Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМА Кетоацидотическая (гипергликемическая) кома развивается вследствие резкого дефицита инсулина в организме, понижения утилизации глюкозы тканями и глубоких расстройств всех видов обмена веществ. Развитию кетоацидотической комы способствуют следующие факторы: • погрешности лечения; • присоединение к диабету интеркурентных инфекций; • операции; • травмы; • стрессы; • грубое нарушение диеты и другие факторы; Вследствие нарастающего дефицита инсулина развивается высокая гипергликемия (более 18 ммоль/л) и глюкозурия. Симптомы. Кетоацидотическая кома развивается медленно от 12 часов до нескольких суток или даже недель. В развитии кетоацидотической комы условно выделяют 4 стадии: 1 стадия – легкое кетоацидотическое состояние; 2 стадия – выраженное кетоацидотическое состояние; 3 стадия – тяжелое кетоацидотическое состояние; 4 стадия – собственно кома. При отсутствии адекватного лечения указанные стадии закономерно сменяют друг друга. Для 1 стадии характерно развитие резкой слабости, вялости и сонливости. Появляются головные боли и головокружения. Резко усиливается полидипсия и полиурия. Аппетит, наоборот, резко снижается, появляется тошнота, рвота и боли в эпигастральной области. Выдыхаемый воздух приобретает запах ацетона. Содержание сахара в крови превышает 15 мМоль/литр. Резко возрастает глюкозурия. Появляется ацетонурия. 2 стадия. При выраженном кетоацидотическом состоянии наблюдается более глубокие изменения со стороны центральной нервной системы: появляется сонливость и оглушенность. 3 стадия характеризуется сопором – глубоким патологическим сном. При сопоре болевая чувствительность, глотательный, сухожильный, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены. Однако разбудить больного можно только с помощью сильных раздражителей. 4 стадия – собственно кома характеризуется полной потерей сознания. Вследствие ацидоза дыхание становится глубоким, шумным (дыхание Куссмауля). Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Лицо бледное, цианоза не бывает. Кожа сухая, холодная, ее тургор резко снижен. Язык сухой, гиперемированный и шершавый. Тонус глазных яблок резко снижен. Зрачки сужены. Тонус мышц резко снижен. Сухожильные рефлексы также снижены. Температура тела понижается. Пульс малый и частый, нередко развиваются нарушения ритма сердца: мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия. Артериальное давление понижается. Возникает олигурия или даже анурия. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 2. При сохраненном сознании дайте пациенту щелочное питье (минеральная вода). 3. При отсутствии сознания уложите пациента на спину, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации. 4. При рвоте окажите соответствующую помощь, проведите туалет полости. 5. Обеспечьте доступ свежего воздуха и, при возможности, подачу кислорода. 6. Проведите глюкометрию 7. Соберите мочу для исследования на сахар и ацетон. 8. Проводите постоянный контроль за состоянием пациента (АД, пульсом, ЧДД, диурезом). 9. Запишите ЭКГ 10. Катетеризация периферической вены 11. Приготовьте лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час 12. Приготовьте набор для СЛР 13. Экстренная госпитализация на носилках. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ Тиреотоксический криз – это ургентное осложнение диффузного токсического зоба, спровоцированное повышением активности тиреоидных гормонов в крови. Симптомы. Внезапное и стремительное нарастание клинических признаков, лихорадка, потливость, тахикардия, психомоторное возбуждение. Температура повышается до 38-41°С, пульс учащается до 120-200 уд/мин. Пот выделяется в большом объеме, быстро провоцирует обезвоживание. Больные начинают испытывать панику, страх потери сознания, смерти. Возникает расстройство функций центральной нервной системы. На первом этапе преобладают симптомы двигательного и психического возбуждения: пациенты тревожны, эмоционально неустойчивы (плачут, проявляют агрессию, смеются), гиперактивны. Возможно развитие психоза. По мере прогрессирования криза такое состояние сменяется заторможенностью, апатичностью, эмоциональным отупением, крайней мышечной слабостью. Могут наблюдаться боли, непроизвольные подергивания, судороги. Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта включают тошноту, рвоту, снижение аппетита, спастические боли в животе, частую дефекацию, диарею и, как следствие, потерю веса. Может быть анурия. Развиваются сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, аритмии. Повышается частота сердечных сокращений, возрастает артериальное давление, появляется одышка, затрудняется дыхание. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Полный физический и психический покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Провести термометрию 4. Записать ЭКГ 5. Пульсоксиметрия 6. Ингаляция кислорода 7. Осуществляйте контроль за общим состоянием пациента АД, ЧДД. 8. Катетеризация периферической вены 9. Приготовьте лекарственные препараты: - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин - Ингаляция кислорода - при температуре тела ≥ 39°С - физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 12 ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ Отравление – патологическое состояние, которое происходит при попадании токсических веществ внутрь организма. Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путём его поступления в организм, временем экспозиции (действия), наличием предшествующих отравлению заболеваний и осложнениями – гипоксия, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др. Последствия отравлений зависят от: - вида ядовитого вещества; - дозы ядовитого вещества; - отрезка времени, в течение которого пострадавший находился в контакте с ядовитым веществом; - физических характеристик пострадавшего (возраст, вес); - путей проникновения яда в организм. Признаки и симптомы отравления: - тошнота, рвота, понос; - боль в груди или животе; - нарушение дыхания; - потливость, слюноотделение; - потеря сознания; - мышечные подёргивания, судороги; - ожоги вокруг губ, на языке или на коже. На догоспитальном этапе необходимо проводить следующие мероприятия: - соблюдать «токсикологическую настороженность» (наличие паров токсического вещества в окружающей больного среде могут представлять опасность для спасающих лиц); - выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого пострадавшего, если он находится в сознании или у окружающих лиц; - собрать, по возможности, упаковки из-под лекарственных средств, порошки, шприцы и т.д., биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды и т.д.) для химико-токсилогического или судебно-химического обследования; - зарегистрировать основные симптомы, которые наблюдались у больного до оказания первой помощи. Отравления ядами, поступившими через кожу Через кожу легко проникают такие вещества, как нитро- и аминопродукты ароматических углеводородов, тетраэтилсвинец, метиловый спирт, эфиры и др. Большое значение имеют консистенция и летучесть веществ. Жидкие органические вещества с большой летучестью быстро испаряются с поверхности кожи, поэтому представляют меньшую опасность. Неотложная помощь: 1. Успокоить больного. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 4. Смойте ядовитое вещество проточной водой. Не пытайтесь нейтрализовать кислоты и щелочи, так как это может привести к ожогу. 5. Если яд попал в глаз, промыть глаз проточной водой, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза следует брать отдельный тампон. Отравления ядами, принятыми внутрь Отравления суррогатами алкоголя Принятые внутрь суррогаты алкоголя вызывают сильное отравление, нередко со смертельным исходом. Они делятся на две основные группы. К первой группе относятся различные жидкости, в которых содержится алкоголь (этиловый спирт), например, многие медикаменты, политура, лаки и другие бытовые химикалии, косметические средства: одеколоны, эликсиры, лосьоны. К другой группе относятся технические жидкости, не содержащие этилового спирта (ложные суррогаты алкоголя): этиленгликоль (антифриз), ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд 5. Провести пульсоксиметрию. 6. Ингаляция кислорода 7. Запись ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при многократной рвоте: Метоклопрамид 10 - 20 мг в/мышечно - при судорогах: Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при боли в животе: Дротаверин 40 мг в/мышечно - при систолическом АД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении систолическом АД более чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин или Адреналин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления фосфорорганическими препаратам Наибольшее распространение имеют такие фосфорорганические инсектициды, как тифос, хлорофос, метафос. Они используются в домашних условиях, в садах, для опыления или опрыскивания посевов. Признаки отравления: Если человек съел немытые или недавно обработанные этими ядохимикатами плоды, то вскоре появляются выраженное потоотделение, боль в животе, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, нарушение дыхания, судороги, наступает затемнение, а потом и потеря сознания; лицо бледное, губы и нос синюшные. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд - Активированный уголь 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд 5. Провести пульсоксиметрию. 6. Ингаляция кислорода 7. Запись ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при судорогах: Диазепам 10 - 20 мг в/венно - при систолическом АД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении систолическом АД более чем на 20% от возрастной нормы: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин или Адреналин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления кислотами и щелочами У тех, кто по ошибке выпивает уксусную эссенцию, возникает ожог слизистой оболочки губ, языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях – ожог желудка и даже кишечника. При обширном ожоге пищеварительного тракта есть опасность развития шока. Вначале больной возбужден, артериальное давление повышено, затем это состояние сменяется заторможенностью, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, выступает холодный пот. Может начаться и пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови. Иногда, проглатывая уксусную эссенцию, больной поперхивается, при этом жидкость попадает и в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, может развиться удушье, так как пострадавший не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют. При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией разрушаются эритроциты крови, моча окрашивается в красный цвет. Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный. В быту нередко используют неорганические кислоты: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн, раковин от ржавчины, а серную кислоту владельцы автомобилей добавляют в аккумуляторы. Проглоченные по ошибке, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Если попадает внутрь нашатырный спирт, который является щелочью, также возникает сильный ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Быстро нарастает отек губ, языка, затрудняются глотание и дыхание. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6-ти часов. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка. - при наличии крови в промывных водах: холод на эпигастральную область (криопакеты) 5. Пульсоксиметрия. 6. Ингаляция кислорода. 7. Запись ЭКГ. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) - Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/венно - Платифиллин 2 мг или Атропин 1 мг в/венно - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления средствами бытовой химии При употреблении внутрь препараты бытовой химии могут вызвать нарушение пищеварения, снижение артериального давления, потерю сознания, паралич дыхательной мускулатуры, остановку дыхания. Поверхностно-активные вещества являются раздражителями для кожи и слизистых. На скелетную мускулатуру они оказывают парализующий эффект. Могут вызывать аллергические кожные реакции. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6-ти часов. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка. - при наличии крови в промывных водах: холод на эпигастральную область (криопакеты) 5. Пульсоксиметрия. 6. Ингаляция кислорода. 7. Запись ЭКГ. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) - Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/венно - Платифиллин 2 мг или Атропин 1 мг в/венно - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. Отравления медикаментами Острые отравления медикаментами чаще всего происходят в тех случаях, когда один или несколько препаратов принимают одновременно без назначения врача. Иногда ошибочно считают, что, увеличив дозу принимаемого лекарства, удастся быстрее добиться улучшения самочувствия. Однако чаще всего принимают заведомо токсичные дозы лекарственных веществ с суицидальной целью. Наиболее распространены отравления снотворными, успокаивающими средствами, которые есть почти в каждой семье. Для них характерны сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивая походка. При легкой передозировке через несколько часов или 1-2 дня описанные признаки исчезают. В случаях тяжелых отравлений, сопровождающихся потерей сознания, лечение проводится только в больнице. При передозировке медикаментов, предназначенных для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигоксин, дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, которые могут закончиться внезапной остановкой сердца. Жаропонижающие, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, парацетамол, анальгин), сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин и другие) при передозировке могут стать причиной острого отравления, сопровождающегося поражением почек, печени. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение на бок 2. Вызвать скорую помощь. 3. Контролировать А/Д, ЧДД. 4. Промывание желудка через зонд если от момента отравления прошло менее 3 часов - Активированный уголь 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд 5. Провести пульсоксиметрию. 6. Ингаляция кислорода 7. Запись ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг в/венно - при многократной рвоте: Метоклопрамид 10 - 20 мг в/мышечно - при судорогах: Диазепам 10 - 20 мг в/венно При отравлении противодиабетическими препаратами: - Глюкометрия - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л - Повторная глюкометрия 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. |