Николай Линде Психологическое консультирование. Теория и практика Издательские решения
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Глава 12. Навязчивые состояния Навязчивости разного рода свойственны огромному числу людей, большинство из которых совершенно здоровы. Навязчивости бывают двух типов навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии). Чаще всего одно сопровождает другое. В случае, когда эта проблема становится очень острой, ставится диагноз – обсессивно-компульсивный невроз. Навязчивости могут проявляться в том, что индивид по пятьдесят разв день моет руки так, что кожана них покрывается трещинами. Или соблюдает нелепые ритуалы, чтобы оградить себя от несчастий. Или много раз перепроверяет сделанную работу. Или несколько раз возвращается, чтобы проверить, действительно ли он запер дверь в квартиру, погасил свет, закрыл воду и выключил плиту и т. д. Кому-то все время лезут в голову грязные или страшные мысли в воображении они обзывают грубыми словами авторитетных и любимых людей, святотатствуют, совершают преступления или другие грехи и изо всех сил борются с этими мыслями, изгоняя их из сознания. Кто-то мучается от бессонницы и тревожных мыслей, постоянно беспокоится о других или о своем будущем. Личность, страдающая от таких проблем, обычно обладает рядом типичных черт характера. Это люди аккуратные, стремящиеся к порядку и точному распорядку, в высокой степени контролирующие свое поведение. Они боятся всех неопределенных ситуаций, спонтанности, открытого проявления чувств, тревожатся о последствиях любых действий, опасаются совершить ошибку. Предпочитают, чтобы их жизнь была подчинена одному и тому же распорядку. Обычно это высокопорядочные и совестливые люди с жесткими моральными критериями, применяемыми прежде всего к самому себе, обеспокоенные мнением других людей о себе. Они не позволяют себе быть такими, какие они есть, зачастую плохого мнения о себе и злятся на себя, не прощают своих слабостей и грехов. Они стремятся все делать по правилам, соответствовать нормами стандартам, не выходить за рамки. Склонны к интеллектуализации, боятся всего иррационального, даже в личных отношениях склонны к доказательствам, «юридическим» доводам, а не к проявлению чувств. Опасаются за свое здоровье, боятся грязи и заразы, секса и сексуальных фантазий. Многие из них отмечают, что еще в детстве следили за порядком, например, ходили за всеми и выключали свет, если кто-то забыл, могли долго сидеть на одном месте и заниматься одними тем же. Чаще всего они идеалисты, желающие, чтобы другие люди и они сами соответствовали идеальным нормам нравственности. Они не могут допустить, чтобы мир был таким неправильным, они не принимают людей вместе сих недостатками. Они перфекционисты, т.е. стремятся к самым высоким, идеальным стандартам, которые, по существу, являются недостижимыми. Они очень пунктуальны, обязательны, ответственны, нов тоже время более внимательны к форме и порядку, чем к сути. Психологические модели навязчивых состояний Психоаналитическая модель З. Фрейд связывал возникновение навязчивостей с приучением детей к туалетному поведению в анальный период их развития. Дети сами по себе не боятся грязи и своих выделений, интересуются ими, обычно хотят сними поиграть. Детям нравится грязь, поэтому они с таким вдохновением мажутся целебной грязью на море или зарываются в песок. Однако некоторые родители слишком усердно приучают детей к горшку и чистоте, аккуратности и строгим правилам поведения, критикуют их за ошибки, панически ограждают от любых сексуальных впечатлений, постоянно предупреждают о возможной заразе, других опасностях, запрещают непо- Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 185 средственно выражать свои чувства и т. д. Тем самым в детях рождается тревога по поводу заразы, грязи, сексуальности, случайных ошибок, спонтанных чувств. У них формируется слишком строгое и придирчивое Супер-Эго, не прощающее никаких отклонений от своих уста- новлений. Поэтому навязчивое мытье рук З. Фрейд толковал как подавленное желание испачкаться. Подавление сексуальных желаний может приводить к тому, что в голову все время лезут непристойные мысли. Подавление гнева, а также тревоги – к тому, что представляются какие-нибудь «ужасы». Чем настойчивее человек борется с нежелательными мыслями, тем упорнее они появляются в его сознании. Осознание подавленных желаний и чувства также источников неадекватных запретов, своих страхов перед силой этих запретов, условий детства, послуживших формированию таких запретов и страхов, может привести к исцелению. Те, кто серьезно интересуется психоаналитической концепцией происхождения навязчи- востей, могут обратиться к книге Отто Фенихеля Модель В. Франкла Знаменитый создатель логотерапии В. Франкл предложил свою модель возникновения навязчивых состояний и метод парадоксальной интенции, который применяется для лечения как фобий, таки навязчивых состояний. На рис. 5 показана модель В. Франкла, объясняющая функционирование навязчивых состояний давление направлено на удаление из сознания нежелательных мыслей или импульсов к нежелательным действиям, давление вызывает противодействие со стороны этих мыслей или импульсов, в результате давление усиливается, что вызывает дальнейшее усиление противодействия, и т. д. Рис. 5. Модель навязчивых состояний В. Франкла Причина, по которой мысли или импульсы противодействуют их удалению из сознания, достаточно понятна. Например, человеку пришла в голову ужасная мысль, что его родственник умрет, а он получит наследство. Он ужаснулся, как мог такое подумать, решил, что эта мысль свидетельствует о его полном моральном разложении, холодном и расчетливом эгоизме, не останавливающемся перед мечтами о чужой смерти. Он тут же стал прогонять эту мысль, но, даже прогнав ее, краешком сознания помнило том ужасе, который испытал, подумав «ЭТО». Тут же ЭТО снова всплывает в его сознании, потому что он снова подумало нем, ион снова изгоняет эту мысль. Однако опять пугается того, что может ЭТО вновь подумать, и таким образом, снова ЭТО думает. Вытесняемая мысль как бы прилипает к вытесняющему, он не умеет ее просто отпустить по принципу Ну и что, подумаешь, какая дурацкая мысль Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 186 Этим психологическим законом воспользовался Ходжа Насреддин, когда обещал группе своих недругов, что к ним придет великий джинн и откроет, где лежит клад, если они в течение часа будут стоять голова к голове и нив коем случае не будут думать о желтой наглой прыгающей и смеющейся обезьяне. Когда он пришел через часа джинн таки не явился, то оказалось, что все присутствующие только и думали о желтой наглой прыгающей и смеющейся обезьяне. Попробуйте сами задаться целью не думать об этом звере хотя бы несколько минут вы убедитесь, что все время о нем думаете. Поэтому в работе с навязчивостями эффективно применяется метод парадоксальной интенции В. Франкла, когда человеку предлагается, наоборот, как можно больше вызывать в себе те мысли, от которых хочется отделаться, а также стараться еще больше совершать те навязчивые действия, которые он не в силах подавить Например, многим клиентам, которые жаловались на навязчивые мысли, я рекомендовал настойчиво приглашать к себе эти мысли «О, дорогая мысль, давненько я тебя не думал. Иди-ка сюда, буду думать тебя постоянно Все они отмечали, что при выполнении этой инструкции (элемент юмора в инструкции обязателен) подобные мысли приходили все реже и реже, а через неделю и вовсе исчезали. Этот же прием очень эффективен для преодоления бессонницы. Человеку, который не может уснуть, рекомендуется, лежа в постели, выражать стремление не уснуть Низа что не буду спать, вот низа что не усну Большинство сразу засыпают. Модель навязчивых действий как ритуалов, «помогающих» избежать несчастья Люди с навязчивостями думают, например, хотя и отдают себе отчет, что это не так, будто если они наступят на трещину в асфальте, или будут предаваться каким-то плохим мыслям, или не проконтролируют каждое свое действие, то произойдет какое-то несчастье с другими людьми и их самих постигнет наказание. Поэтому многие их нелепые действия или стремление вытеснить недостойные мысли, тщательная самопроверка продиктованы желанием не принести вреда, как правило, другим людям. Ими владеют суеверия и своя внутренняя магия. Разум подсказывает им, что это глупо, но они считают за благо подстраховаться. Вполне возможно, что в детстве ребенка приучали к тщательному самоконтролю, он всегда жил с ощущением дамоклова меча над собой, который может обрушиться на него по малейшему непредсказуемому поводу. Например, мама была истерической личностью, которая постоянно угрожала самоубийством. Чтобы не подтолкнуть ее к этому действию, ребенок очень тщательно взвешивал каждое свое слово и действие. Или его так запугивали грязью и микробами, что он привык во всем соблюдать величайшую аккуратность, контролируя каждое свое прикосновение к посторонним предметам. Или с ним случались какие-то неожиданные происшествия в силу его детской невнимательности. Возможно, у него были проблемы с горшком в детском саду, его стыдили, а он переживал это как публичный позор, старался усиленно себя контролировать. У такого клиента может быть много обид и стыда, бессознательно он хотел бы унизить своих обидчиков, реальных или воображаемых, хотел бы от них избавиться. Подсознание подсовывает ему мысли о возможных несчастьях других людей, он чувствует свою ответственность за возможное несчастье сними, поэтому начинает еще больше стыдиться себя и подавлять свои мысли, совершать ритуальные действия, чтобы устранить вероятные негативные последствия своих мыслей, избегать сомнительных действий и т. д. Мира также он сам, пред Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 187 ставляются ему полными неожиданных опасностей, поэтому все необходимо тщательно планировать и перепроверять, нельзя доверять спонтанности, чувствами желаниям. Самое главное – очень страшно оказаться виновным, ответственным за чужие беды, осрамиться перед другими. Поэтому необходимо с помощью магических действий защититься от всего этого. Например, перед тем как выйти из дома, все ручки дверей необходимо сориентировать строго с севера на юга также нельзя думать о плохом, иначе обязательно случится». Такому клиенту может казаться, что если он будет думать о сексе, то от этих грязных мыслей кому-то может стать плохо, что если он думает об этом, то он сам грязный и люди осудили бы егоза это Молодой человек был религиозен. Он молился перед иконой Божьей Матери, а ему в голову почему-то лезли мысли о голых женщинах. Он считал, что Божья Матерь должна наказать егоза эти мысли, поэтому он ползал перед иконой на коленях по два часа, вымаливая себе прощение, но чем больше он это делал, тем чаще и назойливее лезли в его голову те же мысли. Он дошел до такого ужаса перед самим собой, что временами стал терять сознание при виде женщины, а потом уже неизвестно почему. Он перестал быть религиозным, чтобы прекратить этот кошмарно все равно его преследовали мысли о том, что его ждет наказание за сексуальные фантазии от Божьей Матери и Иисуса Христа. А дело было в том, что он считал, будто не может стать любимым женщиной, у него был комплекс неполноценности, в частности, из-за детских проблем. Особенно легко он чувствовал себя в деревне Девушку издали можно заметить, опустишь глаза вниз и не смотришь на нее, пока она мимо не пройдет…» Методы коррекции навязчивых состояний Основная роль при коррекции навязчивостей должна быть отведена аналитическому процессу. Поскольку клиенты с навязчивостями хотят все контролировать, перепроверять и осознавать, то им следует все разложить по полочкам. При этом следует помнить, что в силу вязкости и ригидности, из-за мощных вытеснений и защит (основная защита – интеллектуализация) такой клиент оказывает сильнейшее сопротивление. Он спорит и доказывает, придумывает свои версии, чтобы опровергнуть интерпретации психолога. Поэтому лучше приводить его к самостоятельному осознанию с помощью мысленных экспериментов и вопросов. Следует помочь ему найти причины в его детстве, подтолкнувшие к решению не доверять самому себе, все контролировать, бояться ошибок и неудач Одновременно нужно найти способы, чтобы помочь ему осознать и пережить свои вытесненные чувства, преодолеть свой страх перед спонтанностью, чувствами и сексуальностью Следует научить его быть самим собой, отказаться от злости на самого себя и нереали- стически завышенных требований к себе Хорошим средством является метод парадоксальной интенции В. Франкла. • Эффективный прием предложить клиенту помечтать о сексе, вместо того чтобы предаваться навязчивым мыслям или совершать навязчивые действия Вытесняемые чувства часто представляются клиенту в виде грязи. Ему рекомендуется поиграть с этой грязью, мысленно погрузив в нее руки. Через короткое время клиент ощущает удивительно приятные чувства в руках и теле, а грязь превращается в тот или иной позитивный образ или энергию, которая начинает заполнять тело клиента. Это происходит потому, что Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 188 он вытеснил какие-то естественные чувства, посчитав их грязью, а теперь они возвращаются к нему Терапевт должен разоблачать бессознательную магию, в которую верит клиент, совершая бессмысленные ритуалы, избегая псевдоопасных действий и мыслей. Клиенту необходимо вернуть веру в себя и чувство собственного достоинства Следует разоблачать его тревогу и суперконтроль, надо показать ему, что можно жить, не опасаясь будущего, жить не механически, по готовому шаблону и неизменным правилам, а творчески. Контрольные вопросы. Как проявляются навязчивости в жизни индивида. Какие причины возникновения навязчивых состояний вам известны. Какую роль в образовании навязчивостей играют тревожность и избыточный контроль. Почему вытесняемые и подавляемые чувства могут приводить к навязчивостям? 5. Как стремление избежать несчастья с помощью соблюдения ритуалов связано с образованием навязчивостей? Рекомендуемая литература. Гулдинг М, Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. М, 1997. 2. Риман Ф. Основные формы страха. М, 1998. 3. Свядощ А. М. Неврозы Руководство для врачей. СПб., 1997. 4. Сидоров ПИ, Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. М, 2000. Т. 2. 5. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М, 2004. 6. Хэзлем М. Т. Психиатрия. Львов МН. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 189 Глава 13. Психосоматические проблемы Психосоматическими называются такие телесные симптомы, которые обязаны своим происхождением психологическим факторам. Подобных проявлений бесчисленное множество, некоторые из них заслужили название заболевания, другие расцениваются как дисфункции или просто неприятные ощущения. Например, В. Райх [8] убедительно показал, что все психологические проблемы отражаются в хронических мышечных напряжениях, но избыточное мышечное напряжение нельзя рассматривать как болезнь. Психологические факторы могут вызывать такие неприятные заболевания, как головные и сердечные боли, нейродермит, псориаз, гипертония, язва желудка, бронхиальная астма, тахикардия и аритмия сердца, парез, тик, остеохондроз, фибромиалгия и т. д. Многочисленные сексуальные дисфункции также имеют в своей основе психологические причины. Существует не менее десятка различных психологических теорий, объясняющих происхождение тех или иных психосоматических симптомов. Те, кто хочет изучить этот вопрос более подробно, могут обратиться к дополнительной литературе Психологические модели психосоматических проблем Психоаналитическая (конверсионная) модель Конверсией называется смещение психологического конфликта на тело. Тем самым достигается вытеснение конфликта из психической сферы, он переходит в соматические симптомы, в результате чего осознание конфликта избегается. Симптомы символически выражают то, что реально находится в области бессознательного, ив основном носят защитный характер. Головная боль или нервный тик может способствовать отвлечению внимания от неприятных мыслей, истерическая рвота может защищать от фантазий, вызывающих отвращение, нарушения зрения и слуха могут служить тому, чтобы не увидеть или не услышать то, что способно потревожить сознание Студентка прямо на семинаре попросила помощи. Она пожаловалась, что уже полтора месяца страдает от аллергии, врачи не могут помочь, лекарства не приносят облегчения. У нее постоянно чешутся лицо и правая рука. Даже на семинаре она непроизвольно (и постоянно) почесывает лоб, щеки. Воспользовавшись методом эмоционально-образной терапии, я предложил ей представить, на что похоже это чувство зуда. Девушка ответила, что оно похоже на кошку, которая лапой чешет ей лицо. Тогда я предложил ей поменяться с кошкой местами и от имени «кошки» ответить, зачем она расчесывает лицо девушке. По улыбке и блеску в глазах я понял, что девушка открыла для себя секретно некоторое время не хотела нам признаваться. Потом она все-таки сказала, что «кошка» делает это, чтобы девушка отвлеклась оттого, как ее обижают некоторые родственники. В чем суть конфликта, она не хотела рассказывать в присутствии группы. Яне стал этого требовать, но использовал некоторые приемы эмоционально-образной терапии, чтобы снять ее эмоциональное раздражение, превращающееся в некоторую форму аутоагрессии. В результате Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 190 лицо и рука перестали чесаться прямо на сеансе после пятнадцати минут работы Известная в советское время писательница аристократического происхождения в юности училась в пансионе для благородных девиц. Однажды в ее комнату пришла подруга и стала рассказывать разные скабрезные истории, оскорблявшие чувства девушки, которая не хотела ничего подобного слушать, но воспитание не позволяло ей выгнать подругу. Девушка взмолилась в глубине души, чтобы не слышать тех гадостей, что говорила подруга, и действительно голос той стал слышаться все слабее и слабее, пока не стал похож на писк комара. Наконец, подруга ушла, а благородная девица легла спать, но, проснувшись утром, к своему ужасу обнаружила, что еле-еле слышит любые звуки. С тех порей пришлось всю жизнь пользоваться слуховым аппаратом. Модель вегетативного невроза Ф. Александера Франц Александер считает, что психосоматические симптомы являются результатом стойких или периодически повторяющихся эмоциональных состояний, которые непосредственно влияют на тело, вызывая соответствующие изменения в работе вегетативной нервной системы, поскольку эмоции по своей природе ответственны за те или иные психосоматические реакции. Соматический симптом выступает физиологическим компонентом эмоционального состояния. Хронические эмоциональные состояния могут, в свою очередь, служить проявлениями тех или иных черт личности пациента. «У пациента с тиреотоксикозом (психосоматическое заболевание щитовидной железы. Н. Л, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, который ускоряет обмен веществ. Хронически готовый к борьбе гипертоник имеет дисфункцию аппарата кровообращения. Артритик – тот, кто всегда готов атаковать, но подавляет в себе это стремление его симптомы обнаруживаются в суставах, близко связанных соске- летно-мышечной системой. Пациент с нейродермитом, стремящийся к близкому физическому контакту, имеет нарушения в органах контакта. Астматик имеет затруднения в словесном обращении, поскольку орган, необходимый для данной функции, нездоров. Язвенник мечтает хорошо поесть, и появляется повреждение в ткани верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [7]. Практика постоянно убеждает нас в том, что стойкие эмоциональные состояния могут вызывать соответствующие нарушения в работе тех или иных органов тела Эту историю клиентка рассказала мне через четыре года после сеанса, о котором я даже забыл. На семинаре студентка пожаловалась на постоянную и сильную боль в спине. Она не могла даже нормально спать, в любой позе спина болела, медицина не помогала. Тут жена семинаре я провел сеанс эмоционально- образной терапии. Девушка представила образ своей боли как огромного паука, сидящего на ее спине. Поскольку паук обычно символизирует мужчину, я спросило ее отношениях с мужским полом. Оказалось, что ее друг наркомана она все пытается спасти его от этого пристрастия, но ничего не может поделать. Мы пробовали разные приемы, чтобы избавить ее от присутствия паука на спине. Она понимала, что ей все равно не удастся его спасти, что она приносит в жертву свое здоровье и судьбу, но почему-то «не могла его отпустить. Я старался выяснить, зачем ей нужно спасать его Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 191 и тащить на своей спине. Все было напрасно Тогда я предложил ей ответить от имени паука, нужно ли ему, чтобы его спасали и тащили на чьей-то спине куда-то, куда, может быть, они не собирается. Благодаря этому девушка поняла, что пауку на самом деле это совершенно ненужно и поэтому он сопротивляется. Тут же она смогла отпустить паука, он исчез, а боль в спине прошла. Весь сеанс длился не более двадцати минут. В тот же вечер она порвала все отношения с наркоманом. Спина у нее с тех пор больше никогда не болела. Через некоторое время она встретила другого мужчину, вышла замуж и родила ребенка, живет счастливо. Этот случай может рассматриваться и как иллюстрация теории Ф. Александера об эмоциональных причинах психосоматических проблем, и как вариант решения проблемы эмоциональной зависимости. Особенно ярко можно показать эмоциональные причины головных болей. См. второй пример в Главе Психосоматические симптомы как результат родительских предписаний Родительские предписания связаны с хронически испытываемыми клиентом эмоциями. Однако их следует выделить в отдельную тему, поскольку предписания определяют не только возникновение стойкого эмоционального состояния, но и тип физиологической реакции нате или иные ситуации. Например, некоторые аллергические реакции обязаны своим происхождением определенному инструктированию детей со стороны родителей, пугающих их микробами и заразой, в результате чего иммунная система дает слишком сильную реакцию на любое микровоздействие аллергена, которое, в свою очередь, вызывает соответствующую физиологическую реакцию На семинаре мужчина лет тридцати пожаловался на аллергию на собак. У него есть собственная собака – врач посоветовал от нее избавиться, но он ее очень любит. У него постоянно заложен носа когда собака, играя, схватила его зубами за подбородок, все его лицо сильно покраснело и распухло. Входе работы с образами выяснилось, что в детстве родители запрещали ему играть с собаками и другими животными, потому что они грязные, может быть, заразные. А он очень любил собаки других животных, хотел играть сними и переживал поэтому поводу. До сих пор в нем жила большая обида на родителей ив тоже время противоречащий ей импульс, запрещающий играть с собаками. Когда он представил своих родителей и несколько раз подряд высказал им контрпредписание: Собаки и другие животные неопасны, сними можно играть, ничего страшного в этом нет, а также высвободил свой гнев, его нос сразу же свободно задышал. Через две недели мужчина подтвердил, что больше у него не было проблем с аллергией. Такое контрпредписание может быть недопустимо в работе с детьми, поскольку оно косвенно подрывает авторитет родителей, но для взрослого человека в нем нет опасности. В результате родительских предписаний могут возникать не только аллергии, но и другие психосоматические симптомы Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика У сорокалетнего мужчины очень болела спина – так, что он буквально не знал, на каком боку ему спать. Входе группового упражнения на осознание собственного тела он четко увидел, что на середину его позвоночника давит цементный постамент. Как ему сначала показалось, это был бюст знаменитого поэта Данте. Однако мужчина быстро понял, что этот постамент на самом деле изображал его отца. Зная наши методики, он спросил у этого бюста, что тот утверждает. Ты – мальчишка. И у тебя ничего не получится, – был ответ, что соответствует родительскому предписанию не делай. Зная это, мужчина придумал контрпредписание и очень твердо сказал бюсту своего отца Неправда, я взрослый мужчина, и у меня все получится В тоже мгновение бюст рассыпался в мелкую крошку, а вместо него возник образ живого и доброжелательного отца, как бы с интересом смотрящего на то, что делает сын. И тут же боль в спине, от которой мужчина так долго не мог избавиться, полностью исчезла. С удивлением он вращал туловищем, сгибался, но боль больше не возвращалась Девушка, посещавшая мой мастер-класс, страдала от хронического ринита. То, что мешало дышать ее носу, было похоже на некоторое черное пятно. Я попросил ее поговорить с этим пятном, чтобы узнать, почему оно не дает ей дышать. «Пятно» говорило, что просто нельзя свободно дышать и жить легко и весело. Я спросил девушку, говорил ли кто-нибудь это в ее детстве. Так говорил ее отец, особенно когда напивался, упрекая, что они с матерью слишком беззаботно живут, и грозил устроить им веселую жизнь. Я спросил ее, согласна ли она с этими утверждениями пятна. Она ответила отрицательно. Тогда я предложил сказать пятну, что оно может жить, как хочет, но она не собирается жить по его принципам. Состояние ее носа улучшалось буквально на глазах, ноу пятна были еще другие принципы, на которых оно настаивало. Еще два раза девушка отказалась от подчинения этим принципами нос ее полностью освободился и задышал. Она уже не нуждалась в носовом платке, которым ранее постоянно пользовалась. Однако самое удивительное произошло потом. Через неделю она пришла на занятия и сообщила, что посетила отоларинголога и впервые за пять лет ей сказали, что сносом и горлом все в порядке (кроме ринита она страдала от хронического тонзиллита и гайморита. Результат сохранялся и дальше, по крайней мере до конца семестра. Психосоматические проблемы как результат стремления к выгоде Зачастую психосоматическая проблема приносит определенную выгоду клиенту. Он не притворяется, не симулирует, но скрытый смысл его заболевания состоит в том, что человек получает от него какие-то льготы или морально-психологические бонусы. Эти выгоды обычно называются вторичными, поскольку чаще всего болезнь имеет другие причины возникновения, но индивид начинает использовать ее, так сказать, в личных целях. Вторич- Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 193 ные выгоды необходимо учитывать при консультировании, поскольку они сдерживают процесс выздоровления. Однако выгода может являться и первичной, в том смысле, что ради нее бессознательно и созидается сама болезнь. Болезнь, может быть, нужна клиенту, чтобы снять с себя ответственность за что-то, получить чью-то поддержку или жалость, избежать неприятных контактов и т. д. Например, А. Адлер показал, что невротик уходит в болезнь, дабы избежать тех естественных требований общества, которые вытекают из необходимости сотрудничества. Борьба против этих элементарных требований позволяет невротику добиваться престижа и власти извращенным путем. Он не может спать ночью, а бодрствовать днем учиться, работать, сдавать экзамены, кого-то уважать, подчиняться, выполнять домашние обязанности, делать то, что обещали т. д. Оправданием такой политики служат многочисленные симптомы, в том числе психосоматические. Молодой человек не хотел учиться в техническом вузе, куда его направили родители, а хотел быть ударником в джазовом ансамбле. Когда он ехал в институт, в метро у него начинались панические атаки удушье, учащенное сердцебиение, головокружение и страх. Его лечили четыре года совершенно безуспешно. Как только родители махнули на него рукой и разрешили не учиться в вузе, а играть в ансамбле, его панические атаки полностью прекратились. Наверное, каждый может найти примеры из своей жизни или жизни своих знакомых, когда стремление снять с себя ответственность, желание получать жалость, поддержку или привилегии явным образом способствовали развитию хронического нездоровья. Методы коррекции психосоматических проблем Как и всегда, необходим аналитический процесс, выявляющий истинные причины возникновения тех или иных симптомов. Для этого вскрывается субъективный смысл симптома: либо он может быть реализацией внутрипсихического конфликта в теле, либо защищает клиента от осознания своих истинных проблем, либо является прямой реализацией стойкого эмоционального переживания, либо несет в себе выгоды, добиться которых другим путем клиент не может или не хочет Результаты анализа создают возможности для нахождения решения. Его может найти сам клиент или подсказать терапевт, но решение всегда предполагает некоторое внутрилич- ностное изменение клиента Весьма эффективной в этих целях показала себя эмоционально-образная терапия примеры приведены выше. Она позволяет не только быстро отыскивать причину проблемы, но и дает в руки терапевта арсенал разнообразных средств ее решения. Контрольные вопросы. Какие проблемы получили название психосоматических. Объясните психоаналитическое понятие конверсия. В чем суть теории Ф. Александера? 4. Как выгода от болезни может создавать болезнь. Какие основные методы коррекции психосоматических проблем вам известны? Рекомендуемая литература. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб., 2000. 2. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб., 2003. 3. Линде Н. Д. Эмоционально-образная терапия Теория и практика. М, 2004. 4. Линде Н. Д, Королева А. П. Психологическое исцеление аллергии // Вестник психосо- циальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2003. No 4. С. 45—51. 5. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Новейший справочник. М СПб., 2003. 6. Менегетти А. Психосоматика. МН. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика 7. Психосоматика: Хрестоматия. Минск М, 2000. 8. Райх В. Анализ личности. М СПб., 1999. Н. Линде. Психологическое консультирование. Теория и практика» 195 |