Организацияразработчик Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научнопрактический клини ческий центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы
 Скачать 5.14 Mb.
|
|
5.10. Наличие профилактических медицинских осмотров а) Содержание требования: администрация МО обеспечивает наблюде- ние за состоянием здоровья работников, работающих и попадающих по услови- ям работы в сферу воздействия от источников излучения. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 84 б) Пояснения: проводятся предварительные и периодические медицин- ские осмотры всех сотрудников МО, отнесенных к персоналу групп А и Б на ос- новании списков персонала, составленных с указанием вредных (опасных) про- изводственных факторов, а также вида работы, выполняемой в ОЛД. в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие предварительно- го и периодического медицинского обследования персонала групп А и Б. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – наличие программы (плана) проведения осмотров на текущий год; – проведение предварительного (при приеме на работу) и периодиче- ского (не реже 1-го раза в год) медицинского обследования состояния здоровья сотрудников ОЛД; – заключения профессионального патолога и медицинской комиссии, сформированные на основании прохождения медицинского осмотра, не содер- жат противопоказаний к работе с источниками излучения у всего персонала. д) Нормативное обоснование: Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 34; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических иссле- дований», п.4 приложения 7; приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предва- рительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских ос- мотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», п. 3.1, приложение 1. е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.11. Наличие индивидуального дозиметрического контроля а) Содержание требования: администрация МО осуществляет монито- ринг и проводит контроль профессионального облучения персонала ОЛД, ра- ботающего с источниками ионизирующего излучения, исключающий превыше- ние соответствующих пределов дозы. б) Пояснения: контроль профессионального облучения является одной из главных частей системы обеспечения радиационной безопасности персона- ла и заключается в получении информации о радиационной обстановке в поме- щениях и на рабочих местах радиационного объекта, в получении информации о величине дозы облучения персонала. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 85 в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие индивидуального дозиметрического контроля, ношение сотрудниками ОЛД индивидуальных до- зиметров, осуществление дозиметрических замеров мощностей доз на рабочих местах, в помещениях, смежных с процедурной и на прилегающей территории. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – установлены и согласованы с ФС Роспотребнадзора контрольные уров- ни индивидуальных доз персонала и мощностей доз на рабочих местах персона- ла; – проводятся регистрация и учет доз облучения персонала, обобщение и анализ полученной информации; – наличие протоколов дозиметрических замеров на рабочих местах пер- сонала, в помещениях, смежных с процедурным рентгеновским кабинетом, и на прилегающей территории; – наличие радиометрических замеров уровней поверхностного загряз- нения приборов, оборудования, фильтров вентиляционных систем, рабочей одежды, обуви и кожи рук персонала в отделении радионуклидной диагностики. д) Нормативное обоснование: Постановление Правительства Россий- ской Федерации от 16.06.1997 № 718 «О порядке создания единой государствен- ной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан», п. 3; СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ – 99/2010), п. 2.3.2, п. 3.1.2; МУ 2.6.1.3015-12 «Органи- зация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций», п. 2.3.2, приложение 3, п. 4.2; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабине- тов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», приложение 3, п.8.5; приложение 7, п. 4; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и проведении по- зитронной эмиссионной томографии», гл. 5, гл. 10; МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиениче- ские требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов», раздел 11; МУ 2.6.1.2500-09 «Организация надзора за обеспечением радиационной безо- пасности и проведение радиационного контроля в подразделении радиону- клидной диагностики». е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.12. Наличие средств индивидуальной защиты а) Содержание требования: администрация МО обеспечивает персонал и пациентов средствами защиты от излучения. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 86 б) Пояснения: система радиационной защиты в ОЛД должна включать в себя комплекс мер проектного этапа (по выбору и планировке помещений для размещения ИИИ), обустройство защиты от ИИИ с использованием необходи- мых конструкций и материалов, способов внутренней отделки помещений, тре- буемых при размещении ИИИ. При выполнении исследований должен исполь- зоваться обязательный набор средств индивидуальной радиационной защиты персонала и пациентов. Необходимый состав и набор средств защиты опреде- лен НД и табелями оснащенности, обязателен для применения. в) Оцениваемая характеристика (параметр): ОЛД обеспечено необхо- димым защитным оборудованием и средствами индивидуальной защиты от из- лучения для персонала и пациентов. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): проведение про- верки защитных свойств средств индивидуальной защиты персонала и пациен- тов, не реже чем 1 раз два года. д) Нормативное обоснование: СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», приложение 7, п. 4; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной без- опасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томо- графии», гл. 4; МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов», раздел 9. е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.13. Наличие знаков опасности а) Содержание требования: руководство ОЛД обеспечивает и контроли- рует наличие знаков радиационной и МРТ-опасности в соответствующих местах. б) Пояснения: работа с источниками ионизирующего излучения разре- шается только в помещениях, зданиях (сооружениях) и на территориях, указан- ных в санитарно-эпидемиологическом заключении, на входе которых должен располагаться знак радиационной опасности и МРТ-опасности. Оборудование, аппараты, контейнеры, упаковки, передвижные установки, специальные транс- портные средства, содержащие источники ионизирующего излучения, также должны иметь знак радиационной опасности. в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие знаков радиаци- онной и МРТ-опасности на всех объектах использования источников излучения. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 87 г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – все помещения, представляющие опасность для пациентов и персона- ла, промаркированы соответствующими знаками (входы в процедурные поме- щения с ИИИ, КТ и МРТ, зоны для хранения радиоактивных фармацевтических материалов, зоны хранения радиоактивных отходов и любые опасные зоны ра- диационной опасности). д) Нормативное обоснование: СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 3.4.3, 3.4.4; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиа- ционной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссион- ной томографии», п 3.3.3; RS 1.3 ACR. е) Оценочный балл: требование принуждающее (безусловное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.14. Наличие ответственных за учет и хранение источников ионизирующего излучения а) Содержание требования: администрация МО обеспечивает учет и хранение ИИИ. б) Пояснения: на основании требований действующего законодатель- ства, с целью обеспечения радиационной безопасности и контроля за ИИИ ад- министрацией МО оформляются приказы об ответственных за учет и хранение ИИИ сотрудниках. Ответственными лицами осуществляется прием и передача ИИИ в установленном НД порядке. Все поступившие в ОЛД (в отделение РНД) ИИИ учитываются. Ежегодно комиссия, назначаемая руководителем МО, прово- дит инвентаризацию ИИИ. в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие приказов о назна- чении лиц, ответственных за учет и хранение ИИИ. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – издаются приказы об ответственности лиц за учет и хранение ИИИ в целом по учреждению, а также в подразделениях ОЛД, эксплуатирующих ИИИ; – приказами назначаются специалисты, имеющие специальные знания в области РБ и прошедшие повышение квалификации в объеме, не менее 72 часов; – периодичность издания приказа по МО – не менее 1-го раза в год; – проводится ежегодная инвентаризация ИИИ с формированием соот- ветствующих актов инвентаризации. д) Нормативное обоснование: СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ – 99/2010), п. 3.4.9, п 3.5.1; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплу- Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 88 атации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2.14, п. 4 приложения 7; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и про- ведении позитронной эмиссионной томографии», гл. VII, п. 7.1.2; МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов», гл. 5, п. 5.2, п. 5.4, п. 5.5; НП-038-16 «Общие положения обеспечения безопасно- сти радиационных источников», гл. III, п. 20; НП-067-16 «Основные правила учета и контроля радиоактивных веществ и радиоактивных отходов в организации», гл. III, п. 11, п.13. е) Оценочный балл: требование принуждающее (безусловное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.15. Наличие контрольных уровней а) Содержание требования: администрация МО устанавливает кон- трольные уровни. б) Пояснения: на основании требований НД, с целью контроля (не превы- шения) величин доз, для обеспечения РБ персонала администрацией МО уста- навливаются контрольные уровни индивидуальных доз персонала и контроль- ные уровни мощностей доз на рабочих местах персонала. Контрольный уровень – значение контролируемой величины дозы, мощности дозы, радиоактивного загрязнения и т.д., устанавливаемое для оперативного радиационного контроля с целью закрепления достигнутого уровня радиационной безопасности, обе- спечения дальнейшего снижения облучения персонала, радиоактивного загряз- нения окружающей среды. Контрольные уровни (далее – КУ) служат основой для планирования мероприятий по радиационной защите. в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие разработанных администрацией МО и согласованных с территориальными органами Роспо- требнадзора контрольных уровней индивидуальных доз персонала и контроль- ных уровней мощностей доз на рабочих местах персонала. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): перечень и число- вые значения контрольных уровней определяются в соответствии с условиями работы персонала ОЛД и согласовываются с Роспотребнадзором. д) Нормативное обоснование: СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 2.5.1, п. 3.13.9, п. 3.13.10; СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009», п. 3.1.2. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 89 е) Оценочный балл: требование принуждающее (безусловное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. 5.16. Наличие систем учета доз пациентов а) Содержание требования: персонал ОЛД обеспечивает регистрацию, мониторинг дозовых нагрузок пациентов при проведении лучевой инструмен- тальной диагностики. б) Пояснения: основой принципа обеспечения РБ пациентов, подверга- ющихся облучению при диагностических исследованиях, является обоснование целесообразности процедур и оптимизации радиационной защиты. Дозы облу- чения, полученные пациентом при проведении лучевой диагностики, должны вноситься в документы учета доз. По требованию пациента должна предоставля- ется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения диагностических исследований. в) Оцениваемая характеристика (параметр): наличие в ОЛД регистра- ции дозовых нагрузок пациентов. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – регистрация доз облучения рентгенолаборантом и/или врачом-рент- генологом, врачом-радиологом в отделении позитронной эмиссионной томо- графии; – заполнение листа учета доз, выдаваемого на руки пациенту; – фиксация доз в истории болезни или карте амбулаторного больного, а также в журнале учета утвержденной формы. д) Нормативное обоснование: СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппара- тов и проведению рентгенологических исследований», приложение 4, п. 7.6; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспечению радиацион- ной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии», гл. 5; МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения па- циентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»; МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радио- фармпрепаратов», раздел 8. е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 90 5.17. Наличие программы действий в случае радиационной аварии а) Содержание требования: администрация МО утверждает программу по предотвращению и смягчению последствий радиационных аварий. б) Пояснения: в МО разрабатывается инструкция по технике безопасно- сти при работе с оборудованием лучевой (инструментальной) диагностики и действиях персонала при обнаружении радиационной опасности и чрезвычай- ных ситуациях. в) Оцениваемая характеристика (параметр): разработанный на уров- не МО документ с перечислением требований безопасности и практическими мероприятиями по предотвращению аварий и смягчения последствий при их возникновении. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – наличие на всех рабочих местах ОЛД инструкции по предупреждению радиационной аварии и правилах поведения в случае ее возникновения; – наличие разработанного администрацией МО и согласованного с ФС Роспотребнадзора перечня потенциально возможных аварийных ситуаций при работе с ИИИ и путей их устранения; – наличие журнала учета инцидентов. д) Нормативное обоснование: СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 6.4; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических иссле- дований», п. 6.19; СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиенические требования по обеспече- нию радиационной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии», гл. 10, п. 9.8; МУ 2.6.1.1892-04 «Гигиенические требо- вания по обеспечению радиационной безопасности при проведении радиону- клидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов», гл. 7, п. 7.5; приказ Ро- стехнадзора от 15.02.2016 № 49 «Об утверждении федеральных норм и правил в области использования атомной энергии „Правила расследования и учета нару- шений при эксплуатации и выводе из эксплуатации радиационных источников, пунктов хранения радиоактивных веществ и радиоактивных отходов и обраще- нии с радиоактивными веществами и радиоактивными отходами”». е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 91 5.18. Наличие и соблюдение требований по санитарно-эпидемиологическому режиму а) Содержание требования: администрация МО и ОЛД разрабатывает, утверждает и использует программу гигиены рук по снижению риска получения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. б) Пояснения: снижение количества инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), является одной их основных задач в обе- спечении безопасности пациентов и персонала ОЛД. Их предотвращение долж- но быть приоритетом для всех сотрудников во всех подразделениях МО. Гигиена рук – первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предот- вращении ИСМП и распространении антимикробной резистентности. в) Оцениваемая характеристика (параметр): разработанная и внедрен- ная комплексная программа гигиены рук для предотвращения ИСМП. г) Квалифицирующие признаки (критерии оценки): – наличие разработанных документов (СОПов) по гигиене рук во всех подразделениях ЛД; – знание и использование СОПов всеми сотрудниками ОЛД; – наличие необходимых средств для выполнения процедур гигиены рук (моющие средства, дезинфекционные средства, дозаторы локтевые с антисепти- ками и др.). д) Нормативное обоснование: СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпи- демиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 12.4; Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», п. 4. 4, п. 6.3; Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи, 2008 г.; Предло- жения (практические рекомендации) по внутреннему контролю качества и безо- пасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре), разработанные в ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора, 2015 г., п. 3.1; Предложения (практические рекомендации) по внутреннему контролю качества и безопас- ности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике), разработанные в ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора, 2017 г., п. 10.1; PCI.5, PCI.7 Standard JCI. е) Оценочный балл: требование помогающее (абсолютное). ж) Область (объект) применения: требование применимо ко всем меди- цинским организациям, отделениям лучевой диагностики. |