формалин. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002218 1. «Метоклопрамид» – рецептурный препарат, относящийся к списку Б. Форма рецептурного бланка - 107-1/у. Предназначен для выписывания всех лекарственных препаратов, за исключением наркотических средств и психотропных веществ, внесѐнных в Списки II и III. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего Ответы_СЗ_Фармация_2017 102 медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. Предметно-количественному учѐту (ПКУ) не подлежит. 2. Фармакологические эффекты: прокинетическое, противорвотное, противоикотное. Механизм действия: является антагонистом дофаминовых рецепторов и серотониновых рецепторов. Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ и нормализует его моторную функцию. Усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений, особенно антрального отдела, расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря. Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов. 3. Препарат, проникая через гемато - энцефалический барьер и блокируя центральные дофаминовые рецепторы, вызывает гиперпролактинемию и связанную с ней галакторею (увеличивает секрецию пролактина), экстрапирамидные растройства (дискоординация движений), сонливость, судорожное подергивание лицевых мышц, головную боль, головокружение, депрессию, тревожность, редко - галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны: снижение артериального давления, брадикардия, задержка жидкости (транзиторное повышение уровня альдостерона). Со стороны крови: цитопении. Со стороны органов ЖКТ: диспептические расстройства, редко — гепатотоксичность. Аллергические реакции: крапивница. 4. В данной ситуации симптомы обусловлены повышенной секрецией соляной кислоты в желудке и слабостью нижнего пищеводного сфинктера, приводящие к забросу желудочного содержимого в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР)). Показаны препараты: 1. антисекреторные: - ингибиторы протонной помпы – «золотой стандарт» антисекреторной Ответы_СЗ_Фармация_2017 103 терапии (омепразол, эзомепразол, рабепразол, лансапразол, пантопразол, декслансопразол), - Н2- гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин), - М-холиноблокаторы (гастроцепин); 2. антацидные препараты; 3. прокинетики (метоклопрамид, домперидон, итоприда гидрохлорид). 5. Без рецепта врача в аптеке отпускаются антациды. Среди антацидов выделяют: - всасывающиеся, содержащие натрия гидрокарбонат, кальция -карбонат осажденный; - невсасывающиеся, содержащие алюминия гидроокись, магния гидроокись, магния карбонат, алюминия фосфат, кальция карбонат (Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель и пр.); - смешанные (в составе дополнительно имеется висмут). Антацидное свойство ЛП обусловлено нейтрализацией соляной кислоты. Под действием антацидов происходит повышение рН в желудке, что уменьшает агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может быть важно при гастро-эзофагеальном рефлюксе (ГЭР). У антацидных препаратов имеются дополнительные свойства: - адсорбирующее действие (выражено у Al-содержащих комбинированных антацидов), - повышение защитных свойств слизистой (Висмут- и Mg-содержащие препараты), - обволакивающее и/или вяжущее (для препаратов висмута) действие, - слабое противовоспалительное действие (Висмут - и Mg-содержащие антациды). Требования к идеальному антациду: 1. высокая кислотонейтрализующая и адсорбирующая активность, 2. удержание интрагастрального рН в интервале 3-5, 3. быстрое начало действия и продолжительный эффект, 4. отсутствие синдрома «рикошета» и вторичной гиперсекреции, 5. отсутствие газообразования, 6. отсутствие системных побочных эффектов и нарушений КЩР, 7. отсутствие системных побочных эффектов, связанных со всасыванием Al, Mg, Са, Na, висмута, 8. хорошие органолептические свойства, 9. стабильность при длительном хранении. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002219 1. Морфин выписывается на бланке формы N 107/У-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество». Морфин – рецептурный препарат, относящийся к Списку наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Ответы_СЗ_Фармация_2017 104 Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II) перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. 2. Рецептурный бланк заполняется врачом, назначившим наркотический лекарственный препарат, либо фельдшером (акушеркой), на которого возложены отдельные функции лечащего врача по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты. На рецептурном бланке проставляется штамп медицинской организации (с указанием полного наименования медицинской организации, еѐ адреса и телефона) и дата выписки рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат. В строках «Ф.И.О. пациента» и «Возраст» указываются полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) пациента, его возраст (количество полных лет). В строке «Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования» указывается номер полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии). В строке «Номер медицинской карты» указывается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или истории болезни пациента, выписываемого из медицинской организации. В строке «Ф.И.О. врача (фельдшера, акушерки)» указывается полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) врача (фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт на наркотический лекарственный препарат. В строке «Rp»: на латинском языке указывается наименование наркотического лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо в случае их отсутствия - торговое наименование), его дозировка, количество и способ приѐма. Исправления при заполнении рецептурного бланка не допускаются. На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотического лекарственного препарата. Количество выписываемого на рецептурном бланке наркотического лекарственного препарата указывается прописью. 3. Срок действия рецепта 15 дней со дня выписывания. В строке «Отметка аптечной организации об отпуске» ставится отметка аптечной организации об отпуске наркотического лекарственного препарата (с указанием наименования, количества отпущенного наркотического лекарственного препарата и даты его отпуска). Отметка аптечной организации об отпуске наркотического лекарственного препарата заверяется подписью работника аптечной организации, отпустившего наркотический лекарственный препарат (с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)), а также круглой печатью аптечной организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование аптечной организации. 4. Рецепт на наркотический лекарственный препарат заверяется: подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки); подписью руководителя (заместителя руководителя) медицинской организации или руководителя (заместителя Ответы_СЗ_Фармация_2017 105 руководителя) структурного подразделения медицинской организации, либо лица, уполномоченного руководителем медицинской организации (в случае отсутствия в структурном подразделении медицинской организации должности заведующего (заместителя заведующего) структурным подразделением) с указанием его фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии)); печатью медицинской организации либо структурного подразделения медицинской организации «Для рецептов». 5. Рецепт при повторном выписывании пациенту на наркотический лекарственный препарат заверяется подписью и личной печатью врача либо подписью фельдшера (акушерки), печатью медицинской организации либо структурного подразделения медицинской организации «Для рецептов» с указанием в левом верхнем углу рецепта надписи «Повторно». СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002220 1. Теофедрин-Н (содержащий в своем составе парацетамол, теофиллин, кофеин, фенобарбитал, эфедрина гидрохлорид, экстракт красавки густой, цитизин) – рецептурный препарат, относящийся к списку 1 – сильнодействующие и ядовитые вещества (ПП РФ № 964). 1. Форма рецептурного бланка - 148-1/у-88. 2. Срок действия рецептурного бланка 15 дней со дня выписывания. 3. Срок хранения рецептурного бланка 3 года (подлежит предметно- количественному учѐту). 4. В левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. В графе «Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребѐнка)» указывается адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребѐнка). Подписывается и заверяется печатью лечащего врача. Дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». Наименование лекарственного препарата (ЛП) на латинском языке по МНН. При отпуске ЛП делается отметка на рецепте, содержащая наименование или номер АО, наименование и дозировку ЛП, отпущенное количество, дата отпуска, подпись работника АО, отпустившего ЛП. 2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 1175н 20 от декабря 2012 г. (с изменениями от 21 апреля 2016 года) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учѐта и хранения» запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата на один рецепт (приложение N 1) и рекомендованное количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт (приложение N 2). Количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учѐту (в т.ч. Теофедрин-Н), при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и Ответы_СЗ_Фармация_2017 106 паллиативной медицинской помощи может быть увеличено не более чем в 2 раза. В этом случае на рецепте делается надпись: «По специальному назначению», отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью МО «Для рецептов». Для Теофедрина-Н установлена норма отпуска 30 таблеток. 3. Фармакологическое действие: бронходилатирующее, спазмолитическое. Бронхорасширяющее действие препарата обусловлено комбинацией производных метилксантина (теофиллина, кофеина) с симпатомиметиком эфедрином и м- холинолитиком атропином. Фенобарбитал устраняет возбуждение ЦНС. Препарат увеличивает просвет бронхов, расширяет сосуды легких и понижает давление в малом круге кровообращения, стимулирует дыхательный центр, расширяет коронарные сосуды, повышает частоту и силу сердечных сокращений, увеличивает почечный кровоток и оказывает умеренный диуретический эффект. За счѐт присутствия в составе препарата парацетамола Теофедрин-Н обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. 4. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): - со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма; - со стороны ЦНС: психическое возбуждение, тремор, головная боль, нарушение сна, бессонница; - со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота; - прочие: сухость во рту, повышенное потоотделение, задержка мочи, аллергические реакции. Противопоказания к применению: - хроническая сердечная недостаточность, - стенокардия, - нарушение коронарного кровообращения, - нарушения ритма сердца, - закрытоугольная глаукома, - гиперплазия предстательной железы, - гипертиреоз, артериальная гипертензия, - эпилепсия и другие судорожные состояния, - беременность, - период лактации, - детский возраст до 18 лет, - гиперчувствительность к препарату. Данному пациенту Теофедрин-Н противопоказан в связи с наличием среди сопутствующих заболеваний артериальной гипертензии и стенокардии. 5. Бронхорасширяющие ЛС по механизму действия подразделяют на следующие группы. 1.Стимуляторы адренорецепторов: - а- и β-адреностимуляторы (эпинефрин, эфедрин), Ответы_СЗ_Фармация_2017 107 - β1- и β2-адреностимуляторы неселективные (изопреналин), - β2-адреностимуляторы селективные короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (формотерол, салметерол, индекатерол) действия. В настоящее время для лечения бронхообструктивного синдрома используются селективные β2-адреностимуляторы. 2. М-холиноблокаторы - четвертичные производные атропина (ипратропия бромид, тиотропия бромид, окситропия бромид). 3. Ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины) - теофиллины. В составе «Теофедрина-Н» имеется теофиллин, относящийся ингибиторам фосфодиэстеразы. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002221 1. Нет, не относится. Ранее Эфедрина гидрохлорид входил в список «сильнодействующих веществ» (согласно «Спискам сильнодействующих и ядовитых веществ», установленным постановлением Правительства РФ № 964 от 29 декабря 2007 года), но с 1 января 2013 г. эфедрин исключен из этого списка. 2. 1. Да, верно. 2. Эфедрина гидрохлорид входит в Список прекурсоров (подлежат предметно-количественному учѐту), оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список IV), приказом МЗ и СР РФ № 110 от 12 февраля 2007 года «Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Согласно данному приказу рецепты на прекурсоры (в том числе Эфедрина гидрохлорид) выписываются на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, рецепт оформляется штампом МО, подписью и личной печатью врача и печатью МО «Для рецептов». Срок действия рецептов - 15 дней, срок хранения в аптеке - в течение 3 лет. Рецепты на Эфедрин, Псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью МО «Для рецептов». 3. Классификация современных сосудосуживающих средств: 1. α1-адреномиметики (Фенилэфрин); 2. α2-адреномиметики (Инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолина гидрохлорид). Эфедрина гидрохлорид не относится к основным группам вазоконстрикторных препаратов (деконгенстантов). 4. Фармакологическое действие: вазоконстрикторное, бронходилатирующее и психостимулирующее. Ответы_СЗ_Фармация_2017 108 Симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. Повышает ОПСС и системное АД, увеличивает МОК, ЧСС и силу сердечных сокращений, улучшает AV проводимость; повышает тонус скелетных мышц, концентрацию глюкозы в крови; тормозит перистальтику кишечника, расширяет зрачок. Стимулирует ЦНС. Тормозит активность МАО и катехоламино-О-метилтрансферазы. Оказывает стимулирующее влияние на альфа-адренорецепторы кровеносных сосудов в коже, вызывая сужение расширенных сосудов, снижая т.о. их повышенную проницаемость, приводящую к уменьшению отѐка при крапивнице. 5. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): - со стороны ЦНС: более часто - головная боль, нарушение сна; менее часто - слабость, нервозность, двигательное беспокойство, головокружение; при применении в высоких дозах - галлюцинации, изменение настроения или психики; - со стороны ССС: стенокардия, брадикардия или тахикардия, повышение или снижение АД, при высоких дозах - желудочковые аритмии; - со стороны пищеварительной системы: желудочная диспепсия; - со стороны мочевыводящей системы: нарушение мочеиспускания. Противопоказания: - заболевания ССС: неконтролируемая артериальная гипертензия и тахикардия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, фибрилляция желудочков; - гиперчувствительность; - бессонница; - феохромоцитома. Данному пациенту Эфедрина гидрохлорид не рекомендуется в связи с наличием среди сопутствующих заболеваний артериальной гипертензии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002222 1. Каптоприл – рецептурный препарат. Форма рецептурного бланка N 107-1/у. Предметно-количественному учѐту не подлежит. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы N 107-1/у, – 60 дней. Ответы_СЗ_Фармация_2017 109 2. Опираясь на положения приказа Минздрава РФ № 785, необходимо отпустить дозу меньше той, которая указана в рецепте, или наименьшую суточную или разовую дозу. Также фармацевт вправе связаться с врачом для того, чтобы уточнить дозировку и согласовать с ним изменение дозы лекарства для больного. 3. К основным препаратам для фармакотерапии АГ относят: 1. ингибиторы АПФ, 2. антагонисты рецепторов к ангиотензину II, 3. антагонисты кальциевых каналов, 4. диуретики, 5. бета-адреноблокаторы. Да, Каптоприл входит в группу препаратов, относящихся к основным лекарственным средствам для лечения АГ, - ингибиторы АПФ. Это препарат короткого действия и преимущественно используется для купирования неосложненного гипертонического криза. 4. Фармакологическое действие - гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Капотоприл является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ингибируя АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров — брадикинина и ПГЕ2. Подавляя образование ангиотензина II, устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды, уменьшает выделение альдостерона в надпочечниках, ремоделирование сосудистой стенки, миокарда, снижает эндотелиальныю дисфункцию, агрегацию тромбоцитов, снижает инсулинорезистентность и уровень атерогенных фракций липидов. Кроме антигипертензивного эффекта, обладает кардиопротективными, нефропротективными, вазопротекторными и «+» метаболическими эффектами. Повышая активность калликреин-кининовой системы, увеличивает высвобождение биологически активных веществ (ПГЕ2 и ПГI2, эндотелиального релаксирующего и предсердно-натрийуретического фактора), оказывающих натрийуретическое и сосудорасширяющее действие, улучшающих почечный кровоток. 5. Побочные эффекты: гипотония, кашель, гиперкалиемия, нарушение функции почек, отѐк Квинке, редко - агранулоцитоз. Каптоприл обладает тератогенными эффектами. Наиболее частым механизмом развития кашля при приѐме Каптоприла считают повышение уровня брадикинина. Брадикинин стимулирует немиелинизированные афферентные чувствительные С волокна за счѐт воздействия на рецепторы J типа, участвующие в кашлевом рефлексе. Кроме того, синтез простагландина Е, вызываемый брадикинином и субстанцией Р, может оказывать бронхоконстрикторное действие. Мужчине необходимо пройти дополнительное обследование для уточнения патологии почек. |