Сборник ситуационных задач с эталонами ответов. нижняя конечность

• Название: нижняя конечность
• Дата: 08.10.2021
• Размер: 1.57 Mb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов.pdf
• Тип: Задача; #243958
• страница: 5 из 16

ЗАДАЧА № 13. К невропатологу обратился больной с жалобами на нарушение функции сгибания концевых фаланг IV и V пальцев, отведения и приведения пальцев. Из анамнеза: у пациента была травма области локтевого сустава.
1.
Назовите, какие мышцы участвуют в сгибании, отведении и приведении IV и V пальцев кисти.
2.
Какой нерв поврежден при указанной патологии?
3.
Назовите место локализации нерва в области локтевого сустава.
4.
Назовите проекционную линию указанного нерва на предплечье.
5.
Назовите медиальный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья.
Эталоны ответов:
1.
В сгибании, отведении и приведении IV и V пальцев кисти участвуют следующие мышцы: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, червеобразные мышцы, короткие сгибатель, отводящая, противопоставляющая и приводящая мышцы V пальца, межкостные ладонные и тыльные мышцы.
2.
При указанной патологии поврежден локтевой нерв.
3.
Локтевой нерв в области локтевого сустава залегает на надкостнице в заднем ложе плеча между локтевым отростком и медиальным мыщелком плечевой кости, прилегая к задней поверхности эпифиза плечевой кости и заднему отделу капсулы локтевого сустава в заднемедиальной локтевой борозде.
4.
Проекционная линия локтевого нерва на предплечье соответствует линии, соединяющей медиальный мыщелок плечевой кости и гороховидную кость запястья кисти.
5.
Медиальный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья представлен локтевыми артерией, веной и нервом
ЗАДАЧА № 14. При внутривенном введении хлористого кальция через срединную локтевую вену раствор попал в клетчатку локтевой ямки, в результате чего возник некроз клетчатки с последующим образованием флегмоны локтевой ямки.
1.
Укажите границы локтевой ямки.
2.
Назовите сосудисто-нервные пучки локтевой ямки.
3.
Назовите подкожные вены в области локтевой ямки.
4.
Укажите пути распределения гнойного экссудата из локтевой ямки.
5.
Назовите оперативный доступ для вскрытия гнойного процесса полости локтевого сустава.
Эталоны ответов:
1.
Границы локтевой ямки следующие: латерально - плечелучевая мышца, медиально - круглый пронатор предплечья, вверху - сухожилия двуглавой и плечевой мышц.

33 2.
Сосудисто-нервные пучки локтевой ямки представлены: медиально: локтевые нерв, артерия, вена, возвратная локтевая артерия; спереди – плечевые артерия и вена, срединный нерв; латерально – кожно-мышечный и лучевой нервы, лучевые артерия и вена, возвратная лучевая артерия.
3.
В области локтевой ямки залегают следующие подкожные вены: притоки основной и головной вен, вена локтевой ямки.
4.
Гнойный экссудат из локтевой ямки может распространиться в полость локтевого сустава, в передний и латеральный футляры предплечья, в переднее ложе плеча.
5.
Для вскрытия гнойного процесса полости локтевого сустава используют при согнутом локте 150
º доступ по Кохеру: рассечение мягких тканей сначала по латеральному гребню плечевой кости между латеральной головкой трицепса и мышцами: плечелучевой и лучевым разгибателем кисти, затем ниже между четвертой мышцей локтя (m.anconeus quartus) и локтевым разгибателем кисти с поперечным поворотом медиально через грань локтевой кости на 1-2 см.
ЗАДАЧА № 15. В результате травмы локтевого сустава возникло кровоизлияние в полость сустава с последующим нагноением.
1.
Назовите кости, участвующие в образовании локтевого сустава.
2.
Назовите слабые места капсулы локтевого сустава.
3.
Назовите связки локтевого сустава.
4.
Укажите безопасное место пункции полости локтевого сустава.
5.
Назовите операционный доступ для вскрытия полости локтевого сустава.
Эталоны ответов:
1.
Кости, участвующие в образовании локтевого сустава: плечевая, локтевая и лучевая.
2.
Слабыми местами капсулы локтевого сустава являются выпячивания синовиальной оболочки в области лучелоктевого сустава, задневерхнего отдела капсулы сустава.
3.
Связками локтевого сустава являются боковая локтевая, боковая лучевая и круговая лучевой кости.
4.
Безопасным местом пункции полости локтевого сустава является верхняя лучевая ямка – середина расстояния между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости над головкой лучевой кости.
5.
Для вскрытия полости локтевого сустава используют при согнутом локте
150
º доступ по Кохеру: рассечение мягких тканей сначала по латеральному гребню плечевой кости между латеральной головкой трицепса и мышцами: плечелучевой и лучевым разгибателем кисти, затем ниже между четвертой мышцей локтя (m.anconeus quartus) и локтевым разгибателем кисти с поперечным поворотом медиально через грань локтевой кости на 1-2 см.
ЗАДАЧА № 16. В сосудистое отделение поступил больной с тромбозом плечевой артерии на уровне локтевой ямки.
1.
Укажите проекционную линию плечевой артерии.

34 2.
Укажите, какие ветви отходят выше места тромбоза от плечевой артерии.
3.
Какие ветви участвуют в образовании коллатерального кровообращения области локтевого сустава (отходящие ниже места тромбоза от плечевой артерии)?
4.
На какие артерии делятся плечевая артерия в локтевой ямке?
5.
Какую артерию отдает общая межкостная артерия для коллатерального кровообращения на уровне локтевой ямки при тромбозе плечевой артерии?
Эталоны ответов:
1.
Проекционную линию плечевой артерии составляет расстояние от вершины подмышечной ямки (проксимально) до середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча (центр локтевой ямки) и медиальным надмыщелком плечевой кости (дистально).
2.
Выше места тромбоза от плечевой артерии отходят глубокая артерия плеча, коллатеральная лучевая (от глубокой артерии плеча), коллатеральная средняя (от глубокой артерии плеча), коллатеральные локтевая верхняя (от плечевой артерии), коллатеральная локтевая нижняя (от плечевой артерии).
3.
В образовании коллатерального кровообращения области локтевого сустава участвуют следующие ветви, отходящие ниже места тромбоза плечевой артерии: возвратная локтевая (от локтевой артерии), возвратная лучевая (от лучевой артерии), возвратная межкостная (от общей межкостной артерии), передняя и задняя ветви локтевой возвратной артерии.
4.
Плечевая артерия в локтевой ямке делится на локтевую и лучевую артерии.
5.
Общая межкостная артерия для коллатерального кровообращения на уровне локтевой ямки при тромбозе плечевой артерии отдает возвратную межкостную артерию.
ЗАДАЧА № 17. В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья. Ранение сопровождается сильным кровотечением.
1.
Назовите фасциально-мышечные футляры предплечья.
2.
Назовите послойное расположение мышц переднего ложа предплечья.
3.
Чем представлен медиальный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья?
4.
Чем представлен латеральный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья?
5.
Назовите сосудисто-нервный пучок, располагающийся в средней трети переднего ложа предплечья между вторым и третьим мышечными слоями.
Эталоны ответов:
1.
На предплечье располагаются три фасциально-мышечных футляра: передний, задний и латеральный.

35 2.
Мышцы переднего ложа предплечья послойно расположены в следующем порядке: первый слой – круглый пронатор, мышца, напрягающая ладонный апоневроз, лучевой и локтевой сгибатели кисти; второй слой – поверхностный сгибатель пальцев кисти; третий слой – глубокий сгибатель пальцев кисти, длинный сгибатель первого пальца кисти; четвертый слой - межкостная мембрана
(верхние две трети предплечья), квадратный пронатор предплечья и межкостная мембрана (нижняя треть предплечья).
3.
Медиальный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья представлен лучевыми артерией и веной, поверхностной ветвью лучевого нерва.
4.
Латеральный сосудисто-нервный пучок переднего ложа предплечья представлен локтевыми артерией, веной и нервом.
5.
В средней трети переднего ложа предплечья между вторым и третьим мышечными слоями располагаются срединный нерв и артерия срединного нерва.
ЗАДАЧА № 18. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего ложа предплечья.
1.
Сколько слоев мышц расположено в переднем ложе предплечья?
2.
Назовите сосудисто-нервные пучки, расположенные в переднем ложе предплечья.
3.
Назовите проекционные линии сосудисто-нервных пучков переднего ложа предплечья.
4.
Где располагается квадратный пронатор предплечья?
5.
Назовите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья.
Эталоны ответов:
1.
В переднем ложе предплечья расположено четыре слоя мышц.
2.
В переднем ложе предплечья расположены четыре сосудисто-нервных пучка: локтевой, лучевой, срединный и межкостный передний.
3.
Проекционные линии сосудисто-нервных пучков переднего ложа предплечья следующие: локтевой – расстояние от середины локтевой ямки до гороховидной кости запястья кисти; лучевой - расстояние от середины локтевой ямки до шиловидного отростка лучевой кости; срединный - расстояние от середины локтевой ямки до середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей предплечья; межкостный передний – расстояние от середины локтевой ямки до середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей предплечья.
4.
Квадратный пронатор предплечья располагается между локтевой и лучевой костями в нижней трети предплечья.
5.
Для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья выполняют парные разрезы с латеральной и медиальной сторон предплечья, используя внешние ориентиры: между сухожилием лучевого сгибателя кисти и лучевой костью
(латеральная вертикальная кожная борозда), сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой костью (медиальная вертикальная кожная борозда).

36
ЗАДАЧА № 19. У пострадавшего в автодорожной аварии обнаружен перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через три недели после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил: нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцев согнуты на уровне основных фаланг), чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.
1.
Укажите, какие нервы обеспечивают кожную иннервацию латеральной и тыльной поверхности предплечья.
2.
Какой нерв обеспечивает иннервацию задней группы мышц предплечья?
3.
Ветвью какого нерва является поврежденный нерв?
4.
Назовите мышцы-разгибатели кисти.
5.
Назовите мышцы-разгибатели пальцев.
Эталоны ответов:
1.
Кожную иннервацию латеральной и тыльной поверхности предплечья обеспечивают наружный кожный и тыльный кожный нервы предплечья.
2.
Иннервацию задней группы мышц предплечья обеспечивает глубокая ветвь лучевым лучевого нерва.
3.
Поврежденный нерв является ветвью лучевого нерва.
4.
Мышцы - разгибатели кисти: длинный и короткий лучевые, локтевой.
5.
Мышцы - разгибатели пальцев: длинный и короткий разгибатели первого пальца, общий разгибатель пальцев, разгибатель II пальца, разгибатель мизинца.
ЗАДАЧА № 20. В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резаной раной нижней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении в области передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Ранение сопровождалось сильным кровотечением из медиального сосудисто-нервного пучка.
1.
Назовите фасции, которые формируют волярные каналы запястья.
2.
Как называется латеральный канал запястья и что в нем проходит?
3.
Как называется медиальный канал запястья и что в нем проходит?
4.
Как называется срединный канал запястья и что в нем проходит?
5.
Назовите виды сухожильных швов, которые накладываются на сухожилия, покрытые синовиальной оболочкой.
Эталоны ответов:
1.
Волярные каналы запястья формируют собственная фасция запястья, поверхностный и глубокий листки удерживателя сухожилий сгибателей.
2.
Латеральный канал запястья - это лучезапястный канал, в нем проходят сухожилие лучевого сгибателя кисти и лучевая артерия (как вариант).
3.
Медиальный канал запястья – это локтезапястный канал, в нем проходят глубокая ветвь локтевого нерва и локтевая артерия.
4.
Срединный канал запястья – это запястный канал, в нем проходят сухожилия поверхностного (четыре) и глубокого (четыре) сгибателей пальцев,

37 сухожилие длинного сгибателя первого пальца, срединный нерв и сопровождающая его артерия.
5.
На сухожилия, покрытые синовиальной оболочкой, накладывают сухожильные швы конец в конец по Розову, Казакову, Ланге, Беннелу, Кюнео.
ЗАДАЧА № 21. В травматологическое отделение поступил больной с отморожением правой кисти, что привело к гангрене кисти. Рекомендована ампутация в нижней трети предплечья по типу «манжетки».
1.
Какие виды ампутаций различают по форме рассечения мягких тканей?
2.
Сколько моментов выполняется при ампутации способом «манжетки»?
3.
Какие мышцы необходимо сохранить при создании двупалой кисти по способу Крукенберга?
4.
Какие мышцы необходимо иссечь при создании двупалой кисти по способу
Крукенберга?
5.
Какие сосудисто-нервные пучки необходимо обработать при ампутации предплечья в нижней трети?
Эталоны ответов:
1.
По форме рассечения мягких тканей различают: циркулярное (круговое), лоскутное (одно и двух лоскутное), эллипсовидное рассечение.
2.
При ампутации способом «манжетки» выполняются два момента.
3.
При создании двупалой кисти по способу Крукенберга необходимо сохранить лучевые сгибатель и разгибатель кисти, локтевые сгибатель и разгибатель кисти, круглый пронатор предплечья.
4.
При создании двупалой кисти по способу Крукенберга необходимо иссечь следующие мышцы: квадратный пронатор предплечья, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, длинного сгибателя первого пальца.
5.
При ампутации предплечья в нижней трети необходимо обработать локтевой, лучевой, срединный, передний и задний межкостные сосудисто- нервные пучки.
ЗАДАЧА № 22. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова-Парона) образовался затек гнойного экссудата на ладонную поверхность кисти.
1.
Где расположено пространство Пирогова-Парона?
2.
Назовите границы расположения пространства Пирогова-Парона.
3.
Через какое анатомическое образование пространство Пирогова-Парона сообщается с ладонной поверхностью кисти?
4.
Укажите другие пути распространения гнойного экссудата из пространства
Пирогова-Парона.
5.
Назовите оперативные доступы для вскрытия флегмоны пространства
Пирогова-Парона.

38
Эталоны ответов:
1.
Пространство Пирогова-Парона расположено в нижней трети волярной поверхности предплечья.
2.
Границы расположения пространства Пирогова-Парона следующие: латерально – лучевая кость, медиально – локтевая кость, сзади – межкостная мембрана и квадратный пронатор предплечья, спереди – сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти и длинного сгибателя первого пальца кисти.
3.
Пространство Пирогова-Парона с ладонной поверхностью кисти сообщается через срединный канал запястья.
4.
Из пространства
Пирогова-Парона возможны следующие пути распространения гнойного экссудата: в фасциальное ложе первого пальца кисти, в фасциальное ложе пятого пальца кисти, в подсухожильное клетчаточное пространство срединного ложа кисти.
5.
Для вскрытия флегмоны пространства Пирогова-Парона выполняют парные разрезы с латеральной и медиальной сторон предплечья, используя внешние ориентиры: между сухожилием лучевого сгибателя кисти и лучевой костью
(латеральная вертикальная кожная борозда), сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой костью (медиальная вертикальная кожная борозда).
ЗАДАЧА № 23. В результате мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гнойный экссудат распространился через комиссуральные отверстия ладони.
1.
Назовите фасциально-мышечные ложа ладонной поверхности кисти.
2.
Назовите послойную топографию ладонной поверхности кисти в области срединного ложа ладони.
3.
Назовите локализацию комиссуральных отверстий ладони. Чем образованы эти отверстия?
4.
Укажите пути распространения гнойного экссудата при мозольных абсцессах кисти.
5.
Назовите оперативные доступы для вскрытия межпальцевых флегмон.
Эталоны ответов:
1.
На ладонной поверхности кисти расположены следующие фасциально- мышечные ложа: возвышение первого пальца, возвышение пятого пальца, срединное ложе ладони.
2.
В области срединного ложа ладони ладонной поверхности кисти различают следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, ладонный апоневроз, подапоневротическое пространство, сухожилия сгибателей, подсухожильное пространство с червеобразными мышцами, глубокое подфасциальное пространство с межкостными мышцами и костями пястья.
3.
Комиссуральные отверстия ладони локализованы в области головок пястных костей, образованы продольными и поперечными сухожильными волокнами ладонного апоневроза.
4.
При мозольных абсцессах кисти гнойный экссудат может распространиться в подапоневротическое и в подсухожильное клетчаточные пространства

39 срединного ложа кисти, на тыльную поверхность основных фаланг пальцев кисти, в фасциальные футляры первого и пятого пальцев кисти.
5.
Для вскрытия межпальцевых флегмон используют продольные разрезы мягких тканей над головками пястных костей на ладони и тыле кисти, дугообразный разрез в первом межпальцевом промежутке между основаниями основных фаланг I и II пальцев кисти.
ЗАДАЧА № 24. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение.
1.
Назовите межфасциальные флегмоны срединного ложа ладони.
2.
Между какими анатомическими образованиями располагается срединное фасциальное ложе ладони?
3.
Какие анатомические образования располагаются в срединном фасциальном ложе ладони?
4.
Назовите пути распространения гнойного экссудата из срединного фасциального ложа ладони.
5.
Назовите анатомическое образование, которое явилось причиной артериального кровотечения.