Общая микробиология
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Род Klebsiella относится к семейству энтеробактерий. Особенность представителей рода - способность образовывать капсулу. Основной вид - K. pneumoniae (с подвидами pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis). Определенную роль в патологии имеют также K.oxytoca, K.planticola, K.terrigena. Вызывают оппортунистические поражения – госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, диареи у новорожденных. Клебсиеллы вызывают маститы, септицемии и пневмонии у животных, постоянно обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека и животных. Клебсиеллы - прямые неподвижные палочки различных размеров. Факультативные анаэробы. Оксидаза - отрицательны, каталаза - положительны. Культуральные свойства. Хорошо растут на простыхпитательных средах. На плотных средах чаще образуют мутные слизистые колонии, на жидких средах -равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности. Для получения чистой культуры рекомендуется использовать дифференциально – диагностические среды Эндо и К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), на которой через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии, окрашенные в желтый или зеленый цвет. Антигенная структура. Выделяют капсульные (К) и соматические (О) антигены. Для серотипирования в РА используют К- антигены (безкапсульные варианты в РА не выявляют) с агглютинирующими клебсиеллезными К- сыворотками. Некоторые Кантигены родственны К- антигенам эшерихий и сальмонелл. Факторы патогенности. К ним относят полисахаридную капсулу (К- антиген), эндотоксин, фимбрии, сидерофорную систему (связывает ионы двухвалентного железа и снижает их содержание в тканях), термолабильные и термостабильные экзотоксины. Клинические проявления. Для K. pneumoniae (subsp. pneumoniae) характерны госпитальные бронхиты и бронхопневмонии, долевые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, поражения мозговых оболочек, суставов, позвоночника, глаз, а также бактеремии и септикопиемии. Подвид ozaenae вызывает особую форму хронического атрофического ринита - озену, подвид rhinoscleromatis - хроническое гранулематозное поражение дыхательных путей. Одна из особенностей клебсиелл - их множественная лекарственная устойчивость и развитие поражений на фоне снижения резистентности организма. Антибиотики применяют при генерализованных и вялотекущих хронических формах клебсиеллезов как правило в сочетании с препаратами, стимулирующими иммунитет. Род Proteus относится к семейству энтеробактерий. Род получил название в честь сына Посейдона Протея, способного менять свой облик. Представители рода способны менять внешние проявления роста на плотных питательных средах, а также отличаются наибольшим плеоморфизмом (изменчивостью морфологии) по сравнению с другими энтеробактериями. Они обитают в кишечниках многих видов позвоночных и безпозвоночных животных, почве, сточных водах, разлагающихся органических остатках. Могут вызывать инфекции мочевыводящих путей у человека, а также септические поражения у пациентов с ожогами и после хирургических вмешательств. Достаточно часто вызывают также пищевые токсикоинфекции. Наиболее часто роль в патологии имеют P. vulgaris и P. Mirabilis. Культуральные свойства. Протеи растут на простых средах в широком диапозоне температур. Колонии протеев в О- форме округлые, полупрозначные и выпуклые, Н- формы дают сплошной (ползучий) рост. Рост протеев сопровождается гнилостным запахом. Характерен феномен роения, Н- формы дают на МПА характерный ползучий рост в виде голубовато - дымчатой нежной вуали. При посеве по методу Шушкевича в конденсационную влагу свежескошенного МПА культура постепенно поднимается в виде вуали вверх по поверхности агара. На МПБ отмечают диффузное помутнение среды с густым белым осадком на дне. На среде Плоскирева формируют блестящие прозрачные желтовато- розовые колонии (с подщелачиванием и пожелтением среды вокруг колоний). В качестве сред обогащения используют среды Мюллера, Кауфмана, 5% желчный бульон. Протеи расщепляют тирозин, восстанавливают нитраты, оксидаза - отрицательны, каталаза - положительны. Вызывают просветление и побурение сред с тирозином и триптофаном, что характерно для бактерий группы Proteus – Providencia - Morganella. Важный дифференциальный признак протея – способность дезаминировать фенилаланин до фенилпировиноградной кислоты, в присутствии FeCl2 это приводит к окрашиванию среды в зеленый цвет. Дифференциальный признак, отличающий протеи от Providencia и Morganella, - покраснение лизино - железного агара, обусловленное дезаминированием лизина и образованием кетокислот. Антигенные свойства. Как и у других энтеробактерий, у протеев имеются О- , Н- и Кантигены. Соматические О-антигены термостабильны, жгутиковые Н- антигены термолабильны. Для серологической идентификации определяют структуру О- и Нантигенов. Факторы патогенности. К ним относят ЛПС клеточной стенки, способность к “роению”, фимбрии, протеазы и уреазу, гемолизины и гемагглютинины. Группа неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ), прежде всего псевдомонады (P. aeruginosae – до 12%) и в меньшей степени Acinetobacter ssp.. К данной группе микроорганизмов относят 3 семейства бактерий: Pseudomonadaceae, Neisseriaceae et Legionellaceae, а также некоторые роды бактерий с неопределенным таксономическим положением. Среди инфекционных заболеваний у человека доминируют поражения, вызванные Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой). Род Pseudomonas. Представители рода - прямые или изогнутые палочки, аэробы, хемоорганотрофы, подвижны (имеют полярно расположенные жгутики, кроме P. mallei), спор не образуют, оксидаза - положительны, характеризуются низкой сахаролитической активностью. Среди представителей рода – свободноживущие обитатели почвы и воды, а также патогены растений и животных. Наибольшее медицинское значение имеют следующие виды. 1.Pseudomonas aeruginosaе - один из основных возбудителей локальных и системных гнойно – воспалительных процессов в условиях медицинских стационаров. 2.Pseudomonas (Burkholderia) cepacia – широко распространенный, но менее вирулентный, чем синегнойная палочка, микроорганизм. 3. Определенным патогенным потенциалом в госпитальных условиях, наряду с первыми двумя видами, особенно у ослабленных больных, обладают и другие виды - P. putida, P. fluorescens, P. (Stenotrophomonas) maltophilia и др. Синегнойная палочка - основной возбудитель инфекционных поражений человека, вызванных псевдомонадами. Свое название P. aeruginosae получила за голубовато - зеленое окрашивание отделяемого ран и перевязочного материала. Возбудитель распространен повсеместно (вода, почва, растения, животные), встречается в норме у человека (наиболее часто – в кишечнике, на коже и слизистых). Возбудитель способен активно контаминировать медицинское оборудование, циркулировать среди персонала и пациентов. Риск развития вызываемых синегнойной палочкой инфекций возрастает у больных с нарушениями барьерных функций и факторов резистентности (опухоли, лейкозы, ожоги, операции, сахарный диабет и др.). Инфицирование синегнойной палочкой - причина 15-20% внутрибольничных инфекций, 20% нозокомиальных пневмоний, трети всех поражений у урологических больных, 20-25% гнойных хирургических осложнений и бактериемий, вызываемых грамотрицательными бактериями. Морфология - грамотрицательная прямая или слегка изогнутая палочка, подвижна, в мазках располагается одиночно, парами или короткими цепочками. Синтезирует слизь (капсульное вещество), особенно более вирулентные мукоидные штаммы. Культуральные свойства. Является аэробом и обладает соответствующим типу дыхания набором ферментов (цитохромы, цитохромоксидаза, дегидразы Ограниченная потребность в питательных веществах способствует росту этого возбудителя на простых (универсальных) питательных средах - МПБ, МПА, Эндо, Левина и др. На жидких средах образует серовато-серебристую пленку. На плотных средах часто наблюдается феномен радужного лизиса. Уже к концу суток вследствие синтеза пигмента пиоцианина появляется сине – зеленое окрашивание культуры и в ряде случаев - самих сред (Мюллера - Хинтона, Мак Конки). Другие виды псевдомонад могут продуцировать пигменты желтого цвета с зеленой флюоресценцией (P.fluorescens, P.putida), красный (пиорубин), коричнево - черный (пиомеланин). Биохимические свойства. Для синегнойной палочки характерна низкая сахаролитическая активность (окисляет только глюкозу), высокая протеолитическая активность и образование на кровяном агаре зоны β - гемолиза. Синтезирует триметиламин, придающий культурам приятный запах жасмина. Продуцирует выработку бактериоцинов – пиоцинов (подавляют деятельность других бактерий). Пигмент пиоцианин обладает свойствами пиоцина, действующего на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Антигенные и патогенные свойства. Основные антигены синегнойной палочки – группоспецифический соматический О - антиген и типоспецифический жгутиковый Н - антиген. О - антигенный комплекс - агрегат ЛПС с белками и липидами клеточной стенки, обладает свойствами эндотоксина, является одним из главных факторов патогенности. В его состав входитбелковый родовой О - антиген. ЛПС эндотоксина образует типо - или группоспецифический термостабильный О-антиген. Часть штаммов (мукоидные), имеющих капсулоподобную оболочку, обладают капсульным К-антигеном. Синегнойная палочка обладает большим набором факторов патогенности - эндотоксином (ЛПС, аналогичный другим грамотрицательным бактериям), рядом экзотоксинов - цитотоксином, экзоэнзимом S, гемолизинами, экзотоксином А (наиболее важный, напоминает дифтерийный экзотоксин), ферментами (коллагеназой, нейраминидазой, протеазами). Синегнойная палочка – оппортунистический патоген, внеклеточный паразит, размножение которого связано со способностью противостоять действию защитных факторов организма. Возбудитель вызывает тяжелые гнойно - септические процессы (септицемия вызывает гибель 30-70% пациентов). Это связано с наличием разнообразных факторов патогенности и R- плазмид, обусловливающих множественную устойчивость к антибиотикам, к действию антисептиков и дезинфектантов. Аэробные неферментирующие кокки и коккобактерии включены в семейство Neisseriaceae. Его образуют роды Neisseria, Acinetobacter, Moraxella и Kingella. Все представители семейства являются обитателями кожи и слизистых оболочек теплокровных. Каждый род включает бактерии, выделяемые у человека при различных поражениях, а также сапрофитические виды. Общие признаки бактерий этой группы: аэробные; неподвижные; неспорообразующие. Род Acinetobacter образуют мелкие неподвижные капсулообразующие палочки. В мазках располагаются парами, короткими цепочками или беспорядочными скоплениями. Хорошо растут на обычных средах, образуя колонии, напоминающие колонии энтеробактерий. Оксидаза отрицательны, каталаза положительны, индол и сероводород не образуют. Род Acinetobacter насчитывает 17 видов микроорганизмов, из которых наибольшее медицинское значение имеют A. baumanii, A. lwoffii, A. haemolyticus. Типовой вид - A. calcoaceticus. Ацинетобактеры широко распространены в природе, их выделяют из воды, почвы, пастеризованного молока, замороженных продуктов, а также из воздуха стационаров и смывов с различного медицинского оборудования, растворов и препаратов (в т.ч. крови). Они обнаружены на кожных покровах 25% клинически здоровых людей (особенно медицинского персонала), а также на слизистой оболочке носоглотки (примерно у 7% индивидуумов). Ацинетобактеры часто выделяют при поражениях кожных покровов дыхательных путей (почти у половины пациентов с трахеостомами), мочевыводящего тракта и половых органов, при конъюктивитах, а также эндокардитах, менингитах, перитонитах и септицемиях. Ацинетобактеры - вторые (после псевдомонад) по частоте выделения из клинических образцов неферментирующие грамотрицательные палочки. В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты ВБИ, вызванных ацинетобактерами, у пациентов с нарушениями иммунитета, трудно поддающихся лечению (0,5-2,5% всех нозокомиальных инфекций). Патогенез поражений прямо связан с нарушениями иммунитета, поскольку микроорганизм лишен каких-либо факторов патогенности, исключая ЛПС клеточной стенки. Капсула ингибирует эффективность фагоцитарных реакций и облегчает адгезию к эпителию, а способность к секреции бактериоцинов облегчает его колонизацию. Род Maraxella представлен короткими толстыми грамотрицательными палочками или коккобактериями. Некоторые виды образуют капсулу. Обитают на слизистых оболочках человека и теплокровных животных (т.н. катаральные нейссерии). Большинство видов прихотливы к условиям культивирования и нуждаются в средах, содержащих аминокислоты, минеральные соли, биотин и лактат. На кровяном агаре в большинстве случаев образуют желтоватые колонии с приподнятым центром, окруженные зоной гемолиза. При микробиологической диагностике учитывают следующие признаки: отсутствие подвижности, отсутствие способности окислять глюкозу, отсутствие пигментообразования, оксидаза- и каталаза - положительность, высокая чувствительность к пенициллину. В связи с дополнениями в систематике микроорганизмов род разделен на подроды Moraxella и Branhamella. Подрод Moraxella включает 8 видов микроорганизмов, типовым является M. lacunata. Подрод Branhamellа насчитывает 4 вида, из которых наибольшее значение имеет типовой вид M. (Branhamella) catarrhalis. Вызывает бронхит, бронхопневмонию, синусит и отит, чаще у пожилых пациентов и детей в возрасте до 5 лет. Грамположительные кокки: St. aureus, коагулазонегативные стафилококки (наибольшее значение имеет St. epidermidis), стрептококки и энтерококки; Неспоробразующие анаэробы
Являясь УПМ, они имеют ряд преимуществ: • Высокий уровень содержания их в полости рта и кишечника, вследствие чего возникает высокая вероятность эндогенной инфекции • Устойчивость к большинству антибактериальных препаратов • Наличие факторов вирулентности • В материале от больного могут определяться одновременно ассоциации 3-5 и более видов облигатно-анаэробных бактерий или их сочетания с факультативными анаэробами (чаще – стафилококками и стрептококками) и аэробами (например, синегнойной палочкой). Факторы вирулентности неспорообразующих анаробных бактерий (НАБ)
В качестве главных условий для развития неспоровых анаэробов на месте внедрения в ткани необходимы отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды, бескислородная атмосфера и наличие факторов роста. Эти условия могут существовать до попадания микроорганизмов в ткани (например, при сахарном диабете парциальное давление кислорода в мышцах и подкожной клетчатке на 40% ниже нормы; низкое давление наблюдается в омертвевших тканях, при ишемии, спазме сосудов или их сдавлении), а могут и создаваться в ходе самой инвазии. Особое место в патогенезе инфекций,вызываемых анаэробами, занимает их симбиоз между собой или анаэробов с аэробными микроорганизмами. В основном, это связано с поглощением свободного кислорода в тканях аэробами и тем, что аэробы синтезируют особые вещества (факторы роста), способствующие росту анаэробов. В материале от больного могут определяться одновременно ассоциации 3-5 и более видов облигатно-анаэробных бактерий или их сочетания с факультативными анаэробами (чаще – стафилококками и стрептококками) и аэробами (например, синегнойной палочкой). Характерными чертами воспаления, вызванного НАБ, являются: 1. прогрессирование процесса от местного к общему (выраженная тенденция к генерализации процесса); 2. полимикробный характер процесса (микстинфекция); 3. последовательная смена доминирования аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных видов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||