Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
Пищевые отравления В организм человека с пищей могут попасть различные бактерии - стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, протей, энтерококки, ботулинус и ряд других. Причиной пищевой токсикоинфекции являются не столько сами микробы, сколько токсины – ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности этих микробов и при их разрушении. Болезнетворные микробы могут попасть в продукты и блюда во время их изготовления, хранения, транспортировки и продажи. Возбудитель ботулизма, самой тяжелой пищевой токсикоинфекции, находится в почве. Из нее он может попасть на поверхность всех овощей, ягод, грибов. Если при консервировании их недостаточно тщательно промыть, ботулинус в герметически закупоренной банке без доступа кислорода размножается и выделяет опаснейший токсин. Токсины, как полученные с пищей, так и образовавшиеся в организме, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероколит). Признаки: боль в животе, тошнота, рвота, понос: стул бывает до 10-15 раз в сутки, сначала жидкими каловыми массами, а потом водянистыми обильными зловонными испражнениями, повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия (учащенное сердцебиение), понижается артериальное давление, может возникнуть обморочное состояние, иногда отмечаются судороги мышц. Отравления ядовитыми грибами Ядовитые, т.е. несъедобные грибы, содержат специфические вещества – токсины. Тяжелая интоксикация, когда поражаются сразу несколько жизненно важных систем организма, отмечается при отравлении сатанинским грибом, ложными опятами, красными, пантерными и вонючими мухоморами. Наиболее угрожающее жизни отравление – отравление бледной поганкой. Бледная поганка и близкие виды ядовитых грибов (зеленая, весенняя, зловонная поганки), которые часто путают с зеленой сыроежкой, шампиньонами, содержат чрезвычайно токсичные соединения, под воздействием которых развивается некроз клеток печени и печеночная недостаточность. Условно съедобные грибы – грузди, волнушки, валуи, горкушки, рядовки, толкачики, скрипицы, содержащие смолоподобные вещества, могут вызвать острый гастроэнтерит – воспаление желудка и тонкого кишечника. В строчках и сморчках много гельвеловой кислоты, которая приводит к распаду эритроцитов, что может стать причиной острого заболевания крови. Любители этих грибов должны знать: грибы надо прокипятить дважды и каждый раз не менее 20-30 минут. Воду после кипячения слить. Особое внимание следует обратить на то, что и съедобные грибы при неблагоприятных экологических условиях могут приобретать токсические свойства. Вырастая вблизи промышленных предприятий, химических комбинатов, автомобильных трасс, где имеет место выброс токсических веществ в воду и атмосферу, грибы накапливают в высоких концентрациях ртуть, свинец, кадмий, другие тяжелые металлы и становятся опасными для здоровья. Характерным для отравлений грибами является растянутое по времени и отдаленное действие грибных ядов, что вызывает постепенное поражение всех систем организма. Первые признаки могут появиться только через 12-14 часов. И если не принять срочных мер, упустить время, то уже через 2-3 суток с момента отравления лечение бывает чрезвычайно сложным, а порой и бесперспективным. Признаки нарастающей интоксикации – спастическая боль по всему животу, тошнота, неукротимая рвота, частый жидкий стул. Для отравления бледной поганкой типичны рвота типа кофейной гущи, примесь крови в кале при холероподобном (до 20-25 раз в сутки) стуле, беспокойство. Развившаяся на фоне нарастающей интоксикации острая сердечно-сосудистая недостаточность для людей ослабленных, детей может иметь самые тяжелые последствия. Отравления ядовитыми растениями Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. При отравлении ядовитыми растениями появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. У белены чёрной, беладонны (красавки), дурмана обыкновенного ядовиты семена, листья и корни. При легком отравлении отмечается расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения, мелькание мушек перед глазами). В тяжелых случаях возникают галлюцинации, возбуждение. Возможна потеря сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности и дыхания. К растениям, обладающим токсическим действием на сердце, относятся ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Ядовиты их ягоды, цветки, стебли и листья. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, сильной головной болью и болью в подложечной области. В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений, при этом пульс, как правило, становится редким. Иногда поражается и нервная система. Об этом свидетельствуют возбуждение, расстройство зрения, судороги, потеря сознания. Белокрыльник болотный, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, воронец колосистый, вьюнок, жимолость обыкновенная, омела белая, паслен сладко-горький, паслен черный оказывают токсическое воздействие только на органы желудочно-кишечного тракта. Для отравления такими растениями характерны боль в животе, рвота, понос, слюнотечение. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд - Активированный уголь 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд 5. Провести пульсоксиметрию. 6. Ингаляция кислорода 7. Запись ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Калия хлорид+ кальция хлорид+ натрия хлорид 500 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг в/венно - при многократной рвоте: Метоклопрамид 10 - 20 мг в/мышечно - при судорогах: Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при боли в животе: Дротаверин 40 мг в/мышечно - при систолическом АД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении систолическом АД более чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин или Адреналин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления наркотиками Основные признаки и симптомы отравления: - возбуждение; - сонливость и снижение рефлексов; - снижение частоты дыхания и пульса; - повышение частоты дыхания и пульса; - расслабление мышц; - сужение или расширение зрачков; - нарушение перцепции; - агрессивное поведение; - эйфория. Признаки отмены наркотиков: бессонница, беспокойство, раздражительность, анорексия, тремор, боль в спине и конечностях, слезотечение, зевота, риноррея, чихание, диарея, профузный пот. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Провести пульсоксиметрию. 4. Контроль А/Д, ЧДД. 5. Ингаляция кислорода 6. Катетеризация периферической вены. 7. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Налоксон 0,4 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте: - Налоксон 0,4 мг в/венно При аспирационном синдроме и при гипоксии (SpO2 < 90%) Налоксон не вводить При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд. 8. Приготовьте набор для СЛР 9. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления через дыхательные пути (ингаляционное отравление) Угарный, бытовой, а также выхлопные автомобильные газы содержат окись углерода, которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что становится причиной тяжелой гипоксии. Отравление окисью углерода Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, светильного газа, генераторного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью. Признаки отравления окисью углерода: кожа ярко-розовая, головокружение, стук в висках и шум в ушах, общая слабость, сухой кашель, тошнота, рвота, слабый пульс, обморок (при легком отравлении), неподвижность, судороги, нарушение зрения, дыхания и работы сердца, потеря сознания в течение часов и даже суток (при тяжелом отравлении). Неотложная помощь: 1. Необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. 2. Вызвать скорую помощь. 3. освободить его от одежды, стесняющей дыхание, 4. дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. 5. Контролировать А/Д, ЧДД. 6. Провести пульсоксиметрию. 7. Ингаляция кислорода 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Тиамин 100 мг в/венно - при возбуждении и/или судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей) - Трамадол 100 мг в/венно - при отравлении окисью углерода: Ингаляция 100% кислорода - при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия: - Преднизолон 120 мг в/венно - Атропин 1 мг в/венно или платифиллин 2 мг в/мышечно - Хлоропирамин 20 мг в/венно - у детей при ларингоспазме дополнительно: - Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -3 мл ингаляционно через небулайзер - при ларингоспазме: Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравление хлором Хлор – газообразное вещество желтого цвета с характерным запахом, вдвое тяжелее воздуха. Широко применяется в промышленности и может образовываться в быту и на производстве из дезинфицирующих средств. Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, затруднение дыхания, раздражение кожи, даже в небольших концентрациях вызывает поражение лёгких с последующим летальным исходом. Неотложная помощь: 1. Необходимо дождаться, когда пострадавшего вынесут сотрудники МЧС на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Освободить его от одежды, стесняющей дыхание, 4. Контролировать А/Д, ЧДД. 5. Провести пульсоксиметрию. 6. Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовить необходимые лекарственные препараты - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Тиамин 100 мг в/венно - при возбуждении и/или судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей) - Трамадол 100 мг в/венно - при отравлении окисью углерода: Ингаляция 100% кислорода - при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия: - Преднизолон 120 мг в/венно - Атропин 1 мг в/венно или платифиллин 2 мг в/мышечно - Хлоропирамин 20 мг в/венно - у детей при ларингоспазме дополнительно: - Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -3 мл ингаляционно через небулайзер - при ларингоспазме: Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) 9. Приготовьте набор для СЛР 10. Экстренная госпитализация на носилках. Отравление аммиаком Аммиак – жидкое летучее вещество с характерным запахом, легче воздуха. Широко применяется в пищевой промышленности и может образовываться в быту и на производстве в результате химических реакций. Признаки отравления: ощущение жжения в глазах, носоглотке, насморк, чихание, зуд и жжение в горле, головная боль, слюнотечение, затруднение глотания, боль в груди, затруднение дыхания и удушье, потеря сознания с последующей комой и летальным исходом. Неотложная помощь: 1. Необходимо дождаться, когда пострадавшего вынесут сотрудники МЧС на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Освободить его от одежды, стесняющей дыхание, 4. При наличии раздражения кожи и глаз – промыть их большим количеством чистой воды для удаления отравляющего вещества 5. Контролировать А/Д, ЧДД. 6. Провести пульсоксиметрию. 7. Ингаляция кислорода. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Тиамин 100 мг в/венно - при возбуждении и/или судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей) - Трамадол 100 мг в/венно - при отравлении окисью углерода: Ингаляция 100% кислорода - при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия: - Преднизолон 120 мг в/венно - Атропин 1 мг в/венно или платифиллин 2 мг в/мышечно - Хлоропирамин 20 мг в/венно - у детей при ларингоспазме дополнительно: - Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -3 мл ингаляционно через небулайзер - при ларингоспазме: Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Общий алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях: - прекратить дальнейшее поступление яда в организм; - при ингаляционных отравлениях (при вдыхании яда) – удалить пострадавшего из заражённой атмосферы; - при накожной аппликации – обмыть поражённый участок кожи раствором антидота или водой; - при пероральном (через рот) отравлении – промыть желудок, поставить очистительную клизму. - провести антидотную терапию (активированный уголь); - транспортировка пострадавшего в стационар на носилках.; - вся полученная информация должна быть сообщена прибывшему врачу или бригаде скорой помощи. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 13 ТЕРМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ ОЖОГИ Ожоги – это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Виды ожогов и их особенности Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Термический ожог Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов. Выделяют 4 степени термического ожога I Незначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова. II На коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения. III-А Кожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют. III-Б Разрушение всех слоев кожного покрова. IV Полностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз. Химические ожоги Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют: кислоты, щелочи, фосфор и т.д. Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги. Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные. При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры. Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах. Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества. Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов. Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда. Важно оценить и площадь поражения. |