Педиатрия билеты. Педиатрия 1
 Скачать 105.23 Kb.
|
|
Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Какое дополнительное исследование следует провести. 3. Составить диагностическую программу для данного больного в условиях стационара. Эталон ответа 1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза — больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии. 2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения. 3. В условиях клиники для уточнения диагноза показано: - ФГДС -ОАК Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т. д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают. Задача № 5 В ФАП обратилась женщина 62 лет с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,7 град. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объёме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяется болезненность и баллотирование надколенника. Температура кожи над суставом не увеличена. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи. 3. Продемонстрировать технику наложения черепашьей (расходящейся) повязки на коленный сустав. Эталон ответа 1.Диагноз: Ушиб левого коленного сустава, ссадина в области коленного сустава. Ставится на основании: а) жалоб и анамнеза: боль в суставе появилась после травмы двухсуточной давности; б) данных объективного исследования: вынужденное положение конечности, ограничение функции сустава, боль при движениях и пальпации, баллотирование надколенника. Симптомы воспаления отсутствуют. Общее состояние не нарушено. Жидкость в суставе является реактивным выпотом. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) пациентку уложить, оценить состояние гемодинамики с учетом возраста; б) вызвать скорую помощь или перевозку для доставки в травмпункт; в) ввести раствор 50% анальгина 2,0, внутримышечно, с целью обезболивания; г) осуществить транспортную иммобилизацию шиной Крамера с целью обеспечения покоя поврежденной области, обезболивания, особенно при транспортировке; д) транспортировка осуществляется на носилках. Задача № 6 В ФАП доставлен мальчик 10 лет с жалобами на боли в правом лучезапястном суставе. Со слов сопровождающего учителя, упал в школьном коридоре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально отмечается отёк тыльной поверхности лучезапятсного сустава. Пальпация сустава вызывает ощущение боли, которая резко усиливается при сгибании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрировать технику транспортной иммобилизации конечности. Эталон ответа 1. Диагноз: Растяжение связок правого лучезапясного сустава. Ставится на основании: а) данных анамнеза: падение на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь; б) жалоб: на самостоятельную боль в суставе, резко усиливающуюся при сгибании кисти; в) данных объективного исследования: отек тыльной поверхности лучезапястного сустава, боль при пальпации, отсутствие боли при осевой нагрузке. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) С целью обезболивания ввести 25% раствор анальгина и 1% раствор димедрола внутримышечно. б) Приложить холод на лучезапястный сустав (для уменьшения боли, отека кровоизлияния). в) Вызвать скорую помощь для доставки в травмпункт. г) Наложить повязку, фиксирующую сустав (крестообразную) (уменьшение боли и кровоизлияния, профилактика дополнительной травматизации). д) Осуществить транспортную иммобилизацию правой верхней конечности (уменьшение боли, и предупреждение дополнительной травматизации). е) Транспортировка в травмпункт в положении сидя. Задача № 7 Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение, левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны. Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер. Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он придерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлинённой. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. 3. Составьте план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий и в какое лечебное учреждение следует направить больного. Эталон ответа 1. Предположительный диагноз: травматический вывих левого плеча. Ставится на основании данных анамнеза, механизма травмы и клинические проявлений. 2.Алгоритм неотложной помощи: а) обезболивание с целью профилактики болевого шока (орошение области сустава хлорэтилом или введение растворов баралгина, тригана, максигана, спазгана, тромала внутримышечно); б) транспортная иммобилизация шиной Крамера в том положении, которое приняла конечность (уменьшает боль, обеспечивает покой конечности, исключает дополнительную травматизацию тканей); в) применение холода на область сустава (уменьшает боль и внутреннее кровотечение); г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травматологии. 3. Необходимо осуществить рентгенографию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вывиха и определить оптимальный метод вправления. Вправление вывиха плеча. В травматологический пункт или отделение неотложной травматологии. Задача № 8 В фельдшерский пункт обратился больной, который , поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны. Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает её за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо. Эталон ответа 1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы. Заключение основано на данных анамнеза (наличие травмы и ее обстоятельства, характерные боли в правой надключичной области и плечевом суставе), объективного исследования (правое плечо опущено, в средней трети ключицы имеются деформация и кровоизлияние, патологическая подвижность, неестественное положение конечности). 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл); б) фиксация верхней конечности кольцами Дельбе либо повязкой Дезо, либо 8-образной повязкой; в) подвешивание предплечья на косынке. 3. Наложение повязки Дезо согласно алгоритму. Задача № 9 В ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на сильную боль в области нижней челюсти. От сопровождающей его жены фельдшер узнал, что около часа назад нанесен удар кулаком. Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/ 65 мм.рт.ст. Нижняя челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. Прикус нарушен за счёт смещения нижних зубов кзади. В области подбородка кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна. В области углов нижней челюсти болезненность усиливается, определяются отёк и крипитация костных отломков. Речь и глотание нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику иммобилизации нижней челюсти пращевидной повязкой. Эталон ответа: 1.Диагноз: Закрытый перелом нижней челюсти. Ставится на основании: а) жалоб и данных анамнеза: сильная боль, возникшая после травмы; б) данных объективного исследования: деформация нижней челюсти, боль и крепитация, выявляемые пальпаторно, кровоподтек в подбородочной области, выделяемая слюна окрашена кровью. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) оценить состояние пациента, для решения вопроса об объеме неотложной помощи; б) выполнить обезболивание, введением 50% раствора анальгина, спазгана, трамала или иного анальгетика (с целью профилактики болевого шока); в) осмотреть полость рта, отсосать слюну и слизь из ротовой полости, удалить, если имеются, свободно лежащие отломки зубов (с целью профилактики аспирации инородных тел); г) зафиксировать нижнюю челюсть с помощью внеротовой шины или пращевидной повязки (с целью создания покоя поврежденной области, предупреждения травматизации мягких тканей, смещения костных отломков); д) на область нижней челюсти приложить холод (для уменьшения боли, отека, кровоизлияния); е) вызвать скорую помощь для доставки в отделение челюстно-лицевой хирургии; Задача № 10 В ФАП доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит. Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакция на свет не нарушена, температура 36,6 град. С. Пульс 57 ударов в одну минуту, слабого наполнения. В теменной области рана размером 0,5 х 1,5 см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза. 3. Составьте план диагностического обследования. Эталон ответа: 1.Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области. Диагноз поставлен на основании: а) анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретроградная амнезия; б) наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления); в) данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области. 2.Дополнительные физикальные методы обследования Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить отсутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию. 3.Диагностическая программа в стационаре Проводят: 1. обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей; 2. эхоэнцефалографию для исключения внутричерепной гематомы и диагностики нарастающего отека головного мозга; 3. электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии; 4. консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения патологии со стороны сетчатки глаза; Задача № 11 В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 - 38,5 град. , знобит. Общее состояние больной относительно удовлетворительное, АД 180/90 мм.рт.ст., пульс ритмичен, напряжён, температура тела 38,3 град, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8х8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчётливая флюктуация. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о диагностической программе. 3. Составьте набор хирургических инструментов для вскрытия абсцесса. Эталон ответа: 1.Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. За данный диагноз говорят, во-первых, наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; во-вторых, нарушения общего состояния – ознобы и высокая температура и, конечно, данные анамнеза о связи заболевания с инъекцией. 2.Диагностическая В хирургическом отделении будут сделаны общие анализы крови и мочи, осуществлена консультация терапевта. В данном случае показано оперативное лечение. 3.?????? Задача № 12 Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и левой ягодице, повышение температуры. Болен 3 дня с появления многократного жидкого стула, 2 дня назад появились боли в прямой кишке, левой ягодице, опухолевидное образование, повышение температуры до 38. При осмотре перианально слева в толще ягодицы расположено опухолевидное образование диаметром 5см, кожа над ним гиперемированна, при пальпации определяются болезненность и флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы не пальпируются. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3. Подготовьте набор инструментов для перевязки гнойной раны. Эталон ответа 1. Диагноз. Острый подкожный парапроктит слева. Диагноз поставлен на основании типичных жалоб больного на боли в области прямой кишки, ягодицы, повышение температуры, а также объективного исследования, выявившего: опухолевидное образование левой ягодицы, гиперемию кожи над ним, болезненность, флюктуацию. 2. Из дополнительных методов диагностики. Показано пальцевое ректальное исследование. Фельдшер надевает перчатку, указательный палец обильно смазывает вазелином и на высоте вдоха больного, осторожно, учитывая болезненность этой процедуры при парапроктите, вводит в прямую кишку. Возможно обнаружение увеличенных геморроидальных узлов, трещины, рака прямой кишки. Задача № 13 На ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней / 3 передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой – все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3*8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому назад переболела ангиной. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Факторы, способствующие развитию данного заболевания. 3. Продемонстрируйте технику наложения спиральной повязки с перегибами на голень с помощью марлевого бинта. Эталон ответа 1.Диагноз. Острый тромбофлебит большой подкожной вены левой голени. Основанием для такого диагноза является наличие в области подкожной вены болезненного воспалительного инфильтрата с гиперемией кожи над ним. Варикозное расширение вен, работа, связанная с постоянным пребывание на ногах без значительных перемещений, недавно перенесенная тяжелая ангина – моменты благоприятствующие развитию острого тромбофлебита. С данной формой тромбофлебита больная может лечиться амбулаторно и в стационаре. 2. Факторы, способствующие развитию тромбофлебита Важную роль в развитии тромбофлебита играют: инфекция, травматические повреждения, замедление кровотока, увеличение коагуляционного потенциала крови. Чаще тромбофлебит развивается на фоне варикозного расширения вен. Воспалительный процесс тканей, соседствующих с веной, может перейти на её стенку и тоже привести к развитию тромбофлебита. |