приказ № 19. Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу Общие положения
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых
Рекомендуемые суточные дозы (мг/кг) противотуберкулезных препаратов для детей
Приложение 14 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу Общие принципы устранения побочных реакций ПТП второго ряда 1. При регистрации побочных реакций у больного туберкулезом на ПТП второго ряда рекомендуется: 1) использовать симптоматические и патогенетические средства, купирующие побочные реакции; 2) изменить кратность, время приема и способ введения препаратов или временно снизить дозу препарата; 3) при неэффективности первых двух принципов, временно (на 2-3 дня) отменить препарат, либо заменить его аналогом. Например, капреомицин – на канамицин или амикацин; офлоксацин – на левофлоксацин; 4) при побочных реакциях, таких как судорожный приступ, коллапс, анафилаксия, острый психоз, гепатит, гастрит, сразу отменяются все ПТП. После стойкого устранения побочной реакции, отмененные препараты назначаются от менее токсичного препарата к более токсичному. После временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы. 2. Профилактическими мерами побочных реакций ПТП второго ряда являются: 1) создание оптимистического микроклимата в отделении и в окружении больного; 2) ежедневный контроль переносимости ПТП второго ряда на стационарном этапе и при наличии жалоб при визите больного в медицинское учреждение на амбулаторном этапе; 3) ежедневный прием глютаминовой кислоты в дозе 0,75-1,5г в сутки при использовании циклосерина (преимущественно на интенсивной фазе лечения). 4) периодическое назначение витаминов группы В, в особенности В6, витаминов С, Е, А – по показаниям; 5) постоянное назначение препаратов калия на ИФ во время приема инъекционных ПТП второго ряда; 6) при нарушении электролитного баланса – назначение препаратов кальция, магния; 7) периодическое или постоянное назначение ферментов, улучшающих функцию ЖКТ, желчегонных средств; 8) назначение лекарственных средств, способствующих восстановлению микроэкологического баланса кишечника; 9) назначение липотропных и гепатотропных средств больным с патологией печени в анамнезе; 10) назначение антигистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии, лечебного плазмафереза при возникновении аллергических реакций. 11) контроль функции почек (наличие белка в моче свыше 0,033 г/л, гиалиновых цилиндров, гематурии, пиурии); 12) применение по показаниям патогенетических средств (кортикостероиды, тиреотропные, анаболические гормоны, гепарин, гипербарическая оксигенация и других). Приложение 15 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу Алгоритмы лабораторной диагностики туберкулеза Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≤ 4 дня (схема № 1) Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) (схема № 2) Микроскопия Микроскопия     G-Xpert или Хайн 1 ряд MGIT + Л-Й посев  G-Xpert или Хайн 1 ряд Л-Й посев  Результат Хайн-тест: ч/ч, ч/у, у/ч, у/у. G-Xpert: ч/у, отр.     отрицательный Хайн= у/у, у\ч Результат Хайн: ч/ч, ч/у, у/ч, у\у. G-xpert: ч\у. отр    культура- культура+ Хайн= у/у, у/ч отрицательный  Культура + Культура -           с Л-Й идентификация + Хайн-тест MGIT идентификация+м/скопия+КА Хайн 2 ряд Хайн-тест с положительной культуры  Хайн-тест с положительной культуры Хайн 2 ряд Идентификация + Хайн тест          чистая культура культура загрязнена пророст атипичный   атипичный пророст культура загрязнена чистая культура       Пересев на Л-Й      Пересев на Л-Й    Хайн=у/у, у/ч  Хайн=ч/ч, ч/у  Хайн =RH ч/ч, ч/у Хайн = у/у, у/ч  ТЛЧ 1 ряда MGIT ТЛЧ 1 ряда MGIT+ ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й  ТЛЧ 1 ряд Л-Й ТЛЧ 1 ряда + ТЛЧ 2 ряда Л-Й  РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR    РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR    ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й   ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена   ТЛЧ 2 ряда Л-Й Результат доктору  Результат доктору    | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||