|
|
Рациональная антимикробная терапии в амбуаторной практике 14.03.. Перечень сокращений
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Клинические протоколы РК
|
Российские национальные рекомендации.
Стратегия и тактика применения антимикробных средств в амбулаторной практике.
|
Международные рекомендации
|
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
|
Антибактериальная терапия назначается с учетом микробного спектра - перорально амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг каждые 8 ч, цефуроксим 250мг, 500мг, ампициллин по 0,5г каждые12 ч внутрь, эритромицин 250мг, 500мг 3 раза в день, пероральная суспензия 250мг/5мл 2-3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней.
Приказ №764 от 2006г
|
Антибиотики не показаны.
При присоединении бактериальной инфекции:
Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с.
Джозамицин вн. 1,0 г 2р/с
|
Если кашель сохраняется более 4х недель или при наличии гнойной мокроты
Препараты первой линии
Азитромицин по 500 мг внутрь в первый день, затем по 250 мг 1 раз в сутки 4 дн. или 500 мг 1 раз в сутки 3 дн.
Препараты второй линии
Эритромицин по 250-500 мг внутрь каждые 6 часов, 7-14 дн.
или
Кларитромицин по 250 мг внутрь каждые 12 часов, 7-14 дн.
или
Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем 100 мг внутрь 1 раз в сутки, 7- 14 дн. или
Триметоприм/сульфаметоксазол по 160/800 мг внутрь каждые 12 часов, 7-14 дн.
или
Цефалексин по 250-500 мг внутрь каждые 6 часов, 7-14 дн.
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/135/treatment.html
|
КОММЕНТАРИЙ: Для терапии ОБ на амбулаторном этапе действует устаревший КП от 2006 г. В представленном протоколе для антибактериальной терапии ОБ представлены ампициллин, эритромицин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим. Имеют место необоснованные рекомендации по применению противогрибковых средств. Европейские рекомендации поддерживают применение антибактериальных средств, если кашель сохраняется более 4х недель и при наличии гнойной мокроты.
|
ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ
|
Антибактериальная терапия проводится только при обострении ХОБЛ:
Наиболее частыми причинными патогенами обострений являются Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella Catarrhalis. Менее часто выделяются группа Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.
Антибактериальная терапия назначается эмпирически в течение 7-14 дней.
Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать профилактически.
Предпочтение при лечении обострений отдаётся антибиотикам β-лактамам,
макролидам или их сочетанию.
- Из β-лактамов назначаются амоксициллин по 0,5- 1,0 г х 2 -3 раза в день перорально или внутривенно, ингибиторзащищѐнные пенициллины по 1,0-2,0 г х 2 раза в день перорально или внутривенно.
- Цефалоспорины II или III поколения: Цефтриаксон, Цефотаксим – по 1,0-2,0г х 2 раза в день. При необходимости дозы могут быть увеличены. При подозрении или выделении в культуре синегнойной инфекции назначаются цефалоспорины с антисинегнойной активностью: Цефоперазон, Цефепим -
1,0-2,0 г х 2 раза в день,
Цефтазидим по 1,0-2,0 г х 3 раза в день.
- Из макролидов назначается Азитромицин по 0,5 г х 1 раз в день перорально или внутривенно – 5-6 дней; Ровамицин 1,5 – 3 млн. Ед х 2 раза в день.
- Могут также назначаться респираторные хинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) – если туберкулѐз не обсуждается в качестве объекта дифференциальной диагностики.
№ 23 от «12» декабря 2013 года
|
У пациентов ≤65 лет без сопутствующих заболеваний, менее 4-х обострений в течение года H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis
Препараты выбора:
Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с
Альтернативные препараты:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Цефуроксим аксетил вн. 0,5 г 2 р/с.
Джозамицин вн. 1,0 г 2 р/с.
Азитромицин вн. 0,5 г 1 р/с 3 дн.
Кларитромицин вн. 0,5 г 2 р/с
Длительность терапии 6–10 дн.
У пациентов >65 лет или с сопутствующими заболеваниями, более 4-х обострений в течение года H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobacteriaceae
Препараты выбора:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с
или 1,0 г 2 р/с
Альтернативные препараты:
Левофлоксацин вн. 0,5 г 1 р/с.
Моксифлоксацин вн. 0,4 г 1 р/с.
Гемифлоксацин вн. 0,32 г 1 р/с
Длительность терапии 10–14 дн.
Обострение ХОБЛ с факторами риска инфицирования P. Aeruginosa
Препараты выбора:
Левофлоксацин вн. 0,75 г 1 р/с.
Ципрофлоксацин вн. 0,75 г 2 р/с
Альтернативные препараты:
Парентеральные антимикробные препараты с высокой антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем, дорипенем). Длительность терапии 10–14 дн. При наличии показаний – госпитализация и назначение АМП парентерально.
|
Препараты первой линии
Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, 5-10 дн.
или
Тетрациклин по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки 5-7 дн.
или
Амоксициллин по 250-500 мг внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дн.
или
Амоксициллин/клавуланат по 500 мг внутрь каждые 8 часов или по 875 мг внутрь каждые 12 часов, 5-10 дн.
или
Цефаклор по 250-500 мг внутрь 3 раза в сутки, 5-10 дн.
или
Азитромицин по 500 внутрь однократно в первый день, затем по 250 мг 1 раз в сутки 2-5 дн.
или
Кларитромицин по 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки, 7-14 дн.
Препараты второй линии
Левофлоксацин по 500 мг внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дн.
или
Моксифлоксацин по 400 мг внутрь 1 раз в сутки 5 дн.
или
Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в сутки 5-10 дней.
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/7/treatment.html
|
КОММЕНТАРИЙ: На сегодняшний день для диагностики и лечения ХОБЛ на амбулаторном этапе действует КП от 2013 г. Антибактериальная терапия назначается эмпирически в течение 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. В представленном КП не предусматривают зависимость выбора антимикробной терапии от категории больных. Предпочтение при лечении обострений ХОБЛ отдаётся амоксициллину перорально и парентерально, тогда как не существует парентеральной формы амоксициллина, парентеральная форма существует у амоксициллина/клавуланат. Применение парентеральных форм АМП при обострении ХОБЛ в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед пероральными. Их применение возможно в таких случаях, когда предполагается низкая комплаентность при приеме пероральных форм, отказ или невозможность своевременной госпитализации и в условиях дневного стационара. Из группы ингибитор защищенных пенициллинов (ингибитор защищенные пенициллины включают в себя ингибиторозащищенные аминопенициллины, карбоксипенициллины и уреидопенициллины) необходимо указывать конкретные антибактериальные средства, так как не все препараты из названной группы являются препаратами выбора для лечения обострения ХОБЛ в амбулаторной практике. Из цефалоспоринов рекомендованы цефалоспорины II и III поколений, но перечислены только цефалоспорины III поколения. В КП рекомендации по АБТ ХОБЛ, при подозрении P.aeruginosa частично совпадает международным и российским рекомендациям (в КП рекомендованы только использование цефалоспоринов III и IV поколений). В европейских и российских рекомендациях из макролидов рекомендуется применение азитромицина и джозамицина, а КП РК кроме азитромицина предполагает использование спирамицина, который в КП РК представлен под торговым наименованием - ровамицин.
|
НЕТЯЖЕЛАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
|
Пациенты в возрасте <60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
ЛС выбора:
- Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки – 1-е сутки, далее 0,25 г 1 раз в сутки в
течение 4 суток или
- Амоксициллин внутрь по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки 7-10 суток
или
- Спирамицин внутрь по 3 млн. 2 раза в сутки 3-5 суток
или
- Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
Альтернативные ЛС:
- Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 дн.
Пациенты в возрасте ≥60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.
ЛС выбора:
- Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь до или во время еды по 500 мг/125
мг или 875 мг/125 мг 3 раза в сутки или по 1г 2 раза в сутки 7-10 суток
или
- Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 суток.
Альтернативные ЛС:
- Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 7-10 суток
или
- Цефтриаксон в/м 1-2 г 1 раз в сутки 7-10 суток.
Клинический протокол от 2013г
|
У пациентов без сопутствующих
заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ≥2 дней
Препараты выбора:
Амоксициллин вн. 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Джозамицин вн. 1,0 г 2 р/с.
Азитромицин вн. 0,5 г 1 р/с.
Кларитромицин вн. 0,5 г 2 р/с
Альтернативные препараты:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с.
Левофлоксацин вн. 0,5 г 1 р/с.
Моксифлоксацин вн. 0,4 г 1 р/с.
Гемифлоксацин вн. 0,32 г 1 р/с
Длительность терапии 7 дн., азитромицин – 3 дн.
У пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавших за последние 3 мес. АМП ≥2 дней, у лиц пожилого возраста
Препараты выбора:
Амоксициллин/клавуланат вн. 0,625 г 3 р/с
или 1,0 г 2 р/с ± макролид
Альтернативные препараты:
(при неэффективности стартовой терапии препаратами первой линии):
Джозамицин вн. 1,0 г 2 р/с
Азитромицин вн. 0,5 г 1 р/с
Кларитромицин вн. 0,5 г 2 р/с
Длительность терапии 7 дн., азитромицин – 3 дн.
|
У пациентов без сопутствующих
заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП
Макролиды
или
Доксициклин
У пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавших за последние 3 мес. АМП
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин) или бета-лактамные антибиотики (высокие дозы амоксициллина, амоксициллин/клавуланат, цефподоксим + макролиды).
Infectious Diseases Society of American
Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults 2007
|
КОММЕНТАРИЙ: В настоящее время в РК по лечению пневмонии действует КП 2013 г. По лекарственной составляющей, АБТ пневмонии у пациентов без сопутствующих заболеваний в амбулаторных условиях, не отличаются от европейских и российских рекомендаций. У пациентов второй группы (пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями) не предусматривают использование макролидов для проведения АБТ.
| |
|
|
Скачать 1.04 Mb.