хирка. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Особенности удаления зубов и корней верхней челюсти. Методика, инструментарий, осложнения и профилактика осложнений. Сроки заживления лунки
 Скачать 225.45 Kb.
|
|
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования ЧЛО. Кисты челюстей: одонтогенные и неодонтогенные. Клиника. Диагностика, лечение. Прогноз. Опухоль (tumor) - патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными относительно диффе-ренцировки, характера роста и передающих эти свойства при последующем делении. Существует множество классификаций опухолей. Обьединяя гистологи-ческие (тканевая принадлежность отухоли), клинические (течение заболева-ния) и патоморфологические (структура опухолевой ткани) признаки, опухоли можно разделить на две большие группы: • доброкачественные -- клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют частично или почти полностью спо-собность к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят, - эпителий, мышцы, соединительную ткань и др. Характерно также и частичное сохранение специфичес-кой функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Они растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не прорастают в них. Как правило, такие новообразования хорошо полдаются хирургическому лечению и редко рецидивируют; Киста (от греч. kystis - пузырь) - патологическая полость в органах и тканях, имсющая стенку (образована фиброзной тканыо и часто выстлана эпи-телием) и содержимое (жидкое или полужилкое). Кисты - это опухолеподоб-ные образования доброкачественного характера. Их величина, строение стен-ки и характер содержимого варьируют в зависимости от происхождения, дав-ности, локализации и др. Классификация кист: в зависимости от гистологического строения: о истинные - внутренняя поверхность выстлана эпителием; о ложные - псевдокисты, лишенные специальной выстилки; в зависимости от этиологии: о приобретенные; о врожденные. Классификация кист челюстей: • одонтогенного происхождения: о радикулярные (апикальные, латеральные, субпериостальные, резидуаль- ные); о фолликулярные; о парадентальные; о эпидермоидные; • неодонтогенного происхождения: о носонебныс (резцового канала); о глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные); о носоальвсолярные (носогубные). Классификация кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шен: • врожденные: о дермоидные (эпидермоидные) кисты; о срединные и боковые кисты шен; о кисты околоушной области; о кисты больших и малых слюнных желез, кистовидные изменения вы-водных протоков (образуются редко). • приобретенные: о ретенционные кисты сальных желез (атеромы); о кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух; о посттравматические кисты; о кисты больших и малых слюнных желез, кистовидные изменения вы-водных протоков (образуются чаше, чем врожденные). Ринофима. Папиллома. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз Ринофима (шишковидный нос, винный нос, «нос пьяницы») - это воспалительное заболевание кожи носа (иногда в виде доброкачественного опухолевидного образования), характеризующееся фиброзным разрастанием всех элементов кожи: соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез. Визуально проявляется увеличением носа в размерах, утратой его естественной формы и изменением цвета кожи. Это заболевание считается осложнением и итогом развития не леченных розовых угрей или розацеа и демодекоза (подкожного клеща). Чаще всего ринофима встречается у мужчин после 40-50 лет. Процесс развивается медленно в течение нескольких лет, иногда скачкам, иногда почти останавливаясь. ВАЖНО: ринофима не имеет тенденции к самоизлечению и без профессионального вмешательства может привести к страшным с эстетической точки зрения последствиям. В некоторых запущенных случаях ринофима может затруднять приём пищи, гигиенические процедуры и даже дыхание. Причины развития ринофимы носа Этимология заболевания до конца не изучена. Но извесно, что ринофима может развиваться вследствие демодекоза (кожное заболевание, вызванное внедрением микроскопического клеща демодекса в кожный слой) или других хронических воспалительных заболеваний кожи. Факторы, способствующие развитию ринофимы носа: • алкоголизм; • гормональные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидной, поджелудочной железы и др.; • аутоиммунные заболевания; • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; • неблагоприятная экологическая обстановка (высокая запыленность, повышенная влажность воздуха, резкая смена температур, переохлаждение, длительное пребывание в условиях высоких температур); • химиотерапия (при онкологических заболеваниях); • половая принадлежность (заболевание характерно для мужчин старше 40 лет); • гиповитаминоз; • частые стрессы и депрессивное состояние. Ринофима развивается медленно. Возможны чередования стадий быстрого роста с периодами затихания. Спустя несколько лет процесс даже может остановиться, но возникшие изменения не исчезают. Из-за увеличившегося размера носа кожа теряет свою природную красоту и другие эстетические характеристики, поэтому представляет собой уродливый нарост. При гистологическом (тканевом) исследовании установлено, что увеличение всех элементов кожи, особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вялотекущего воспалительного процесса. Симптомы зависят от разновидности ринофимы: 1. Железистая (гландулярная) форма – образуются бугристые или гроздевидные мягкие образования, синюшно-красного цвета, с блестящей сальной поверхностью и большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев которых при надавливании выделяется кожное сало. Разрастания кожи при запущенном процессе достигают огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняя дыхание, прием пищи и обезображивая лицо. 2. Фиброзная форма - пораженная кожа носа гладкая, уплотнена, увеличена в размерах (припухлая), красно-фиолетового оттенка. 3. Фиброангиоматозная форма – нос становится медно-красным или багрянисто-красным. Размер носа увеличен, на поверхности просматриваются крупные расширенные вены. В отличие от фиброзной стадии можно увидеть большое количество поверхностных и более глубоких пустул. Содержимое пустул ссыхается в кровянисто-гнойные корочки. Больные предъявляют жалобы на парестезии, зуд и болезненность. 4. Актиническая форма – характерна для людей, кожа которых плохо переносит солнце и легко обгорает. Нос умеренно равномерно увеличен. На поверхности выступают узловатые скопления эластичной ткани, которые постепенно приобретает буровато-синюшную окраску. Диагностика ринофимы носа Ринофима носа легко диагностируется, поскольку определить данное заболевание можно и после визуального осмотра пациента. ЛОР-врач видит необратимые изменения в структуре носа, поэтому уже после изучения жалоб и проведения визуального осмотра ставит окончательный диагноз. Если же с определением ринофимы возникают некоторые сложности, то требуются результаты лабораторных исследований. Это, прежде всего, гистологическое исследование, которое определяет характер патологии, его условные границы, интенсивность патологического процесса и возможные осложнения для здоровья. Также не будет лишней индивидуальная консультация у дерматолога и онколога. Затем нужно установить форму ринофимы и написать план лечения. Чтобы исключить онкологию – рекомендуют сделать биопсию нароста. Дифференциальная диагностика ринофимы проводится со следующими заболеваниями: • риносклерома; • ретикулосаркома; • лепра. Лечение ринофимы носа На начальной стадии ринофима выглядит как шероховатость кожи, вызванная расширенными порами и начавшимся утолщением ткани. В этот период, когда необратимые изменения кожи еще не начались, возможно проведение консервативного лечения. Больным назначают следующие препараты: • улучшающие проходимость кишечного тракта и микроциркуляцию кожи (с целью повышения поступления кислорода); • препараты для нормализации гормонального фона; • лекарственные растворы и мази для избавления от угрей и узелков на поверхности кожи. Папиллома является истинной доброкачественной опухолью эпидермиса. Обнаруживается преимущественно у пожилых людей, у обоих полов. Причиной возникновения папилломы служит вирус. Патанатомия. Микроскопически папиллома представляет собой высокодифференцированный многослойный плоский эпителий, содержащим все присущие ему слои. Сосочковые выросты папиллом неравномерной величины и расположены хаотично. Строма опухоли богата сосудами. Местами в ней наблюдается очаговая воспалительная инфильтрация. Клиника. Опухоль выглядит в виде одиночного бородавчатого разрастания шаровидной или уплощенной формы, на ножке, диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см. Четко ограничена от окружающей кожи. Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, серовато-коричневого цвета, иногда с бурым оттенком. В некоторых случаях обнаруживаются процессы ороговения. Пальпаторно определяется мягкое, безболезненное, подвижное образование. Растет очень медленно, бессимптомно. При воспалении опухоль увеличивается в размерах, уплотняется, становится болезненной, иногда кровоточит, изъязвляется. В полости рта иногда наблюдаются множественные папилломатозы, особенно на небе, реже на губах и щеках. Между ними скапливается слущивающийся эпителий, из-за чего возникает неприятный гнилостный запах. Лечение хирургическое, иссечение папилломы в пределах здоровых тканей. Сосочковая гиперплазия Опухолеподобное поражение, вирусной или грибковой этиологии. Образуется в области хронической травмы. Клиника. Представляется в виде нескольких небольших безболезненных, мягких выростов в виде сосочков на широком основании, ярко-красного цвета. Патанатомия. При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением. Лечение: устранение травмирующего агента, при отсутствии эффекта — иссечение в пределах здоровых тканей. Невус. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Невус - доброкачественная пигментная опухоль, возникающая вследствие порока развития нейроэктодермальных пигментных элементов. Имеется около 10 гистологических типов невусов: пограничный невус, внутридермальный невус, голубой невус, сложный невус, гигантский пигментированный невус и т.д. По внешнему виду выделяют пигментные невусы: плоские, папилломатозные, узловатые, бородавчатые, волосатые, средние, большие и т.д. В челюстно-лицевой области у детей чаще всего встречается пигментный невус. Клинически это образование в виде коричневого пятна, слегка выступающего над кожей. Обнаруживается обычно с рождения (врожденный невус). Они обычно медленно растут вместе с ребенком. Врожденные невусы редко озлокачествляются. Невусы, приобретенные значительно чаще могут малигнизировать. Этому способствует, в первую очередь, травма, Пигментные невусы (родимые пятна) встречаются у 20-50% людей и чаще всего локализуются на коже головы, лица и шеи. Следует помнить, что для уточнения диагноза инцизнонная биопсия невуса противопоказана. Тактика врача-стоматолога при диагностике невуса зависит от локализации и размеров опухоли. Если невус расположен в таком месте, где он постоянно травмируется, его следует иссечь в пределах здоровых тканей (отступя на несколько миллиметров от края опухоли), вне зависимости от возраста ребенка. Если невус не травмируется, не растет и т.п., то необходимость лечения определяется по эстетическим показаниям. После иссечения невуса на лице часто требуется пластика дефекта местными тканями, реже - используется свободный кожный трансплантат. Помимо хирургического иссечения возможна и криодеструкция невуса. Ретенционная киста, ранула, атерома. Клиника. Диагностика. Лечение. Эта киста располагается, как правило, в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой либо просвечивающего голубоватым оттенком (рис. 157). Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название ранула («лягушачья опухоль») определяется видом кисты, ее сходством с гортанным пузырем лягушки. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли. При достижении значительного размера нарушается речь, затрудняется прием пищи. Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелюстную область. В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста снова наполняется жидкостью и становится видимой. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые суб- станции (свертки) и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая, голубовато-белого цве- та. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительно- тканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки ре- дко имеет кубический или цилиндрический эпителий. Д и а г н о с т и к а кисты подъязычной слюнной железы обычно сложностей не представляет. Дифференцировать ее следует от кисты поднижнечелюстной слюнной железы, дермоидной кисты и сосудистых опухолей (лимфангиомы и гемангиомы), локализую- щихся на дне полости рта. Л е ч е н и е . Учитывая тесную связь кисты с паренхимой железы, проводят полное удаление их. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого развития реци- дивов. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижнем отделе дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты. Атерома - относится к опухолеподобным образованиям, исходящим из сальных желез. Фактически это ретенционная киста сальной железы. Образование имеет округлую форму, спаяно с кожей, безболезненно при пальпации, имеет четкие границы. Растет медленно, но имеет склонность к нагноению. Лечение атеромы - хирургическое удаление образования вместе с оболочкой и небольшим участком кожи, Внутри образования содержится кожное сало. |