Н. Р. Каре ли на Анатомически й
 Скачать 4.87 Mb.
|
|
os hyoideum; 28 - larynx; 29 - pharynx; 30 - m. c o n s tric to r pharyngis medius; 31 - a. carotis com m u nis; 32 - ganglion cervicate medium trunci sym pathici; 33 - v. jugularis interna; 34 - n. cardiacus superior; 35 - n. vagus; 36 - plexus pharyngealis; 37 - truncus sym pathicus; 38 - n. laryngeus superior; 39 - ramus stylopharyngeus; 40 - n. glossopharyngeus; 41 - a. caro tis interna; 42 - m. pterygoideus medialis; 43 - gan glion cervicate superius; 4 4 - a . carotis externa; 4 5 - n . a u ric u lo te m p o ra lis ; 46 - n. p te ry g o id e u s m edialis; 47 — g a n g lio n in fe riu s n. vagi; 48 - n. accessorius; 49 - chorda tym pani; 50 — n. facialis; 51 - ganglion geniculi n. facialis; 52 - n. petrosus m ajor; 53 - n. p e trosus m inor; 54 - m . tensor tympani; 55 — radix sen soria n. trigem ini; 56 — a. meningea media; 57 — ra mus meningeus (n. spinosus); 58 — radix m otoria n. trigem ini; 59 - n. musculi tensoris tympani. вей. Походу в подглазничной борозде и одноименном канале от нерва отходит группа верхних альвеолярных нервов, пп. a lv e o la re s s u p e rio re s , которые подразделяются наследующие ветви) задние верхние альвеолярные ветви, ra m i alveolares s u p e rio re s poste rio re s, проникают внутрь верхней челюсти через альвеолярные отверстия на ее подвисочной поверхности иннервируют слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, щёчную поверхность десны) средняя верхняя альвеолярная ветвь, ram us alveolaris s u p e rio r medius, проникает в верхнюю челюсть в области подглазничной борозды, проходит вдоль латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, иннервирует малые коренные зубы ) передние верхние альвеолярные ветви, ra m i alveolares s u p e rio re s ante- rio re s, проходят в соответствующих каналах верхней челюсти, соответственно иннервируют верхние резцы, клык, премоляры и первый моляр. Все указанные ветви образуют верхнее зубное сплетение, p le xu s dentalis sup e rio r. От сплетения начинаются верхние зубные ветви, ra m i dentale s supe riores, иннервирующие зубы верхней челюсти, и верхние десневые ветви, rami gingivales supe rio re s, иннервирующие десну (слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток верхней челюсти). Р ис. 4 4 . Схема й ветви тройничного нерва - nervus m a x illa ris по Риз Н. КЛ ы сенкова и В. И. Бушковича). I - гл te rio re s ; 4, 5, 6 - nn. p a la tin i; 7 - nn. alveolares supe rio re s p o s te rio re s ; 8 - n. alveolares superior m edia; 9 - plexus dentalis superior; 10 - n n . alveolares superiores anteriores; I I - n. in fra o rb ita lis ; 12 - r. z yg o m a tico te m p o ra lis; 13 - r. zygom aticofacialis; 14 - анастомоз между n. zygom aticus ил 18 - ganglion p te ryg o p a la tin u m . На передней поверхности верхней челюсти, после выхода из подглазничного отверстия, подглазничный нерв распадается на ветви, формирующие так называемую малую гусиную лапку, pes anserinus m inor. 1) нижние ветви век, ra m i palpe b ra le s in fe rio re s, направляются к коже нижнего века) наружные носовые ветви, ra m i nasales e xte rn i, направляются к наружной поверхности крыла носа) внутренние носовые ветви, ra m i nasales in te rn i, иннервирую т кожу преддверия носа) верхние губные нервы, ra m i labiales s u p e rio re s , иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы. Верхнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки кожи височной области щеки, нижнего века, верхней губы, боковой поверхности, преддверия и крыльев носа слизистой оболочки верхней губы, твердого и мягкого нёба, частично глотки задних отделов полости носа, задних ячеек решетчатой кости, клиновидной и верхнечелюстной пазух, носовых раковин десны и зубов верхней челюсти -я ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв, nervus m andibu laris, (рис. 45, 46, 47) смешанный, содержит аксоны нейронов двигательного ядра тройничного нерва и периферические отростки псевдоуниполярных нейронов тройничного узла. Нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие ив подвисочной ямке разделяется натри группы ветвей двигательные, чувствительные и смешанные. • Двигательные ветви. Жевательный нерв л. m a sse te ricu s, идет к одноименной мышце. Глубокие височные нервы, nn. te m p o ra le s p ro fu n d i, поднимаются вверх к височной мышце. Латеральный крыловидный нерв, п. p te ry g o id e u s la te ra lis , идет к одноименной мышце. Медиальный крыловидный нерв, п. p te ry g o id e u s m e dialis, идет к одноименной мышце. Нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску, n. m u s c u li te n s o ris veli palaini, идет к одноименной мышце. Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. m u s c u li te n s o ris tym pani, идет к одноименной мышце. • Чувствительные ветви. Менингеальная ветвь (остистый нерв, ram us m eningeus (п. spinosus), проходит через остистое отверстие, foram en spinosum , вместе со средней менин- геальной артерией, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки, слизистую оболочку клиновидной пазухи и ячеек сосцевидного отростка. Щечный нерв, п. bucca lis, иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта. У ш нови сочный нерв, п . a u ric u lo te m p o ra lis (рис. 45), начинается от нижнечелюстного нерва двумя корешками, между которыми проходит средняя м енингеальная артерия Позади артерии корешки Рис -я ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв, nervus man d ibularis (по H irschfeld из A. Rauber, с изменениями - п. m axillaris; 2 - п. alveolaris s u p e rio r; 3, 4 - пл- т. b u c c in a to r; 7, 10 - пл id e u s lateralis; 12 - n. m assetericus; 13 - n. facialis; 14 - n. a u ricu lo te m p o ra lis; 15 - m . tem сливаются в единый стволик, который огибает шейку мыщ елкового отростка нижней челюсти далее нерв проходит через толщу околоушной железы, ложится между ушной раковиной и поверхностной височной артерией и поднимается вверх к коже височной области. Уш но-височный нерв отдает следующие ветви нерв наружного слухового прохода, n. m e a tu s a c u s tic i e x te rn i, иннерви рует кожу и хрящ наружного слухового прохода и капсулу височно- нижнечелюстного сустава; • ветви барабанной перепонки, ra m i m em b ra n a e ty m p a n i, - к барабанной перепонке передние ушные ветви, ra m i a u ricu la re s a n te rio re s , иннервируют кожу переднего отдела ушной раковины и хрящ ушной раковины; • поверхностные височные ветви, ra m i te m p o ra le s s u p e rfic ia le s , иннер вируют кожу височной области; • околоушные ветви, ra m i p a ro tid e i, - к капсуле околоушной железы Околоушные ветви содержат чувствительные волокна пи парасимпатические постганглионарные волокна, идущие от ушного узла, gan glion Ушной узел (рис. 43, 52) расположен ниже овального отверстия, медиально от нижнечелюстного нерва, п. m an d ib u la ris. По своей природе это автономный парасимпатический нервный узел, на нейронах которого заканчиваются преганглионарные нервные волокна от нижнего слюноотделительного ядра IX пары черепных нервов (языкоглоточный нерв, идущие в составе малого каменистого нерва, л. p e tro s u s m inor. Парасимпатические постганглионарные нервные волокна через соединительную ветвь входят в состав уш н о-височного нерва, пи продолжают ход вместе сего чувствительными околоушными ветвями эти ветви обеспечивают капсулу околоушной железы нервными волокнами, проводящими импульсы общей чувствительности (тройничный нерв, и околоушную железу секреторными парасимпатическими нервными волокнами (языкоглоточный нерв. Язычный нерв, п. linguatis, (рис. 46, 47, 51) проходит между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, изгибается кпереди и располагается вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти, медиально от корней нижнего третьего моляра, где покрыт только слизистой оболочкой. В составе л. linguatis проходят волокна от нижнечелюстного нерва, проводящие импульсы общей чувствительности (боль, температура, осязание, давление, и волокна барабанной струны, ch o rd a tym pani, ветви лицевого нерва (VII пары черепных нервов. В состав барабанной струны входят специальные чувствительные (вкусовые) и парасимпатические преганглионарные нервные волокна. Вкусовые волокна представляют собой периферические отростки нейронов чувствительного узла лицевого нерва - узла коленца, ganglion g e n icu li; парасимпатические преганглионарные волокна идут из верхнего слюноотделительного ядра - автономного ядра лицевого нерва. Барабанная струна впадает сзади под острым углом в язычный нерв и направляется в его составе к языку. По ходу язычного нерва от него отходят следующие ветви: • ветви перешейка зева, ra m i is th m i fa u ciu m , иннервируют слизистую оболочку нёбно-язы чной дужки и нёбную миндалину; • подъязы чны й нерв, n. sublingualis,иннервирует слизистую оболочку нижней части полости рта и передних отделов нижней десны; • узловые ветви, ra m i g a n g lio n a re s, содержат чувствительные волокна из язычного нерва и парасимпатические преганглионарны е нервные волокна из барабанной струны, направляющиеся к подчелюстному и подъязычному нервным узлам; • язычные ветви, ra m i linguales, обеспечивают общую и вкусовую чувствительность двух передних третей языка. П о дниж нечелю ст ной и подъязычный узлы , ganglia submandibulare e t sub- рис. 46) представляют собой автономные парасимпатические нервные узлы, расположенные рядом с иннервируемыми слюнными железами. К этим узлам в составе узловых ветвей язычного нерва подходят парасимпатические пр е га н гл иона р н ы е нервные волокна, которые вошли в состав язычного нерва в составе барабанной струны, c h o rd a ty m p a n i. На нейронах узлов преганглионарны е волокна заканчиваются синапсами, и парасимпати- Рис. 4 6 . я ветвь тройничного нерва - nervus по В. П. Воробьеву). 1 - ganglion trigem inale (Gasserian); 2 - т. mandibularis; 3 - л. trigeminus; 4 - а. meningea m edia; 5 - m. tem poralis; 6 - a. tem poralis superficialis; 7 - a. maxillaris; 8 - n. auriculotem poralis; 9 - m eatus acusticus externus; 10 - л. m eatus acustici externi; 11 - л. facialis; 12 - r. digastricus; 1 3 - r . stylohyoideus; 1 4 - m . digastricus (venter p o s te rio r); 15 - m. styloglossus; 16 - m . stylohyoideus; 17 - a. carotis interna; 18 - л. mylohyoideus; 19 - n. hypoglossus; 20 - a. carotis externa; 21 - ra d/x s u p e rio r n. h ypoglo ssi; 22 - n. phrencus; 23 - ansa cervicalis; 24 - v. jugularis interna; 25 - a. c a ro tis com m unis; 26 - m. om ohyoideus; 27 - a. thyroidea supe rio r; 28 - m. thyrohyoide us; 29 - m. sternohyoideus; 30 - a. lingua lis; 31 - ramus stylohyoideus; 32 - a. facialis; 33 - glandula subm andibularis; 34 - m. mylohyoi deus; 35 - ganglion subm andibulare; 36 - n. sublingualis; 37 - ganglion sublinguale 38 - glandula sublingualis; 39 - tunica mucosa oris; 40 - lingua; 41 - n. lingualis 42 - m. pterygoideus medialis; 43 - m. buccinator; 4 4 - л. alveolaris inferior; 45 - rr, labiales superiores n. in fra o rb ita lis ; 46 - chorda tym pani; 47 - rr. nasales n. in fraorbitalis; 48 - n. in fraorbitalis; 49 - rr. palpebrales in fe rio re s n. infraorbitalis 50 - n . b u c c a lis ; 51 - л. in fra tro c h le a ris ; 52 - n. s u p ra tro c h le a ris ; 53 - r zygom aticofacialis; 54 - m. pterygoideus lateralis; 55 - л. ophthalm icus; 56 - n m axillaris; 57 - n. pterygoide us lateralis. ческие постганглионарные нервные волокна вместе с чувствительными волокнами прошедшими через автономные узлы транзитом) осуществляют секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной желез. • С м е ша н на я ветвь: Нижний альвеолярный нерв л. alveolaris in fe rio r, (рис. 45, 47), самый крупный из ветвей нижнечелюстного нерва. Проходит на 1 см кзади от язычного нерва, прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Нерв входит через отверстие нижней челюсти в нижнечелюстной канал, где отдает многочисленные ветви и затем покидает канал через подбородочное отверстие, образуя конечную ветвь - подбородочный нерв л. m Нижний альвеолярный нерв, л. a lve o la ris in fe rio r, отдает следующие ветви до входа в нижнечелюстной канал отходит одна ветвь челюстно-подъ- язычный нерв, л. m ylohyoideu s, двигательный, иннервирует челюстно- подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы в нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят чувствительные ветви, образующие нижнее зубное сплетение, p lexus d e n ta lis in fe rio r; от сплетения отходят нижние зубные ветви, ra m i den- ta le s in fe rio re s , к зубам нижней челюсти, и нижние десневые ветви, ra m i gingivale s in fe rio re s , к десне (к слизистой оболочке, покрывающей альвеолярную часть тела нижней челюсти); • после выхода из нижнечелюстного канала через подбородочное отверстие, нижний альвеолярный нерв обозначается как подбородочный нерв, л. m entalis, иннервирует кожу подбородка и нижней губы, отдавая соответственно многочисленные ветви подбородочные ветви, r a m i m e n ta le s, и губные ветви, ra m i Рис. 4 7 . Схема й ветви тройничного нерва - nervus по Риз Н. К. Лысен- кова и В. И. Бушковича). 1 — л. temporalis profundus pos terior;2 - гл- л. facialis; 5 - chorda tympani;6 - л. alveo laris inferior;7 - л. mylohyoideus; 8 - ramus digastricus;9 - л. men talis;10 - л. linguatis;11 - n. buc- calis;12 - n, massetericus;13 - л. p teryg o id eu s la te ra lis ;14 - л. tem poralis profundus an terio r; 15 - л. maxillaris;16 - л. opht halmicus;17 - л. temporalis pro fundus medius. Рис. 4 8 . Ветви лицевого и тройничного нервов (по В . П. Воробьеву). 1 - ra m i tem porales su p erficiales (3 ветвь V пары 2 - fascia tem poralis (lamina su p e rficia lis); 3 - ra m i tem porales (VII пара 4 - fascia te m p o ra lis (lam ina p ro funda); 5 - nn. auriculares a n te rio re s (3 ветвь V пары 6 - c a p u t zygom aticum m. le v a to r la b ii su p e rio ris ; 7 - n. auriculotem p oralis; 8 - ra m i zyg o m a tic i; 9 - n. facialis; 10 - m. zyg o m a ticu s; 11 - ra m i buccales (VII пара 12 - m. masseter; 13 - ram us c o lli (VII пара 14 - p latysm a; 15 - ram us m arginalis m andibulae (VII пара 16 - л. m entalis (3 ветвь V пары 17 - a. facialis; 18 - ra m i labiales infe rio re s (3 ветвь V пары 19 - m. d epressor anguli o ris ; 20 - n. b u c c a lis (3 ветвь V пары 21 - m. b u c c in a to r; 22 - ra m i labiales supe rio re s (2 ветвь V пары 23 - а a n g u la ris; 24 - m . le v a to r la b ii s u p e rio ris ; 25 - ra m i p a lp e b ra le s in fe rio re s (2 ветвь V пары 26 - n. in fra tro c h le a ris (1 ветвь V пары 27 - n. supratrochlearis (1 ветвь V пары 28 - rr. palpebrales superiores ( I ветвь V пары 29 - л. fro n ta lis; 30 - n. s u p ra o rb ita lis; 31 - ram us zyg o m a tico fa cia lis n. z y g o m a tic i; 32 - ra mus z y g o m a tico te m p o ra lis n. zyg o m a tici; 33 - m. fro n ta lis. Нижнечелюстной нерв осуществляет. Чувствительную иннервацию проведение импульсов общей чувствительности — боль, температура, осязание, давление) твёрдой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки кожи височной области, передних отделов ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки (до уровня 1 -го нижнего моляра), нижней губы, угла рта, подбородка барабанной перепонки слизистой оболочки нижней губы, передних двух третей языка, дна ротовой полости, нёбно - язычной дужки, нёбной миндалины слюнных желез десны и зубов нижней челюсти. Чувствительную иннервацию проведение импульсов проприоцептивной чувствительности) височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц мышц лица (через связи с VII парой) и мышц языка ( через связи с XII парой черепных нервов. Двигательную иннервацию мышц, производных висцеральной дуги жевательных мышц мышцы, напрягающей барабанную перепонку мышцы напрягающей нёбную занавеску челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрю ш ной мышцы пара черепных нервов — лицевой нерв, nervus рис. 49) нерв II висцеральной дуги, смешанный, содержит три вида волокон двигательные волокна (эфферентные) - аксоны нейронов двигательного ядра, выходят из ствола головного мозга парасимпатические пр е га н гл иона р н ы е волокна эфферентные- аксоны нейронов автономных ядер, выходят из ствола головного мозга чувствительные (вкусовые) волокна (афферентные) - отростки псевдо униполярных нейронов чувствительного узла центральные отростки входят в вещество мозга, направляясь к чувствительным ядрам, периферические отростки идут в состав ветвей промежуточного нерва. Чувствительные и парасимпатические секреторные волокна принадлежат смешанному промежуточному нерву, |