Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
(V, VII, IX и X пары черепных нервов пара черепных нервов - тройничный нерв, nervus trigem inus, (рис. 37) развивается в связи с I висцеральной (нижнечелюстной) дугой. По составу волокон нерв - смешанный содержит чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна, входящие в состав ствола нерва и его ветвей. Рис. 3 7 . Схема тройничного нерва пос изменениями - ganglion trig e m in a te ; 2 - 1 ветвь V пары - n . ophthalm icus', 3 - 2 ветвь V пары - n . m axillaris', 4 - 3 ветвь V пары - n . m a n d ib u la ris; а - ra d ix sensoria n . trig e m in i; 56 - ra d ix m o to ria n. trigemini', 6 - n. linguatis (из 3 ветви V пары и ch o rd a ty m p a n i (из VII пары, 7 - ra m i m usculares n. m a n d ib u la ris; 8 - n. alveolaris in fe rio r, 9 - n. m ylohyoideus', 10 - n. supraorbita lis, 11 - n. infraorbitalis, 12 - n. m e n ta lis / Ствол тройничного нерва локализуется на основании головного мозга в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку и образован двумя корешками чувствительным корешком двигательным корешком Двигательный корешок - BNA), выходящий из ствола головного мозга, более тонкий, является совокупностью аксонов нейронов двигательного ядра тройничного нерва, n u cle u s m o to riu s nervi trig e m in i, расположенного в области покрышки моста. Чувствительный корешок, ra d ix sensoria (p o rtio m a jo r n. trig e m in i - BNA), входящий в ствол головного мозга, - совокупность центральных отростков псевдоуниполярных нейронов чувствительного узла тройничного нерва, g a n glion trig e m in a le (G Тройничный (Гассеров) узел, имеющий полулунную форму, расположен в области тройничного вдавления, im p re s s io trig e m in a tis , на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости узел залегает в полости, cavum trigem inale (M e c k e l’s), образованной расщеплением твёрдой оболочки головного мозга. Центральные отростки чувствительных нейронов тройничного узла в составе ra d ix s e n s o ria направляются к чувствительным ядрам, на нейронах которых они заканчиваются. В покрышке моста залегают следующие чувствительные ядра V пары черепных нервов спинномозговое ядро тройничного нерва, n u c le u s s p in a lis n e r v i trig e m in i, достигает в каудальном направлении задние рога верхних шейных сегментов спинного мозга (С 1 -С 4 ); отвечает за восприятие импульсов болевой и температурной чувствительности от лобной, теменной и височной областей головы, области передней поверхности ушной раковины, от области лица главное ядро тройничного нерва, nucleus p rin c ip a lis n e rv i trig e m in i, отвечает за восприятие импульсов тактильной чувствительности от вышеперечисленных областей среднем озговое ядро тройничного нерва, n u c le u s m e s e n c e p h a lic u s n e rv i trig e m in i, достигает в краниальном направлении средний мозги располагается в латеральной части его центрального серого вещества отвечает за восприятие импульсов проприоцептивной чувствительности от мышц лица, жевательных мышц, мышц мягкого нёба, над подъязычных мышц шеи и мышцы, напрягающей барабанную пере по н ку. Периф ерические отростки псевдоуниполярных нейронов тройничного узла отходят от него в трех направлениях и, формируют три главные ветви тройничного нерва -я ветвь - глазной нерв, nervus o p h th a lm ic u s ; • 2 -я ветвь - верхнечелюстной нерв, nervus m a x illa ris ; • 3 -я ветвь - нижнечелюстной нерв, nervus m a n d ib u la Первые две ветви содержат только чувствительные волокна третья ветвь - смешанная, к ее чувствительным волокнам присоединяются, пройдя под гас- серовым узлом, двигательные волокна, начинающиеся из n u c le u s m o to riu s n e rv i trig e m in i. От каждой ветви тройничного нерва отходит тонкая чувствительная м е нингеал ьная ветвь, ra m u s m e n in g e u s , к тв ё р до й оболочке головного мозга. По ходу каждой из трех ветвей тройничного нерва расположены автономные узлы головы. Эти парасимпатические нервные узлы образованы нейронами, которые в эмбриогенезе выселились из ганглиозной пластинки и мигрировали походу тройничного нерва, сохранив в эмбриогенезе походу тройничного нерва, сохранив сего ветвями следующие постоянные связи с 1 -й ветвью глазным нервом, связан ресничный узел, ganglion c ilia re ; • со 2 - й ветвью верхнечелюстным нервом - крылонёбный узел, gan g lio n p te ry g o p a la tin u m ; • с 3 -й ветвью нижнечелюстным нервом - ушной узел, g a n g lio n oticum; • с язычным нервом (из й ветви V пары) - поднижнечелюстной, gan g lio n su b m a n d ib u la re , и подъязычный, g a n g lio n su b lin g u a le , узлы. В этих узлах заканчиваются парасимпатические преганглионарные нервные волокна, идущие из автономных ядер III, VII и IX пар черепных нервов. Постганглионарные нервные волокна из этих нервных узлов идут вместе с определенными ветвями тройничного нерва к рабочим органам -я ветвь тройничного нерва - глазной нерв, nervus o p htha lm icu s, (рис, 38) направляется от тройничного узла вперед, проходит вместе си парами черепных нервов в латеральной стенке пещеристого синуса твёрдой оболочки головного мозга, через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и сразу делится натри ветви (иногда - до входа в глазницу): • Слёзный нерв л. la c rim a tis Лобный нерв л. fro n ta tis ; • Носоресничный нерв л. n a so cilia Войдя в глазницу, глазной нерв отдает идущую назад тенториальную (возвратную оболочечную) ветвь, ram us m eningeus re c u rre n s , к намету мозжечка. Слёзный нерв, п. lacrim atis, (рис. 38, 40) идет по верхнему краю латеральной прямой мышцы глазного яблока вдоль наружной стенки глазницы к слёзной железе выйдя из нее, чувствительные волокна нерва оканчиваются в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До вхождения в слёзную железу нерв получает парасимпатические постганглионарные нервные волокна из кры лонёбного узла через соединительную ветвь со скуловым нервом, ram us com m unicans cum n e rv o z y g o m a tic o \ эти волокна обеспечивают парасимпатическую секреторную) иннервацию слёзной железы. Чувствительную иннервацию капсулы слёзной железы осуществляют волокна п. lacrim atis. 2. Лобный нерв, п. fro n ta lis , (рис. 38, 40) наиболее крупная ветвь глазного нерва, идет под верхней стенкой глазницы и, не выходя из нее, делится на две ветви) надглазничный нерв, п. su p ra o rb ita tis, выходит из глазницы через надглазничное отверстие (вырезку, разветвляется в коже лба и волосистой части головы до теменной и височной областей. По пути нерв отдает небольшие веточки к конъюнктиве и коже верхнего века) надблоковый нерв, п . s u p ra tro c h le a ris , выходит из глазницы над блоком верхней косой мышцы глазного яблока. Волокна нерва обеспечивают чувст- Рис. Нервы глазницы вид сверху) (по Н. К. Лысен- кову, В. И. Бушковичу и МГ. Привесу, с изменениями - т . le v a to r p a lp e b ra e s u p e rio ris ; 2 - glandu la la c r i m atis; 3 - m . re c tu s s u p e rio r; A - n. la crim a tis; 5 - m. re c tu s la te r a lis ; 6 - fo s s a c ra n ii m e d ia ; 7 - m . te m p o ra lis ; 8 - m . p te ry g o id e u s la te ra lis ; 9 - n. m a n d ib u la ris; 10 - n. accessorius; 11 - n. vagus; 12 - n. g lo s s o p h a ry n geus; 13 - nervus co c h le a ris ; 14 - nervus vestibularis; 1 5 - n . facialis; 16, 18 - n. abducens; 17 - n. trig e m in u s ; 19 - g a n glion trigem inale; 20 - n. o c u lo m o to riu s ; 21 - a. c a ro tis in te rn a ; 22 - n . m a x illa ris ; 23 - n. o p tic u s ; 24 - n. o p h th a lm icu s; 25 - n. tr o c h le aris; 26 - m. o b liq u u s s u p e rio r; 27 - la m in a c rib ro s a ; 28 - n. n a s o c ilia ris ; 29 - c ris ta galli; 30 - n. su p ra o rb ita lis ; 31 - n. fro n ta tis ; 32 - t r o chlea; 33 - sinus fro n ta tis. вительную иннервацию кожи корня носа над блоком, нижней части лба, медиального отдела верхнего века, его конъюнктивы, области медиального угла глаза и слёзного мешка. Носоресничный нерв, п. n a so cilia ris, (рис. 38, 40) расположен в глазнице наиболее медиально, проходит вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глазного яблока. Походу нерв отдает следующие ветви) длинные ресничные нервы, пп. c ilia re s lo n g i, - 2 - 4 ветви, иннервируют фиброзную и сосудистую оболочки глазного яблока) задний решетчатый нерв, п. e th m o id a lis p o s te rio r, входит в полость носа через заднее ре ш ё тч а то е отверстие t e r io r , и разветвляется в слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости) передний решетчатый нерв, n. e th m o id a lis a n te r io r , (рис. 39) через переднее решетчатое отверстие, fo ra m e n e th m o id a le a n te riu s , вступает в полость черепа, затем через lam ina c rib ro s a идет в полость носа, иннервирует Рис. 3 9 . Носовая перегородка с проходящими по ней нервами (по Н. К. Лысенкову и В. И. Бушковичу). 1 - c ris ta galli; 2, 3 - л. eth m oidalis a n te rio r; 4 - л. naso- p a la tin u s ; 5 - мягкое нёбо; 6 - сош ник 7 - ostium pha- ryngeum tubae auditivae; 8, 9, 10 - ra m i nasales posteriores m ediales (от ganglion ptery- g o p a la t in u m ) ; 11 - sinus spheno idalis; 12 - fila olfac to ria ; 13 - bulbus olfactorius; 14 - nn. nasales anteriores от n. ethm o id a lis слизистую оболочку лобной пазухи и делится на передние носовые ветви к слизистой оболочке полости носа и коже наружного носа (кончик носа) подблоковый нерв n . in fra tro c h le a ris , проходит под верхней косой мышцей глазного яблока, иннервирует кожу медиального угла глаза и корня носа) соединительную ветвь с ресничным узлом, ram us com m unicans cum ganglio ciliare, в составе которой чувствительные волокна тройничного нерва достигают ресничный узел, проходят транзитом и покидают узел вместе с парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами в составе 1 5 -2 0 коротких ресничных нервов, nn . c ilia re s breves, (рис. 40, К этим нервам присоединяются симпатические постганглионарные нервные волокна от нейронов верхнего шейного узла симпатического ствола. Nn. cilia re s breves - смешанные и обеспечивают как чувствительную, таки автономную иннервацию. Парасимпатические постганглионарные волокна иннер вируют мышцу, суживающую зрачок, m . s p h in c te r p upillae , и ресничную мышцу. т. cilia ris. Симпатические постганглионарные волокна в составе пп. ciliares b re v e s иннервирую т мышцу, расширяющую зрачок, т . d ila t a t o r pupillae; чувствительные волокна иннервируют оболочки глазного яблока. Г л а зной нерв осуществляет чувствительную иннервацию намета мозжечка кожи лба, спинки и кончика носа, кожи и конъюнктивы верхнего века слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости, лобной и клиновидной пазух, передней части полости носа оболочек глазного яблока, слёзной железы и слёзного мешкая ветвь тройничного нерва- верхнечелюстной нерв (рис. 37, 38, 40, 41, 42) выходит из полости черепа через круглое отверстие. foram en ro tu n d u m , в крыловидно-нёбную ямку, fossa p te ry g o p a ta tin a \ отсюда через нижнюю глазничную щель, fissura o rb ita tis in fe rio r, попадает в глазницу, где обозначается как подглазничный нерв, n . in fr a o r b ita lis ; ложится на ее Рис. 4 0 . Схема й ветви тройничного нерва- nervus o p h th a lm ic u s (по Риз Н. К. Лысенкова и В . И. Буш ковича). 1 - g a n g lio n trig e m in a le (G a s s e ria n ); 2 - л. m andibularis; 3 - п. m a xilla ris; Л - п. lacrim atis; 5 - ra d ix п. o c u lo m o to rii a d ganglio n c ilia re ; 6 - g a n g lio n c ilia re ; 7 - nn. c ilia re s breves; 8 - n. fro n ta lis ; 9 - анастомоз с n. zygomaticus ; 10 - n. s u p ra o rb ita lis ; 11 - ram us fro n ta lis; 12 - n. s u p ra tro c h le a ris ; 13 - n. infratrochlearis ; 14 - n. e th m o id a lis a n te rio r; 15 - nn. cilia re s lo n g i; 16 - n. e th m o id a lis p o s te rio r; 17 - n. n a s o c ilia ris ; 18 - л. o c u lo m o to riu s ; 19 - л. tro c h le a ris ; 20 - r. m eningeus re cu rre n s (r. te n to riu нижнюю стенку в подглазничную борозду, sulcus in fra o rb ita lis , затем проходит в подглазничном канале, canalis in fra o rb ita lis , и через подглазничное отверстие, foram en in fra o rb ita le , выходит на переднюю поверхность верхней челюсти, в области клыковой ямки, fo s s a ca n in a , где разделяется наконечные ветви, иннервирующие кожу лица вокруг подглазничного отверстия. От верхнечелюстного нерва в полости черепа отходит менингеальная ветвь ramus m eningeus, которая сопровождает переднюю ветвь средней оболочечной артерии и иннервирует твёрдую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. В кры ловидно-нёбной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой нерв и узловые ветви к крылонёбному узлу. Скуловой нерв, п. zyg o m a ticu s, из крыловидно-нёбной ямки через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу, где анастомозирует через соединительную ветвь со слёзным нервом. В составе соединительной ветви проходят парасимпатические постганглионарные волокна из кры лонёбного узла для секреторной иннервации слёзной железы. В глазнице скуловой нерв входит через скулоглазничное отверстие, foram en z y g o m a tic o o rb ita le , в толщу скуловой кости, где делится на две ветви, которые выходят через одноименные отверстия скуловисочную ветвь, ra m u s z y g o m a tic o te m p o ra lis ; • скулолицевую ветвь, ram us z y g o m a tic o fa c ia lis Первая ветвь появляется в височной ямке и иннервирует кожу височной области, латеральной части лба и латерального угла глаза вторая ветвь идет к коже скуловой и щечной областей. Узловые ветви к кры лонёбному узлу, ra m i g a n g lio n a re s a d g a n g lio n Рис. 4 1 . я ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris; крылонёбный узел и нерв крыловидного канала (по В . Ш пальтегольцу). 1 - л. facialis; 2 - a. c a ro tis interna с plexus ca ro tic u s in te rn u s; 3 - л. petrosus m ajor; 4 - n. p e tro s u s profundus, 5 - lam ina la te ra lis p rocessus p te ry g o id e i; 6 - n. canalis p te ry g o id e i; 7 - ganglion p te ryg o p a la tin u m ; 8 - nn. p a la tin i; 9 - nn. spheno p a la tin i; 10 - ra m i alveolares superiores p o s te rio re s ; 1 1 - ram us alveolaris su p e rio r m edius; 1 2 - o s zygom aticum (отпилена 13 - c u tis (отогнута 14 - ramus zyg o m a tico te m p o ra lis; 15 - glandula lacrim alis; 16 - ram us ana sto m o ticu s cum n. z yg o m a tico ; 17 - c o rp u s adiposum o rb ita e ; 18 - ram us zyg o m a tico fa cia lis; 19 - n. lacrim alis; 20 - n. zygom aticus; 21 - n. m axillaris (пересечен 22 - plexus tym panicus; 23 - p ro m o n to riu m ; 24 - n. ca ro tico tym p a n icu s in fe rio r; 25 - me atus acusticus e xternus; 26 - processus m astoideus. p te ry g o p a la tin u m , чувствительные веточки, ответвляются в количестве трех четырех, идут к крылонёбному узлу, проходят его транзитом и присоединяются к ветвям, отходящим от этого узла. К рыло н ё б н ы й узел, ganglio n p te ry g o p a la tin u m , (рис. 41, 43, 51) расположен в крыловидно-нёбной ямке, непосредственно под nervus m axillaris. По своей природе это автономный парасимпатический) нервный узел, в который приходят парасимпатические преганглионарные нервные волокна от слёзного и верхнего слюноотделительного ядер лицевого нерва в составе его ветви - большого каменистого нерва, л. p e tro s u s m ajor, Рис. 4 2 . я ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris, по В. П. Воробьеву), 1 - л. n a so cilia ris; 2 - ganglion ciliare; 3 - ra d ix sym p a th icu s; 4 - ra d ix n. o cu lo m o to rii a d ganglion ciliare; 5 - n . abducens; 6 , 7 - m . re ctu s lateralis (разрезана и отвернута 8 - л. o p ticu s; 9 - л. o phthalm icus; 10 - л. o cu lo m o to riu s; 11 - а . carotis in te rn a ; 12 - n. abducens; 13 - л. trigem inus; 14 - ganglion trigem inale (Gasserian); 15 - n. m axillaris; 16 - л. m andibularis; 17 - ram us in fe rio r n. o culom otorii; 18 - canalis pterygoide us; 19 - n. canalis p te ry g o id e i (Vidian); 20 - nn. pterygopalatini; 21 - ganglion pterygopalatinum ; 22 - nn. palatini; 23 - ram i alveolares superiores p o s te rio re s ; 24 - tu b e r m axillae; 25 - ram us alveolaris s u p e rio r m edius; 26 - tunica m ucosa sinus maxillaris; 27 - plexus dentalis superior; 28 - ra m i gingivales superiores; 29 - gingiva; 30 - ra m i dentales superiores; 31 - n. infraorbitalis; 32 - ram i alveolares su p e rio re s a n te rio re s; 33 - m. obliquus in fe rio r; 34 - m. re c tu s in fe rio r; 35 - m. re c tu s la te ra lis; 36 - n. su p ra o rb ita lis; 37 - ram us fro n ta lis (из n. fro n ta lis); 38 - b u lb u s o c u li; 39 - m . r e c tu s s u p e r io r ; 40 - n n . c ilia r e s b re v e s ; 41 - m. le v a to r p a lp e b ra e s u p e rio ris; 42 - nn. ciliares lo n g i; 43 - n. frontalis; 44 - ram us s u p e rio r n. o cu lo m o to rii. Транзитными волокнами, то есть проходящими через этот автономный нервный узел без синаптических контактов, являются два вида волокон чувствительные волокна, отходящие от верхнечелюстного нерва в составе узловых ветвей симпатические постганглионарные нервные волокна в составе глубокого каменистого нерва, п. p e tro s u s p ro fu n d u s, отходящего от симпатического внутреннего сонного сплетения, p lexus c a ro tic u s Глубокий каменистый нерв (симпатический) топограф ически идет вместе с большим каменистым нервом (парасимпатическим) в крыловидно-нёбную ямку через крыловидный канал, образуя одноименный нерв - нерв крыловидного канала (Видиев нерв, п. canalis p te ry g o id e i (Vidian) (рис. 41, 42, 43). Видиев нерв в крыловидно-нёбной ямке входит в g a n g lio n pterygopalatinum . Соответственно от крылонёбного узла отходят смешанные ветви, содержащие в своем составе парасимпатические постганглионарные нервные волокна (собственные нервные волокна - отростки нейронов крылонёбного узла симпатические постганглионарные нервные волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола (транзитные волокна чувствительные нервные волокна от верхнечелюстного нерва (транзитные волокна). Все перечисленные волокна группируются и образуют следующие ветви) глазничные ветви, ra m i o rb ita le s, в количестве 2 -3 тонких ветвей, идут через нижнюю глазничную щель в глазницу, откуда направляются к задним ячейкам решетчатой кости и клиновидной пазухе) латеральные верхние задние носовые ветви, ra m i nasales posteriores s u p e rio re s la te ra le s , 10 тонких ветвей, которые через клиновидно-нёбное отверстие, fo ra m e n s p h e n o p a la tin u m , идут к верхней и средней носовым раковинам, а также к задним ячейкам решетчатой кости) медиальные верхние задние носовые ветви, ra m i nasales posteriores s u p e rio re s m ediales, 2 -3 ветви, идут через клиновидно-нёбное отверстие к верхней части перегородки носа ) носонёбный нерв, n . nasopalatinus, проходит под слизистой оболочкой перегородки носа, затем через резцовый канал идет к слизистой оболочке переднего отдела твердого нёба и нёбной поверхности десны на уровне верхних резцов) глоточный нерв, n . ph a ryn g e u s, идет к слизистой оболочке глотки) большой нёбный нерв, п. p a la tin u s m ajor, проходит в большом нёбном канале выйдя через одноименное отверстие, иннервирует слизистую оболочку твердого нёба и ее железы) нижние задние носовые ветви, ra m i nasales p o s te rio re s inferiores, отходят от п. p a la tin u s m ajor, разветвляются в слизистой оболочке среднего и нижнего носовых ходов, а также нижней носовой раковины) малые нёбные нервы, пп. p a la tin i m in o re s, выходят из одноименных каналов через fo ra m in a p a la tin a m in o ra , иннервирую т слизистую оболочку мягкого нёба. 3. Подглазничный нерв, п. in fra o rb ita lis , (рис. 37, 42, 44) - непосредственное продолжение верхнечелюстного нерва, отдает значительное количество вет- Рис. Черепные нервы. Крылонёбный и ушной узлы и их ветви (по В. П. Воробьеву). 1 - ganglion trigem inale (G asserian); 2 - ganglion oticum ; 3 - n. canalis pterygoide i; 4 - n . ophthalmicus; 5 - n . o p tic u s ; 6 - n. m a x illa r is ; 7 - g a n g lio n pterygopalatinum ; 8 - fila olfactoria; 9 - ram i nasales in te rn i n. ethm oidalis a n te rio ris; 10 - ra m i nasales superiores posteriores laterales; 11 - n. musculi tensoris veli p a la tin i; 12 - nn. p a la tin i; 13 - ra m i nasales la te ra le s; 14 - ra m i nasales p o s te rio re s in fe rio re s laterales; 15 - ramus nasalis externus; 16 - m . tensor veli p a latini; 17 - palatum durum ; 18 - n. palatinus anterior; 19 - n. palatinus medius; 20 - n. palatinus p o ste rio r; 21 — palatum molle; 22 - m. styloglossus; 23 - m. g e n io g lo s s u s ; 24 - m . s ty lo p h a ry n g e u s ; 25 - ram i linguales n. glossopharyngei; 26 - epiglottis; 27 - |