Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - В обязательном порядке пострадавшего нужно положить. - Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки. - Освободить пострадавшего от верхней одежды - Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки. - Физические методы охлаждения. - Обмахивать пострадавшего частыми движениями; - Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок. - При замутненном сознании, при расстройстве дыхания дать больному понюхать нашатырный спирт. - Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. - Пульсоксиметрия, термометрия. - Ингаляции кислорода. - Катетеризация периферической вены. - Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному. - Приготовить необходимые лекарственные препараты: -при температуре тела > 39°: Метамизол натрия 1000 мг в/венно - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно -Приготовить набор для СЛР. -Транспортировка в стационар на носилках. ОТМОРОЖЕНИЯ Чаще всего происходит отморожение пальцев верхних и нижних конечностей, реже – ушей, носа, щек и подбородка. Степени отморожения: Пребывание на холоде без надлежащих средств защиты вызывает потерю чувствительности и покалывание кожи. При более длительном воздействии холода усиливается боль, кожа заметно краснеет, возможен небольшой зуд I степень: кожа белеет, возникает сильное чувство жжения с дальнейшим онемением пораженного участка; II степень: образуются пузыри с прозрачным содержимым. Полное восстановление кожи происходит через 1-2 недели; III степень: происходит гибель всех слоев кожи. Рубцевание начинается через 2-3 недели; IV степень: омертвевают все слои мягких тканей. Нередко поражаются кости и суставы. Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые отморожения в условиях города произошли в состоянии алкогольного отравления. Действия при оказании помощи различаются в зависимости от степени отморожения. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Согрейте пострадавшего. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 4. Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному. 5. Катетеризация периферической вены. 6. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно подкожно 7. Приготовить набор для СЛР. 8. Транспортировка в стационар. Не растирайте сильно замерзшую кожу. Не пытайтесь согреть замерзшие части тела над огнем или в горячей воде. Не пользуйтесь средствами на масляной основе и согревающими мазями. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗЬМА Переохлаждение (общее охлаждение, гипотермия) – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде в одежде, несоответствующей температурному режиму или в результате травмы, физическое переутомления, голодания, алкогольного или наркотического опьянения; в детском или старческом возрасте. Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 6-3 в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Необходимо переместить пострадавшего в более теплое помещение. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Поменять одежду на теплую и сухую, укутать пострадавшего. 4. Дать тёплое питье. 5. Термометрия. 6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 7. Запись ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены. 9. Укрыть больного металлизированым покрывалом серебристой стороной к телу. 10. Приготовить необходимые лекарственные препараты: Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно - при судорогах - Диазепам 10 мг в/венно 11. Приготовить набор для СЛР. 12. Транспортировка в стационар на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 14 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА. ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА. УТОПЛЕНИЕ. УКУСЫ ЖИВОТНЫХ, ЗМЕЙ, НАСЕКОМЫХ. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА Выделяются несколько видов транспортной травмы: автомобильная, мотоциклетная, железнодорожная, авиационная, от водного транспорта и др. Под автомобильной травмой необходимо понимать повреждения или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, а также повреждения, возникающие при соударении тела с дорожным покрытием при выпадении из автомобиля. Автомобильная травма подразделяется на следующие виды: — травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд); — травма от переезда тела (пешехода) колесом автомобиля; — травма от выпадения человека (водителя, пассажира) из движущегося автомобиля; — травма водителя и пассажира внутри автомобиля от воздействия внутренних его частей; — травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами или грунтом; — комбинированные виды травмы; — атипичные случаи. Мотоциклетная травма наблюдается реже автомобильной и отмечается рядом особенностей. Прежде всего — при мототранспортных происшествиях кроме пешеходов очень часто страдают водители, пассажиры мотоцикла, что связано с конструктивными особенностями этого вида транспорта. В зависимости от обстоятельств и механизма причинения повреждения различают следующие виды мотоциклетной травмы: — столкновение мотоцикла со встречным транспортом; — падение с двигающегося мотоцикла; — наезд мотоцикла на пешехода; — наезд мотоцикла на неподвижные предметы; — переезд колесами через пострадавшего; — атипичные ситуации. Железнодорожной травмой называют механические повреждения, причиняемые телу человека частями движущегося рельсового транспорта. В зависимости от условий и обстоятельств происшествия различают пять основных видов железнодорожной травмы: — удар движущимся поездом; — переезд колесами; — падение с движущегося поезда; — сдавление вагонами; — травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах; Авиационной травмой называют повреждения, возникающие у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации и обслуживания летательных аппаратов. К летательным аппаратам относятся: винтомоторные и реактивные самолеты, вертолеты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др. Наиболее изучены повреждения при летных происшествиях с самолетами. В зависимости от условий и обстоятельств происшествия, авиационную травму делят на следующие виды: — травма внутри самолета во время полета; — травма при покидании летящего самолета; — травма внутри самолета при падении его на землю; — травма внутри самолета, находящегося на земле; — травма лиц, находящихся на земле вне самолета. Воднотранспортная травма. Специфичные варианты воднотранспортной травмы возникают от действия частей движущегося водного транспорта на тело жертвы, находящейся в воде. Большая часть повреждений от действия частей движущегося водного транспорта на теле жертв напоминают по своему внешнему виду массивные рубленые раны, причиненные не очень острыми рубящими предметами. В зависимости от того, какой из частей транспортного средства они причинены (подводными крыльями, лопастями винта), такие раны могут быть более или менее обширными, одиночными или множественными. ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ Травма – результат взаимодействия организма с повреждающим агентом в конкретных условиях. Различают травмы открытые и закрытые. Открытые – ранение кожи и слизистых с возможным повреждением глубже лежащих тканей и органов (раны, ожоги, отморожения, электротравмы, переломы). Закрытые – (ушибы, растяжения, разрывы, синдром длительного сдавления, сотрясения внутренних органов, переломы, вывихи). По характеру травмогенеза различают: 1) Изолированная – одно повреждение в одной анатомической области (голова, грудь, живот, конечности); 2) Множественная – наличие нескольких повреждений в пределах одной анатомической области; 3) Сочетанная (политравма) – наличие хотя бы по одному повреждению в пределах нескольких анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности); 4) Множественная сочетанная – наличие нескольких повреждений в пределах нескольких анатомических областей; 5) Комбинированная – сочетание механического и другого факторов. Рана — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Клинические симптомы ран: зияние раны (расхождение краев раны), кровотечение, боль в области раны. Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Клинические симптомы ушибов: сильная боль в пораженной области, разрыв кровеносных сосудов, который провоцирует подкожное кровоизлияние, образование синяка, отек ушибленного места, потеря чувствительности на несколько часов, смена интенсивной боли на ноющую, усиление болезненных ощущений через 2–3 часа после повреждения из-за гематомы. Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Клинические симптомы вывихов: изменение формы сустава, отсутствие активных движений в суставе (пассивные движения резко болезненны или невозможны), ложное укорочение конечности, симптом «пружинящей» фиксации. Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. Клинические симптомы переломов: Абсолютные признаки: крепитация, патологическая подвижность, истинное укорочение конечности, деформация в области перелома. Относительные признаки: боль, отек в области перелома, кровоподтеки (кровотечения), нарушение двигательной функции. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Вызвать скорую помощь. - Уложить или усадить пострадавшего. - Провести временную остановку кровотечения (если есть необходимость). - Провести обезболивание (ненаркотическим анальгетиком, холод на область травмы). - Наложить асептическую повязку. - Провести транспортную иммобилизацию подручными средствами. - Дать теплое питье. - Тепло укрыть пациента. - Медикаментозная терапия. - Транспортировка в стационар. Травма головы Классификация: 1. Закрытые травмы головного мозга. 2. Открытые травмы головного мозга (все ранения). К закрытым травмам головного мозга относятся: 1. ЗЧМТ 2. Ушиб головного мозга 3. Сдавление головного мозга (гематомой, опухолью, отломками костей). 4. Закрытый перелом основания черепа. Открытые травмы: 1. Проникающие и непроникающие. 2. По механизму: огнестрельные, колотые, рубленые, резаные, открытый перелом основания черепа. ЗЧМТ, сдавление головного мозга, ушиб головного мозга – смотри неврологические болезни (лекция № 8) Перелом костей основания черепа. Часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах. Клиника: повреждение слухового нерва (расстройства слуха), нарушение функции лицевого нерва (паралич мимической мускулатуры с одной стороны лица — лицо «скошено» в здоровую сторону), появление обширных кровоизлияний в области глаз, зева, носа, уха через сутки после травмы, кровотечение или выделение крови и цереброспинальной прозрачной жидкости через нос или уши. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц не проверять). Неотложная помощь: 1. Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной, в бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. На рану наложить антисептическую повязку, можно прикладывать к голове сухой лед. 4. Контролировать А/Д, ЧДД. 5. Пульсоксиметрия. 6. Ингаляции кислорода. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовить лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При психомоторном возбуждении - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При многократной рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно При судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно 9. Приготовить набор для СЛР. 10. Транспортировка в стационар на носилках. Травма носа. Могут носить характер ранения мягких тканей наружного носа, ушиба, перелома костей. Клиника: боль, носовое кровотечение, деформация наружного носа, кровоизлияния в подкожную клетчатку лица с развитием параорбитальных гематом. Иногда образуется гематома носовой перегородки, вызывающая нарушение носового дыхания. Неотложная помощь: - холод на область носа - анальгезия: Кеторолак 30 мг в/мышечно; - Этамзилат 250-500 мг в/мышечно – при кровотечении; - при большой кровопотере: инфузионная терапия; - транспортировка в стационар в положении сидя или с поднятым головным концом носилок. Травмы челюстно-лицевой области Вывих нижней челюсти. Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти. Речь пациента невнятна, резкие боли в суставе, рот открыт и не закрывается, подбородок смещён в сторону, противоположную повреждению, лицо ассиметрично, щёки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперёд головки, которая прощупывается под скуловой дугой. Перелом нижней челюсти Клиника: нарушение функции жевания и речи, кровотечение изо рта, боли, иногда – на затрудненное глотание; нарушение прикуса Перелом верхней челюсти. Клиника: боли, кровотечение, возникшая подвижность зубов, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение жевания и речи; отёк и гематома верхней губы, кровотечение и слюнотечение изо рта, сглаженность носогубной складки, обширное кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области всех зубов. Неотложная помощь: - Холод на область травмы (криопакеты) - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - при наличии раны: обработка антисептиком. асептическая повязка - при переломе нижней челюсти: пращевидная повязка - транспортировка в стационар. Повреждения плечевого пояса. Перелом ключицы. Клиника: боли в ключице резко усиливаются при движении рукой, глубоком дыхании, кашле. Надплечье выглядит укороченным, под кожей заметна деформация и определяется подвижность отломков, позже возникает припухлость, кровоизлияние. Рука кажется более длинной, больной прижимает её здоровой рукой к туловищу, голова наклонена в сторону повреждения. |