Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
Неотложная помощь: При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая овязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Иммобилизация: повязка Дезо. - Транспортировка в полусидячем положении. Перелом лопатки Клиника. Выраженная боль в лопатке, плечевом суставе, усиливающаяся при движении руки, кровоизлияние, локальная болезненность, изредка – костная крепитация в зоне припухлости, выраженные нарушения функции и болезненность движений в плечевом суставе, нередки обширные кровоизлияния и припухлость. Неотложная помощь: - При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Иммобилизация: повязка Дезо или косыночная повязка с ватно-марлевым валиком в подмышечной области при сгибании предплечья под углом 90-100º - Транспортировка в полусидячем или лежачем положении. Переломы рёбер. Клиника: локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле. Резкая болезненность при сдавлении рёбер вдали от мест локальной болезненности. При повреждении плевры и лёгкого – подкожная эмфизема. Неотложная помощь: При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано - Пульсоксиметрия - менее 3 ребер - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - при множественных переломах ребер (3 ребра и более) - Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Транспортировка в стационар. Вывих плеча. Клиника. Сильные боли в плечевом суставе, голова склонена в сторону повреждения, здоровой рукой поддерживает отведённую в плечевом суставе руку. Активные движения резко болезненные, выраженная деформация сустава. На месте головки плеча определяется западение дельтавидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине. Неотложная помощь: -Холод на область травмы (криопакеты - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено - При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Иммобилизация шиной Крамера, моделируемой по форме вывихнутой конечности от пястно-фаланговых суставов до плечевого сустава противоположной конечности, без попыток вправления плеча. - Транспортировка в стационар. Переломы костей предплечья. Клиника. Деформация, патологическая подвижность, локализованная боль. Неотложная помощь: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Иммобилизация шиной Крамера от кончиков пальцев до в/3-ти плеча при согнутом предплечье. Моделировать по здоровой руке. - Транспортировка в стационар. Переломы костей таза Клиника. Вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»). Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза. Часто эти переломы сопровождаются с повреждением внутренних органов. Неотложная помощь: - Катетеризация вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера (с толстой ватной прокладкой в зоне крестца во избежание пролежня), что способствует уменьшению болей и кровопотери. - Транспортировка - лёжа на носилках. Повреждения нижних конечностей. Перелом шейки бедра. Клиника. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел. Неотложная помощь: - При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка - Трамадол 100 мг в/венно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация шинами Крамера (4-мя). Шина Дитерехса противопоказана. - Транспортировка в стационар. Перелом диафиза бедра. Клиника. Вынужденное положение на спине, движения не возможны, угловая деформация (по типу «галифе»), укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Необходимо проверить пульс на стопе, чувствительность и движения стопы. Неотложная помощь: - При открытых переломах: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка - Катетеризация периферической вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Холод на область травмы (криопакеты) - Ингаляция кислорода - Иммобилизация шина Дитерихса (кроме открытых переломов). - Транспортировка в стационар. Закрытые повреждения коленного сустава. Клиника. Боль, увеличение контуров сустава, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При гемартрозе коленный сустав увеличен в объёме, отмечается боль в переднем отделе сустава. Неотложная помощь: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до паха. - Транспортировка в стационар. Переломы костей голени. Клиника. Больной не может ходить, имеется гематома и деформация (угловая или ротационная), нередко укорочение ноги. Объём движений резко снижен, осевая нагрузка резко положительная. Часто под кожей видны концы отломков и осколков, определяется патологическая подвижность. Неотложная помощь: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до верхней трети бедра. - Транспортировка в стационар. Переломы лодыжек. Клиника. Боли при движении, ходьбе, припухлость и деформация голеностопа, локальная болезненность при пальпации, совпадающая с болями при нагрузке по оси. Неотложная помощь: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация тремя шинами Крамера от стопы до верхней трети бедра. - Транспортировка в стационар. Повреждения голеностопного сустава. Клиника. Быстро развивается отёк вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, боли при супинации. При пальпации под лодыжками – болезненность Неотложная помощь: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно - Холод на область травмы (криопакеты) - Иммобилизация фиксирующей повязкой. - Транспортировка в стационар. Травма груди Классификация травм груди. I. Закрытые повреждения груди - сотрясения груди (без видимых изменений); - ушиб груди (ушиб мягких тканей, переломы ребер, грудины, позвонков, ушиб и разрыв легкого, гемопневмоторакс, ушиб сердца, сосудов и др.); - сдавление груди (травматическая асфиксия). II. Открытые повреждения груди (ранения): - непроникающие ранения грудной клетки: (ранения мягких тканей, ранения с повреждением костей: ребра, грудины, позвонков); - проникающие ранения груди (с повреждением внутренних органов грудной клетки, без повреждения внутренних органов грудной клетки). Неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего (обструкция дыхательных путей, пневмо- и гемоторакс, тампонада сердца); Потенциально опасные для жизни состояния (разрывы аорты, трахеи и главных бронхов, ранения диафрагмы, пищевода, ушиб сердца, лёгких, эмфизема средостения, сдавление груди). Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Виды пневмоторакса • закрытый внутренний (при разрыве легкого, бронха); • открытый наружный (при ранении груди); • напряженный клапанный: - наружный; - внутренний. Симптоматика: боль в области ушиба или раны, одышка, кровохарканье, подкожная эмфизема, присасывание или выделение воздуха из раны грудной клетки при дыхании, крепитация костных отломков ребер, акроцианоз, бледность кожных покровов, частый пульс, низкое артериальное давление, тахикардия, ослабление дыхания, коробочный звук при перкуссии. Неотложная помощь: - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно - при открытом - Окклюзионная повязка - при напряженном - Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне - ключичной линии Гемоторакс - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Пункция плевральной полости не проводится Травма живота Классификация 1. Закрытые повреждения живота; 2. Открытые повреждения живота (ранения). 1. Непроникающие; 2. Проникающие. 1. Травма без повреждения органов брюшной полости 2. Травма с повреждением органов брюшной полости. Общая симптоматика: сильная боль в животе, которая может быть острой, тупой, ноющей. Специфические признаки зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент Неотложная помощь: Закрытая травма живота: - Холод на живот (криопакеты) - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - при интенсивной боли: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Открытая травма живота - Асептическая повязка на рану - Холод на живот (криопакеты) - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при кровотечении - Этамзилат 250-500 мг в/венно Травматическая эвентрация - Пульсоксиметрия - Ингаляция кислорода - Катетеризация вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправляется: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их слабо фиксируют бинтом к туловищу - Транспортировка - лёжа на носилках с приподнятым головным концом. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок – явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации. Травматическому шоку свойственны 2 стадии: - эректильная (возбуждения); - торпидная (заторможенности). У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах. Каждой стадии соответствует своя симптоматика. Симптомы первой стадии – эректильной (возбуждение) Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия. - Наблюдается: - бледность кожных покровов, - учащенное дыхание, - тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы), - повышенная температура, - расширенные и блестящие зрачки. Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная. Симптомы второй стадии- торпидной (заторможенности) Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения. Пострадавший становится вялым, безразличным к окружающему, может потерять сознание,температура тела падает до 35 С, нарастает бледность кожных покровов, губы приобретают синюшный оттенок, дыхание становится поверхностным и учащенным, артериальное давление падает, а частота пульса возрастает. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Вызвать реанимационную бригаду. 1. Устранить кровопотерю в зависимости от сложности случая и вида кровотечения. 2. Снижение болевых ощущений, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков. 3. Обеспечить свободное дыхание. Уложить на ровную поверхность в удобной позе и освободить дыхательные пути от посторонних тел. 4. Освободить от стесняющей одежды. 5. При переломах произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) подручными средствами или шинами. При отсутствии таковых, руки приматывают к телу, а нога - к ноге. При переломе позвоночника пострадавшего двигать не рекомендуется. 6. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения 7. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное теплое питье. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Контроль А/Д, ЧДД, Пульсоксиметрия. 10. Ингаляция кислорода. 11. Приготовьте лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно 20 мл в минуту - Наркотические анальгетики При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин 12. Приготовьте набор для СЛР 13. Транспортировка в отделение на носилках. При травматическом шоке запрещено: - Оставлять пострадавшего без присмотра; - Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм; - В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока; - Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти. УТОПЛЕНИЕ Различают «истинное», «асфиксическое» и «синкопальное» утопление. «Истинное» утопление» – это попадание больших объемов воды в дыхательные пути. «Асфиксическое» или «ложное» утопление характеризуется ларингоспазмом вследствие попадания жидкости. «Синкопальное» утопление развивается в результате рефлекторной остановки сердца и дыхания. Симптомы. При «истинном» утоплении в пресной воде развивается гемолиз (разрушение эритроцитов крови с выделением в плазму белка гемогло. Утопление в морской воде приводит к гемоконцентрации и гиперосмолярному синдрому (беспокойство, раздражительность, подергивание мышц, гиперрефлексия). Фибрилляция желудочков сердца при этом не возникает. Для «истинного» утопления характера фиолетово-синюшная окраска кожи. При «асфиксическом» утоплении цианоз кожи менее выражен, АД снижается, развивается брадикардия, затем асистолия. Для «синкопального» утопления характерна резкая бледность кожи. Продолжительность умирания при утоплении колеблется в очень широких пределах. При «синкопальном» утоплении в ледяной воде она может достигать 30 минут и более, поэтому реанимацию необходимо проводить настойчиво и длительно. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Удалите пену и жидкость из нижних отделов дыхательных путей и желудка, для чего уложите пациента животом себе на бедро, выпрямите дыхательные пути пациента, приподняв его голову за лоб, затем рукой осуществите 2-3 удара в межлопаточной области, удаляя жидкость и пену из дыхательных путей. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Иммобилизация воротниковой шиной. 4. Санация дыхательных путей. 5. Пульсоксиметрия. 6. Ингаляция кислорода. 7. Контроль А/Д, ЧДД. 8. Запись ЭКГ. 9. Катетеризация периферической вены. 10. Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному. 11. Приготовьте лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин - при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно 12. Приготовьте набор для СЛР 13. Транспортировка в отделение на носилках. |