Онкогематология. Острый миелобластный лейкоз у взрослых
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Варианты ответа на терапию при хроническом миелолейкозе. Таблица 9.
Оценка глубокого молекулярного ответа:
1Количество транскриптов референсного гена в том же объеме кДНК, который тестируется на BCR / ABL1. Минимальное количество в каждом отдельном экземпляре должно быть 10 000 ABL1 или 24000 GUSB 2Минимальные референсные генные копии в строке выше выполнены Рекомендации по оценке ответа в хронической фазе ХМЛ в зависимости от длительности и характера ответа на предшествующую терапию ИТК в первой линии [21]. Таблица 11.
ДХА — дополнительные хромосомные аномалии; МЦО — малый цитогенетический ответ; ЧЦО — частичный цитогенетический ответ. * При выполнении только молекулярного анализа рекомендуется повторное исследование в течение 1–2 мес. для подтверждения результата. ** Подтвержденная потеря БМО (уровень BCR-ABL1 > 0,1 % в двух и более последовательных анализах, в одном из которых BCR-ABL1 > 1 %). Эффект терапии первой линии может быть расценены как оптимальный, неудача терапии, предупреждение (УД – А) [20]. Оптимальный ответ свидетельствует о благоприятном прогнозе, ожидаемой высокой безрецидивной выживаемости и возможности достичь более глубокого ответа вплоть до выздоровления. При оптимальном ответе продолжают лечение тем же препаратом ИТК. Предупреждение указывает на необходимость тщательного мониторинга и готовность к смене терапии с учетом биологических признаков более агрессивного течения с анализом результатов мутационного статуса. Неудача терапии служит показанием к смене препарата на следующую линию препарата ИТК. Потеря достигнутой ранее ремиссии, новые мутации, появление ДХА в Ph-позитивных клетках при терапии ИТК также свидетельствуют о неудаче лечения. При констатации неудачи терапии необходимо подтверждение приверженности пациента к ней и возможного лекарственного взаимодействия, целесообразен анализ на мутации BCR-ABL1. Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Таблица 12
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Хирургическое вмешательство: нет. Дальнейшее введение: перспективой лечения ХМЛ представляется переход от пожизненного приема ИТК к возможности прекращения терапии под динамическим наблюдением. В связи с этим одной из задач терапии ХМЛ можно считать получение глубоких молекулярных ответов (М04 и М04.5). Такая стратегия вполне обоснована, учитывая ожидаемую долгую продолжительность жизни больных ХМЛ и многолетний прием лекарственных средств. Индикаторы эффективности лечения: см. таб. 8,9. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ/ЛИМФОМА ИЗ МАЛЫХ ЛИМФОЦИТОВ Категории МКБ: Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1) Разделы медицины: Онкогематология Общая информация Название протокола: Хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов Хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов – опухолевое заболевание системы крови, характеризующееся пролиферацией и накоплением в крови, костном мозге и лимфоидных органах морфологически зрелых и иммунологически некомпетентных В-лимфоцитов, имеющих характерный иммунофенотип (коэкспрессия СD5 и СD23). [2-4] Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и лимфома из малых лимфоцитов являются различными манифестациями одного и того же заболевания. В обоих случаях основным субстратом являются клональные малые В-лимфоциты. Отличия заключаются только в том, что при ХЛЛ основная масса опухолевых лимфоцитов сосредоточена в костном мозге и периферической крови, а при лимфоме из малых лимфоцитов в лимфатических узлах. Код протокола: Код МКБ -10: С91.1 – хронический лимфолейкоз Дата разработки протокола: 2015 год. Сокращения, используемые в протоколе: * – препараты, закупаемые в рамках разового ввоза ХЛЛ – хронический лимфолейкоз NCCN – National Comprehensive Cancer Network ГСК – гемопоэтические стволовые клетки МРБ – минимальная резидуальная (остаточная) болезнь ПХТ – полихимиотерапия ТКИ – тирозинкиназные ингибиторы ТКМ – трансплантация костного мозга стволовых клеток FISH – флюоресцентная in situ гибридизация HLA – система лейкоцитарных антигенов человека АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АЛаТ – аланинаминотрансфераза АСаТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография ЛДГ – лактатдегидрогеназа МДС – миелодиспластический синдром МПО – миелопероксидаза НЭ – нафтилэстераза ОАК – общий анализ крови ПЦР – полимеразная цепная реакция СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование ФВ – фракция выброса ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭхоКГ – эхокардиография ЯМРТ – ядерно-магнитная резонансная томография ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография Категория пациентов: пациенты с хроническим лимфолейкозом/лимфомой из малых лимфоцитов. Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, онкологи, гематологи. Шкала уровней доказательности [1]
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||