формалин. Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002588 1. Права граждан на получение социальной помощи регламентированы Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (с изменениями). Государственная социальная помощь – предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, указанным в Федеральном законе № 178, социальных пособий, социальных доплат к пенсии, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров. Набор социальных услуг – перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом № 178. Набор социальных услуг состоит из 3 частей: обеспечение лекарственными препаратами, санаторно-курортное лечение и проезд на пригородном железнодорожном транспорте. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: 1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны; 3) ветераны боевых действий; 4) не воевавшие в действующей армии военнослужащие, служившие в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев (военврачи, медицинские работники, курсанты); 5) лица, награждѐнные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на военных объектах, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, а также члены семей погибших Ответы_СЗ_Фармация_2017 201 работников госпиталей и больниц города Ленинграда; 8) инвалиды; 9) дети-инвалиды. 2. Требования к оформлению рецептов на получение ЛП бесплатно или со скидкой 50% регламентированы приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учѐта и хранения» с изменениями, внесѐнными приказом Минздрава от 30 июня 2015 г. № 386н. Оформление рецептурных бланков: 1. На рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. Дополнительно на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у- 06(л) проставляется код медицинской организации. Серия рецептурного бланка формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) включает код субъекта Российской Федерации, соответствующий двум первым цифрам Общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления (ОКАТО). 2. На рецептурных бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, в верхнем левом углу типографским способом или путѐм проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию. 3. Рецептурные бланки формы № 148-1/у-04(л) заполняются врачом разборчиво, чѐтко, чернилами или шариковой ручкой. 4. Допускается оформление всех реквизитов рецептурных бланков формы №148-1/у-06(л) с использованием компьютерных технологий, за исключением графы «Rp» (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения). 5. Оформление рецептурных бланков формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148- 1/у-06 (л) включает в себя цифровое кодирование. Цифровое кодирование указанных рецептурных бланков включает в себя: 1) код медицинской организации в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН), проставляемый при изготовлении рецептурных бланков; 2) код категории граждан (SSS), имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьѐй 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178- ФЗ «О государственной социальной помощи» [1], и код нозологической формы (LLLLL) по МКБ-10, заполняемые лечащим врачом путѐм занесения каждой цифры в пустые ячейки, при этом точка проставляется в отдельной ячейке; 3) отметка об источнике финансирования (федеральный бюджет [1], бюджет субъекта Российской Федерации [2], муниципальный бюджет [3]) и проценте оплаты Ответы_СЗ_Фармация_2017 202 рецепта (бесплатно [1], 50% [2]), осуществляемая медицинским работником; 4) код медицинского работника указывается медицинским работником в соответствии с установленным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан перечнем кодов медицинских работников, имеющих право на выписку лекарственных препаратов; 5) код лекарственного препарата, проставляемый в аптечной организации при отпуске лекарственных препаратов, выписанных на рецептурных бланках формы № 148- 1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л). 6. В рецептурных бланках № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) в графах «ФИО пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество пациента. 7. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) в графе «Дата рождения» указывается дата рождения пациента (число, месяц, год). 8. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) в графах «СНИЛС» и «№ полиса обязательного медицинского страхования» указываются страховой номер индивидуального лицевого счѐта гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) (при наличии) и номер полиса обязательного медицинского страхования. 9. В рецептурных бланках формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) в графе «Адрес или № медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребѐнка)» указывается адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребѐнка). 10. В графе «ФИО лечащего врача» рецептурных бланков указываются полностью фамилия, имя, отчество медицинского работника, имеющего право назначения и выписывания лекарственных препаратов. 11. В графе «Rp» рецептурных бланков указывается: 1) на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или группировочное, либо торговое), его дозировка; 2) на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата. 12. Запрещается ограничиваться общими указаниями, например, «Внутреннее», «Известно». Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твѐрдые и сыпучие фармацевтические субстанции выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие – в миллилитрах, граммах и каплях. 13. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы № 148-1/у- 04(л) и формы № 148-1/у-06(л), заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». 14. На одном рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у- 06(л) разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата. 15. Исправления в рецепте, выписанном на рецептурном бланке, не допускаются. Ответы_СЗ_Фармация_2017 203 16. Срок действия рецепта, выписанного на рецептурном бланке формы № 148- 1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) (15 дней, 30 дней, 90 дней) указывается путѐм зачѐркивания или подчѐркивания. 17. При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) ставится специальная отметка (штамп). 18. На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. Корешок от рецепта, выписанного на указанном рецептурном бланке, выдаѐтся пациенту (лицу, его представляющему) в аптечной организации, на корешке делается отметка о наименовании лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения, и он остаѐтся у пациента (лица, его представляющего). Рецепт должен храниться в аптеке 5 лет. На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04(л) и формы № 148-1/у-06(л) рецепт выписывается медицинским работником в двух экземплярах, с одним экземпляром которого пациент обращается в аптечную организацию. Второй экземпляр рецепта приобщается к медицинской карте пациента. Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество (срок действия 15 дней), к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л). Психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учѐту, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные препараты, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148-1/у-88 (срок действия 15 дней), к которому дополнительно выписываются рецепты в двух экземплярах на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л). Получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг включает в себя: - обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты; - обеспечение медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия; - обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов. 3. Тиазидоподобный диуретик. Механизм действия: нарушает реабсорбцию Na+ в начальном сегменте кортикального отдела петли Генле, увеличивает выведение с мочой Na+, Cl- и в меньшей степени K+ и Mg2+. Ответы_СЗ_Фармация_2017 204 4. Диуретический, гипотензивный и сосудорасширяющий. Лечение артериальной гипертензии. 5. Аптечная организация обязана вести компьютерный учѐт всех лекарственных препаратов, отпущенных по бесплатным рецептам по единой программе учѐта бесплатных лекарств. Аптечная организация обеспечивает автоматизированный персонифицированный учѐт отпущенных лекарственных средств гражданам в соответствии с договором. Для этого должностные лица ежедневно вводят необходимую информацию в базу данных компьютера на основании бесплатных рецептов, по которым отпущены лекарственные препараты. Ежемесячно аптечная организация предоставляет фармацевтической организации отчѐты в электронном и бумажном варианте согласно перечню и порядку, определѐнному договором, а также документы на оплату отпущенных лекарственных препаратов. В соответствии с приказом ФФОМС от 20.10.2005 г. № 103 «О распоряжении Правительства Российской Федерации» (сейчас этот приказ отменѐн, но формами продолжают пользоваться), аптечная организация обязана представлять в ТФОМС через фармацевтическую организацию, обеспечивающую доставку и бесплатный отпуск необходимых лекарственных препаратов, в срок до 10 числа каждого месяца подписанные в трѐх экземплярах документы за прошедший месяц, подтверждающие отпуск лекарственных препаратов льготным категориям граждан: - счѐт на возмещение суммы за отпущенные лекарственные препараты отдельным категориям граждан; - счѐт-фактуру на возмещение суммы за отпущенные лекарственные препараты отдельным категориям граждан; - реестр рецептов лекарственных препаратов, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи (РР-1); - реестр ЛП, отпущенных по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан (РЛ-1). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002589 1. Мазь комбинированного типа: ментол – мазь-раствор, эфедрина гидрохлорид – мазь-эмульсия. 2. Ментол растворяют в вазелине при температуре не выше 40-45 °С. Эфедрина гидрохлорид растворяют в воде, взятой с учѐтом еѐ содержания в ланолине водном и эмульгируют ланолином безводным. 3. Ответы_СЗ_Фармация_2017 205 4. 5. Основа относится к дифильным водосодержащим (эмульсионным) основам: вазелин – гидрофобный компонент, ланолин – водосодержащий дифильный компонент. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002590 1. Раздражающее и отвлекающее средство. Рефлекторно возбуждает дыхательный центр, повышает ЧСС. 2. Антисептическое средство из группы окислителей. Обладает также гемостатическим эффектом. При контакте перекиси водорода с повреждѐнной кожей и слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, который вызывает денатурацию белков, при этом происходит механическое очищение раны и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). 3. Антисептик из группы красителей, механизм действия связан с денатурацией белков микроорганизмов. Эффективен в отношении золотистого стафилококка, некоторых видов грибков, других возбудителей. Применяют для лечения инфекций кожи. 4. Учѐт расхода товаров на оказание первой медицинской помощи регистрируется в журнале учѐта медицинских товаров, израсходованных на оказание первой медицинской помощи, в котором фиксируются все случаи расхода товаров на оказание ПМП. Ответы_СЗ_Фармация_2017 206 Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и заверен печатью и подписью руководителя организации. Записи в журнале ПМП должны производиться сразу же после оказания первой медицинской помощи в аптеке. В журнал заносятся следующие сведения: номер по порядку, дата оказания помощи, фамилия пострадавшего, его адрес, характер несчастного случая, наименование и количество израсходованных медикаментов и перевязочных материалов, стоимость этих товаров по оптовым и розничным ценам, подписи оказавшего помощь и пострадавшего. Помощь оказывается бесплатно. Использование товара на оказание ПМП – это документированный расход товара (прочий документированный расход). По окончании месяца на основании этого журнала составляют справку об использовании товаров на оказание ПМП в 2 экземплярах: 1 – у материально-ответственного лица, а 2 – прилагается к товарному отчѐту. Данные со справки заносятся в расходную часть товарного отчѐта аптеки (прочий документированный расход), и оптовая стоимость израсходованных товаров относится на издержки обращения аптеки. 5. Раствор аммиака, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой раствор бриллиантового зелѐного – хранение регламентировано приказом Минздрава от 23 августа 2010 года № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств». Согласно требованиям этого приказа, хранение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется в соответствии с требованиями государственной фармакопеи и нормативной документации, а также с учѐтом свойств веществ, входящих в их состав. Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется в соответствии с требованиями к их хранению, указанными на вторичной (потребительской) упаковке указанного лекарственного препарата. Спиртовой раствор бриллиантового зелѐного – обладает легковоспламеняющимися свойствами, хранится отдельно от других ЛП, в плотно укупоренной прочной стеклянной таре. Бинты стерильные – хранение регламентировано приказом Минздрава РФ от 13 ноября 1996 года № 377 «Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Стерильные бинты хранятся в заводской упаковке в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002616 1. Провизор поступил правильно. Лекарственный препарат Коделак относится к лекарственным препаратам для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества (содержит кодеин - наркотическое средство Ответы_СЗ_Фармация_2017 207 списка II Перечня НС, ПВ и их прекурсоров, утверждѐнного постановлением Правительства РФ № 681 от 1998 г.). В соответствии с приказами МЗ РФ от 20.12.2012 г. № 1175н, от 17.05.2012 г. № 562н отпуск осуществляется по рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 который должен иметь номер и серию. На рецептурном бланке ставится штамп медицинской организации с указанием адреса и телефона, дата выписки, ФИО пациента и медицинского работника указывается полностью, в графе возраст указывается количество полных лет, в графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование ЛП (международное непатентованное или группировочное, либо торговое), его дозировка, количество; на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного препарата. Рецепт, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Дополнительно заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». Срок действия рецепта составляет 15 дней, срок хранения – 3 года. 2. При отпуске из аптеки нормируется количество кодеина. Приказом МЗ РФ № 1175н установлено предельно допустимое количество кодеина на 1 рецепт – 0,2 г. Так как в составе препарата в 1 таблетке содержится кодеина – 8 мг, общее количество кодеина с учѐтом 10 таблеток в одной упаковке составляет 80 мг или 0,08 г. (0,008 г×10=0,08 г). Следовательно, из аптеки может быть отпущено 2 упаковки препарата Коделак №10, так как не будет превышена установленная норма отпуска кодеина в 0,2 г по одному рецепту (0,08 г×2 уп. №10 = 0,16 г < 0,2 г). Данный препарат подлежит предметно-количественному учѐту в аптечных организациях согласно приказу МЗ РФ от 22.04.2014 г. № 183н. При приѐмке препарата Коделак сведения о поступлении препарата вносятся в Журнал регистрации операций, связанных с оборотом остальных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учѐту. 3. Биологически активные вещества, которые содержатся в траве термопсиса, оказывают выраженное возбуждающее действие на рвотный и дыхательный центр. Содержащиеся в термопсисе изохилиновые алкалоиды, повышают активность мерцательного эпителия и усиливают функции бронхиальных желѐз, что значительно усиливает отхаркивающее действие лекарственного средства и облегчает выведение секрета. Кодеин, относится к группе наркотических анальгетиков, снижает возбудимость кашлевого центра, при этом, не угнетая дыхательный центр, а также значительно уменьшает выраженность непродуктивного кашля, независимо от его этиологии. Гидрокарбонат натрия, проникая в слизистую бронхов, изменяет еѐ кислотный баланс в щелочную сторону, что способствует быстрому снижению вязкости мокроты. Также обладает стимулирующим действием на моторику реснитчатого эпителия. Ярко Ответы_СЗ_Фармация_2017 208 выраженным отхаркивающим действием обладает корень солодки, который эффективно стимулирует работу реснитчатого эпителия и значительно повышает секреторную активность бронхиальных желѐз. Также корень солодки оказывает слабо выраженное спазмолитическое воздействие на гладкую мускулатуру бронхов. 4. Бутамират (Синекод) – противокашлевой препарат центрального действия, не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Подавляет кашель, обладая прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает бронходилатирующее действие. Способствует облегчению дыхания, улучшая показатели спирометрии и оксигенации крови. Будамират (Коделак Нео) – противокашлевое неопиоидное средство, обладает прямым влиянием на кашлевой центр. Оказывает противокашлевое, отхаркивающее, умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. 5. Рыночный спрос на товар – это количество товара, которое может быть приобретено определѐнной группой потребителей в указанном районе, в заданный отрезок времени, в одной и той же рыночной среде. Для препаратов, отпускаемых без рецепта, исследуются либо объѐм продаж – характеризующий затраты, которые совершили потребители при приобретении этих препаратов за определѐнный период времени, либо частота покупок и объѐмы продаж в натуральных показателях (упаковках) совместно со средней розничной ценой препарата. Рекомендуется учитывать также размер дефектуры, который свидетельствует о наличии неудовлетворѐнного спроса. |