Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
Острая сосудистая недостаточность Клинически острая сосудистая недостаточность проявляется артериальной гипотензией, снижением ЦВД, бледностью или «мраморностью» кожи, тахикардией; могут появляться неврологические симптомы в виде заторможенности, потери сознания, судорог. Синдромный диагноз «шок» ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами: • холодная, влажная, бледно-цианотичная или «мраморная» кожа; • увеличение времени капиллярного наполнения более 3 с; • затемненное сознание; • диспноэ; • олигурия; • тахикардия; • уменьшение артериального и пульсового давления. Гипертермический синдром Определяется как патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40 °С) на фоне основного заболевания. Судорожный синдром Является неспецифической реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений. Судороги появляются на фоне патологической синхронизированной активности группы нейронов и могут возникнуть, как у взрослого человека, так у новорожденного малыша. Синдром длительного сдавления Диагностика Синдрома длительного сдавления основывается на обстоятельствах травмы и признаках перенесенного сдавления: бледность кожных покровов, ослабленная пульсация периферических артерий, быстро нарастающий и приобретающий деревянистую плотность отек конечностей, постепенное исчезновение пульсации сосудов и прогрессивное ухудшение состояния. После устранения компрессии обычно через 5—15 мин появляются боли в поврежденной конечности. Пострадавшие жалуются на слабость, тошноту, рвоту. Травмированная конечность как бы расплющена, на ней видны вмятины от неровных поверхностей раздавливающих предметов. Пульс учащен, артериальное давление нормальное или слегка пониженное. Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем Острые отравления вызывают однотипные патологические синдромы, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм (токсической дозы). 1. Синдромы поражения ЦНС: • интоксикационные психозы; • токсическая энцефалопатия с развитием комы; • судорожный синдром. 2. Синдромы поражения органов дыхания: • нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия); • транспортная (гемическая), циркуляторная; • гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии. Данные виды патологии клинически проявляются синдромами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, бронхиолоспазма, отека легких и др. 3. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: • острая сердечно-сосудистая недостаточность; • расстройства ритма и проводимости сердца; • гипертонический или гипотонический синдром. 4. Аллергический синдром. 5. Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта: • острый гастроэнтерит; • рвотный синдром; • поражение слизистых оболочек вследствие ожога прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами, спиртами). 6. Синдромы печеночной недостаточности: • токсическая гепатопатия различной степени тяжести; • гепатаргия (тяжелая энцефалопатия с развитием печеночной комы), гепаторенальный синдром. 7. Синдромы почечной недостаточности: • токсическая нефропатия различной степени тяжести; • острая почечная недостаточность; • нефротический синдром; • уремия, гепаторенальный синдром. w 8. Синдром поражения кожи, раздражения глаз. 9. Синдромы поражения крови: • синдром поражения гемоглобина; • гемолитический синдром. 10. Болевой синдром. Учитывая большую частоту и важность токсического поражения Печени и почек, целесообразно рассмотреть синдромы печеночной и почечной недостаточности более подробно. Токсическая гепатопатия является результатом воздействия на организм гепатотоксичных веществ, а также расстройств регионарного кровообращения в печени при экстремальных состояниях организма на фоне острых отравлений. Клинически гепатопатия проявляется увеличением печени, возникновением желтухи, геморрагического диатеза, носовых кровотечений, печеночной энцефалопатии. Существует тесная зависимость между клиническими проявлениями данного синдрома и лабораторными данными. В клинической практике выделяют три степени тяжести токсической гепатопатии. Токсическая нефропатия является результатом воздействия на организм нефротоксичных веществ. В клинике выделяют три степени тяжести токсической нефропатии. Кровотечения Кровотечением называется выхождение крови за пределы кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их анатомической целостности или физиологических функций. Признаки кровотечения: Жалобы пациента: Слабость, немотивированная сонливость; Головокружение; Жажда; Чувство сердцебиения и нехватки воздуха. Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие: Бледность кожи и слизистых; Холодный пот; Увеличение частоты сердечных сокращений; Одышка; Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи; Падение кровяного давления; Частый слабый пульс; Нарушения сознания вплоть до его потери. Местные Наружное излияние крови Основной местный симптом — это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда. Капиллярное проявляется тем, что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный. Признаки венозного кровотечения: кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием). Признаки артериального кровотечения: кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками — «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная. Проявления скрытого кровотечения Из легких — кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный. Из желудка — цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки. Из кишечника — фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул). Из почек и мочевого тракта — моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» — сгустками и кусочками ткани). Из матки и половых органов — кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки. Из прямой кишки — алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях. Признаки внутреннего кровотечения Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь. В желудочках мозга — потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома. В полости плевры — боли в груди, одышка. В брюшной полости — боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки. В полости сустава — распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях. Острый живот Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины: острое начало заболевания, боли в животе, напряжение передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния, симптомы раздражения брюшины. «Острый живот» приводит к развитию перитонита со всеми его последствиями. Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи. Причиной «острого живота» может быть травма живота, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и все хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов. Травма Травма – нарушение целостности и функции частей организма в результате внешнего воздействия. К травме могут привести падения, подъемы тяжестей, неаккуратные движения и т.д. Общие признаки всех видов травм: отечность (припухлость), боль, различного вида (умеренная, сильная и т д) ограничение движения в области повреждения (либо их невозможность), покраснение (гиперемия), локальное повышение температуры; Все признаки могут различаться, в зависимости от причины и силы воздействия, могут нарастать или уменьшаться. Основные виды травм: Ушиб - повреждаются мягкие ткани (кратковременное сильное сдавливание, либо размозжение отдельных клеток, образующих ткань). Разрыв (отрыв) связки - по симптомам похож на перелом. Вывих и подвывих - нарушается нормальная конфигурация сустава (головка кости меняет свое положение относительно суставной впадины). Перелом - нарушение целостности кости. Может быть закрытым (без повреждения кожи) и открытым (с повреждением кожи); со смещением костных отломков или без смещения; внутрисуставным; многооскольчатым, осложненным: с повреждением нервов, сосудов, связок. Общий алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния: 1. Визуально оценить общее состояние пациента, кожные покровы (цвет, влажность или сухость, наличие сыпи). 2. По возможности установить словесный контакт с пациентом. 3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: — определить характер и частоту пульса; — измерить артериальное давление; — определить частоту дыхательных движений; — определить наличие инспираторной или экспираторной одышки; — отсутствие сознания, пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), дыхания, визуализированный широкий зрачок и отсутствие реакции на свет - это признаки состояния клинической смерти. Необходимо экстренно начинать реанимационные мероприятия, так как через 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга. ЛЕКЦИЯ 3 СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ТРЕБУЮЩЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Система оказания медицинской помощи стремительно развивается, и вместе с ней, шагнуло далеко вперед сестринское дело. Сегодня, как никогда ранее, сестринский персонал стремится быть высокопрофессиональным членом медицинской бригады, выполнять поставленные задачи максимально эффективно, постоянно углублять свои знания, совершенствовать навыки, быть готовыми оказывать ту помощь, которая соответствует растущим потребностям и ожиданиям пациента. Формами оказания медицинской помощи являются: 1) Экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. 2) Неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. 3) Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. (ст. 32, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Экстренная помощь направлена на купирование опасных для жизни проявлений болезни. В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяет сформулировать точный и полный диагноз, и лечение, по существу, в данном случае носит симптоматический характер. Изначально медицинской сестре важно адекватно оценить ситуацию, провести первичный (предварительный) осмотр, который зачастую и диктует необходимые мероприятия, определяя тактику оказания экстренной помощи. В данном пособии мы попытались систематизировать алгоритмы действий медицинской сестры при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента в соответствии с очередностью их проведения. Учитывая необходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий, а также не всегда имеющуюся возможность быстрого вызова врача, объема описанных действий при условии правильного их выполнения считается достаточным для оказания эффективной неотложной помощи и предупреждения возможных осложнений. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Гипертонический криз – это резкий подъем артериального давления и ухудшение общего состояния или самочувствия. Криз 1 порядка – Адреналовый (нейровегетативный) Развивается быстро. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, гиперемия лица, тахикардия, Повышение больше систолического давления. Криз 2 порядка – Отечная форма (водно-солевой) Развивается постепенно до нескольких дней. Симптомы: сонливость, интенсивная головная голь, головокружение, преходящее нарушение зрения и слуха, боли в сердце сжимающего характера, может быть спутанность сознания, одутловатость лица, бледность кожных покровов, брадикардия, повышение больше диастолического давления. Криз 3 порядка – Судорожный Симптомы: судороги, энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, может быть отек легкого, острая коронарная недостаточность. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1.Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. 4. Применить отвлекающие мероприятия: поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, грелку к ногам. Холодный компресс на лоб. 5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. 6. - Записать ЭКГ. 7. Приготовить необходимые лекарственные препараты: Снижение АД выполнять постепенно: - Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5 - 25 мг сублингвально; - При отсутствии эффекта: - Урапидил (Эбрантил) 12,5 - 25 мг в/венно медленно в течение 5 мин. Контроль АД во время введения препарата. 8. Транспортировка в отделение. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ Артериальная гипотензия - это снижение артериального давления (АД) более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.) Тяжесть состояния определяется не столько цифрами артериального давления, сколько скоростью и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия, как правило, является осложнением какого-либо острого состояния. Можно выделить следующие причины ее развития: - острая недостаточность кровообращения, вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса; - острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые аритмии, внутрисердечные блокады; - тяжёлая интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества); - выраженная аллергическая реакция (анафилаксия); - острая инфекция и сепсис; - уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери; - дегидратация (обезвоживание) вследствие лихорадки, рвоты, диареи, тяжёлых физических нагрузок и чрезмерного употребления мочегонных препаратов Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение координации движений, бледность кожи, замедление или учащение пульса. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Уложить на горизонтальную поверхность, на спину, приподняв ноги, поместив под голени подушку или свернутое одеяло. - Измерить АД – необходимо убедиться, что оно ниже нормы, записать результат, зафиксировать время, подсчитать пульс, ЧДД. - Записать ЭКГ. - Напоить крепким горячим, сладким чаем. - Укрыть пледом или одеялом, т.к. падение давления обычно сопровождается значительным снижением температуры тела. - Поставить периферический катетер. - Приготовить необходимые лекарственные препараты. - Приготовьте набор для СЛР. - Транспортировка в отделение на носилках СТЕНОКАРДИЯ Стенокардия – это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающая в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку (коронарной недостаточности). Симптомы. Характер болевых ощущений при стенокардии может быть самым разнообразным. Приступообразная давящая, сжимающая, обжигающая боль за грудиной на высоте физической нагрузки (при спонтанной стенокардии – в покое). Боль длится до 30 минут (чаще 3-5 минут), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, левую половину нижней челюсти, эпигастральную область. При атипичном течении возможна иная локализация боли, а также эквиваленты боли (трудно объяснимые неприятные ощущения, тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха). Начало боли при стенокардии напряжения всегда внезапное, без предвестников, на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой является ходьба, особенно в холодную погоду против ветра, после обильного приема пищи, после подъема по лестнице, нередко приступы провоцируются эмоциональным напряжением. |