Краніалгії. Навчальнометодичний посібник для студентів iv курсу медичного факультету закладів вищої освіти
 Скачать 2.6 Mb.
|
|
Ситуаційні задачі 1. Жінка 30 років скаржиться на асиметрію обличчя, сльозотечу з лівого ока, біль у завушній ділянці ліворуч. Захворіла напередодні надходження до лікарні після тривалого переохолодження. Об’єктивно: асиметрія обличчя, логофтальм, згладженість носогубної складки, опущення кута рота ліворуч; визначається с-м Бела, с-м «паруса». Знижена смакова чутливість на передніх 2/3 язика. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 2. У жінки 23 роки на тлі гіперполіменореї розвинулась асиметрія обличчя, не може стулити праве око, сльозотеча з правого ока, опущення правого кута рота, рідка їжа витікає з правого кута рота. Об’єктивно праворуч логофтальм, згладжена носогубна складка, кут рота опущений. Іншоих неврологічних симптомів немає. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 3. Після видалення правої привушної залози у пацієнтки розвинулися напади болю у нижній щелепі з іррадіацією у верхню, що тривають до 10 секунд та супроводжуються вираженими вегетативними порушеннями, 137 больовим тиком. Об’єктивно: гіпотрофія жувальних м’язів, гіпоалгезія нижньої щелепи,передніх 2/3 язика, шкіри підборіддя. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 4. Пацієнтка 22 років звернулася до лікаря у зв’язку з різким зниженням гостроти зору. Об’єктивно: аносмія праворуч, гострота зору правого ока світловідчуття, лівого – 0,9. На очному дні: атрофія правого зорового нерву, ліворуч – застійний сосок. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 5. Пацієнт 42 роки, що страждає на цукровий діабет, звернувся до лікаря із скаргами на двоїння в очах. Об’єктивно: птоз лівої повіки, поширена ліва зіниця, розбіжна косоокість ліворуч. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 6. Пацієнтка 12 років скаржиться на зниження слуху на ліве вухо, постійний галас у ньому, періодичне запаморочення, що супроводжується нудотою та похитуванням при ходьбі. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 138 7. Пацієнт скаржиться на двоїння в очах, переважно при погляді в правий бік. Об’єктивно рухи правого ока відсутні, птоз правої верхньої повіки мідріаз праворуч, відсутня реакція на світло, акомодація і конвергенція. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 8. У дитини 12 років на тлі дифтеріїї мигдаликів на 14й день розвинулись поперхуваняя під-час їжі, гнусавість, осиплість голосу, рідка їжа потрапляє до носа. Об’єктивно: екскурсія м’якого піднебіння при фонації обмежена, піднебінні та глоткові рефлекси не викликаються, тахікардія. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 9. У пацієнта 48 років протягом останніх 1,5 місяця розвинулись утруднення при ковтанні твердої їжі, змінився голос – «гнусава» мова, нерізка, змазана. Об’єктивно парез правої половини м’якого піднебіння, піднебінний і глотковий рефлекси відсутні праворуч, дисфагія, дизартрія, атрофія м’язів язика праворуч. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 10.У пацієнта після роботи у лісі через 2 тижні розвинулись дифузний головний біль, «звисання» голови. Об’єктивно плечі опущені, «крилоподібні» лопатки, не може підняти руки вище горизонтальної лінії, голова звисає на груди. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 139 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 11.У жінки 48 років розвинулися напади край інтенсивного стріляючого болю в правій половині обличчя, що тривають до 15 сек, провокуються розмовою, супроводжуються сльозо- та слинотечою. Об’єтивно у періоді між нападами виявляються куркові зони у носогубному трикутнику, поверхнева чутливість збережена. У стоматолога санована. 1. Неврологічний синдром? 2. Локалізація вогнища? 3. Клінічний діагноз? 4. Тактика ведення, лікування? 12. Хвора К., 37 років поступила до ЛОР-відділення зі скаргами на погіршення зору, постійний розлитий головний біль, закладеність носа, утруднення носового дихання. Зниження зору поступово наростало протягом останніх 3 місяців. Офтальмологом діагностовано відсутність предметного зору на обидва ока, зі збереженням світловідчуття з правильною проекцією світла. На очному дні: застійний диск зорового нерва справа, атрофія соска зорового нерва зліва. При огляді отоларинголога: набряк слизової оболонки носа, виділень немає. 1. Поставте топічний діагноз, вкажіть провідний синдром. 2. Ймовірний клінічний діагноз 3. Проведіть диференціальну діагностику виявленого синдрому 4. Вкажіть необхідні лабораторні та інструментальні методи обстеження 5. Тактика ведення пацієнта 13. Хворий С, 76 років. Скаржиться на напади нестерпних, стріляючих болей в лівій половині обличчя. Приступ триває близько хвилини, починається і припиняється раптово. Під час нападу хворий завмирає, оскільки так легше переносити біль. Між нападами болю немає. Частота нападів до 10 на добу. В області нижніх ясен зліва є критична точка, дотик до якої викликає типовий напад болів. 140 Захворів близько півроку тому. З приводу болю було виконано видалення зубів нижньої щелепи зліва, незважаючи на це болі зберігаються. Об'єктивно: В порожнині рота патології немає. Чутливість на обличчі не порушена. Виявляються патологічні рефлекси орального автоматизму. Іншої патології немає. Призначення финлепсина(карбамазепіну) значно зменшило частоту нападів і їх інтенсивність. Питання: 1. Який нерв уражений? 2. Поставити клінічний діагноз. 3. З чим пов'язані ураження нерва? 4. Чому в даній ситуації ефективний протиепілептичний препарат карбамазепін? 14.У пацієнтки 43-х років близько місяця тому виникло зниження слуху праворуч, через 4 дні приєдналося запаморочення. За медичною допомогою не звернулася. Протягом тижня скарги зберігалися, турбувало виражене запаморочення, відчуття, що «предмети обертаються навколо мене». Також пацієнтка звернула увагу на виникнення двоїння в очах, яке посилюється при погляді в праву сторону. Об'єктивно: крупнорозмашистий горизонтальний ністагм та диплопія при погляді в праву сторону. Збіжна косоокість за рахунок правого ока. Гіпестезія в ділянці іннервації трійчастого нерва праворуч по периферичному типу. Легкий центральний прозомонопарез праворуч. Сухожильні рефлекси S> D, живі. У пробі Барре кінцівки утримує, проте дещо гірше ліворуч. С-м Бабінського слабопозитивний ліворуч. 1. Встановіть топічний діагноз. 2. Вкажіть методи обстеження, необхідні для підтвердження діагнозу. 15.У чоловіка 37-ми років після гострої респіраторної інфекції поступово протягом тижня розвинулась слабкість ніг, потім м’язів тулуба, рук, шиї, обличчя, утруднення ковтання, мови. В неврологічному статусі: бульбарний 141 синдром: дисфагія, дизартрія, дисфонія, порушення дихання, діяльності серця. Комбінований тетрапарез. Визначте клінічний діагноз, тактику ведення хворого. 16. У хворого після тяжкої травми голови постраждав лівий зоровий нерв. Зір зліва відсутній. 1. Як називається вказана патологія? Чи зміниться реакція зіниці цього ока на світло? 2. Які можуть бути зміни на очному дні? 17. У хворого 62 років, що страждає на цукровий діабет, поступово опустилася права верхня повіка. Очне яблоко дещо екзоофтальмоване. При піднятті повіки виявляються мідріаз, розбіжна косоокість. 1. Визначте рівень ураження. 2. Чи зміняться зіничні реакції на світло в цьому оці (поясніть)? 18. Хворий скаржиться на двоїння, що посилюється під час спроби подивитись вліво. Виявлена збіжна косоокість зліва. 1. Парез якого м’яза спричинив таку патологію? 2. Де локалізується вогнище ураження? 19. У хворого виявлена легка збіжна косооксть лівого ока та диплопія під час погляду донизу. 1. Парез якого м‘яза спричинив таку патологію? 2. Що уражено? 142 РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА Основна 1. Неврологія : нац. підруч. для студ. вищ. мед. нав. закл. IV рівня акредитації / I. А. Григорова [та ін.] ; за ред.: І. А. Григорової, Л. І. Соколової. - К. : ВСВ Медицина, 2014. - 640 с. 2. Неврологія : нац. підруч. для студ. вищ. мед. нав. закл. IV рівня акредитації / I. А. Григорова [та ін.] ; за ред.: І. А. Григорової, Л. І. Соколової. - 2-е вид., випр. - Київ : Медицина, 2015. - 640 с. Додаткова 1. Neurology : textbook for students in higher education institutions IV level of accreditation that master academic subjects in English / I. A. Hryhorova [et al.] ; ed. by.: L. Sokolova, I. A. Hryhorova. - Vinnytsya : Nova Knyha Publishers, 2017. - 624 p. 2. Неврология : учеб. для студ. высш. мед. учеб. заведений IV уровня аккредитации / И. A. Григорова [и др.] ; под ред.: И. А. Григоровой, Л. И. Соколовой. - Киев : ВСВ Медицина, 2016. - 680 с. 3. Ревенько А. В. Современные аспекты диагностики и лечения вегетативных расстройств / А. В. Ревенько, А. В. Демченко, С. В. Ярковая. – Запорожье : ЗГМУ, 2015. – 202с. 4. Яворская Е. С. Болевые и парестетические синдромы челюстно- лицевой области : метод. пособие / Е. С. Яворская. - К. : Мед. кн., 2007. - 56 c. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ 1. Бер М. Топический диагноз в неврологи по Петеру Дуусу : анатомия, физиология, клиника / М. Бер, М. Фротшер; пер. с англ. под ред. З. А. Суслиной.- 4-е изд. – М: Практическая медицина, 2009.-478с. 2. Болезни нервной системы: руководство для врачей. В 2-х т. Т. 1 / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 2001. - с. 744. 143 3. Мументалер М. Дифференциальный диагноз в неврологии / М. Мументалер, К. Бассетти, К. Дэтвайлер. - 4-е изд. – М. : МЕДпресс- информ, 2014. - 359 с. 4. Никифоров А. С. Частная неврология / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 767 с. 5. Персин Л. С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л. С. Персин, М. Н. Шаров – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. – 360 с. 6. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. – 4-е изд.– СПб.: Политехника, 2014. - 399 с. 7. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В. Триумфов. – М. : "МЕДпресс-информ", 2014.- 264 с. |