Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
15 %-ного раствора едкой щелочи с дальнейшим воздействием 1 5 % - ной уксусной кислоты (Макаров В. И, 1980—1986). Все вышеуказанные методы могут быть использованы в МКО любого БСМЭ. 150 Судебно-медицинская экспертиза повешения Практика нашей работы свидетельствует о полезности комплексного исследования предполагаемого орудия травмы (в частности, петли) различными специалистами (медицинским криминалистом, биологом, цитологом. При этом значительно возрастает вероятность идентификации или обоснованного исключения орудия. О факте снятия в морге с поверхности борозды инородных частиц и волокон эксперт-танатолог должен сообщить в МКО. 8.3. Судебно-химическое и биохимическое исследование Изучение экспертами-химиками внутренних органов и жидкостей трупа является распространенным методом дополнительного исследования. При взятии объектов эксперт-танатолог обязан руководствоваться Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебно-медицинские лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы (1962). Основанием для забора объектов являются морфологические изменения, обнаруженные при вскрытии, наличие инородного запаха от органов и из полостей трупа, содержание предсмертных записок, выявление на МП рвотных масс, пустых лекарственных упаковок, шприцов с остатками жидкостей и др. Внутренние органы из трупа взрослого человека изымаются в количестве не менее 2 кг (при подозрении на принятие неизвестного яда. В тех случаях, когда эксперт имеет сведения или предполагает прием конкретного яда, для исследования берется меньшее количество объектов. Обычно это органы, которые участвуют во всасывании, депонировании и выделении определяемого химического вещества. Следует помнить о возможности введения ядов через прямую кишку, влагалище, а также под кожу, в мышцу, в вену. Исследование на содержание этилового спирта производится во всех случаях, при этом эксперту-химику направляется кровь, моча, а при необходимости решения вопроса о времени последнего приема спиртных напитков — и желудок с содержимым. При наличии выраженных гнилостных изменений трупа для определения этанола изымают мышечную ткань или часть головного мозга (не менее 200—300 га также спинномозговую жидкость (до 10 мл. В последние годы в экспертную практику при повешении все шире внедряются методы биохимического исследования (Авдеев МИ, и др. Предложен ряд методик, позволяющих Глава 8 151 выявить функциональные изменения в органах и тканях, предшествующие морфологическим. Значение этих методов особенно возрастает при отсутствии четких признаков прижизненности странгуляции. Действующими методическими рекомендациями Биохимические исследования трупной крови в патологоанатомической и судебно- медицинской практике (М, 1978) определены порядок, сроки взятия материала для исследования. Кровь необходимо забирать из трупа впервые ч после смерти. Забор крови в более поздние сроки нецелесообразен, так как к этому времени в ней развиваются процессы аутолиза, влияние которых на биохимические параметры трудно учесть. При невозможности выполнить анализ сразу после забора кровь можно хранить в холодильнике при температуре + 4—8 Св течение не более 2—3 суток. Экспериментами на животных, а затем и исследованием практического материала, А. В. Чвалун (1975, 1976) доказал, что при повешении возникают различия в содержании глюкозы крови из церебральных отделов сосудистой системы и из сосудов туловища. Указанный феномен обусловлен быстрым возникновением гиперадреналинемии вследствие стресса срезкой активизацией фосфорилазы, мобилизацией гликогена из печении нарастанием концентрации глюкозы в крови сосудов туловища. Головной мозг, как известно, не располагает углеводными ресурсами, ив условиях изоляции его сосудистой системы (при сдавлении шеи петлей) от общего кровотока, отмечается меньшее содержание глюкозы. А. В. Чвалуном установлено также, что интенсивное мышечное напряжение (вследствие судорог) сопровождается значительным увеличением содержания молочной кислоты в крови, при этом концентрация ее в крови головного мозга остается достоверно меньшей. Для доказательства этих биохимических изменений берут по 5 мл крови из сагиттального синуса твердой мозговой оболочки и полости сердца. Проверочные исследования (Шершевский А. Л, 1981), наши собственные наблюдения (30 случаев) подтвердили практическую значимость указанного признака для доказательства прижизненности странгуляции (Ушако ва ЛИ, Молин Ю. А, Самойлова Т. М, 1991). Однако оценивать этот симптом следует осторожно, помня, что колебания уровня глюкозы в крови связаны со временем употребления, качеством и количеством пищи, приемом некоторых лекарственных средств, спиртных напитков, эмоциональным состоянием и другими факторами. Следует иметь ввиду, что грубые манипуляции струпом после снятия петли на МП ив морге, сопровожда- 152 Судебно-медицинская экспертиза повешения ющиеся перемещением крови из сосудов головы в туловище и обратно, нивелируют указанную разницу в концентрациях глюкозу и молочной кислоты. Определение лучше проводить глюкозооксидатным методом, как наиболее чувствительными специфичным, так как популярный в судебно-медицинских учреждениях орто-толуидиновый реактив определяет в крови не только глюкозу, но и другие альдосахара. Ряд авторов, учитывая уменьшение концентрации глюкозы в крови трупа в течение первых двух суток после смерти, не рекомендуют этот параметр в диагностических целях (Галицкий ФА Качина Н. Н, 1993). Для объективной оценки прижизненной гликемии предложено определять не только глюкозу, но и более надежный показатель — процент гликированного гемоглобина. Концентрация этого соединения у живых людей является стабильной и не зависит от колебаний глюкозы в крови. Лишь ее длительно сохраняющееся повышение (месяцы) влечет рост уровня гликирован ного гемоглобина (Becattini U. et al., 1982). Н. Н. Качиной (1993) доказано, что уровень этого показателя после смерти в жидкой крови ив сухом пятне стабилен. Определение проводится колориметрическим методом (Карпова Е. А, Городецкий В. К, 1989). Для идентификации различных прижизненных состояний рекомендуется одновременно определять два параметра и уровень глюкозы, и процент гликированного гемоглобина. При этом высокая концентрация глюкозы в крови при нормальной степени гликированного гемоглобина свидетельствует о единовременном (однократном) повышении этого сахара, что нередко наблюдается при различных стрессовых состояниях (Качина Н. Н, 1993). Гнилостные изменения крови делают биохимические исследования нецелесообразными. P.M. Султанов (1977), Н. П. Марченко, Н. Н. Марченко (1983) рекомендуют при странгуляционной асфиксии исследовать перикардиальную жидкость (с выявлением повышения содержания общего белка, кровь (с установлением уменьшения количества К и Na, повышения активности церулоплазми- на. К сожалению, опыт практического применения этих методов еще очень мал, что не позволяет высказаться об их экспертном значении. Большинство судебных медиков, работавших в направлении дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных странгуляционных борозд, изучали изменения морфологии травмированной кожи. Вместе стем, перспективными представляются исследования, Глава 8 153 указывающие на изменения метаболизма дермы, в том числе опреде- дение в ней веществ, освобождающихся из депонированных и связанных форм в ответ на травму (Ананьев Г. В, 1969; Raekalio J., 1965, 1970; Ргосор О, 1966). Содержание и соотношение некоторых макро- и микроэлементов в коже борозд (по сравнению с неповрежденной кофей) определяли при помощи эмиссионного спектрального анализа. Отмечено снижение содержания калия и натрия при одновременном увеличении фосфора, железа, меди и кальция. И. А. Концевич и соавт. (1986), J. Raekalio (1970) в результате количественного определения свободного гистамина в коже прижизненных ссадин и странгуляционных борозд флюориметрическим методом установили повышение его уровня на 37—51 % в сравнении с контролем. Авторы доказали, что гнилостные изменения не снижают указанное повышение. И. А. Концевич, В. А. Сашко (1987) разработали также дифференциально-диагностические критерии прижизненное и посмертности происхождения повреждений кожи по содержанию в ней свободного серотонина. Эти методы пока не нашли широкого применения в практике из-за сложности и трудоемкости. К сожалению, разные исследователи приводят противоречивые сведения относительно сроков изменения активности одних и тех же ферментов и биологически активных веществ, что затрудняет применение их рекомендаций в практике. Исследованиями Ф. Ф. Скворцова (1969) доказано, что в случаях гибели от повешения электролитный состав миокарда практически не меняется в отличие от смерти в результате острой сердечно-сосуди стой недостаточности. Это позволяет рекомендовать метод для дифференциальной диагностики в сложных случаях (отсутствие или слабая выраженность странгуляционной борозды на шее в случаях повешения, наличие артефициальной борозды на шее скоропостижно умерших от заболеваний и др. Методика может использоваться ив случаях гнилостных изменений трупа. Для исследования в биохимическую лабораторию направляется 4 кусочка сердца размерами по 2.0 * 2.0 см (на всю толщу) из передней и задней стенки левого желудочка ближе к верхушке, межжелудочковой перегородки и передней стенки правого желудочка. Достоверность данной методики подтверждена нами рядом наблюдений из практики. Л. М. Эйдлин (1978), обобщив публикации, посвященные судеб но-медицинскому значению макро- и микроэлементов, указывает на разнобой в приемах анализа и разноречивость полученных ре 154 Судебно-медицинская экспертиза повешения зультатов, в связи с чем отмечает ограниченную ценность этих исследований для экспертной практики. Анализ работы различных БСМЭ свидетельствует, что в настоящее время исследования макро- и микроэлементов в диагностике странгуляционной асфиксии практически не применяются. В случае затруднений в дифференциации прижизненных и посмертных кровоизлияний рекомендуем использовать эффективную, по опыту работы нашего БСМЭ, методику определения гемина в соответствующих мягких тканях (Джалалов Д. Д, Икрамов Л. Т, 1986). Метод имеет доказательственное значение ив случаях гнилостных изменений. Новым направлением в лабораторной диагностике странгуляционной асфиксии является применение биофизических методов для установления биохимических изменений. Так, ВО. Плаксин, О. В. Мышанская (1992) предлагают использовать трехволновую методику люминесцентного спектрального анализа с количественным определением липидов, белков, нуклеиновых кислот и морфологическим определением их расположения в тканях. При этом выявляется увеличение содержания указанных веществ в сосочковом слое дермы и сальных железах соответственно странгуляционной борозде. Предприняты попытки дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных странгуляционных борозд путем импульсных цитофотометрических измерений ДНК. в клетках дермы (Miiller E., Simon A., Weidhase R., 1981). 8.4. Судебно-биологическое и другие виды исследований При наличии признаков наружного кровотечения, исследовании трупа неизвестного лица, в других необходимых случаях экс перт-танатолог направляет материал в судебно-биологическое отделение. Для определения групповой специфичности кровь может быть доставлена в жидком виде (в пенициллиновом флаконе, заполненном до пробки) в сочетании с высушенной на марле, сложенной перед притыванием в 5-6 слоев (с контролем чистой марли. Забор крови и ее высушивание производятся по общеизвестным Правилам. При обескровливании или гнилостных изменениях направляется фрагмент трубчатой кости, ногти. Изъятия скелетной мышцы следует избегать, так как ее исследование часто дает неотчетливые результаты. Для определения категории выделительства Глава 8 155 Рис Пласт клеток кожи шеи, обнаруженный в смыве с петли. Окраска атебрином, гематоксилином- эозином. Микрофото, х 600 Эксперт Л.А.Назарова из трупа изымают образец жидкой желчи (3—5 мл) с последующим высушиванием на марле. В случаях, подозрительных на убийство, предшествующее повешению изнасилование, ив других ситуациях от трупа берутся волосы головы (5 областей) и лобка, ногти с подногтевым содержимым (состригать аккуратно, не повреждая кожу, содержимое полости рта, влагалища, прямой кишки на марлевые тампоны (с изготовлением мазков на предметных стеклах. Для исключения артефициальной диагностики спермы в прямой кишке (вследствие затекания ее из влагалища на анус) необходимо взять на тампон наложения на заднепроходном отверстии, и лишь после этого — отдельным тампоном — ректальное содержимое. В случаях обнаружения на одежде пятен крови или спермы, происхождение которых не может быть объяснено особенностями конкретного случая повешения, одежду после высушивания следует передать следователю с рекомендацией назначения судебно-биологи- ческой экспертизы. Эксперту-биологу, владеющему методами цитологического исследования, могут быть направлены (при подозрении на наличие гонорреи) мазки из уретры, фаллопиевых труб, срезов яичников и яичек. Впервые возможность идентификации петли как орудия травмы по биологическим наложениям доказана Е. С. Мишиным и В. А. Ковалем (1985). Установлено, что на петлях, которыми сдавливалась шея, могут быть обнаружены наложения клеток эпидермиса (рис. 55), помарки высохшей крови и лимфы, волосы. Коли 156 Судебно-медицинская экспертиза повешения чество и характер наложений, распределение их по длине петли зависят от особенностей материала, из которого изготовлено орудце травмы, а также от механизма сдавления шеи. Метод снятия наложений разработан, доказана возможность определения их принадлежности с использованием серологических и цитологических методик. После визуального осмотра, описания и фотографирования петлю с целью обнаружения наложений исследуют на всем протяжении под стереомикроскопом. Участки с наложениями маркируют путем обшивания нитками (на петлях из мягкого материала) или карандашом для стекла (на орудиях из твердого материала. Повторно фотографируют эти участки с маркировкой. В случае обнаружения волос они изымаются и передаются для биологического исследования. Выбор метода снятия наложений с петли зависит от материала, из которого она изготовлена. Если поверхность гладкая, то их можно снять влажным тампоном или путем смыва-соскоба с последующим центрифугированием жидкостей. Эти методы, однако, весьма травматичны для клеток. Можно использовать также люминесцентную микроскопию наложений непосредственно на петле. Для снятия клеток с петель из волокнистых и гидрофильных материалов рекомендуется предварительное размачивание в физиологическом растворе участка петли с наложениями, затем центрифугирование объекта с этим же раствором в сетчатой камере (Ми шин Е. С, Коваль В. А, 1987). При этом биологические наложения отслаиваются от материала, свободно проникают через отверстия сетки наружного корпуса и скапливаются на дне пробирки. Полученный осадок исследуют с применением обычных биологических и цитологических методик для определения наличия наложений и их принадлежности. При наличии наложений эпидермиса на петле можно установить его видовую принадлежность путем проведения реакции преципитации на агаре (Туманов А. К, Лазуренко И. С, 1961), групповую принадлежность — реакцией смешанной агглютинации. Успешно применяется для выявления группоспецифичного антигена Н, свойственного только человеку, в изолированных клетках реакция иммунофлюоресценции (Тишинова Л. А, 1985). Так как верхний слой эпидермиса безъядерный, то установить половую принадлежность можно только в случаях обнаружения клеток более глубоких слоев кожи с ядрами. Такие клетки обнаруживают на петле при наличии пергаментированных странгуляционных борозд. Глава 8 157 Групповая и половая принадлежность крови, обнаруженной на петлях, может быть определена методами, изложенными в известных методических письмах и пособиях (Туманов А. К, 1975; Лю- бинская СИ, Ковач М. Пи др) и другими способами, используемыми при обнаружении крови в малых количествах. Для определения наличия следов крови на петлях целесообразно использовать методику извлечения дериватов гемоглобина, применяемую в Ленинградском областном БСМЭ. Для этого исследуемые объекты выдерживаются в физиологическом растворе в комнатном холодильнике в течение 18 ч. Затем объекты удаляются из раствора и высушиваются на стеклах, после чего могут быть использованы для определения групповой принадлежности крови. Экстракт подвергается центрифугированию в течение 5 мин при 10 000— 15 000 об/мин. Надосадочную жидкость удаляют, иона может, в случае необходимости, использоваться для определения видовой принадлежности крови (методом встречного иммуноэлектрофореза, либо реакцией непрямой иммунофлюоресценции в количественной модификации. Из осадка готовят препараты в виде капель на предметных стеклах, которые высушиваются при комнатной температуре. Готовые мазки обрабатывают концентрированной серной кислотой (каплями. Затем снимают спектр флюоресценции гема- топорфирина, если он присутствует в препаратах, либо на микроскопе с использованием фотометрических насадок «ФМЭЛ-1», «ФМЭЛ-1а». При этом имеющиеся в препаратах бесструктурные массы, микроволокна, другие примеси не мешают исследованию. Что касается предложений по обнаружению на петле пото-жи- ровых следов, то, судя по опыту работы судебно-медицинских учреждений, реального значения в экспертной практике пока они не имеют. Крайне редко, при подозрении на наличие инфекционных заболеваний, бактериальных отравлений кровь, кусочки внутренних органов, содержимое органов и полостей может быть направлено для бактериологического, вирусологического, ботанического исследования. Техника забора биоматериала изложена в соответствующих инструкциях. Во избежание ошибочных выводов, оценку полученных результатов следует производить совместно с микробиологом и инфекционистом в комплексе со всеми другими данными. Иногда у эксперта возникает необходимость забора биоматериала Для серологического исследования. При подозрении на наличие сифилиса в клиническую лабораторию направляется сыворотка крови 158 Судебно-медицинская экспертиза повешения из трупа (не позднее 2 суток после наступления смерти) для производства реакции Вассермана. В эти же сроки в территориальную лабораторию, определенную органами здравоохранения, может быть направлена сыворотка крови для диагностики ВИЧ-инфекции. Кровь в обоих случаях забирается вчистую сухую пробирку из сосудов конечностей в объеме около 10 мл, центрифугируется или оставляется нач для свертывания, после чего сыворотка пересылается в лабораторию с подробным направлением. Следует знать о возможности ложноположительных реакций в случаях серологического исследования, а также о сроках появления диагностических титров антител входе развития этих болезней. |