IX и X пар черепных нервов, являются преганглионарными нервными волокнами и выходят из автономных ядер краниального отдела парасимпатической нервной системы. Главным отличием черепных нервов от спинномозговых является отсутствие соединений чувствительного и двигательного корешков Считается, что двигательные III, IV, VI и XII пары нервов возникли из примитивных двигательных (передних) корешков, смешанные пары - V, VII, IX и X - произошли из первичных чувствительных (задних) корешков с последующим присоединением к ним двигательных волокон. Черепные нервы утратили свое изначальное регулярное расположение, стали высокоспециализированными и структурно индивидуальными (рис. Различное строение черепных исп и н ном о зго вы хне рвов обусловлено отличиями в процессе дифференцировки головного и туловищного отделов эмбриона. Важнейш ими моментами, определяющими этапы формирования черепных нервов, являются Рис. 15. Выход черепных нервов на основание мозга (по В . Н. Тонкову). I- tra ctu s olfactorius-, II - nervus o p tic u s ; III - nervus oculom otoriu s-, IV - nervus trochlearis; V - n e rvu s trigem inus-, VI - nervus a b d u c e n s -, VII - nervus facialis\ VIII - nervus ve stibuloco chlearis-, IX - nervus glossopharyngeus-, X - nervus va gus-, XI - n ervus a c c e s s o riu s ; XII - nervus hypoglossus-, 1 - bulbus olfactorius-, 2 - tra c tu s olfactorius-, 3 - bu lb u s o c u li sinistri-, 4 - n. opticus-, 5 - c h ia sm a o p tic u s : 6 - tra c tu s opticus-, 7 - h y p o p h y s is \ 8 - pedun cu- lus ce re b e lla ris m e d iu s ; 9 - tu b e r c in e re u m ; 10 - c o rp u s m a m m illare\ 11 - s u b stantia p e r fo r a ta p o s te rio r, 12 - p e d u n cu lu s cerebri-, 13 - p o n s (Varolius)-, 14 - oliva; 15 - pyramis-, 16, 17, 18, 19 - корешки четырех верхних шейных спинномозговых нервов образование в головном отделе нервной трубки эмбриона мозговых пузырей; • развитие органов чувств; • развитие висцеральных дуги их производных - костей и мышц висцеральная дугам анд иб ул яр ная нижнечелюстная) дуга II висцеральная дуга - гиоидная (подъязычная) дуга III и V висцеральные жаберные) д уги); • редукция миотомов головных сомитов, дающих начало только наружным мышцам глазного яблока. На основании особенностей развития основана классификация черепных нервов по происхождению : 1. Нервы, производные переднего мозга, - 1 и II пары. Нервы, развивающиеся в связи с миотомами головных сомитов, - III, и VI пары. Нервы, связанные с производными висцеральных дуг, - О, V, VII, (VIII), IX, X и пары. Нервы, развивающиеся в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов - XII пара пара - концевой нерв крошечный нерв, обнаружен у человека в эмбриональном периоде, но некоторыми авторами показан и у взрослого человека. Представляет собой остаток самого переднего из жаберных нервов. У эмбрионов он связывает эпителий первичной ротовой полости (у взрослых - слизистую оболочку носовой полости) с задним отделом гипоталамуса (промежуточный мозг). Природа нерва окончательно не установлена, предположительно - это симпатические волокна, идущие к кровеносным сосудами железам слизистой оболочки полости носа и II пары черепных нервов формируются в связи с развитием переднего мозга, являются его выростами и занимают особое положение среди всех черепных нервов обонятельный нерв [I] - вырост переднего мозга, зрительный нерв [II] - вырост промежуточного мозга. Эти чувствительные нервы имеют важные особенности у них отсутствуют ядра в головном мозге и чувствительные узлы (ганглии) на периферии, IV, VI пары развиваются в связи со средним мозгом и головными миотомами, находящимися кпереди от слуховых пузырьков (ядро VI пары в процессе развития вторично перемещается в собственно задний мозг - в ромбовидную ямку). Глазодвигательный нерв [III] непосредственно связан с первым предушным миотомом, который дает начало наружным мышцам глазного яблока из этого миотома развиваются верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы, нижняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. Блоковый нерв [IV] связан со вторым предушным миотомом, из которого развивается верхняя косая мышца глазного яблока. Отводящий нерв [VI] связан с третьим предушным миотомом, из которого развивается латеральная прямая мышца глазного яблока, VII, (VIII), IX, X и XI пары черепных нервов связаны с развитием ромбо- 1 Рис. Локализация ядер черепных нервов пос изменениями). А - дорсальная поверхность ромбовидной ямки; Б - срединный разрез продолговатого мозга, моста и среднего мозга. Двигательные ядра [III, IV, VI, XII]: 1 - nucleus n e rv i h y p o g lo s s i [X II] (trig o n u m n. h y p o g lo s s i)] 2 - nucleus n e rv i a b d u c e n tis [VI] (co llic u lu s fa cia lis)\ 3 - nucleus n e rv i tro c h le a ris [IV]; 4 - nucleus n e rv i o c u lo m o to rii [III]. II. Двигательные ядра нервов, производных висцеральных дуг - I дуга 1 - nucleus n e rv i fa c ia lis [V II] - II дуга - nucleus a m b ig u u s: p a rs ro s tra lis [IX] - III дуга, p a rs ca u d a lis [X] - IV дуга - n ucleus n e rvi a c c e s s o rii [XI пара - V дуга. Автономные (парасимпатические) ядра [III, VII, IX, X ]: 8 - n u c le i a c c e s s o rii n e rv i o c u lo m o to rii [III]; 7 - nucleus s a liv a to riu s s u p e rio r, nucleus la c rim a lis [VII]; 6 - nucleus s a liv a to riu s in fe r io r [IX]; 5 - nucleus d o rs a lis n e rv i vagi ( trig o n u m n e rv i vagi) [X]; IV. Чувствительные ядра [V, VII, VIII, IX, X]: 15 - n ucleus p rin c ip a lis n e rv i trig e m in i [V]; 16 - nucleus m e se n ce p h a licu s n e rv i trig e m in i [V]; 17 - nucleus s p in a lis n e rv i trig e m in i [V]; 14 - n u c le i tra c tu s s o lita r ii [VII, IX, X]; 18 - n u c le i v e stib u la re s [V III]; n u c le i co c h le a re s [VIII]. видного мозга и дифференцировкой висцеральных дуг, поэтому эти пары нервов считаются их производными. Тройничный нерв [V] связан с развитием I висцеральной (мандибулярной] дуги, производными которой являются жевательные мышцы. Л ицевой нерв [VII] связан с развитием II висцеральной дуги (гиоидной). производными которой являются мышцы лица. Языкоглоточный нерв [IX], блуждающий нерв [X] и добавочный нерв [XI] связаны с дифференцировкой III, IV, и V жаберных дуг. На основе мезодермы этих дуг образуются хрящи и мышцы гортани, мышцы глотки, грудино-ключично-сос цевидная мышца шеи и трапециевидная мышца спины на основе энтодермы жаберных карманов развиваются эндокринные железы бранхиогенной группы щитовидная и околощитовидные железы. |