Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
120 Судебно-медицинская экспертиза повешения крови в венах и капиллярах в периоде судорог, резким нарастанием механической нагрузки и ее пароксизмальными изменениями (рис. 42). Мы наблюдали этот симптом в 23 % случаев повешения, и ни разув контрольной группе (скоропостижная смерть от сердечно-сосуди стых заболеваний, от острого отравления этанолом. Кровоизлияния в мышцы-разгибатели спины выявляются, как правило, в поясничном отделе в виде очаговых скоплений жидкой крови или ее свертков. Кровь может пропитывать мышцы или локализоваться межмышечно. Кровоизлияния, как правило, симметричные, располагаются на равном удалении от позвоночника по обеим его сторонам. При отсутствии макроскопически видимых геморрагии отмечалось выраженное венозно-капиллярное полнокровие этих мышц с паре- тическим расширением сосудов и пердиапедезными кровоизлияниями. Нередко такие же очаговые темно-красные кровоизлияния мы наблюдали в мышцах шеи (вне проекции странгуляционной борозды, груди, живота. Они легко обнаруживаются при послойной препаровке мягких тканей. Частота выявления, простота обнаружения на вскрытии позволяют рекомендовать эти диагностические признаки в качестве вспомогательных. Результаты экспериментальных исследований повешения на кроликах (Москаленко Л. М, 1966; Мишин Е. С, 1975; Севрю- ков ВТ Молин Ю. Аи др) подтвердили правомерность экстраполяции в плане изучения видовых и общеасфик- сических признаков этого вида смерти, с обязательным учетом анатомо-физиологических особенностей. Изучая литературу, посвященную патоморфологии повешения, мы обратили внимание на широкий разброс частоты встречаемости различных признаков. Считаем, что это связано стем, что до не- Рис.42 Кровоизлияние в мышцы- разгибатели спины Глава 6 121 давнего времени симптомы эти изучались вне конкретных условий странгуляции шеи (характера висения, положения и типа петли, темпа сдавления и др. О. В. Суздальский, Г. И. Русина (1972) анализировали выраженность общеасфиксических признаков при повешении в зависимости т расположения петли. Авторы не установили зависимости частоты встречаемости цианоза лица, переполнения правой половины сердца, малокровия селезенки от вышеуказанного фактора. При атипичном (заднем) положении петли гораздо чаще наблюдали пятна Тардье. При типичном и при атипичном положении, примерно в трети случаев констатировали субконъюнктивальные экхимо зы, следы кала, мочи, спермы на коже и одежде. Л. Ф. Королько и соавт. (1977) отмечали обильные пятна Тардье на легких при переднем положении петли, единичные — приза днем при боковом положении они преобладали на стороне наибольшего сдавления шеи. Отек легких и следы биологических выделений при исследовании трупов лиц, погибших от повешения, ПО. Ромодановский и соавт. (1993) гораздо чаще наблюдали при неполном повешении (в отличие от полного. Зависимости частоты встречаемости пятен Тардье, следов биологических выделений от положения петли на шее эти авторы не выявили. По нашим данным, условия повешения существенно отражаются на проявлении общеасфиксических признаков. Так, субконъюнкти вальные экхимозы наблюдались нами в 100 % плавного повешения и лишь в 25 % повешения с рывком (при прочих равных условиях. Следы семяизвержения и (или) дефекации отмечены в 30 % повешения с рывком и почтив половине случаев плавного повешения. Малокровие селезенки, наоборот, гораздо отчетливее проявляется при странгуляции шеи с рывком (80 % случаев, чем при плавном повешении (28 % ) . Ряд авторов (Авдеев МИ Калмыков КН) считают, что обсуждаемые симптомы правильнее называть не об- Щеасфиксическими, а признаками быстро наступившей смерти. Возможно, с этим стоит согласиться. Бесспорно, что эти признаки приобретают диагностическое значение лишь в сочетании с видовыми, с приоритетом последних. Хотя видовые и общеасфиксические симптомы практически всеми авторами приводятся в качестве типовых, в некоторых случаях по Размерам, форме, локализации они могут иметь определенные отклонения от стандарта. Это объясняется разнообразием условий 122 Судебно-медицинская экспертиза повешения и способов повешения, индивидуальностью субъекта, наличием фоновых патологических состояний, терапевтическим патоморфозом при отсроченной смерти) и другими факторами. 6.3. Судебно-медицинская оценка повреждений При исследовании трупов, извлеченных из петли, нередко обнаруживаются различные телесные повреждения. Они могут быть 1) прижизненными, несвязанными с процессом повешения (следы бытовых самоповреждений, предшествующей драки, суицидной попытки и т. п) (рис. 43); 2) агональными, возникающими в процессе асфиксических судорог при ударах об окружающие предметы, ожогов от них, в результате падения тела при обрыве петли 3) посмертными, обусловленными реанимационными мероприятиями, Рис Повреждения головы, возникшие вследствие драки, предшествовавшей самоповешению Глава 6 123 Рис Возникновение посмертных повреждений при падении трупа вследствие спиливания дерева, на котором произошло повешение. Эксперт А.В. Васильев возникшими при извлечении тела из петли (рис. 44), при транспортировке, а также повреждением животными. Встречаются самые различные способы комбинированных самоубийств. ЛИ. Коган (1978), Z. Fiedorczuk (1983) приводят данные о ряде таких экспертиз (нанесение ударов утюгом по голове, причинение шилом колотых ран груди, в том числе проникающих, с последующим повешением нанесение резаных ран предплечий, прерванное распусканием петли повешение с последующим выпрыгиванием из окна и падением с большой высоты. Обсуждаемые повреждения располагаются на трупе в местах, доступных (с учетом орудия) для действия собственной руки. При этом резаные раны обычно находятся на участках тела, непокрытых одеждой, множественные, поверхностные, часто параллельные. Они локализуются на передней поверхности шеи, груди, лучезапястных, локтевых суставов. Дважды нам довелось наблюдать их в области голеностопных суставов. Реконструировать кар 124 Судебно-медицинская экспертиза повешения тину происшедшего помогают следы крови на одежде, теле, ору. днях травмы (в том числе, петле, на МП. На нашем материале в 3.5 % случаев можно было говорить оком бинированном способе самоубийства (сочетание повешения с причинением проникающих колото-резаных ран груди, живота, приемом кислот, карбофоса и др. Приводим пример из нашей экспертной практики. Труп гражданина Н. был обнаружен в своей квартире, в петле. При ОМП обратил на себя внимание кухонный нож с обильно опач- каииыми кровью клинком и рукояткой, лежащий на столе, небольшая лужица крови рядом с ним на полу, кровяные следы- отпечатки обуви, ведущие в комнату, обильное опачкивание кровью кистей трупа, подошв тапочек и веревки, из которой была образована петля. На внутренней поверхности лучезапястных суставов трупа — множественные поверхностные параллельные резаные раны, обильно опачканные кровью в окружности. При исследовании трупа в морге наряду с признаками странгуляпионной асфиксии выявлен геморрагический некроз слизистой оболочки желудка, резкий запах уксусной кислоты от его содержимого. АИ. Поторочин (1970) отмечает, что при исследовании 40 трупов лиц, умерших в результате повешения, в 24 наблюдениях были выявлены ссадины и кровоподтеки, в 12 — сочетание ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, в 3 — ожоги (вследствие контакта тела с нагревательными приборами, в 1 — колото-резаные раны после предшествовавшей попытки самоубийства. При обнаружении прижизненных повреждений эксперт должен оценить возможность их возникновения в процессе борьбы и самообороны, а также доступность для причинения собственной рукой. Вопросы такого характера, как свидетельствует практика, достаточно часто ставятся перед судебным медиком. Характерна локализация повреждений, возникающих в процессе асфиксических судорог, на выступающих частях тела на лбу, носу, подбородке, областях суставов, кистях рука также поверхностный очаговый характер ушибленных ран. К повреждениям, иногда возникающим в процессе повешения, относятся также очаги травматической эпиляции волос затылочной области вследствие их ущемления в узле петли. Следы реанимационных мероприятий обусловлены характером и объемом медицинской помощи. В практике наблюдаются ссадины груди и переломы ребер вследствие производства наружного массажа сердца, следы медицинских уколов, осаднение, ожоги кожи гру- Глава 6 125 ди вследствие действия дефибриллятора и др. Как правило, при рассечении мягких тканей в области указанных повреждений выраженных кровоизлияний не наблюдается. Посмертные повреждения, обусловленные транспортировкой трупа, его неаккуратным перемещением в холодильник моргана секционный стол, раздеванием, располагаются преимущественно по задней поверхности тела (соответственно затылочному бугру, отросткам позвонков, гребням лопаток, задним поверхностям локтевых суставов, пяток) и представлены участками, лишенными надкожицы, без кровоизлияний в подкожной клетчатке. Судебно-медицинской практике известны случаи обнаружения на трупах лиц, погибших от повешения, посмертных переломов костей черепа в результате промерзания головы при действии низких температур (Лысый В. ИК особому виду травм, изредка обнаруживаемых на трупах повешенных, относятся «странгуляЦионные борозды (циркулярные неосадненные вдавления) на коже запястий и нижней трети голеней, возникающие вследствие связывания руки ног самими потерпевшими. В нашей практике такие повреждения имелись в 2 % случаев. В процессе длительного нахождения трупа в петле развиваются гнилостные процессы, мягкие ткани шеи подвергаются гнилостному разрушению, шея может значительно удлиняться, иногда наблюдается декапитация петлей. Изредка на открытых участках кожи трупов, висящих на деревьях, обнаруживаются серовато-коричневые западающие участки неправильной формы, напоминающие следы воздействия едких жидкостей. Такие повреждения возникают вследствие жизнедеятельности муравьев, легко проникающих на трупы даже при полном висении по свободному концу петли. Из исследованных нами 300 трупов лиц, умерших от повешения, разнообразные повреждения (кроме странгуляционных борозд шеи) были установлены в 42 % случаев. Таким образом, при судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших в результате повешения, нередко обнаруживаются различные повреждения. Тщательное исследование, анализ всех обстоятельств происшествия, в первую очередь, данных ОМП, позволяет высказать обоснованное суждение о механизмах образования таких повреждений. 126 Судебно-медицинская экспертиза повешения Глава 7 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА 7.1. Особенности наружного исследования Судебно-медицинское исследование трупа при смерти от повешения имеет ряд специфических особенностей, обусловленных своеобразием травмирующего орудия, а также танатогенезом. Осмотри описание одежды проводится по общим правилам с обращением особого внимания на правильность расположения ее предметов, их повреждения, опачкивания. Рекомендуется отметить размер рубашки (для сопоставления с окружностью шеи. Следы потеков слюны, крови, спермы указывают на положение тела в петле. Характерной особенностью исследования является фиксация длины тела с вытянутой вверх рукой, а также окружности головы, что имеет важное значение в реконструкции обстоятельств повешения. Перед снятием струпа петли и одежды, а также в процессе дальнейшего исследования рекомендуется производство фотосъемки, существенно дополняющей иллюстративность и доказательность экспертного заключения. Оценивается характер и локализация трупных пятен, достоверно отображающих положение тела в случаях длительного пребывания в петле. При полном повешении трупные пятна циркулярно располагаются на кистях, предплечьях, голенях, стопах. При наличии туго стягивающих поясов, брючных ремней, подвязок и резинок на бедрах, трупные пятна локализуются над указанными преградами в виде различной ширины колец с дистально нарастающей интенсивностью окраски. При неполном повешении в позе на коленях Глава 7 127 нам часто приходилось наблюдать округлые интактные участки кожи соответственно надколенникам, окруженные интенсивно окрашенной зоной трупного пятна. Механизм образования этого явления не требует комментариев. Помогают в реконструкции позы тела в петле и особенности трупного окоченения оно четко фиксирует степень сгибания нижних конечностей в суставах в случаях касания ногами различных опор. Обращается особое внимание на бледность и синюшность лица что может быть обусловлено расположением и темпом затягивания петли на шее, состояние слизистых оболочек век, конъюнктив глазных яблок (расширение сосудов, кровоизлияния, анизокорию как правило, узкий зрачок на стороне максимального давления петли, содержимое носовых ходов, наружных слуховых проходов, состояние барабанных перепонок, полости рта (наличие кровоизлияний в слизистой оболочке, ущемление кончика языка между зубами, наличие мелкоточечных кровоизлияний на коже лица, шеи, плечевого пояса. Приводится развернутая характеристика странгуляционной борозды. Рекомендуется дать ее общее, а затем детальное описание. Общая характеристика окружность шеи на уровне борозды, локализация (верхняя, средняя, нижняя треть шеи, количество вдав- лений (одиночная, двойная и т. д, замкнутость, направление (ко- совосходящая, косонисходящая, горизонтальная, выраженность на протяжении. Детальная характеристика расположение борозды по передней поверхности шеи относительно верхнего края щитовидного хряща, на боковых поверхностях — расстояние до углов нижней челюсти, до нижних полюсов сосцевидных отростков, на задней поверхности — до середины затылочного бугра и границы роста волос. Фиксируется высота расположения высшей и низшей точек борозды от подошвенной поверхности стоп. При незамкнутой борозде отмечаются места, где заканчиваются ее ветви, и расстояние между ними, при замкнутой борозде — место соединения ветвей, под каким углом (острым, прямым, тупым, куда направлена вершина угла если ветви соединяются в виде дуги — куда обращена ее выпуклость наличие, локализация и характер отпечатка узла. Приводится ширина, глубина на протяжении борозды. Отмечается характер дна Цвет, наличие и локализация осадненных участков, плотность, рельеф, особенности краев и промежуточных валиков (высота, ширина, пологость, нависание, скошенность, осаднения, кровоизлия- 128 Судебно-медицинская экспертиза повешения ния, пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым, наличие и направление смещения чешуек отслоенной надкожицы, характер наложений, иные особенности. Если труп доставлен с петлей на шее, рекомендуется зафиксировать положение петли, шариковой ручкой отметить месторасположения узла (при его наличии) и, если он затягивающийся, распустив, осторожно снять через голову, затем нитками или липкой лентой вновь фиксировать местоположение узла. Если петля неза- тягивающаяся, то она перерезается в нескольких сантиметрах оп узла, снимается струпа и затем концы (каждый виток) сшиваются нитками. Широко распространенное мнение о необходимости перерезания петли в противоположной узлу точке неправильно, так как именно на этом участке, в наибольшей степени травмирующем кожу, в случаях лабораторного исследования часто удается выявить биологические наложения (Мишин Е. С, 1986). Доставленную петлю осматривают, фиксируя ее особенности одиночная, двойная, многооборотная скользящая или неподвижная открытая или закрытая, наличие, характер и локализацию узла размер кольца петли и его соответствие окружности шеи длину свободного конца петли и его особенности (оборван, перерезан. Описывают материал, ширину петли, другие особенности (истерто- сти, загрязнения, наложения, фрагменты других материалов — пряжки, подкладки и др наличие заглаживания волокон петли при подтягивании тела вверх посторонней рукой волокна будут направлены вниз. При необходимости точного измерения диаметра (длины окружности) узлов, петель, образующих их тросов, шнуров и других предметов, рекомендуется пользоваться штангенциркулем. При отсутствии петли, наличии нескольких предполагаемых петель, в других необходимых случаях со всей борозды рекомендуется снять инородные наложения липкой бесцветной лентой. Параллельно указанной лентой снимаются наложения с кистей трупа. Наибольшее количество волокон остается на ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев правой кисти, у левшей — левой кисти (Reimann W., 1972). Определенное значение в плане доказательства собственноручного обращения с конкретной петлей может иметь обнаружение, кроме волокон, частиц краски, ржавчины, других наложений (Мастеров В. Ф, 1972). Полученные препараты передаются следователю для криминалистического исследования. Глава 7 129 Детально изучаются другие * участки шеи, прежде всего для Л исключения признаков удавления руками и петлей (наличие Щ полулунных ссадин, округлых -Щ кровоподтеков, перекрещиваю- Щ щихся борозди др. Однако, указанные повреждения не всегда свидетельствуют о действии ; ;< посторонней руки. По мнению Щ. W. Weimann, О. Ргосор (1963), ? обнаружение пергаментных пятен над странгуляционной бороздой может свидетельствовать Содействии собственных пальцев погибшего в попытке ослабить петлю. Такая возможность подтверждается неоднократно ОТме- I Рис Двойная странгуляционная ченными в специальной литера- | борозда при повешении туре случаями обнаружения повешения с ущемленными в петле пальцами рук. Особенно тщательно должна осматриваться шея при развитии процессов гниения, сопровождающихся увеличением шеи в объеме, мацерацией ее кожи. В этих случаях возможна ложная диагностика повешения вследствие образования борозд от галстуков, воротничков, давления на шею посторонних предметов. При наличии на шее двух борозд (в результате соскальзывания вверх низко наложенной малогибкой петли под действием массы тела ив процессе асфик- сических судорог, в результате симуляции повешения после убийства удавлением в этой же петле и др) (рис. 45). Каждая на них описывается по вышеуказанным правилам, тщательно фиксируется их взаи морасположение на различных поверхностях шеи. Особенно внимательным следует быть при мягких, слабовыраженных бороздах, имеющих тенденцию исчезать к моменту вскрытия. Отсутствие странгуляционной борозды на трупе извлеченного из петли при этом резко осложняет трактовку случая, установление причины смерти. Для выявления групповых и индивидуальных признаков отсутствующей петли рекомендуется использовать следующий алгоритм исследований 1) масштабная фотосъемка четырех поверхностей щеи; 2) детальный их осмотр с помощью лупы или непосредствен |