Рациональная антимикробная терапии в амбуаторной практике 14.03.. Перечень сокращений
 Скачать 1.04 Mb.
|
23. Почему пенициллины действуют на грамположительные микроорганизмы более эффективно, чем на грамотрицательные?- Клеточная стенка грамположительных бактерий состоит лишь из слоя пептидогликанов, прикрепленных к внутренней мембране, что обусловливает большую доступность белков связывающих пенициллины. В случае же грамотрицательных микроорганизмов пенициллин для того, чтобы связаться с белком связывающий пенициллины, должен пройти через поры и попасть в пространство внутри двойной мембраны.24. Нужно ли ставить кожные пробы?- Применение кожных проб для диагностики аллергии на антибиотики основано на том, что сенсибилизация развивается не к самой молекуле антибиотика, а к иммунным комплексам продуктов метаболизма лекарства с белками плазмы. Применение в качестве антигена нативного антибиотика неинформативно, поэтому используются аллергены, созданные на основе метаболитов антибиотиков. В РК нет нормативного документа (протокола на процедуру) по этому вопросу. Следовательно, вопрос остается открытым.25.Как влияют напитки, содержащие красные пигменты (например, вишневый сок), на эффект амоксициллина? - Многие красные пигменты химически взаимодействуют с амоксициллином, снижая его активность.26. Можно ли употреблять соки во время антибиотикотерапии? - Во время приема АМС следует воздержаться прежде всего от грейпфрутового сока. Как показали данные проведённых за последнее десятилетие исследований, грейпфрутовый сок способен в значительной степени влиять на фармакокинетику ряда лекарственных препаратов, повышая их уровень в крови. Подобный эффект связан со способностью грейпфрутов ингибировать активность цитохрома Р450 изоэнзима CYP3A4, который включён в метаболизм почти половины всех назначаемых лекарственных препаратов. 27. Что такое антабусоподобный эффект?Антабусоподобное действие (снижается активность дегидрогеназы ацетальдегида – фермента, метаболизирующего алкоголь). На фоне приема цефалоспоринов, особенно метронидазола, опасно употребление спиртных напитков – могут появиться диарея, тошнота, тахикардия, покраснение лица и пр.28. Чем отличается антибиотикопрофилактика от антибактериальной терапии?-Под хирургической антибиотикопрофилактикой подразумевают предупреждение инфекций, возникающих вследствие хирургических или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, но не лечение фоновой инфекции, на устранение которой направлено вмешательство. При этом достигаются необходимые концентрации антибиотиков в тканях до момента их возможной микробной контаминации.Важно различать ситуации, в которых показано назначение антибиотиков с профилактической целью, от ситуаций, при которых необходимо проведение курсов антибактериальной терапии (АБТ). Эти ситуации требуют использования различных препаратов и различной длительности назначения антибиотиков. Антибиотикопрофилактика, начинаясь непосредственно перед хирургическим вмешательством, не должна проводиться более 24 ч (в кардиохирургической практике до 48-72 ч) после операции, так как она не имеет целью предотвращение развития инфекции, связанной с контаминацией тканей в послеоперационном периоде. В противоположность антибиотикопрофилактике, антибактериальная терапия направлена на лечение подтвержденной хирургической инфекции.29. Можно ли вводить цефалоспорины больным с аллергией к бензилпенициллину?-Цефалоспорины можно применять вместо пенициллина. Однако больные с аллергией на пенициллин могут неадекватно реагировать и на цефалоспорины (в зависимости от чувствительности к определенным частям пенициллиновой молекулы – перекрестная аллергия). Введение цефалоспоринов больным с анафилактической реакцией на пенициллин сопряжено с большим риском.30. Почему ограниченно используются сульфаниламиды? -За последние годы использование сульфаниламидов в клинической практике значительно снизилось, поскольку по активности они значительно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью. Существенным является и то, что в связи с многолетним использованием сульфаниламидов большинство микроорганизмов выработало к ним резистентность. Однако, такая ситуация характерна не для всех стран и регионов, поэтому надо учитывать локальные фармакоэпидемиологические исследования по АБР. 31.Какие сульфаниламидные препараты используют в настоящее время? -В настоящее время используются только комбинированный препарат ко-тримоксазол, содержащий в своем составе триметоприм и сульфаниламид средней длительности - сульфаметоксозол. 32. Почему ограниченно используется хлорамфеникол (левмецетин0? - Поскольку он вызывает серьезные нежелательные реакции и, в первую очередь, оказывает токсическое влияние на костный мозг. Наибольшее значение хлорамфеникол сохраняет при лечении менингита, риккетсиозов, сальмонеллезов и анаэробных инфекций. Используется как препарат II ряда. 33. Почему в настоящее время не рекомендуют использовать нитроксолин? - Антимикробная активность и фармакокинетика малоизучены. В связи с описанными случаями развития тяжелых нежелательных реакций их применение в большинстве стран запрещено. 33.Почему использование ампициллина внутрь считается нерациональным? - Ампициллин характеризуется низкой биодоступностью (30-40%), рационально использовать амоксициллин (биодоступность 90%). 34.Почему при инфекциях дыхательных путей назначение цефалоспоринов I поколения (цефазолин, цефалексин) считается нерациональным? - Не активны против гемофильной палочки, мало активны против пневмококков. 35. Почему назначение цефалоспоринов I поколения при инфекциях мочевыводящих путей считается нерациональным? - Цефалоспорины I поколения отличаются слабой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов. 36. Почему назначение метронидазола при внебольничной пневмонии, обострении хронического бронхита считается необоснованным? - Нитроимидазолы (метронидазол) активны в отношении анаэробной или смешанной аэробно-анаэробной инфекции, не значимой при указанных заболеваниях. Обоснованно назначение при аспирационной пневмонии, эмпиеме плевры, абсцессе легкого. 37. Почему в эрадикационных схемах при НР-ассоциированных заболеваний предусматривает только пероальные формы антигеликобактерных антибактериальных средств? -По этому поводу в руководствах ничего не говорится. Следует сделать следующие замечания по этому поводу: -Эрадикационная терапия проводится в плановом порядке. Пероральный прием антибактериальных средств в сочетении с ингибиторами протоновой помпы (в соответствии с клиническими рекомендациями) оказывает достаточный фармакодинамическицй (эрадикационный) эффект. Крайне редки случаи, когда противопоказан пероральный прием Эрадикационная терапия проводится преимущественно в амбулаторных условиях. Имеет клинико-экономические преимущества По сравнению с парентеральным введением прием внутрь АБС является более безопасным. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ При каких острых инфекциях дыхательных путей вирусно-бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия А. острый фарингит Б. острый бронхит В. ОРВИ Г. ОРВИ дети старше 2х лет Д. мастоидит При каких острых инфекциях дыхательных путей вирусно-бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия А. острый фарингит Б. острый бронхит В. ОРВИ Г. Острый средний отит у ребенка до 2 лет Д. острый кашель 3.При каких острых инфекциях дыхательных путей вирусно-бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия А. Боли в горле или острый тонзиллит (шкала MacIsaac ˟ ≥3) Б. острый бронхит В. ОРВИ Г. острый фарингит Д. острый кашель 4.При каких острых инфекциях дыхательных путей вирусно-бактериальной этиологии не показана антибактериальная терапия А. прогрессирование инфекции ХОБЛ Б. Пациенты с острым кашлем старше 65 лет с двумя состояниями или старше 80 лет с одним состоянием В. пневмония Г. острый фарингит Д. мастоидит 5. При каких острых инфекциях дыхательных путей вирусно-бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия А. острый бронхит Б. острый средний отит у ребенка 5 лет В. ОРВИ Г. острый фарингит Д. отсутствие положительной динамики через 5-7 дней на фоне адекватной симптоматической терапии 6. Препарат выбора для эмпирической антибактериальной терапии нетяжелой пневмонии у больных до 65 лет и без сопутствующей патологии? А) амоксициллин/клавуланат Б) гентамицин В) ко-тримоксазол Г) левофлоксацин Д) эритромицин 7. Препараты выбора при установленной этиологии внебольничной пневмонии: S.aureus, чувствительный к оксациллину: А) бензилпенциллин Б) гентамицин В) ципрофлоксацин Г) ко-тримоксазол Д) амоксициллин/клавуланат 8. При применении каких антибиотиков возможно побочное действие антибактериальной терапии как псевдомембранозный энтероколит? А) бензилпенициллин, ампициллин Б) цефазолин, цефалексин В) линкомицин, клиндамицин Г) эритромицин, спирамицин Д) нет правильного ответа 9. Какой антибактериальный препарат при применении больших доз может оказать влияние на рост хрящевой ткани суставов: А) ампициллин Б) ристомицин В) фурагин Г) нитроксолин Д) ципрофлоксацин 10. Средства выбора для эмпирической антибактериальной терапии острого неосложненного цистита: А) не защищённые аминопенициллины Б) нитрофурантоин В) макролиды (эритромитцин, кларитромицин) Г) аминогликозиды (канамицин, гентамицин) Д) метронидазол 12. Препарат выбора при рецидивирующем тонзиллите: А) амоксициллин/клавуланат Б) гентамицин В) цефтазидим Г) феноксиметмлпенициллин Д) ко-тримоксазол 13. Препарат выбора для лечения острого среднего отита: А) гентамицин Б) ко-тримоксазол В) цефуроксим Г) линкомицин Д) тетрациклин 14. Препарат выбора для эмпирической антибактериальной терапии острого синусита: А) амоксициллин/клавуланат Б) гентамицин В) метронидазол Г) ко-тримоксазол Д) тетрацициклин 15.Препарат выбора для эмпирической антибактериальной терапии нетяжелой пневмонии у больных до 65 лет и без сопутствующей патологии? А) амоксициллина Б) гентамицин В) ко-тримоксазол Г) левофлоксацин Д) эритромицин 16. Препараты выбора при установленной этиологии внебольничной пневмонии: S.pneumonia, чувствительный к пенициллину: А) амоксициллин Б) гентамицин В) ципрофлоксацин Г) ко-тримоксазол Д) ванкомицин 16. Препараты выбора при установленной этиологии внебольничной пневмонии: S.aureus, чувствительный к оксациллину: А) бензилпенциллин Б) гентамицин В) ципрофлоксацин Г) ко-тримоксазол Д) амоксициллин/клавуланат 17. Препарат выбора для эмпирической антибактериальной терапии при остром цистите: А) ципрофлоксацин Б) бензилпенициллин В) оксациллин Г) гентамицин Д) эритромицин 18. Препарат выбора для эмпирической антибактериальной терапии при обострении внебольничного пиелонефрита: А) ампициллин Б) амоксициллин/клавуланат В) нитроксолин Г) бензилпенициллин Д) гентамицин 19. Антибиотик для лечения внебольничного мастита после неэффективной стартовой терапии: А) амоксициллин Б) цефалексим В) гентамицин Г) имипенем Д) ванкомицин 20. Препараты выбора при нетяжелой пневмонии у детей до 6 лет: А) цефоперазон, цефтриаксон Б) амоксициллин, макролиды В) гентамицин, амикацин Г) линкомицин, клиндамицин Д) цефуроксим аксетил, амоксициллин/клавуланат 21. Альтернативные препараты при нетяжелой пневмонии у детей до 6 лет: А) цефоперазон, цефтриаксон Б) амоксициллин, макролиды В) гентамицин, амикацин Г) линкомицин, клиндамицин Д) цефуроксим аксетил, амоксициллин/клавуланат 22. Препараты выбора при остром среднем отите: А) цефтриаксон Б) амоксициллин В) гентамицин Г) эритромицин Д) левофлоксацин 23. Указать антибактериальные препараты противопоказанные в детской практике: А) цефтриаксон Б) амоксициллин В) гентамицин Г) эритромицин Д) тетрациклин 24. Указать антибактериальные препараты противопоказанные в детской практике: А) цефтриаксон Б) амоксициллин В) гентамицин Г) эритромицин Д) ципрофлоксацин |