Клинические протоколы РК
2013г
|
Российские национальные рекомендации.
Стратегия и тактика применения антимикробных средств в амбулаторной практике.
|
Международные рекомендации
|
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
|
Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 7-10 дн.,
Амоксициллин/ клавулановая кислота 1000 мг - 2 раза в сутки внутрь - 7-10 дн.
№ 23 от «12» декабря 2013 года
|
Препараты выбора:
Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Альтернативные препараты:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Джозамицин вн. 1,0 г 2 р/с.
Азитромицин вн. 0,5 г 1 р/с.
Кларитромицин вн. 0,5 г 2 р/с.
Левофлоксацин вн. 0,5 г 1 р/с.
Моксифлоксацин вн. 0,4 г 1 р/с
Длительность терапии 5 дн.,
для азитромицина – 3 дн.
|
Препараты выбора:
Амоксициллин
Альтернативные препараты:
Амоксициллин/клавуланат
Азитромицин
При неэффективности амоксициллин/клавуланат или азитромицина Цефтриаксон
Published by: University of Michigan Health System. Last published: 2013
|
КОММЕНТАРИЙ: В настоящее время для терапии ОСО на амбулаторном этапе действует клинический протокол (КП) 2013г. В представленном протоколе не представлена альтернативная антибактериальная терапия ОСО. Имеются различия в продолжительности антибактериальной терапии (в российских рекомендациях длительность терапии составляет 5 дней, в действующем КП РК – 7-10 дней). По препаратам выбора АБТ ОСО не отличается от американских и российских рекомендаций.
|
ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ
|
Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней):
антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов,
макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и
полиенов).
№ 23 от «12» декабря 2013 года
|
Препараты выбора: Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с
или 1,0 г 2 р/с
Альтернативные препараты:
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с.
Левофлоксацин вн. 0,5 г 1 р/с.
Моксифлоксацин вн. 0,4 г 1 р/с
Длительностьтерапии 5–7 дн.
|
Препараты первой линии:
Амоксициллин/клавуланат 2000 мг 2 раза в сутки
Препараты второй линии:
- Клиндамицин по 150-450 мг внутрь 3 раза в сутки + Цефиксим по 400 мг внутрь 1 раз в сутки или
Цефподоксим по 200 мг внутрь 2 раза в сутки
Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки или
Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки или
Левофлоксацин по 500 mg внутрь 1 раз в сутки или
Цефтриаксон по 1-2 г в/в каждые 12-24 часов
или
Цефотаксим по 2 г в/в каждые 4-6 часов
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/14/treatment/details.html#expsec-5
|
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА
|
Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней):
антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).
№ 23 от «12» декабря 2013 года
|
Препараты выбора: Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с
Альтернативные препараты:
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с + клиндамицин вн. 0,3 г 4 р/с.
Моксифлоксацин вн. 0,4 г 1 р/с
Длительность терапии 10–14 дн.
|
Данные поддерживающие использование антибиотиков при хроническом синусите ограничены. Возможно применение макролидов в низких дозах.
GUIDELINE SUMMARY
EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 – a summary
|
КОММЕНТАРИЙ: Для терапии ОРС и ОХС на амбулаторном этапе действует общий КП 2013г. В представленном протоколе в качестве препаратов выбора представлены ингибитор защищённые пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Необходимо указывать конкретные антибактериальные средства, так как не все препараты из перечисленных выше групп являются препаратами выбора для лечения ОРС в амбулаторной практике. Также не предусмотрено использование обладающих значимой активностью против основных этиологически значимых возбудителей при синуситах - фторхинолонов III-IV поколения. Отсутствуют рекомендации по использованию альтернативных препаратов при развитии аллергии к β-лактамным АБС. Имеются различия в продолжительности антибактериальной терапии (в российских рекомендациях длительность терапии ОРС составляет 5-7 дней, при ОХС - 10-14 дней, в действующем КП РК – 7-10 дней). Не оправданы и рекомендации по назначению азолов и полиенов с целью лечения и профилактики возникновения микоза. При применении современных АМП у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков с антибиотиками не оправдано.
|
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
|
-
|
Препараты выбора:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или
1,0 г 2 р/c
Альтернативные препараты:
Цефуроксим/
аксетил 0,25 г 2 р/с.
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с.
Линкомицин 0,5 г 3 р/c.
Клиндамицин 0,15 г 4 р/с
Длительность терапии 10–14 дней.
|
Препараты первой линии
Феноксиметилпенициллин по 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки, 10 дн.
или
Бензатин бензилпенициллин по 1.2 млн ЕД в/м однократно
или
Амоксициллин по 875 мг внутрь 2 раза в сутки, 10 дн.
Препараты второй линии
Азитромицин по 500 мг внутрь 1 раз в сутки, 5 дн. или
Кларитромицин по 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 10 дн.
или
Эритромицин по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки, 10 дн.
или
Цефалексин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, 10 дн.
или
Цефадроксил по 500 мг внутрь 2 раза в сутки или 1000 мг 1 раз в сутки, 10дн.
или
Клиндамицин по 300-600 мг внутрь 3 раза в сутки, 10 дн.
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/598/treatment/details.html
|
КОММЕНТАРИЙ: В настоящее время в РК не разработан КП для диагностики и лечения рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита.
|
Скачать 1.04 Mb.