формалин. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002208 1. Флуконазол – противогрибковый препарат, который относится к группе азолов, подгруппа триазолы для системного применения. МНН – Флуконазол. Форма рецептурного бланка - 107-1/у. Предназначен для выписывания всех лекарственных препаратов, за исключением наркотических средств и психотропных веществ, внесѐнных в Списки II и III. На бланках в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. Дополнительно на бланках, имеющих место для нанесения штрих-кода, проставляется код медицинской организации. Действителен в течение двух месяцев со дня выписывания. При выписывании рецептов пациентам с хроническими заболеваниями разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года. Предметно-количественному учѐту в аптеке не подлежит. В рецепте указывается наименование ЛП на латинском языке по МНН. 2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 1175н от 20 декабря 2012 г. (с изменениями от 21 апреля 2016 года) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учѐта и хранения» запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение N 1) и рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт (приложение N 2). На одном рецептурном бланке формы № 107-1/у выписывается не более трѐх наименований лекарственных препаратов. При выписывании рецептов пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107- 1/у разрешается превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением N 2. Медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов». 3. Флуконазол – относится к группе противогрибковых препаратов (азолы, подгруппа триазолы). Классификация азолов. 1. Имидазолы: 1.1 для системного применения: Кетоконазол; Ответы_СЗ_Фармация_2017 85 1.2 для местного применения: Клотримазол, Миконазол, Оксиконазол. 2. Триазолы: 2.1 для системного применения: Флуконазол, Интраконазол, Вориконазол. 4. Обладают фунгистатическим действием за счѐт ингибирования зависимой от цитохрома Р-450 14а-демитилазы, катализирующей превращение ланостерола в эргостерол – основной компонент грибковой мембраны. Приемущественно фунгистатическим действием. Спектр активности: - Кандида Albicans, - криптококк, - кокцидоид, - дерматомицеты, - в меньшей степени: паракокцидоиды, бластомицеты, гистоплазмы, споротриксы. Показания: - инвазивный кандидоз, - кандидоз кожи, слизистых оболочек, пищевода, МВП, кандидозная паронихия, онихомикоз, вульвовагинит, - криптококкоз, - тяжѐлые инвазивные микозы, вызванные другими возбудителями, - дерматомикозы, - эмпирическая антифунгальная терапия, - первичная профилактика микозов у реципиентов трансплантатов печени, недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г, хирургических больных, - вторичная профилактика микозов при СПИДе, Показаний к назначению Флуконазола у пациентки, обратившейся в аптеку, нет, так как изначально необходимо выполнение лабораторных методов исследования с подтверждением диагноза. У данной пациентки после получения лабораторных методов исследования и подтверждения диагноза возможно использование местных форм выпуска. 5. Нежелательные реакции: - ЖКТ – дискомфорт в животе, тошнота, - головная боль, - повышение активности АСТ и АЛТ, - при применении в высоких дозах (более 0,6 г/сут.) возможны водноэлектролитные нарушения, гипокалиемия, отѐки, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность. Противопоказания: - повышенная чувствительность к препарату (в т.ч. к другим азольным противогрибковым лекарственным средствам в анамнезе); - одновременный приѐм Терфенадина (на фоне постоянного приѐма Флуконазола в дозе 400 мг/сут и более) или Астемизола, а также других препаратов, удлиняющих интервал QT; - детский возраст до 4 лет. У беременных женщин в 1 триместре противопоказан, во 2 триместре - строго по Ответы_СЗ_Фармация_2017 86 показаниям, при беременности в 3 триместре назначается в исключительных случаях, когда появляется подозрение на патологические роды, мертворождение плода и смерть будущей мамы от прогрессирующей генерализирующей формы грибкового поражения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002209 1. Небиволол – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Выписывается Небиволол на рецептурном бланке формы N 107-1/у. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. 2. При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт. При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов». 3. Классификация β-адреноблокаторов. 1. По наличию β1-селективности. 2. По липо- и гидрофильности. 3. По наличию вазодилатирующих свойств. 4. По наличию внутренней симпатомиметической активности. 5. По пролонгированности действия. С клинической точки зрения наиболее значимы классификации по селективности действия и способности растворимости в жирах. Классификация β-адреноблокаторов по селективности действия: Ответы_СЗ_Фармация_2017 87 1. Селективные (β1, β2): Атенолол, Метопролол (Беталок ЗОК, Эмзок, Эгилок), Бисопролол (Конкор), Бетаксолол (Локрен), Небиволол (Небилет), Эсмолол. 2. Неселективные (β1): Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), Карведилол (Дилатренд, Кариол), Соталол (Соталекс), Надолол (коргард), Пиндолол, Тимолол. Классификация β-адреноблокаторов по липо- и гидрофильности: 1. Липофильные: Метопролол (ЭМЗОК, Беталок ЗОК), Пропранолол, Бетаксолол(Локрен), Небиволол (Небилет), Карведилол (Дилатренд). 2. Гидрофильные: Атенолол, Соталол, Надолол, Тималол. 3. Липо-гидрофильные: Бисопролол (Конкор). 4. Механизм действия Небиволола. 1. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и внесинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов. 2. Модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора (NO). Эффекты Небиволола: 1. гипотензивный, 2. антиангинальный (снижает потребность миокарда в кислороде за счѐт урежения ЧСС и понижения пред- и постнагрузки), 3. антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического автоматизма сердца (в том числе в патологическом очаге) и замедлением AV проводимости. 5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) Небиволола. 1. Абсолютные: - брадикардия (<48 -50 уд. в мин.), - артериальная гипотония (САД <85 мм рт.ст.), - кардиогенный шок, - AВ-блокада II - III ст, синоатриальная блокада, - тяжѐлые формы бронхиальной астмы, - лечение ингибиторами МАО, верапамилом, - псориаз, - выраженные нарушения периферического кровообращения. 2. Относительные: - брадикардия (50-60 уд. в мин.), - артериальная гипотония (САД 85-100 мм рт.ст.), - декомпенсированный сахарный диабет, - беременность и лактация, - ХОЗЛ, - метаболический ацидоз, - декомпенсация ХСН. Ответы_СЗ_Фармация_2017 88 Данному пациенту Небиволол противопоказан в связи с тем, что пациент уже принимает бета-блокатор, а также с наличием среди сопутствующих заболеваний облитерирующего заболевания периферических артерий. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002210 1. Валидол относится к безрецептурным препаратам. 2. В состав Валидола входит раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Фармакологические эффекты: сосудорасширяющий и седативный. 3. Показания: -сердечные боли, возникающие в момент эмоциональных стрессов; -неврозы. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, низкое артериальное давление. 4. Показания: -купирование и профилактика приступов стенокардии; -лечение больных с острым инфарктом миокарда; -острая левожелудочковая недостаточность (в составе комбинированной терапии). Противопоказания: -плохая индивидуальная переносимость из-за повышенной чувствительности к нитратам (головная боль, гипотония, тахикардия); -резко выраженная гипотония, коллапс; -аллергическая реакция на нитраты; -ишемические инсульты; -повышенное внутричерепное давление; -тяжѐлая анемия; -выраженный аортальный стеноз; -закрытоугольная форма глаукомы. Провизору необходимо порекомендовать консультацию специалиста - кардиолога. 5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на «Валидол»: тошнота, слезотечение, головокружение. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) нитратов: - головная боль или ощущение «распирания» головы, шум в голове; - покраснение лица, головокружение, гипотония; - тахикардия (рефлекторная), жжение слизистой полости рта (при сублингвальном приѐме), тошнота, рвота; СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002212 1. Индометацин – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Форма рецептурного бланка - 107-1/у. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. Ответы_СЗ_Фармация_2017 89 В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. 2. Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Классификация НПВС: 1.По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта. 2. По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. 3. По длительности действия. I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью: 1. Салицилаты (Аспирин), 2. Пиразолидины, 3. Производные индолуксусной кислоты (Индометацин), 4. Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак), 5. Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам), 6. Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен), 7. Сульфонилиды (Нимесулид), 8. Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб), II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью: 1. Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая кислота), 2. Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон), 3. Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак), 4. Производные парааминофенола (Ацетаминофен), По селективности в отношении ЦОГ-2: 1. Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2 (Нимесулид, Мелоксикам), 2. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб). 3. Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез ПГ из арахидоновой кислоты, обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение температуры и увеличение тканевой проницаемости. Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома. Ответы_СЗ_Фармация_2017 90 Показания: воспалительные процессы различного генеза, лихорадка, боль. 4. Формы поражения ЖКТ при приѐме НПВП: 1. Поражение СОПР (стоматиты). 2. НПВП-гастропатия (эрозии, язвы, кровотечения, перфорации). 3. НПВП-ассоциированная диспепсия. 4. НПВП-ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки. 5. НПВП-ассоциированное поражение печени. 6. НПВС-ассоциированное поражение ПЖЖ. Наибольшую опасность представляет НПВП-гастропатия. «Неизменяемые» факторы риска НПВП-гастропатии: 1. Язвенный анамнез (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе серьѐзных осложнений). 2. Пожилой возраст (старше 65 лет). 3. Приѐм препаратов, повышающих риск развития опасных ЖКТ-осложнений (Аспирина, иных антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и ГК). 4. Патология ССС, СД. Maксимальная гастротоксичность у Индометацина, Пироксикама, Кеторолака, Кетопрфена. Гепатотоксичность: от бессимптомного повышения трансаминаз до острого лекарственного гепатита у регулярно принимающих НПВС. Наименьшая гепатотоксичность у Мелоксикама, Целекоксиба. Наиболее гепатотоксичны - Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак. Данной пациентке Индометацин не рекомендуется в связи с выраженной гастротоксичностью препарата и наличием у пациентки язвенной болезни желудка в анамнезе. 5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): А. Нефропатии: 1. Снижение кровоснабжения почек, которое приводит к увеличению калия, Na, креатинина, ОЦК, АД (наксимльное влияние у Индометацина, Фенилбутазона). 2. Прямое воздействие на паренхиму почек – анальгетическая нефропатия. Б. Кардиоваскулярный НЛР: 1.Повышается риск тромбообразования (инсультов, инфарктов). 2. Повышение АД. 3. Повышается риск сердечной недостаточности (декомпенсация). В. Цитопении: пиразолидины и пиразолоны (Метамизол). Г. Коагулопатии. Д. Бронхоспазм (аспириновая астма). Е. Аллергия. Ж. Пролонгация беременности. З. Повреждение хряща (подавляют синтез протеогликанов – высокие дозы НПВС). И. Отрицательное действие на ЦНС (депрессии, нарушение сна, головная боль и т.д.). К. Ототоксичность (салицилаты). Ответы_СЗ_Фармация_2017 91 Противопоказания: - повышенная чувствительность к Индометацину, - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, - «аспириновая триада», - нарушения кроветворения, - выраженные нарушения функции печени и/или почек, - тяжѐлые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита, - III триместр беременности, - для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002213 1. Ципрофлоксацин – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Форма рецептурного бланка -107-1/у. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. 2. При выписывании рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение N 1 приказа Минздрава РФ № 1175н) и рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт (приложение N 2 приказа Минздрава РФ № 1175н). При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы № 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 (приказ Минздрава РФ № 1175н). При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или Ответы_СЗ_Фармация_2017 92 индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов». 3. Классификация фторхинолонов. I поколение: налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидиевая кислота (лечение хронических инфекций мочевыводящих путей). II поколение: ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин - «классические фторхинолоны» (более активны в отношении Грамм «-» бактерий. III поколение: левофлоксацин, спарфлоксацин - «респираторные фторхинолоны». IV поколение: моксифлоксацин, гемифлоксацин - «респираторные и антианаэробные фторхинолоны». 4. Фармакологическое действие - антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Фармакодинамика. Ингибирует бактериальную ДНК-гиразу, нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки. Чувствительны: - аэробные грамположительные микроорганизмы — Bacillus anthracis, MRSA, Streptococcus spp., - аэробные грамотрицательные микроорганизмы — Aeromonas spp, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitides, Salmonella, Shigella, Legionella spp и др., - анаэробные микроорганизмы — Mobiluncus spp. Другие микроорганизмы — Chlamydia trachomatis, pneumoniae, Mycoplasma hominis, pneumoniae. Природной резистентностью к Ципрофлоксацину обладают – Enterococcus faecium, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum. 5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): Со стороны ЖКТ желудочная диспепсия, антибиотикассоциированная диарея как идиопатическая, так и ассоциированная с Clostridium difficile (псевдомембранозый колит), повышение уровня печѐночных трансаминаз. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, расстройства сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, расстройства зрения. Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, цитопении. Cо стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия. Аллергические реакции. Со стороны органа слуха: редко— шум в ушах, временная потеря слуха. Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто— артралгия, скелетно-мышечная боль; редко - миалгия, артрит, мышечные судороги; очень редко- тендинит, разрыв сухожилий (преимущественно ахиллова). Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто— нарушение функции почек; редко- гематурия, кристаллурия, тубулоинтерстициальный нефрит. Ответы_СЗ_Фармация_2017 93 Побочные реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз. Противопоказания: Гиперчувствительность, псевдомембранозный колит; возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом лѐгких и профилактики, и лечения лѐгочной формы сибирской язвы); беременность; период грудного вскармливания. У пациента, обратившегося в аптеку нет противопоказаний к назначению ципрофлоксацина. |