Педиатрия билеты. Педиатрия 1

• Название: Педиатрия 1
• Анкор: Педиатрия билеты
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 105.23 Kb.
• Имя файла: Bilety.docx
• Тип: Документы; #675720
• страница: 5 из 9

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Подберите характерную для этого случая ЭКГ.
Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  
• 
  продолжительность боли ‑ 2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

2) объективные данные:

• 
  беспокойство больного;
  
• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегментаST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.
№2

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Продемонстрируйте пальпацию живота.
Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
  
• 
  длительность заболевания;
  
• 
  связь обострения с погрешностями в диете;
  
• 
  вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
  

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..
№3

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабо болезненная.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Как определит водный баланс и для чего?
Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения IIстадии.

Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

• 
  признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  
• 
  признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
  

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .

3. Цель:

• 
  диагностика скрытых отеков,
  
• 
  контроль эффективности применения диуретиков.
  

Оснащение:

• 
  медицинские весы
  
• 
  мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи
  
• 
  лист учета водного баланса
  

Выполнение процедуры:

1. 
   Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.
   
2. 
   Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
   
3. 
   Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
   
4. 
   Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
   

5. 
   В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
   

Окончание процедуры:

1. 
   Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).
   
2. 
   Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).
   
3. 
   Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме.
   
4. 
   Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме.
   
5. 
   Сделать записи в температурном листе учета водного баланса.
   

№4

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.