Сборник ситуационных задач с эталонами ответов. нижняя конечность

• Название: нижняя конечность
• Дата: 08.10.2021
• Размер: 1.57 Mb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач с эталонами ответов.pdf
• Тип: Задача; #243958
• страница: 4 из 16

Эталоны ответов:
1.
Смещение центрального отломка при переломе ключице произойдет в направлении вверх при сокращении грудино-ключино-сосцевидной мышцы, смещение периферического отломка произойдет в направлении вниз и кпереди при сокращении большой грудной и дельтовидной мышц.
2.
Магистральный сосудисто-нервный пучок подключичной области представляет собой подключичные вену и артерию, первичные и вторичные пучки плечевого сплетения.
3.
При переломе ключицы вероятнее всего повреждена подключичная вена, прилежащая к ключице сзади и снизу.
4.
Проекционная линия подключичной вены соответствует расстоянию между двумя точками: первая точка - 1 см ниже нижнего края ключицы на границе ее средней и внутренней трети, вторая точка - верхний край ключицы между ножками прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

25 5.
Элементы магистрального сосудисто-нервного пучка подключичной области взаиморасположены в направлении спереди назад следующим образом: подключичная вена, подключичная артерия, плечевое сплетение.
ЗАДАЧА № 2. В поликлинику к травматологу обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести плечо до горизонтального положения. В анамнезе - перелом шейки плечевой кости.
1.
Укажите, какая мышца отводит плечо до горизонтального положения.
2.
Назовите, какой нерв вероятнее всего поврежден при переломе шейки плечевой кости.
3.
Укажите взаиморасположение магистрального сосудисто-нервного пучка дельтовидной подобласти надплечья и шейки плечевой кости.
4.
Назовите вторичный пучок плечевого нервного сплетения, из которого формируется поврежденный нерв.
5.
Назовите оперативные доступы для обнажения сосудисто-нервного пучка дельтовидной подобласти надплечья.
Эталоны ответов:
1.
Плечо до горизонтального положения отводит дельтовидная мышца.
2.
При переломе шейки плечевой кости вероятнее всего поврежден подмышечный нерв.
3.
Магистральный сосудисто-нервного пучка дельтовидной подобласти надплечья на задней поверхности хирургической шейки плечевой кости расположен сверху вниз: подмышечный нерв, артерия, вена, задние окружающие плечевую кость.
4.
Поврежденный нерв формируется из заднего пучка плечевого нервного сплетения.
5.
Оперативный доступ для обнажения сосудисто-нервного пучка дельтовидной подобласти надплечья ведется от середины ости лопатки к месту прикрепления дельтовидной мышцы на плече.
ЗАДАЧА № 3. В травмпункт доставлен пострадавший, у которого в момент травмы плечо находилось в отведенном положении, по картине рентгенограммы поставлен абдукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков.
1. Укажите, какие мышцы фиксируются на плечевой кости.
2. Укажите, как будет располагаться центральный отломок плечевой кости при указанном уровне перелома.
3. Укажите, как будет располагаться периферический отломок плечевой кости при указанном уровне перелома.
4. Укажите повреждение, какого нерва плечевого сплетения может наступить при указанной локализации и механизме травмы.
5. Назовите магистральный сосудисто-нервный пучок области повреждения.
Эталоны ответов:

26 1.
На плечевой кости фиксируются следующие мышцы: дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая, подлопаточная, большая грудная, двуглавая, трехглавая, клюво-плечевая, плечевая, широчайшая мышца спины.
2.
При абдукционном переломе хирургической шейки плеча центральный отломок будет приведен и ротирован кнутри
3.
При абдукционном переломе хирургической шейки плеча периферический отломок тоже приведен кнутри или кнутри и кпереди и подтянут вперед и кверху.
Таким образом, оба отломка образуют угол, открытый кнаружи и кзади.
4.
При указанной локализации и механизме травмы может наступить повреждение подмышечного нерва.
5.
При указанной локализации травмы могут быть повреждены задние и передние артерии и вены, окружающие плечевую кость.
ЗАДАЧА № 4. В гнойное отделение хирургической клиники был доставлен больной с флегмоной подмышечной области (осложнение гидраденита).
1.
Дайте определение заболеванию «гидраденит»
2.
Назовите, чем представлены стенки подмышечной ямки.
3.
Назовите пути распространения гнойного экссудата из подмышечной ямки.
4.
Назовите оперативный доступ при вскрытии флегмоны подмышечной ямки по Н.И. Пирогову.
5.
Назовите оперативный доступ для вскрытия флегмоны подмышечной ямки по В.Н. Шевкуненко.
Эталоны ответов:
1.
Гидраденит – это гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
2.
Стенки подмышечной ямки представлены: спереди – большая и малая грудные мышцы, сзади – широчайшая мышца спины, большая круглая мышца спины, подостная мышца, подлопаточная мышца, медиально – передняя зубчатая мышца, латерально – короткая головка двуглавой мышцы плеча, клюво-плечевая мышца.
3.
Гнойный экссудат из подмышечной ямки может распространяться в: дельтовидную подобласть надплечья, подключичную область надплечья, предлопаточную клетчатку лопаточной области надплечья, передний и задний фасциально-мышечные футляры плеча.
4.
При вскрытии флегмоны подмышечной ямки по Н.И. Пирогову оперативный разрез производят параллельно переднему краю роста волос, отступя кпереди и латерально от этого края 1,5-2 см.
5.
Для вскрытия флегмоны подмышечной ямки по В.Н. Шевкуненко
(окольный путь) оперативный разрез 8 см производят от вершины подмышечной ямки до середины выпуклости медиальной поверхности плеча, образованной брюшком клювоплечевой мышцы и короткой головкой двуглавой мышцы плеча.
ЗАДАЧА № 5. В хирургическое отделение доставлен пострадавший со сквозным ранением надплечья. Раневой канал располагается в направлении спереди назад в

27 области грудного треугольника. В области раны обширная гематома. Верхняя конечность весит «как плеть».
1.
Назовите, какие подобласти составляют область надплечья.
2.
Назовите границы грудного треугольника.
3.
Назовите, чем представлено плечевое сплетение в грудном треугольнике.
4.
Назовите, какой анатомическое образование повреждено при указанной травме.
5.
Назовите, какие сосуды, кроме подмышечной артерии могут быть повреждены при указанной травме.
Эталоны ответов:
1.
Область надплечья составляют следующие подобласти: подключичная, дельтовидная, лопаточная, подмышечная.
2.
Границы грудного треугольника соответствуют контурам малой грудной мышцы.
3.
Плечевое сплетение в грудном треугольнике представлено медиальным, латеральным и задним вторичными пучками.
4.
При указанной травме повреждена подмышечная артерия.
5.
При указанной травме кроме подмышечной артерии могут быть повреждены: подмышечная вена, артерии и вены, окружающие спереди и сзади плечевую кость, подлопаточные артерия и вена, грудные дорсальные артерия и вена.
ЗАДАЧА № 6. У больного – тромбоз подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной артерии.
1.
Укажите, какие сосуды подключичной артерии выше места тромбоза подмышечной артерии участвуют в коллатеральном кровообращении.
2.
Назовите, какие сосуды подмышечной артерии ниже места тромбоза участвуют в коллатеральном кровообращении.
3.
Укажите, под каким углом отходят от магистральной артерии верхние коллатеральные сосуды.
4.
Укажите, под каким углом от магистральной артерии отходят возвратные сосуды.
5.
Назовите проекционную линию подмышечной артерии.
Эталоны ответов:
1.
В коллатеральном кровообращении выше места тромбоза подмышечной артерии участвуют следующие ветви подключичной артерии: надлопаточная, нисходящая артерия лопатки, I-II межреберные артерии, дорсальная лопаточная, верхняя грудная, грудоакромиальная, дельтовидная, акромиальная, грудная, латеральная грудная.
2.
В коллатеральном кровообращении подмышечной артерии ниже места тромбоза участвуют: подлопаточная, торакодорсальная, артерии, окружающие сзади и спереди плечевую кость, артерия, окружающая лопатку.

28 3.
Верхние коллатеральные сосуды отходят от магистральной артерии по острым углом.
4.
Возвратные сосуды отходят от магистральной артерии под тупым углом.
5.
Проекционная линия подмышечной артерии соответствует переднему росту волос подмышечной впадины (Пирогов) или по границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки.
ЗАДАЧА № 7. В хирургическое отделение поступил пострадавший с ножевым ранением подмышечной области. При пальпации определяется обширная гематома.
1.
Назовите магистральный сосудисто-нервный пучок подмышечной области.
2.
Укажите границы подгрудного треугольника.
3.
Какие анатомические образования окружают подмышечную артерию в указанном треугольнике?
4.
Назовите оперативные доступы к подмышечной артерии.
5.
Назовите, какие нервы располагаются кзади от подмышечной артерии.
Эталоны ответов:
1.
Магистральный сосудисто-нервный пучок подмышечной области составляют: подмышечные артерия и вена, соматические нервы от вторичных пучков плечевого сплетения.
2.
Границы подгрудного треугольника составляют: латеральный край малой грудной мышцы, нижний край большой грудной мышцы, головка и диафиз плечевой кости в приведенном положении.
3.
Подмышечную артерию в подгрудном треугольнике окружают соматические нервы: подмышечный, срединный, лучевой, кожно-мышечный, локтевой, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, подмышечная вена с притоками.
4.
Оперативные доступы к подмышечной артерии соответствуют следующим ориентирам: параллельно и отступив кпереди на 1,5 см от переднего края роста волос подмышечной ямки или параллельно и отступив кпереди на 1,5 см от границы между наружной и средней третью ширины подмышечной ямки.
5.
Кзади от подмышечной артерии располагаются лучевой и подмышечный нервы.
ЗАДАЧА № 8. У больного – тромбоз плечевой артерии на уровне средней трети плеча.
1.
Назовите проекционную линию плечевой артерии.
2.
Назовите взаиморасположение элементов магистрального сосудисто- нервного пучка в средней трети переднего футляра плеча.
3.
Назовите коллатеральные ветви плечевой артерии.
4.
Назовите возвратные ветви, участвующие в образовании коллатерального кровообращения при указанном уровне тромбоза.
5.
Назовите, на какие ветви делится плечевая артерия в области локтевой ямки.

29
Эталоны ответов:
1.
Проекционную линию плечевой артерии составляет расстояние от вершины подмышечной ямки (проксимально) до середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча (центр локтевой ямки) и медиальным надмыщелком плечевой кости (дистально).
2.
Взаиморасположение элементов магистрального сосудисто-нервного пучка в средней трети переднего футляра плеча следующее: спереди плечевой артерии расположен срединный нерв, латерально – плечевая вена и кожно-мышечный нерв, медиально – плечевая вена, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральная локтевая артерия
3.
Плечевая артерия образует латеральную и медиальную коллатеральные артерии.
4.
В образовании коллатерального кровообращения при указанном уровне тромбоза плечевой артерии участвуют локтевая и лучевая возвратные артерии.
5.
В области локтевой ямки плечевая артерия делится на локтевую и лучевую артерии.
ЗАДАЧА № 9. Во время операции плечо больного длительное время опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у пациента появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев.
1.
Назовите, чем представлены сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча.
2.
Назовите, чем представлен сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча.
3.
Назовите, какие мышцы представляют заднее ложе плеча.
4.
Назовите, какое анатомическое образование повреждено на плече при выявленном нарушении функции разгибателей пальцев и почему.
5.
Назовите проекционную линию магистрального сосудисто-нервного пучка заднего ложа плеча.
Эталоны ответов:
1.
Сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча представлены: плечевыми артерией и веной, срединным нервом; локтевым нервом и локтевой коллатеральной артерией, кожно-мышечным нервом и латеральной коллатеральной артерией.
2.
Сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча представлен глубокими артерией и веной плеча, лучевым нервом.
3.
Заднее ложе плеча представляет трехглавая мышца:
4.
При выявленном нарушении функции разгибателей пальцев на плече поврежден ствол лучевого нерва. Контузия этого нерва обусловлена длительным его прижатием к плечевой кости в средней трети, в спиральном канале которой этот нерв находится.
5.
Проекционную линию магистрального сосудисто-нервного пучка заднего ложа плеча составляет расстояние между серединой заднего края дельтовидной мышцы (проксимально) и латеральным надмыщелком плеча (дистально).

30
ЗАДАЧА № 10. В травматологическое отделение поступило двое пострадавших с диагнозом: «Перелом плеча в средней трети справа». Состояние одного больного беспокойное. Жалобы на сильные боли в области перелома, нарушение функции мышц разгибателей кисти и пальцев. Второй больной находится в определенной позе, спокоен.
1.
Назовите мышцы плеча.
2.
Назовите сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча.
3.
Назовите сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча.
4.
Чем вызваны сильные боли в области перелома плеча у первого пострадавшего и отсутствие интенсивных болей у второго пострадавшего?
5.
Назовите проекционные линии двух сосудисто-нервных пучков переднего и заднего футляров плеча.
Эталоны ответов:
1.
Мышцы плеча: плечевая, клювоплечевая, двуглавая и трехглавая мышцы плеча.
2.
Сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча представлены: плечевыми артерией и веной, срединным нервом; локтевым нервом и локтевой коллатеральной артерией, кожно-мышечным нервом и латеральной коллатеральной артерией.
3.
Сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча представлен: глубокими артерией и веной плеча, лучевым нервом.
4.
Сильные боли в области перелома плеча вызваны смещением костных отломков, разрывом надкостницы и травмой лучевого нерва, плотно прилежащего к плечевой кости; отсутствие интенсивных болей у второго пострадавшего обусловлено отсутствием смещения костных фрагментов и травмы лучевого нерва.
5.
Проекционная линия переднего срединного сосудисто-нервного пучка плеча представляет расстояние от вершины подмышечной ямки (проксимально) до середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча (центр локтевой ямки) и медиальным надмыщелком плечевой кости (дистально); проекционная линия заднего срединного сосудисто-нервного пучка плеча представляет расстояние между серединой заднего края дельтовидной мышцы
(проксимально) и латеральным надмыщелком плеча (дистально).
ЗАДАЧА № 11. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего фасциально-мышечного ложа плеча.
1.
Назовите фасциально-мышечные ложа плеча.
2.
Назовите сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча.
3.
Назовите сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча.
4.
Назовите локализацию гнойных процессов на плече.
5.
Назовите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа плеча.

31
Эталоны ответов:
1.
Фасциально-мышечные ложа плеча составляют передний и задний футляры.
2.
Сосудисто-нервные пучки переднего ложа плеча представлены: плечевыми артерией и веной, срединным нервом; локтевым нервом и локтевой коллатеральной артерией, кожно-мышечным нервом и латеральной коллатеральной артерией.
3.
Сосудисто-нервный пучок заднего ложа плеча представлен: глубокими артерией и веной плеча, лучевым нервом.
4.
Гнойные процессы на плече могут локализоваться: подкожно, подфасциально, межмышечно, параневрально, паравазально, параоссально.
5.
Для вскрытия флегмоны переднего ложа плеча используют: латеральную межмышечную перегородку между двуглавой и плечевой мышцами; медиальную межмышечную перегородку между двуглавой и клювоплечевой мышцами.
ЗАДАЧА № 12. В хирургическое отделение поступил пострадавший с обширным повреждением области локтевого сустава.
Рекомендовано выполнить двухлоскутную ампутацию плеча в нижней трети его длины.
1.
Назовите, какие кости участвуют в образования локтевого сустава.
2.
Дайте определение ампутации конечности.
3.
Рассчитайте длины лоскутов при двухлоскутной ампутации плеча в нижней трети, если длина окружности на уровне ампутации составила 39 см. Приведите цифры расчетов с учетом принципа сохранения рабочей поверхности культи плеча.
4.
Назовите, какие сосуды необходимо обработать в нижней трети плеча после отсечения плечевой кости.
5.
Назовите правила обработки нервов при ампутациях.
Эталоны ответов:
1.
В образования локтевого сустава участвуют плечевая, лучевая и локтевая кости.
2.
Ампутация – это усечение дистального отдела конечности на протяжении кости.
3.
Длины лоскутов при двухлоскутной ампутации плеча в нижней трети при длине окружности на уровне ампутации 39 см составляют по 7,5 см. (диаметр на уровне ампутации – 13 см, шов должен быть расположен на нижней поверхности культи, следовательно, длины двух лоскутов одинаковы – по 6,5 см, на сократимость кожи –
1
/
6
диаметра, т.е. 2 см, поэтому добавление к каждому лоскуту соответственно составит по 1 см.
4.
После отсечения плечевой кости в нижней трети плеча необходимо обработать следующие сосуды: плечевые артерию и вены, медиальные и латеральные коллатеральные артерии, лучевую и локтевую возвратные артерии, глубокие плечевые артерию и вену, притоки головной и основной подкожных вен.
5.
При обработке нервов при ампутациях соблюдают следующие правила: исключение вытягивания нервных стволов из своих фасциальных футляров,

32 пересечение в поперечном направлении одним движением с помощью бритвы на расстоянии 5-6 см выше уровня ампутации.