Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотными массами. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Создайте психический и физический покой. 4. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности. 5. Приложите холод на живот (не более, чем 1 час). 6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты. 9. Приготовьте лекарственные препараты: - гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата), - кровезаменители. 11. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в отделение на носилках. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА Грыжа – это выхождение внутренних органов брюшной полости через слабые места брюшной стенки вместе с париэтальным листком брюшины, но без нарушения целостности кожи. Строение грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое (петли кишки, сальник). Грыжи бывают вправимые, невправимые и ущемленные. Симптомы: сильные боли в области выпячивания, может быть задержка стула и газа, тошнота, рвота при ущемлении петли кишечника. Грыжевое выпячивание становится плотным и болезненным при пальпации, нет симптомов «кашлевого толчка». НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Холод, голод и покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 4. Катетеризация периферической вены. 5. Приготовьте лекарственные препараты. 6. Приготовьте набор для СЛР 7. Транспортировка в отделение на носилках. !!! Нельзя: вправлять грыжу, анальгетики не вводить. ПЕРИТОНИТ Острый перитонит – одна из разновидностей хирургической инфекции брюшины, сопровождающаяся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В клинической картине преобладают явления шока, пареза кишечника, боли в животе, тошнота, рвота, напряжение передней брюшной стенки, обезвоживание. Симптомы. В реактивной фазе острого перитонита пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, отсутствие отхождения газов и стула, появление напряжения передней брюшной стенки и симптомов напряжения брюшины. Явления интоксикации выражаются в высокой лихорадке, сухости и обложенности языка, тахикардии. Примерно на вторые-третьи сутки от начала острого перитонита состояние пациента ухудшается за счет нарастания органной дисфункции. Отмечаются начальные изменения психики, больной становится беспокойным. Появляется одышка, нарастает вздутие живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, но симптомы раздражения брюшины сохраняются. Перистальтика кишечника отсутствует, появляется рвота кофейной гущей. В анализах регистрируются воспалительные изменения, признаки недостаточности функций печени, почек. На третьи-четвертые сутки развивается терминальная стадия, во время которой отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет отграничения воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, но на прогрессирование интоксикации указывает то, что черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение. Больной становится безучастным, неподвижно лежит в постели. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Отмечается тахикардия, пульс ослаблен. Рвота принимает каловый характер. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Покой, голод. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 4. Катетеризация периферической вены. 5. Приготовьте лекарственные препараты. 6. Приготовьте набор для СЛР 7. Транспортировка в отделение на носилках. КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Классификация кровотечений Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высока. Объём кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения. Венозное кровотечение. Постоянное истечение крови вишнёвого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре повреждённой вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна пульсация струи вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение обычно бывает менее массивным, чем при повреждении более крупных сосудов. Внутреннее кровотечение. Опасность данного вида кровотечения в том, что определить его наличие у человека довольно сложно. Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации, чаще всего человек слабеет и бледнеет, у него учащается пульс (до 140/мин), кружится голова, дыхание слабое, вздутый болезненный живот в позе «эмбриона», может быть синяк на животе. Неотложная помощь при артериальном кровотечении: Помните, что при артериальном кровотечении медлить нельзя! Быстро оцените обстановку и перейдите к оказанию помощи. Прежде всего пережмите артерию пальцем: Если кровотечение в области лица, то надавите пальцем на угол нижней челюсти. Если кровотечение из области головы, то надавите пальцем на височную кость перед ухом. Если кровотечение в области плечевого сустава, то прижмите подключичную артерию к ребру. Если кровотечение в области кисти руки, то прижмите плечевую артерию к кости со стороны плеча. Если кровотечение в области бедра, то нужно кулаком надавить на лобовую кость в области паха. Далее нужно наложить жгут. Для временной остановки артериального кровотечения используется жгут Эсмарха или подручный резиновый материал. Правила наложения жгута: Поднимите, если это возможно, руку/ногу пострадавшего – это приведет к оттоку венозной крови из конечности; Поместите жгут поверх одежды пострадавшего или куска ткани: это нужно для того, чтобы не травмировать кожу человека. Первые 2 оборота нужно сделать самыми тугими, перекрестие накладывается с обратной стороны артерии. Убедитесь, что кровотечение из раны прекратилось и кожа ниже жгута побледнела. Пострадавшего следует немедленно направить в больницу или вызвать скорую помощь. Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через 10-15 минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при условии ампутации руки. Зафиксируйте время наложения жгута. Максимально допустимое время летом – 90 минут, зимой – 60 минут, иначе наступает омертвение тканей. Через каждые 30-40 минут, независимо от времени года, следует снимать жгут на 20-30 секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). Это делают для того, чтобы кровь могла попасть в повреждённую конечность для снабжения её кислородом и выноса продуктов обмена. Затем жгут следует наложить снова ниже или выше его прежнего расположения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Неотложная помощь при венозном кровотечении: При венозном кровотечении струя крови выступает на поверхность с большой скоростью так, что не дает возможность образоваться тромбу и остановить кровотечение. Алгоритм оказания помощи: Подымите поврежденную конечность вверх; Закройте рану бинтом или чистой тканью, сложенной в несколько раз; Туго перемотайте рану при помощи бинта. При сильном венозном кровотечении накладывают жгут и затем к ране прикладывают холод. Далее обратитесь в больницу за помощью. Неотложная помощь при капиллярном кровотечении При капиллярном кровотечении в организм человека через рану может попасть инфекция. Чтобы этого не произошло, рану нужно обработать и наложить повязку. Алгоритм оказания помощи: Если рана загрязнена, то ее следует промыть водой; Обработайте рану перекисью водорода; Наложите бинтовую повязку на место раны или поместите поверх раны антибактериальный пластырь. Носовое кровотечение может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях нужно оказать первую помощь: Усадите пострадавшего наклонив его голову чуть вперед и дайте крови стечь. Приложите к переносице холод (лед, холодный пакет и т.д.). Прижмите крыло носа к носовой перегородке — кровь должна остановиться в течении 10 минут. Если этого не произошло, то нужно сделать переднюю тампонаду носа. Если кровотечение в данном случаи спустя 10 минут продолжается – направьте пострадавшего в больницу. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении При внутреннем кровотечении категорически нельзя принимать обезболивающие, кормить и поить пострадавшего. 1. Уложите пациента с приподнятым ножным концом, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотными массами. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Создайте психический и физический покой. 4. Запретите пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности. 5. Приложите холод на живот (не более, чем 1 час). 6. Проводите контроль АД, пульса, объема кровопотери. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты. 10. Приготовьте лекарственные препараты: - гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата), - кровезаменители. 11. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в отделение на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 8 СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ В УРОЛОГИИ и НЕФРОЛОГИИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Глоссарий: Диурез – процесс образования и выделения мочи Дизурия – расстройство мочеиспускания Поллакиурия – учащение мочеиспускания Странгурия – болезненное и затрудненное мочеиспускание Ищурия– острая задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре Анурия – непоступление мочи в мочевой пузырь Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл (для взрослых). Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 литров Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным диурезом Энурез –непроизвольное выделение мочи (может быть ночным или дневным) Гематурия – кровь в моче ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ Острая задержка мочеиспускания – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве. Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей; реже – заболевания и повреждения центральной нервной системы (опухоль, травма). Симптомы. У больного появляются беспокойства, сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Осмотр у больных астенического телосложения позволяет определить симптом шара в надлобковой области. Перкуторно над мочевым пузырем – тупой звук; пальпация болезненна из-за сильного позыва к мочеиспусканию. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу - Успокоить пациента - Вызвать врача - Отгородить пациента ширмой - Обеспечить теплым судном или мочеприемником - Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний) - Открыть кран с водой или переливать жидкость из стакана в стакан - Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), - Приготовьте лекарственные препараты: спазмолитики - Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером – по назначению врача - По необходимости транспортировка в специализированное. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Происходит в результате спазма гладкой мускулатуры мочеточника при прохождении по нему камня. Симптомы. Начинается внезапно. Сильные боли в поясничной области с одной стороны, боли иррадиируют по ходу мочеточников, половых органов. Дизурические расстройства. Частые позывы к мочеиспусканию, при этом моча выделяется каплями. Рефлекторная тошнота, рвота, вздутие живота. Пациенты стонут от боли, мечутся. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята; - Вызвать врача - При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице; - При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой - Приготовьте лекарственные препараты: - Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Баралгин, Спазган. - Транспортировка в отделение. Нельзя использовать aнaльгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление паренхимы почки, лоханки и чашечек. Симптомы. Начало острое, выражены симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль). Начинается с болей в суставах и мышцах, затем боли в поясничной области. Может быть полиурия, олигурия, анурия, полакиурия, болезненное мочеиспускание. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить пациента - Вызвать врача - Помощь при лихорадке - Приготовьте лекарственные препараты: спазмалитики, жаропонижающие. - Транспортировка в отделение ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ Острый простатит - неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Симптомы. Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить пациента - Вызвать врача - Помощь при лихорадке - Приготовьте лекарственные препараты - Выполнить назначение врача - Транспортировка в отделение ОРХОЭПИДИДИМИТ Орхит – это воспаление яичка. Эпидидимит – это воспаление придатка. Симптомы. Начинается остро с высокой интоксикацией. Местно. В области яичка и придатка боли которые иррадиируют в паховую, поясничную область и крестец. Мошонка увеличивается в размерах, кожа гиперемирована, отечна. При пальпации яичко и придаток увеличены в размерах и болезненны. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить пациента - Вызвать врача - Помощь при лихорадке - Приготовьте лекарственные препараты - Выполнить назначение врача - Транспортировка в отделение Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 9 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Наружное маточное кровотечение чаще всего возникает при самопроизвольном аборте (выкидыше), шеечной беременности, распаде раковой опухоли шейки матки, подслизистой миоме матки, дисфункции яичников, травмах женских половых органов. Самопроизвольный аборт – это спонтанное прерывание беременности до 22 недель. Симптомы: - сильная боль внизу живота; - слабость; - бледность кожных покровов; - повышенная потливость; - кровотечение из влагалища; - пульс учащенный, АД снижается. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают вследствие различных нарушений нейрогуморальной регуляции менструального цикла и не связаны с органическими заболеваниями женских половых органов, нарушенной беременностью или системными заболеваниями организма. В зависимости от времени возникновения различают ранние кровотечения (в период полового созревания), кровотечения репродуктивного периода и климактерические кровотечения. Дисфункциональные кровотечения могут быть циклическими и ациклическими, возникать в различные фазы менструального цикла. Травмы женских половых органов могут быть разными по характеру и локализации. Наиболее часто встречаются повреждения наружных половых органов и стенок влагалища в виде ушибов, гематом, открытых ран. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Вызвать врача (реанимационную бригаду) - Уложить без подушки, под ноги валик; - Холод на низ живота (пузырь со льдом); - Контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача); - При кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить давящую повязку; - Приготовьте лекарственные препараты: - Кровоостанавливающие препараты: этамзилат натрия 2 мл 12,5 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; аминокапроновая кислота 50—100 мл 5 % раствора внутривенно капельно; - Кровезаменители: реополиглюкин, физ. Раствор - Приготовьте набор для СЛР - Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара. |