Нормально. Опыт сирии2020Евич Юрий Юрьевич
 Скачать 4.1 Mb.
|
|
ГЛаВа 13 . ПРиРоДНыЕ СтиМУЛЯтоРы и аДаПтоГЕНы ПЛаН ЗаНЯтиЯ Вступление. Виды адаптогенов. Рекомендации по применению. Выводы. ВСтУПЛЕНиЕ В боевой обстановке постоянный стресс, переутомление и перенапряжение самым не- благоприятным образом сказываются на бое- способности военнослужащих. Нередко бывают ситуации, когда необходима мобилизация всех душевных и физических сил, максимальная чёт- кость мышления и эффективность действий — ради личного выживания, ради спасения под- разделения и выполнения боевой задачи. Но внутренние ресурсы организма уже истощены, взять сил неоткуда. Наш противник использу- ет химические, искусственно синтезированные наркотики — боевые стимуляторы, дающие силы личному составу, но превращающие их на время боя в зацикленных, лишённых мышления зомби, а в ближайшем будущем — в неизлечимо боль- ных наркоманов. Разумеется, этот путь для нас неприемлем. Естественным путём укрепления сил воина, стимуляции его иммунной системы и придания крепости в самых тяжёлых боевых ситуациях яв- ляется использование «силы родной земли» — различных лечебных трав, которые использова- ли на Руси с древних времён. Среди огромного количества растений суще- ствуют несколько видов, которые стоят особня- ком. Отличительная особенность этой группы растений заключается в их способности оказы- вать сильное общеукрепляющее действие, по- вышать тонус организма, его работоспособность, иммунитет и устойчивость к неблагоприятным факторам и болезнетворным агентам. Растения, действительно способные укрепить организм, объединены под общим названием «адаптоге- ны», которые в эпоху СССР на Западе именова- ли «секретным оружием русских спортсменов». В растениях-адаптогенах скрыта огромная сила. Умело высвобождая ее, можно справиться со многими заболеваниями и существенно повы- сить спортивные результаты. В большинстве развитых стран адаптогены выращиваются на специальных плантациях, где культивируются высокоурожайные сорта. В при- родных ареалах адаптогены добываются, пожа- луй, только у нас, в России. Неудивительно, что и исследовать травы-адаптогены начали именно у нас. Сам термин «адаптоген» (является про- изводным от слова «адаптация», что значит «приспособление») придумал советский учёный Николай Лазарев. Многие зарубежные учёные уверены, что самые эффективные адаптогены растут именно в России. ВиДы аДаПтоГЕНоВ Самым ярким примером растения-адаптоге- на может послужить всем нам известный жень- шень, отнюдь не самый сильный адаптоген. Применение адаптогенов позволяет организму приспособиться к таким неблагоприятным факто- рам внешней среды, как холод, жара, ионизирую- щая радиация, недостаток кислорода (гипоксия), большая физическая нагрузка. Адаптогены спо- собствуют накоплению в мышцах, печени и серд- це гликогена. Гликоген, как мы знаем, — основное «горючее» для мышц. Адаптогены повышают чув- ствительность клеток организма к собственным гормонам и негормональным соединениям. Таким образом, регуляция обменных процессов стано- вится более точной и более быстрой. Попробуем рассмотреть каждый отдельно взятый адаптоген. ● Зверобой на Руси называли лекарством от 99 болезней, усиливает функцию энер- гетических станций клеток — митохондрий. Это позволяет увеличить мышечную силу, выносливость, сопротивляемость болезням. Зверобой стимулирует выработку мужских половых гормонов — андрогенов. ● Лимонник китайский. Отличительная осо- бенность лимонника в том, что он в наиболь- шей степени среди других адаптогенов уси- ливает процессы возбуждения в центральной нервной системе. Причём возбуждающее действие лимонника настолько сильно, что не уступает по силе действия некоторым допинговым препаратам. 131 В медицине лимонник используют для лечения нервной депрессии и общей апатии. Лимонник значительно повышает кис- лотность желудочного сока, улучшает усво- ение пищи. Поэтому его можно использовать в целях улучшения пищеварения в период интенсивного набора мышечной массы. Как умственная, так и физическая рабо- тоспособность под действием лимонника заметно повышаются. Сильное стимулиру- ющее действие лимонника целесообразно использовать в соревновательный период, когда требуется мобилизация всех ресурсов организма. ● Левзея сафлоровидная (маралий корень). Анаболическая активность — это то, что от- личает левзею от других адаптогенов. Лев- зея способствует наращиванию мышечной массы. Это очень важно для спортсменов и людей тяжелого физического труда. Спо- собность левзеи усиливать синтез белка бла- гоприятно сказывается на состоянии печени, которую называют самой крупной химической лабораторией организма. При длительном приеме левзеи улуч- шается состав крови: возрастает коли- чество лейкоцитов и эритроцитов, повы- шается содержание гемоглобина. Левзея также обладает мягким, физиологичным сосудорасширяющим действием. При ее регулярном потреблении происходит уве- личение просвета сосудистого русла и уве- личивается мощность сердечной мышцы (частота сердечных сокращений при этом уменьшается). Левзея заметно увеличивает сексуальную активность мужчин. Это свя- зано как со стимулирующим действием на нервные центры, так и с усилением общего анаболизма. ● Элеутерококк колючий. Заслуживает вни- мания способность элеутерококка улучшать цветное зрение. Острота зрения также не- сколько повышается. Он обладает более сильным антитоксическим, радиозащитным, антигипоксическим и антистрессорным действием, чем женьшень. Элеутерококк считается средством, улучшающим тер- морегуляцию за счёт более интенсивного окисления глюкозы и жирных кислот. Это позволяет использовать элеутерококк для профилактики простудных заболеваний. Про- ведённые исследования показали высокую профилактическую активность элеутеро- кокка. Количество простудных заболеваний в экспериментальной группе, принимавшей элеутерококк, уменьшилось в два раза по сравнению с контрольной группой. ● Женьшень. Легендарное растение, про- израстающее в Китае, Тибете, на Алтае, в Сибири. Отличительная особенность жень- шеня — это его способность увеличивать аппетит и, как следствие, общую массу тела. Женьшень несколько улучшает пищеварение и благоприятно сказывается на состоянии печени. Обладает антидепрессивным, карди- отоническим, гипогликемическим, кровооста- навливающим действием, эффективен при сексуальной астении, способен предупреж- дать воспалительные реакции, ослаблять действие многих ядовитых веществ. Про- исходит также некоторое снижение сахара крови, улучшается цветное зрение. ● Родиола розовая (золотой корень). Такое название она получила за то, что ее поло- жительное воздействие на организм явля- ется исключительно сильным. В глубокой древности китайские императоры посылали специальные экспедиции на Алтай за золо- тым корнем. Существовали целые отряды контрабандистов, которые занимались ис- ключительно переправкой через границу золотого корня. Корень родиолы розовой считался величайшей ценностью, и его цена многократно превышала цену золота. Отличительная от других адаптогенов особенность родиолы в том, что она ока- зывает сильное воздействие на поперечно- полосатую мышечную ткань. Даже после однократного приема родиолы возрастают мышечная сила и выносливость. Повыша- ется также сократительная способность сердечной мышцы. По силе своего обще- укрепляющего и тонизирующего воздействия родиола является едва ли не самым сильным адаптогеном. ● аралия маньчжурская. Сила тонизирую- щего действия аралии выше, чем у боль- шинства адаптогенов, и уступает лишь силе действия родиолы. Значительно сильнее повышает физическую работоспособность, чем умственную, повышает аппетит. По ги- погликемическому действию превосходит все адаптогены. ● Стеркулия платанолистная. Стеркулия об- ладает тонизирующим и общеукрепляющем действием, сходным с действием элеутеро- кокка колючего. 132 ● Заманиха высокая. По спектру своего дей- ствия на организм и силе тонизирующего действия заманиха близка к женьшеню. На- стойку заманихи применяют при астении, депрессивных состояниях, гипотонии. РЕкоМЕНДаЦии По ПРиМЕНЕНиЮ Говоря об адаптогенах, следует особо под- черкнуть, что лишь аптечные настойки и экстрак- ты обладают большей силой действия на орга- низм. Самодельные настойки и отвары менее эффективны. Не принимайте адаптогены постоянно, со- блюдайте рекомендованную продолжительность курса и дозировок, иначе организм адаптируется к их действию, и эффект значительно снизится. Для максимального эффекта можно принимать два препарата одновременно. Поскольку адаптогены кроме общих свойств имеют свои особенности, они по-разному влияют на организм. Поэтому рекомендуют комбиниро- вать и чередовать различные адаптогенные пре- параты, учитывая эти особенности. Хотя адаптогены и безопасны — даже много- кратное превышение терапевтических дозировок не вызывает тяжёлых последствий, некоторые меры предосторожности соблюдать всё-таки сто- ит. Ни в коем случае нельзя принимать адаптоге- ны два или три раза в день. Только однократный утренний приём гармонично вписывается в био- ритм человека. Попытки принимать адаптогены два или три раза в день с целью повышения ра- ботоспособности могут не только не повысить, но даже и понизить её. Как необходимо правильно осуществлять ин- дивидуальный подбор доз? Допустим, в вашем распоряжении имеется настойка аралии. Ваша цель — вызвать активизацию организма с целью повышения общей работоспособности. Реакция активизации у большинства людей вызывается дозами от 6 до 15 капель, принятых 1 раз в день утром натощак. Но это отнюдь не означает, что ваша оптимальная доза будет лежать именно в этом диапазоне. Отклонения как в сторону максимальных, так и в сторону минимальных доз могут быть достаточно велики. После приёма не- обходимо проанализировать собственные ощу- щения в течение дня. Если есть прилив энергии, желание работать, значит доза активизирующая; если расслабление, заторможенность — доза тормозная. На следующий день дозу необходимо или уменьшить, или увеличить, достигая желае- мого эффекта. Ещё раз хочу подчеркнуть, что все рекомен- дуемые дозы являются строго ориентировочны- ми и служат лишь отправной точкой в процессе подбора индивидуальной дозы, которая может оказаться как очень большой, так и очень малой. Адаптогены прекрасно сочетаются с любы- ми другими растениями, витаминами, витами- ноподобными веществами и лекарственными препаратами. Единственная группа лекарств, действие которой адаптогены могут ослабить, — это успокаивающие и снотворные препараты. Адаптогены, принятые в активизирующих дозах, ослабляют действие таких лекарств. Действие стимуляторов нервной системы, таких, напри- мер, как кофеин и эфедрин, адаптогены, наобо- рот, усиливают. ВыВоДы Достоинствами природных адаптогенов, в от- личие от порождения «сумрачного гения» воен- ных лабораторий Пентагона — химических сти- муляторов, являются: – отсутствие вредных побочных эффектов, прежде всего сохранение интеллектуального и волевого начала пациента, отсутствие разру- шения личности, а также отсутствие привыкае- мости; – низкая стоимость, общая доступность в не- ограниченных количествах; – хорошая совместимость с любыми лекар- ственными препаратами, усиление их действия. «Все болезни от нервов, только одна — от удовольствия». На войне это правило действу- ет ещё более выраженно, чем в мирной жизни. Трудно передать разнообразие стрессов и психо- логических проблем, которые испытывают попав- шие в неё люди. При этом в ряде иностранных государств приобрести природные адаптогены довольно затруднительно, в лучшем случае будут таблетированные препараты с теми или иными химическими компонентами, близкими к наркотикам. Мы настоятельно рекомендуем тактическому медику избегать применять эту враждебную хи- мию и иметь в своей аптечке значительный запас как стимулирующих, так и успокаивающих насто- ек природного отечественного происхождения. Значительный — это не менее 800 миллилитров на роту на два месяца.)))) 133 ГЛаВа 14 . РЕаНиМаЦиоННыЕ МЕРоПРиЯтиЯ Довольно часто самые различные слушатели задают нам разнообразные вопросы о порядке и объёме проводимых реанимационных меро- приятий. Наш скромный опыт свидетельствует, что гораздо лучше будет, если полноценные реанимационные мероприятия будут проводить люди, имеющие надлежащее образование. Од- нако поскольку такие нечасто попадают на театр военных действий — а там ещё реже на поле боя, — нередко бывает, что их миссию вынуж- денно пытаются выполнять люди вообще без всяких знаний. Для минимизации возможного в такой ситуации вреда для здоровья пациентов мы внесли в данное издание эту главу, написан- ную одним из наших инструкторов, талантливым молодым реаниматологом с огромным опытом личной работы на ниве оказания первой помо- щи пострадавшим на общественных началах, К. В. Сарповым. Тут главное — знания, нежели лекарства. Вопрос был про противошоковый набор. Го- раздо проще не допустить развитие шока, чем его лечить. Самое главное — это освобождение дыха- тельных путей и остановка кровотечения (при- чём при продолжающемся кровотечении вливать растворы надо очень осторожно). Необходимо понимать, что люди умирают в двух случаях (а на самом деле в одном): 1. Кончился воздух (кислород не поступает к организму — в лёгкие); 2. Кончилась кровь (нечему переносить кис- лород к тканям и органам). Обеспечение прохождения дыхательных пу- тей — наиважнейшая задача, многие патогене- тические механизмы запускаются из-за гипоксии (нехватки кислорода в тканях). Существует миллион способов обеспечить проходимость дыхательных путей… В большин- стве случаев (вне стационара), если постра- давший в сознании, то он может сам дышать (насколько эффективно — это вопрос), поэтому оставим эту категорию пострадавших. Нам инте- ресны те, кто без сознания, именно у них возни- кают проблемы с дыханием. Итак, самый простой способ обеспе- чить проходимость, — это сделать вот так ( рис. 14.1 ) — очень просто, не надо иметь ника- кого оборудования, защищает от аспирации. Ми- нус — не обеспечивает надёжно проходимость дыхательных путей. Далее, различные воздуховоды. Наши старые, добрые орофарингеальные, ассортимент их широк ( рис. 14.2 ). Рис.14.1. 134 Размер подбирается так ( рис. 14.3 ). Его конец должен быть у края челюсти… Вставляется вот так: https://www.youtube.com/watch?v=AtVlHlsLyJw Плюсы — дёшево и сердито, минусы — нель- зя установить у пострадавшего в сознании с со- хранённым рвотным и кашлевым рефлексом, не защищает от регургитации и аспирации; Иностранные назофаренгеальные ( рис. 14.4 ). Предпочтительная длина воздуховода при- близительно должна быть равна расстоянию от кончика носа до мочки уха. Устанавливается еще проще! ( рис. 14.5) Нельзя устанавливать назофарингеальный зонд при ликворе (вытекает жидкость из носа и/ или ушей). Плюсы — возможно устанавливать у постра- давших в сознании с сохранённым рвотным и кашлевым рефлексом, минусы — дорого, не защищает от аспирации и регургитации. Необходимо помнить, что воздуховоды НЕ ЗАЩИЩАЮТ от аспирации и регургитации, по- этому пострадавших без сознания необходимо перевести в восстановительное положение, их нельзя оставлять без присмотра. И, наконец, самый простой и эффективный способ — установка пищеводно-трахеальной комбинированной трубки комбитьюб. Вот так она выглядит ( рис. 14.6 ). Вот так вставляется ( рис. 14.7 ) — проще про- стого, суй в открытый рот. http://www.smtecomed.ru/manuf_products. php?pid=489 Про кровотечения я говорить не буду, эта тема раскрыта у всех (например, у Юрича), но скажу, что его необходимо остановить как можно быстрее! Итак, шок. Чаще всего возникает при массивной крово- потере, и, к сожалению, самое эффективное ле- чение — это как можно более ранняя трансфузия препаратов крови… к сожалению, недоступная на поле боя. Что можно посоветовать: 1. Определить примерную потерю крови. Можно по шоковому индексу Альговера — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления. Нор- мальная величина ШИ = 60/120 = 0,5 (60 — ЧСС в 1 мин., 120 — нормальная величина систоличе- ского АД в мм рт. ст.). При шоке I степени (кровопотеря 15–20% ОЦК) ШИ = 0,8–0,9 (80/110), при шоке II степе- ни (кровопотеря 20–40% ОЦК) ШИ = 0,9–1,2 (100/90), при шоке III степени (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ = 1,3 и выше (140/70). Можно вот так ( рис. 14.8 ). Все эти оценки примерные. 2. Измерить давление! Это важно, целевое систолическое давление при оказании помощи 90–100 мм рт. ст. Этого достаточно для кровос- набжения органов. Большее давление будет спо- собствовать усилению кровотечения! При мень- шем давлении снижается кровоснабжение таких важных органов, как почки, головной мозг (что чревато серьёзными осложнениями), кроме того, прекращается кровоток на периферии, что ведёт к развитию ацидоза и ДВС синдрома. Рис.14.2. Рис.14.4. 135 Рис.14.3. Рис.14.5. 136 Рис.14.6. Рис.14.7. Рис.14.8. Рис.14.10. 137 3. Необходимо начать как можно раньше ин- фузию растворов в периферическую вену (до- статочно крупную, через катетер достаточного размера (зелёный, серый, оранжевый или через два розовых) ( рис. 14.9 ), или во внутрикостный доступ (по эффективности он приравнен к вве- дению растворов в центральные вены (подклю- чичную, яремную), но легко выполним необучен- ным персоналом и имеет минимум осложнений). Выглядят они так ( рис. 14.10 ) или так ( рис. 14.11 ). https://www.youtube.com/watch?v=ed- GXROUxJQ — вот хорошее пособие. При шоке I–II степени начинаем с кристалло- идов 500–1000 мл, при II–III степени кристалло- иды и коллоиды 1000–1500 мл в соотношении 2:1 или 1:1, больший объем инфузии на догоспи- тальном этапе проводить нецелесообразно из-за разведения крови и возникающей коагулопатии и впоследствии ДВС синдрома. Из растворов наиболее оптимальны: – из кристаллоидов: натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо» (кроме того, они выпуска- ются в пластиковых флаконах, что несомнен- ный плюс), менее предпочтительны глюкоза 5% и раствор Рингера. Если нет ничего, то подойдут трисоль, дисоль, ацесоль; Рис.14.9. Рис.14.11. 138 – из коллоидов: оптимальный препарат «Ги- перХАЕС», но у нас в институте он закончился, и говорят, что вроде его перестали выпускать… Самые безопасные — это ГЭКи (гидроксиэтил крахмалы) с молекулярной массой 130 кДа, на- пример 6% «Волювен», 6% «Тетраспан». Если их нет, пойдут любые коллоиды: «ХАЕСстерил», «Рефортан», «Полиглюкин» и прочие. Важно помнить, что максимальная разрешен- ная суточная доза 6% раствора ГЭК с молекуляр- ной массой 450 кДа составляет 20 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с молекулярной массой 200 кДа — 33 мл/кг массы тела, раствора ГЭК с моле- кулярной массой 130 кДа — 50 мл/кг массы тела (молекулярная масса пишется на флаконах). Скорость инфузии при шоке очень важна, она должна быть большая, не меньше 250 мл в мину- ту. Таким образом, пакет натрия хлорида 0,9% — 500 мл, или 6% «Волювена» — 500 мл, должен «уйти» минимум за две минуты, пластиковый пакет можно «выжимать». При этом должен быть соответствующий венозный доступ. Отдельно скажу о «ГиперХАЕСе» — отличный препарат, разработанный как раз для малообъ- ёмной реанимации. «ГиперХАЕС» вводят путём однократной вну- тривенной болюсной инъекции (в течение 2–5 минут) в дозе примерно 4 мл/кг массы тела (250 мл для пациента весом 60–70 кг) ТОЛЬКО одно- кратно и быстро — 2–5 мин. Этот препарат вытя- гивает на себя всю воду, тем самым «наполняет» сосуды, поэтому после его введения необходи- мо сразу ввести кристаллоиды (натрия хлорид 0,9%, «Стерофундин изо») 1000 мл. 4. Гормоны усиливают чувствительность ре- цепторов к катехоламинам, тем самым подни- мают давление, поэтому их можно вводить для поднятия артериального давления. Но они име- ют и нежелательные эффекты, поэтому если воз- можно, то лучше обходиться без них. Дозы: преднизолон от 30 мл (25 мг) до 120 мг (125 мг), он бывает в ампулах по 30 мг в мл и по 25 мг в мл, дексаметазон от 4 мг до 16 мг. 5. Стимуляторы. Не надо вводить никаких кофеинов, кордиаминов, сульфокамфокаинов, забудьте про них. 6. Кардиотоники и симпатомиметики: — «Дофамин» вводят внутривенно капельно; 25 или 200 мг препарата разводят соответствен- но в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или раствора натрия хлорида 0,9% (содержание до- фамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг). Начальная скорость введения составляет 1–5 мкг/кг в минуту (2–11 капель 0,05% раство- ра). При необходимости скорость введения уве- личивают до 10–25 мкг/кг в минуту (в среднем 18 мкг/кг в минуту). Действие препарата наступает быстро и пре- кращается через 5–10 минут после окончания введения. Необходим контроль давления; — «Норадреналин». Ампульный раствор «Норадреналина» разводят в 5% растворе глю- козы или раствора натрия хлорида 0,9% из рас- чета, чтобы в 1 л раствора содержалось 2–4 мл 0,2% раствора (4–8 мг) норадреналина гидро- тартрата. Первоначальная скорость введения 10–15 капель в минуту. Для достижения терапев- тического эффекта (поддержания систолическо- го давления на уровне 100 мм рт. ст.) скорость введения обычно увеличивают до 20–60 капель в минуту. «Дофамин» и «Норадреналин» применять только после восстановления ОЦК, то есть после восполнения кровопотери. 7. Обезболивание. Людей, конечно, надо обезболивать, но сама по себе боль — это охранный механизм. Боль вызывает выброс катехоламинов, они суживают сосуды и позволяют поддерживать давление на уровне, необходимом для кровоснабжения ор- ганов. Убирая боль, мы убираем этот защитный механизм, кроме того, обезболивающие пре- параты сами по себе обладают гипотензивным действием (снижают давление). Поэтому необходимо быть готовым к тому, что при введении обезболивающего упадет дав- ление, и это может привести к смерти пострадав- шего (и такие случаи не редкость). Для этого, по возможности, необходимо обеспечить венозный доступ и начать инфузию растворов. Надеемся, что прочтение этой главы прибли- зило вас не только к пониманию того, что и как надо делать, но и к осознанию того, сколько все- го надо знать, уметь оценить, проанализировать и взвесить, чтобы сделать это правильно, а так- же к пониманию того, какое огромное количество различного оборудования для этого необходимо иметь. Именно поэтому «доктор-реаниматолог» — это отдельная специальность, одна из самых сложных в медицине. |