Главная страница
Навигация по странице:

  • Эталон ответов: Диффузный токсический зоб.

  • ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

  • Симптом Пастернацкого

  • ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА ПО СБОРУ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

    		•

    Педиатрия билеты. Педиатрия 1


    Скачать 105.23 Kb.
    НазваниеПедиатрия 1
    АнкорПедиатрия билеты
    Дата13.09.2022
    Размер105.23 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаBilety.docx
    ТипДокументы
    #675720
    страница8 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    Задания


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Проведите пальпацию щитовидной железы.

    Эталон ответов:

    Диффузный токсический зоб.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    · жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

    · связь заболевания со стрессовой ситуацией;

    2) объективные данные :

    · субфебрильная температура;

    · при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;

    · при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

    · при аускультации: тахикардия.

    2. ОАК: возможны анемия, лейкопения,

    БАК: снижение холестерина и альбуминов,

    Определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови,

    Радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

    1. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи


    №11

    Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

    Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

    Задания.


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Определите симптом Пастернацкого.

    ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

    1. Острый нефритический синдром.

    Обоснование:

    а) данные анамнеза:

    - общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

    - связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

    б) объективные данные:

    - субфебрильная температура;

    - при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

    - при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;

    - при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипретензия.

    2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

    3. Симптом Пастернацкого

    Методика

    Пациент находится в положении стоя или сидя. Врач кладет свою ладонь на поясницу в проекцию одной из почек и наносит легкие удары кулаком второй руки по своей ладони. Если пациент по тем или иным причинам не в состоянии принять вертикальное положение, исследование может быть проведено лежа на спине: врач заводит одну руку под спину пациента в область почки и совершает короткие толчки рукой.
    №12

    Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие ‑ больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос. Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

    Задания.


    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Расскажите о сборе мочи по Зимницкому.
    Эталоны ответов

    1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    • постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;

    • наличие хронического заболевания почек;

    2) объективные данные : субфебрильная температура;

    • при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

    • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

    • при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;

    • при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.

    2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, , биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.

    3. ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА ПО СБОРУ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

    1. Моча собирается в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня в 8 стеклянных емкостей для сбора мочи. К каждой из них прикрепляются этикетки с указанием времени сбора мочи.

    2. За сутки до сбора прекращается прием мочегонных средств (после предварительной консультации с лечащим врачом).

    3. В 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые 3 часа: с 6 до 9 часов; с 9 до 12 часов; с 12 до 15 часов; с 15 до 18 часов; с 18 до 21 часов; с 21 до 24 часов; с 24 до 3 часов; с 3 до 6 часов.

    4. Если объем основной емкости не достаточен, то необходимо взять дополнительную посуду у постовой медсестры и на этой дополнительной емкости указывается соответствующий временной промежуток.

    5. Если за 3 – х часовой промежуток мочи не было, то соответствующая емкость остается пустой, но доставляется в лабораторию.

    6. Во время сбора соблюдается обычный водно-питьевой режим. Учитывается количество принятой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные вливания. Это количество необходимо сообщить постовой медсестре и записать его в бланк анализа.

    7. Полученная моча хранится в темном прохладном месте.

    8. Утром в день окончания собранная моча передается постовой медсестре (в лабораторию).


    №13

    Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера ‑ вновь поднялась температура до 38,40С.

    Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс-98в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/60мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    написать администратору сайта