Нормально. Опыт сирии2020Евич Юрий Юрьевич
 Скачать 4.1 Mb.
|
|
ГЛаВа 12 . ДоПоЛНитЕЛЬНыЕ ПРоБЛЕМы МЕДиЦиНСкоГо оБЕСПЕЧЕНиЯ В БоЮ ПЛаН ЗаНЯтиЯ Вступление. Особенности в бою. Патологии у командного состава. Проблемы тактической медицины. Боевые обезболивающие. Работа с пленными. Выводы. ВСтУПЛЕНиЕ Содержание этой главы на первый взгляд может показаться странным. Часть описанных в ней особенностей разобрана в других раз- делах, часть может показаться надуманными. Однако практический опыт показывает, что опи- санные в данной главе медицинские проблемы во время боя встречаются также часто, как и ра- нения. При этом, с одной стороны, совокупность условий боевой среды придаёт некоторым из них особенную специфику, с другой — об этой спец- ифике даже опытные тактические медики, как правило, могут не знать. Соответственно, след- ствием недопонимания важности указанных про- блем и знаний о правильном подходе к ним мо- жет служить целый ряд негативных последствий: начиная с более длительного, чем возможно было, вывода бойцов из строя, и заканчивая та- кими серьёзными, как гибель медработников во время работы с военнопленными. Отдельным, крайне важным аспектом упомя- нутых патологий является то, что во время боя нервы личного состава и командиров крайне на- пряжены. Это приводит к высокой склонности к агрессии. Непривычные, необычные жалобы пострадавших легко могут быть приняты за си- муляцию, что, в свою очередь, самым неблаго- приятным образом скажется на дальнейшей боевой работе пострадавших. При этом особый драматизм происходящего заключается в том, что зачастую наиболее тяжёлые состояния раз- виваются у тех, кто более всего отдал нервных и физических сил для общей победы — как гово- рится, «себя не жалея». Поэтому надеемся, что эта глава также бу- дет в определённой степени полезна, особенно людям без медицинского образования. Для чита- телей же с медицинским образованием, скорее всего, интересными могут оказаться различные тактические и климатические нюансы. Тем же, кто не найдёт для себя ничего нового в данной главе, нам остаётся только выразить свои ис- кренние сожаления об отнятом у них получасе времени.)))) оСоБЕННоСти В БоЮ ● Солнечные ожоги, тепловой удар. ● Физическое перенапряжение. ● Пулевые ранения с ближней дистанции. ● Головная боль. ● «Псевдораненые». Солнечные ожоги, тепловой удар Подробнее тепловой удар был нами разобран в первой главе. Однако в этой главе мы считаем необходимым подробнее разобрать ряд аспек- тов его действия. Связано это с распространён- ностью и тяжестью данного фактора в условиях непосредственно боя, особенно наступательно- го. Причины этого: – необходимость длительного нахождения личного состава на открытом месте, под прямы- ми лучами солнца, в том числе при солнце в зе- ните; – значительный переносимый личным соста- вом вес (б/к и т. д.); – необходимость перемещения личного со- става на большие расстояния, в том числе на высокой скорости и в условиях психологического стресса; – невзирая на любые строгие запреты, лич- ный состав часто снимает верхнюю одежду, раз- девается до пояса. Всё вышеперечисленное приводит к частым случаям тепловых ударов и солнечных ожогов. Основной симптом солнечных ожогов: болез- ненная эритрема (покраснение) кожи. При силь- ных ожогах могут возникнуть волдыри, повы- шение температуры, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота или диарея. Профилактика ожогов и первая помощь: – длительное нахождение на солнце — толь- ко в одежде и головных уборах; 122 – для лица — использование крема от загара, который защищает от ультрафиолетовых лучей; – лечение; – охладить места ожогов водой (в том числе наложением холодного компресса); – смазать обожжённые участки кремами для лечения ожогов (пантенол и т. д.); – промыть ожог холодной водой или нало- жить холодный компресс; – при сильных ожогах и нарушении обще- го самочувствия применяем обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты; – волдыри НЕ прокалывать, за исключением тех случаев, когда они большого размера. Если вы прокололи волдырь, наложите стерильную сухую повязку. Физическое перенапряжение Наиболее часто оно бывает у бойцов из рас- чётов тяжёлого пехотного вооружения, вынуж- денных переносить на значительные расстоя- ния, в гору тяжёлые пехотные огневые средства, а также боеприпасы к ним. Как правило, физиче- ское перенапряжение у них сочетается с тепло- выми или солнечными ударами. Профилактика: – распределение носимого веса (заряды к гранатомётам и т. д.) между всеми бойцами подразделения — нежелательно навьючивать их только на расчёт группового оружия. При начале штурма бойцы их сбросят, и расчёт группового оружия сможет ими работать; – смачивание одежды и головных уборов во- дой — заранее, до штурма. При штурме воды, как правило, на такую роскошь нет; – нести с собой хотя бы минимальный запас воды для питья. При её отсутствии данная па- тология развивается быстрее, протекает более тяжело. Лечение: – внутримышечная инъекция обезболиваю- щего; – внутримышечная инъекция спазмолитиков (возможен дополнительно пероральный приём); – смочить водой одежду и головной убор; – возвышенное положение конечностей, при тяжёлых состояниях — массаж икр и стоп с при- менением местных обезболивающих и противо- воспалительных кремов (диклофенак и так да- лее). При ярком проявлении тяжёлых симптомов перегрева — лечение аналогично описанному в главе 1. Осложнениями перенапряжения являются су- дороги, в редких случаях может развиться такая патология, как острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз). Рабдомиолиз — это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние. Оно вызывается разрушением поперечнополосатых мышц и мо- жет одновременно поражать разные системы органов. Помимо прочего, значительное физиче- ское перенапряжение на протяжении длительно- го времени может послужить его причиной. При отсутствии лечения опасен возможностью разви- тия острой почечной недостаточности и острого тубулярного некроза. Главные признаки рабдомиолиза: – моча темно-коричневого цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает на присут- ствие миоглобина в моче (миоглабинурия); – наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает на миоглобину- рию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин); – слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость; – боль в мышцах и суставах; – температура; – тахикардия; – боль в области живота; – тошнота, рвота; – приступы эпилепсии, энцефалопатия. Лечение: 1. Начальная одноразовая доза 0,9% раство- ра хлорида натрия или лактат Рингера 1,0–2,0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200–300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0,5–1 мл/кг/час. 2. 1,0 мэкв/кг бикарбоната натрия внутривен- ным струйным введением. Все пациенты с признаками рабдомиолиза подлежат немедленной эвакуации в ТМУ для дальнейшего стационарного лечения. К счастью, как мы уже отметили, рабдомиолиз является весьма редкой патологией. Напротив, об- щий синдром «штурмового перенапряжения» как следствие воздействия физического перенапряже- ния и вышеперечисленных факторов развивается весьма часто. Он заключается в обморочном со- стоянии, потере сознания у бойцов, судорогах, осо- бенно в нижних конечностях, затруднении дыхания (вследствие спазма мышц) вплоть до удушья, со- провождаемого страхом смерти. Страх смерти и крайне мучительные судороги являются харак- терным признаком данного состояния. Связаны они с действительно запредельным перенапря- жением всех сил человека, однако окружающими могут неверно интерпретироваться как симуляция. Связано это с тем, что при обычном тепловом уда- 123 ре пострадавший, напротив, вял, безынициативен, не проявляет признаков активности. Пулевые с ближней дистанции Широко известно сильное рикошетирующее действие высокоскоростных пуль калибра 5,45 и аналогичных. Из уст в уста передаются предания о том, как «пуля в ногу попала, а вышла в грудь». Напротив, как бы по контрасту с ними, считается, что пули калибра 7,62 гораздо более устойчивы в полёте и наносят менее тяжёлые ранения. Возможно, такая закономерность чаще все- го и имеет место, однако не всё так однозначно. При ранениях пулями калибра 7,62 на ближней дистанции (до 100 метров), особенно винтовоч- ного патрона, вследствие огромной кинетической энергии ранящего снаряда пули наносят крайне тяжёлые ранения. В частности, нами наблюдал- ся случай, когда пуля ударила в плево в проекции плечевого сустава, раздробила его, срикошетила от него вниз и кнутри — ударила по рёбрам, раз- дробила три из них, опять срикошетила, прошла вдоль грудной стенки между кожей и рёбрами — и в итоге вышла в правой поясничной области. Во втором случае пуля пробила навылет мягкие ткани плеча, не задев кости. Однако ки- нетическая энергия при ударе была так велика, что вследствие воздействия ранящего снаряда у больного наблюдался вывих головки плечевого сустава, разрыв капсулы плечевого сустава, об- ширное размозжение мягких тканей плеча. В обоих случаях на захваченном опорном пункте всё оружие противника было калибра 7,62, и боеприпасов иных калибров у них обнару- жено не было. Практически все обороняющиеся были уничтожены — соответственно, нет основа- ний полагать, что ранения были нанесены каким- либо иным оружием. Данный фактор нужно иметь в виду, чтобы не впадать в гипноз ошибочной догмы «ранение с причудливым раневым каналом — исключи- тельно следствие калибра 5,45». Мы, в частности, в первом случае диагностировали сквозное ране- ние ошибочно — как два ранения: в поясницу и пле- чо. Рекомендуем всем сделать выводы из нашей ошибки и всегда помнить о возможности нанесения таких ранений различными видами стрелкового оружия, в особенности на близкой дистанции. Головная боль Мало что вызывает так много проблем при напряжённых боевых действиях, как головная боль. Тяжёлый стресс, повышение давления, расстройства обмена, контузии — тут влияет всё вместе. Традиционно головную боль лечат раз- личными таблетками, об этом мы уже писали. При этом их нужно иметь много разных, кому-то помогает цитрамон, кому-то — пенталгин и так далее. Препараты, понижающие давление, дают очень хороший эффект в случаях, когда оно по- вышено, однако для его определения необходим тонометр. Если тонометра нет, хорошо показало себя сочетание: таблетка дексаметазона (мягкое снижение давления) и таблетка диакарба (либо другое мочегонное). Оно полезно не только при повышении давления, но и при наличии контузий. «Псевдораненые» Любопытный феномен, который нам самим не доводилось наблюдать, но который имел место в наблюдениях наших коллег из другого отряда. Во время нахождения под плотным обстре- лом, ввиду наличия тяжёлых раненых, два бойца упали в судорогах. Каждый из них был уверен, что в него попала пуля либо осколок — одному что-то ударило по ноге, второму — по руке. Их поведение настолько точно имитировало пове- дение раненых, что опытный тактический медик, пришедший к ним на помощь, несколько раз ос- мотрел их в поисках ранений. Попытки убедить их, что они не ранены, были безуспешны — они продолжали находиться на открытом месте, под плотным обстрелом, с риском для жизни, вместо того чтобы переместиться в ближайшее укрытие. Пришедший на помощь командир взвода мо- гучей бранной речью сумел их привести в чув- ство — после чего они успешно, с оружием и бе- гом, покинули опасную зону. Про аналогичные случаи нам доводилось слы- шать и на Донбассе. Особенно часто это бывает у легко внушаемых, эмоциональных бойцов с ла- бильной нервной системой. В своей боевой дея- тельности тактический медик обязательно должен учитывать возможность данного феномена. Профилактика: обучение личного состава, создание уверенного морально-психологическо- го настроя, перед боем — успокаивающие капли (коктейль Ящикова). Лечение: бранная речь и рукоприкладство. ПатоЛоГии коМаНДНоГо СоСтаВа ● Обострение язвенной болезни. ● Инфаркт, ИБС. ● Психическое перенапряжение командного состава. Во время усиления активности боевых дей- ствий закономерным образом обостряются 124 хронические заболевания, обычно имеющиеся у командного состава. За этой простой и само- очевидной фразой стоит очень многое. Во-первых, состояние здоровья командира напрямую влияет на жизни и здоровье всего личного состава. Несвоевременное заболевание его — начиная с тяжёлых форм вплоть до выхода из строя и заканчивая лёгкими формами недомо- гания — в любом случае неизбежно скажется на ухудшении выполнения им служебных обязанно- стей, и это может привести не только к потерям, иногда существенным, а и к разгрому подразде- ления в целом. Во-вторых, сильное эмоциональное перена- пряжение может иметь тяжёлые последствия. В частности, на Донбассе в Горловке у нас в один день имели место два инфаркта у двух разных командиров, один — со смертельным исходом. В жарком климате также имели место летальные исходы вследствие психоэмоционального пере- напряжения личного состава и вызванных им расстройств сердечно-сосудистой деятельности. В-третьих, в нашей стране традиционно при- нято обращаться за медицинской помощью не раньше, чем положение станет по-настоящему серьёзным. Особенно выражена эта тенденция в условиях боевых действий у командного со- става. Это приводит к тому, что зачастую обра- щение происходит тогда, когда патология уже по-настоящему запущена. И наконец, в-четвёртых — лечению (а тем более профилактике) различных психоэмоцио- нальных расстройств традиционно не уделяется ни малейшего внимания. Между тем для находя- щихся в условиях активизации боевых действий командиров эта проблема стоит очень остро. Собственно, большинство случаев упомянутой выше соматической патологии является след- ствием именно психоэмоционального перенапря- жения. Помимо соматической патологии, звено управления может страдать широким спектром расстройств жизнедеятельности: гипертонией, головной болью, бессонницей, сонливостью, сни- жением работоспособности, внимания и памяти, повышенной раздражительностью и так далее. Всё вышесказанное неоспоримо свидетель- ствует об актуальности профилактики и лечения данного ряда патологий тактическим медиком, особенно в активной фазе боевых действий. Профилактика и лечение упомянутых забо- леваний проводится традиционными методами, которые мы описали выше. Главная задача ме- дика подразделения — своевременно выявить наличие патологии у командного состава, по воз- можности профилактировать её. Обязательно нужно иметь с собой успокаи- вающие средства (самое лучшее из известных нам — коктейль Ящикова: валосердин, настойка боярышника, валерианы, корня пиона в равных пропорциях). Капать по 40–60 капель на стакан в зависимости от тяжести стресса и веса паци- ента. Успокоительные в виде спиртовой настойки гораздо более эффективны, чем в таблетирован- ном виде. Для более эффективного действия ре- комендуется не сразу проглатывать успокаиваю- щее, а набирать в рот и прополаскивать — пока оно не всосётся в слизистую оболочку рта. На всякий случай полезно иметь также не- которое количество природных адаптогенов — стимуляторов — например, спиртовой настойки женьшеня. Командный состав нередко находит- ся в состоянии переутомления, при этом не всег- да имеет возможность отдохнуть. Именно для сохранения работоспособности, когда это необ- ходимо, и нужно небольшое количество стиму- ляторов. ПРоБЛЕМы тактиЧЕСкоЙ МЕДиЦиНы ● Тупят все, в том числе и медицина. ● Сбежавшие медики. Этот раздел будет весьма кратким. На жаре снижение интеллектуальных способ- ностей и повышение агрессивности личного со- става носят ярко выраженный характер. Это от- носится в том числе и к медслужбе. Недопустимо срывать своё раздражение на личном составе, тем более на обращающихся к вам за помощью, даже если этому есть объективные причины: он что-то забыл, перепутал, задаёт глупые вопро- сы, вы крайне устали и так далее. Здесь вы для личного состава, а не он для вас. Это ваша работа — быть внимательным, заботливым и предусмотрительным. Но в реаль- ности это очень тяжело. Неизбежный в боевых условиях стресс, тяжёлые бытовые условия (многие медики изнежены мирным бытом) и вы- сокая температура окружающей среды (однажды было 69 градусов в тени) очень сильно влияют на общее состояние. Очень сильное раздражение у медработника может вызывать отсутствие необходимых для по- мощи пациентам медикаментов, средств диагно- стики и так далее. Увы, своевременно раздобыть лекарственные средства — это тоже ваша зада- ча. В условиях боевой обстановки это довольно затруднительно, особенно для перечисленных в данной главе патологий: обычно все готовятся лечить ранения и тому подобное, и поставок ле- карств для редких патологий чаще всего не пред- 125 усмотрено. Воспримите это как данность: такова судьба военного медика. Чтобы не тупить на жаре, не ленитесь про- питывать головной убор и майку водой. Прини- майте витамины. Чтобы иметь много сил для ра- боты, спите на туристическом коврике на земле. Земля даёт силу. Молитесь Всевышнему и свя- тым — покровителям воинов и целителей. Это настраивает на нужный лад и помогает в самых трудных ситуациях. Будьте смиренны и самоот- верженны — это помогает. Медики сбежали. Мало что может так огорчить пехоту, как по- добная ситуация. Увы, весьма нередкая, к со- жалению. «Наш начмед, как только появились раненые в бою, сразу сказал — мне надо оформ- лять документацию. И уехал на своей скорой в тыл. Раненым помощь оказывали и вывозили их сами, чем придётся и как придётся», — из вос- поминаний одного из бойцов о подобной ситуа- ции. Эвакуировать раненых с поля боя кроме ме- диков — некому. Оказать им помощь — тоже. Вообще пехота определяет что «п…ц» по двум критериям: сбежал штаб и сбежали медики. Не подводите свою пехоту, не бросайте её. Особен- но большая ответственность лежит на команди- ре медгруппы (медслужбы). Он имеет наиболее обширные знания и является центром кристал- лизации своей структуры. Его отсутствие может подорвать как эффективность её работы, так и веру личного состава в медицину. А в меди- цине как нигде роль веры пациента в благопри- ятный исход лечения имеет ключевое значение. БоЕВыЕ оБЕЗБоЛиВаЮЩиЕ ● Основные группы: наркотики, чистый обе- збол, «боевые стимуляторы» комплексного действия новых поколений. Кратко о раз- работках израильской медицины. ● Эффекты от применения. ● Состояние дел с обезболивающими у нас. Различные боевые стимуляторы (и обезболи- вающие) «в одном флаконе» известны человече- ству с древнейших времён. Возможность резкого повышения боевых способностей воинов всегда была слишком соблазнительной, чтобы ею не воспользоваться. В племенах, остановившихся в развитии на уровне каменного века — на обоих континентах Америки, в Австралии, Африке и так далее, этно- графы отмечают многочисленные примеры упо- требления перед боем либо охотой различных природных стимуляторов — местных растений, отваров и настоев из них и т. д. Как правило, сре- ди их эффектов — обострение чувствительности органов чувств, снижение болевой чувствитель- ности и чувства страха, повышение силы и бы- строты реакции и так далее. В Средние века эта тенденция обрела новый уровень развития. Всем известны своими сверх- человеческими способностями легендарные «ассасины». Однако мало кто знает, что это сло- во — искажённая фонетика изначального названия: «гашишин». Поражавшая средневековых совре- менников нечувствительность этих воинов к боли, пренебрежение собственной жизнью и так далее имели в своей основе, помимо глубокой психологи- ческой обработки, ещё и химическую основу. В наши дни, к сожалению, данная тенденция не только не утихла — она развивается стреми- тельными темпами. Многочисленные научные лаборатории по всему миру создают всё более мощные и совершенные стимуляторы и боевые обезболивающие — прежде всего для нужд во- йны, а также спорта. Знаменитый «майданный чаёк» — это верхушка айсберга, просто наибо- лее известный большинству читателей пример. И поскольку данный раздел знаний — «бо- евая фармакология» — является весьма акту- альным, мы считаем необходимым предложить вашему вниманию те крайне скромные знания, которыми располагаем на базе личного опыта. Чуть знаний — это гораздо больше, чем абсолют- но ничего. На современном этапе из того, с чем мы стал- кивались на полях боёв, наиболее распростра- нёнными являются: 1. Различные наркотические вещества всех типов. Обычно их используют всевозможные «террористы» и т. д. из слаборазвитых стран — потому что им недоступны более сложные пре- параты. 2. «Чистые» стимуляторы типа сиднокарба. Обычно они имеются в различных специальных подразделениях с нашей стороны — настолько специальных, что о них скорее можно только ус- лышать. 3. «Боевые обезболивающие» разработки стран НАТО. Их спектр очень широк, при этом среди них условно можно выделить следующие группы: а) вещества постоянного приёма широко- го спектра действия. Они вызывают снижение чувства боли, подавление инстинкта самосохра- нения, повышение свёртываемости крови при тяжёлых ранениях и т. д. Обычно они выдаются личному составу вместе с жидкой пищей на про- тяжении длительного времени, часто без ведома личного состава; 126 б) вещества разового приёма широкого спек- тра действия. Принимаются перорально, по функционалу аналогичны веществам постоян- ного приёма, однако отличаются более сильным действием сразу после приёма и, как правило, рассчитаны на разовый приём в значительные промежутки времени; в) «боевые обезболивающие». Чаще всего расфасованы в шприц-тюбики и предназначены для инъекционного внутримышечного введения. Обычно обладают выраженным обезболиваю- щим эффектом, нередко с сильной сопутствую- щей эйфорией. 4. «Самодеятельные» стимуляторы и обезбо- ливающие — их чаще всего употребляют наши из-за отсутствия какой бы то ни было вменяемой альтернативы: а) стимуляторы — кофеин, различные смеси из горячего шоколада, коньяка и т. д.; б) обезболивающие — кетанов, дексалгин, и даже диклофенак и его аналоги. Подчёркиваем: мы упомянули их здесь про- сто потому, что в большинстве случаев у наших сограждан, принимающих участие в боевых дей- ствиях, на руках нет никаких более эффективных препаратов. При этом проблему обезболивания при ранениях и травмах и проблему стимуляции при переутомлении в боевых условиях никто не отменял. Как такое получилось и чем занимают- ся отечественные светила фармакологии и воен- ной медицины — вопрос, выходящий за пределы нашей компетенции. Большой шаг вперёд сделала израильская военная медицина. Среди применяемых ею препаратов — средство «актик», основанное на фентаниле. Приём пероральный, под язык, обе- зболивающий эффект в сто раз сильнее, чем у морфия, важное достоинство — не вызывает падения артериального давления в отличие от многих обезболивающих. К сожалению, наши сведения об эффекте применения этих препаратов — как основных, так и побочных, весьма ограничены. По группе 1 — эффекты аналогичны любым наркотическим препаратам, среди главных це- левых — снижение болевого порога и страха смерти. Многократно простреленный боец про- тивника продолжает набивать магазин или вести огонь, невзирая на новые ранения. Из негатив- ных эффектов — существенное снижение ин- теллектуальных способностей, привыкаемость, деградация личности. По группе 2 — вызывают прилив сил, повы- шенную работоспособность на определённый (в зависимости от типа и т. д.) промежуток вре- мени. Побочные эффекты — крайняя слабость после окончания действия препарата, истоще- ние всех сил. При частом приёме — различные расстройства функционирования печени, почек, головного мозга. По группе 3 — в результате работы на Донбас- се имеется самый обширный опыт. А) Применялись противником массово, осо- бенно наглядным было применение на первом этапе. Вызывали крайне высокую резистент- ность к боли, отсутствие страха смерти, повы- шенную свёртываемость крови. Оборотная сто- рона — сильное угнетение интеллектуальной сферы. Выражалось действие препаратов в том, что многократно простреленные бойцы против- ника шли в атаку «как зомби», продолжая ве- сти огонь невзирая на полученные ранения, на простреленных ногах убегали так, что здоровые наши бойцы не могли их догнать. При этом, по- пав в плен, были неадекватны, недоступны сло- весному контакту. Спустя некоторое время (как правило, несколько дней) после лечения стано- вились доступными контакту, слезливыми. Мало что помнили из того, что было с ними ранее, в том числе подробности своей службы и уча- стия в боевых действиях. Вскоре у них развивал- ся жёсткий абстинентный синдром, аналогичный таковому у наркоманов, при этом дополнительно появлялись трофические язвы, повышенная кро- воточивость. Б) По этим препаратам у нас имеются сведе- ния от бойцов ВСУ, на которых проводились их испытания. Особенную ценность этим сведени- ям придаёт то, что они имели медицинское об- разование — соответственно, могли всесторон- не осмыслить и проанализировать полученный опыт. С их слов, препараты делились на три груп- пы: «жёлтые», «зелёные» и «красные» таблетки. «Жёлтые» и «красные» предназначены для при- ёма крайне тяжелоранеными или облучёнными бойцами для выполнения непродолжительных задач, требующих сверхусилий, — например, для выхода из зоны поражения. Вызывают резкий приток сил, исчезновение болевой чувствитель- ности, однако отличаются многочисленными тя- жёлыми побочными эффектами, не рекомендо- ваны к приёму без крайней необходимости. «Зелёные» характеризуются постепенным нарастанием физической и интеллектуальной активности после приёма. Пик её начинается спустя примерно три часа и продолжается до суток, после чего так же постепенно снижается. Активность носит контролируемый, взвешенный характер, находится под волевым контролем. Человек сохраняет адекватность восприятия, при этом мыслительный процесс — быстрый, чёткий. Физическая активность повышается су- 127 щественно: «На пробу отжался 300 раз, потом перестал — надоело». Бездеятельность перено- сится тяжело — фактически приносит физически ощутимый дискомфорт. Побочных эффектов от применения пока не выявлено. Рекомендованы к приёму в критических ситуациях — не чаще 1 раза в полгода. В) Боевые обезболивающие — иногда захва- тывались нашими бойцами в качестве трофеев. Внутримышечное введение даже половины дозы обеспечивает полную утрату болевой чувстви- тельности в течение нескольких минут, даже при тяжёлых ранениях, выраженный подъём боевого духа и определённую «эйфорию». По группе 4 — ничего особенно достойного упоминания. Кофеин (лучше с глюкозой) вы- зывает кратковременный подъём физической и интеллектуальной активности — позже следу- ет резкий спад сил, в ходе которого принудить бойца к боевой деятельности практически невоз- можно. Ненаркотические обезболивающие снижают (часто — довольно существенно) болевую чув- ствительность, однако полностью её не устраня- ют — при тяжёлых ранениях определённый уро- вень болевого синдрома у раненых сохраняется. Разумеется, при очень тяжёлых ранениях или боевых ситуациях такое положение дел нель- зя признать удовлетворительным. Однако пока «имеем то, что имеем». Никакой боевой химии на полях реальных сражений у нас, практических боевых медиков России, пока нет. Почему — во- прос не к нам. Что мы можем сделать в таких ус- ловиях? Просить Всевышнего о помощи, а пока применять те обезболивающие и стимуляторы, которые нам доступны. Соответственно, следу- ющая наша глава будет целиком посвящена им. Она так и называется — «Природные стимулято- ры и адаптогены». Сведения, изложенные там, могут быть полезны не только на полях битв, но и в мирной жизни. РаБота С ПЛЕННыМи ● Ценность пленных. ● Опасности со стороны пленных. ● Опасность со стороны своих (для пленных и медика). ● Оптимальные алгоритмы поведения. Данному разделу обычно не уделяется внима- ния от слова «совсем». Во всяком случае, ни в од- ной методичке, которую нам довелось прочесть, об этом не сказано ни слова. Между тем актуальность этой проблемы трудно переоценить. Во-первых, тактическому медику, если он работает довольно долго, неизбежно придётся столкнуться с ней — оказывать помощь либо чи- стым военнопленным, либо «мирняку», подозре- ваемому в сотрудничестве с противником. Во-вторых, ценность раненых военноплен- ных может быть исключительно высока в силу информации, которой они располагают, об опе- рациях, которые они планируют, и так далее. В частности, в прошлой кампании у нас был пациент — полковник ГУР (главное управление разведки Хохлостана). Тот самый, что спланиро- вал и осуществил бойню в Одессе. В Донецке он появился с целью организовать то же самое. На связи с ним находились многочисленные группы укровской «Альфы», хорошо подготовленных бо- евиков из «Правого сектора», а также спецслужб государств — членов НАТО. Он получил тяжёлое ранение и едва не погиб. Нам, с Божией помо- щью, удалось его реанимировать и сделать до- ступным к общению. Благодаря полученным све- дениям вражеские структуры были разгромлены, и, к счастью, в Донецке всё сложилось не так, как в Одессе. Не стоит даже говорить, что ценность жизни одного такого пленного может быть выше, чем ценность взвода своего личного состава. Помимо этого случая, на этой и других во- йнах у нас тоже были ценные военнопленные. Как правило, это командный состав (попасть в плен — это не каждому удаётся). Так что по ценности каждого — думаем, всё понятно. В-третьих, оказание медицинской помощи пленным имеет ряд особенностей. Незнание их некоторым военным врачам стоило жизни. Дума- ется, излишне пояснять актуальность владения этой информацией. Итак, в первую очередь нужно понимать, что раненый вражеский пленный является источ- ником повышенной опасности, каким бы без- вредным он не казался. Во-первых, все наши противники на всех театрах военных действий широко применяют для личного состава самые разнообразные наркотики, боевые обезболива- ющие, стимуляторы и так далее. Как правило, они обеспечивают снижение болевой чувстви- тельности и повышение физической силы. Нам известен случай, когда пленный, как нитки, ра- зорвал толстый слой скотча, которым был свя- зан. Во-вторых, как было уже замечено выше, как правило, клиентами медслужбы являются военнопленные из числа командного состава, нередко разведки. Эти люди прошли длитель- ную специальную подготовку и имеют богатый практический и боевой опыт внедрения в дове- рие, произведения благоприятного впечатления и неожиданных смертоносных действий в под- ходящий для них момент. В частности, однажды 128 во время оказания помощи пациент выхватил ручку из кармана халата и вонзил её в глаз вра- ча так, что она проникла до мозга. Доктор погиб на месте. Кроме того, что раненый является источни- ком повышенной опасности для медика, нужно учитывать, что свои бойцы тоже являются ис- точником повышенной опасности. В первую оче- редь — для раненого. Медработник должен про- контролировать, чтобы столь ценный раненый (см. пункт выше) не был убит или покалечен так, что станет недоступен словесному контакту. Сле- довательно, медик должен находиться во время работы с пленным поблизости и контролировать применение мер физического воздействия — не допуская угрожающих жизни и наносящих необ- ратимый ущерб здоровью, прежде всего памяти и интеллектуальной сфере. С другой стороны, «меньше знаешь — крепче спишь». Медику нежелательно слишком глубоко погружаться в работу с пленными, поскольку при утечке полученной от них информации он может попасть под подозрение со всеми вытекающими из этого негативными последствиями. Особенно недопустимо разглашать любые полученные от них сведения, какими бы незначительными они ни казались и как бы сильно вас не расспрашива- ли бойцы, отсутствовавшие на допросе. Учтите, что контрразведка работает, слухи в закрытых коллективах распространяются стремительно. Информация о несдержанности на язык медра- ботника как минимум сильно ухудшит работу с командным составом, но может иметь и далеко идущие негативные последствия. Рассмотрим алгоритм оптимального поведе- ния при работе с вражеским военнопленным: – убедитесь в его безопасности: в том, что при нём нет оружия и средств взрывания. В иде- але — верхние конечности связаны; – не оставайтесь с пленным один на один. Ваше внимание будет рассеиваться на оказание ему помощи. При этом в мире полно людей, спо- собных руками убить вас за несколько секунд. На театре военных действий таких людей осо- бенно много; – перед тем как подойти к нему — оставьте своё вооружение и средства взрывания товари- щам, на безопасном удалении от него; – при работе с пленным не перекрывайте тра- екторию огня для прикрывающих вас; – отключите всякие эмоции. Нельзя испыты- вать негативные: гнев, ненависть, злоба и подоб- ные будут мешать вам эффективно оказывать ему помощь. Нельзя ему сочувствовать — это может иметь самые негативные последствия (см. выше). Нужно быть максимально хлад- нокровным. Максимум, что можно позволить себе, — сдержанную благожелательность после оказания помощи; – противник часто находится в состоянии нар- котического опьянения. Признаками этого могут быть расширенные зрачки, отсутствие болевой и температурной чувствительности, замедлен- ная речь, обеднённая мимика. Отсутствие при- знаков инъекций (на конечностях и теле) не является признаком отсутствия употребления наркотиков! Чаще всего противник применяет боевые стимуляторы, принимаемые с жидкой пищей; – противник может находиться в состоянии психологического внушения («зомбирование»). Оно выражается в том, что на различные во- просы, даже задаваемые с применением препа- ратов, подавляющих волю, он отвечает одними и теми же фразами — вроде бы выглядящими логично, но на самом деле не содержащими ин- формации; – при выявлении признаков наркотическо- го опьянения или психологического внушения необходимо дать соответствующие пояснения своему командному составу. Форсированные методы допроса в такой ситуации будут неэф- фективны. Если есть время — надо пару дней подождать. Закончится действие наркотических препаратов, начнётся абстинентный синдром — и за дозу обезболивающего пленный будет готов рассказать всё. Если времени нет (на войне так чаще всего и бывает), тогда необходимо поста- вить капельницу с мочегонным. В особо сроч- ных и важных случаях можно дополнить это мероприятие забором у раненого примерно 500 миллилитров крови. Как правило, уже спустя не- сколько часов раненый станет доступен продук- тивному контакту; – после оказания медицинской помощи ране- ный неизбежно испытывает чувство благодарно- сти и облегчения (раз оказали помощь — значит, не убьют). Если командир подразделения (кон- трразведчик и так далее) этого не знает, нужно их заранее сориентировать, чтобы именно в дан- ный момент подошли для общения с пленным; – отойдите за пределы слышимости и контро- лируйте ход допроса для предотвращения нане- сения непоправимого ущерба источнику инфор- мации, не мешая проведению допроса; – если принято решение эвакуировать тяже- лораненого военнопленного в медчасть и вам поручено осуществить это — ОБЯЗАТЕЛЬНО прификсируйте его верхние конечности к носил- кам, на которых он будет перевозиться. В сало- не машины с ним должен находиться минимум один сопровождающий БЕЗ короткоствольного оружия на теле и средств взрывания — на виду, в разгрузке. 129 ВыВоДы Возможно, некоторым читателям сначала показалось, что разобранные в этой главе во- просы — «не проблемы медика», или, мягче говоря, «не входят в компетенцию тактической медицины». Однако как видим, с большинством перечисленных здесь проблем ваши сослужив- цы обратятся именно к вам — больше в них не разбирается никто. С некоторыми вы неизбежно можете столкнуться лично. Таким образом, нам хочется верить, что после ознакомления с дан- ной главой это заблуждение было рассеяно, и те из вас, кто собирается совершенствоваться на поприще тактической медицины, получили пред- ставление о тех направлениях, в которых можно получать дополнительные знания. При этом хорошо осознаваемой нами про- блемой является скудность имеющейся у нас в распоряжении информации. Разумеется, мы надеемся, что имеются прекрасно подготов- ленные и чрезвычайно засекреченные военные врачи, которые гораздо лучше нас осведомлены обо всех затронутых в данной статье проблемах: имеют как специальное образование, так и бо- гатый практический опыт. Главных недостатков у ситуации ровно два: первый — такие люди не издают материалов (статей, книг, блогов и т. д.), с которыми можно ознакомиться в открытом доступе. Во всяком случае, таких статей не удалось обнаружить ни нам, ни нашим единомышленникам — другим авторам, работающим на поприще тактической медицины. Разумеется, какие-то материалы из- даются, но они носят строго секретный характер, являясь «вещью в себе» — информацией для крайне узкого круга посвящённых; второй — львиная доля участников боевых действий, в том числе врачей, в этот круг посвя- щённых не входит. Во всяком случае, из числа тех врачей (и вообще тактических медиков), ко- торых нам доводилось встретить на поле боя, такими знаниями не располагал никто. Даже для военных врачей различных специальных подраз- делений многое из перечисленного было terra incognita, а ведь большинство медиков на поле боя составляют не они, а вчерашние граждан- ские врачи, волею различных обстоятельств ока- завшиеся на войне. Ещё чаще задачи тактиче- ских медиков выполняют люди без медицинского образования — и тогда ситуация становится ещё более грустной. Как видим, невзирая на прекрасно осознавае- мую нами поверхностность отражения нами упо- мянутых в этой главе проблем, тем, кто готовится защищать Родину или уже занят этим, выбирать не приходится — других источников попросту нет. Системного обучения тактических медиков (а тем более — системного образования для них) у нас в стране в данный момент времени не на- блюдается. Нам остаётся только надеяться, что к нашей работе присоединятся более опытные и компетентные коллеги, и вместе нам удастся ликвидировать данный пробел в работе. |