Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ, ЗМЕЙ, НАСЕКОМЫХ УКУСЫ ЖИВОТНЫХ Укушенная рана – это рана, нанесенная зубами животного. Чаще страдают голень и предплечье. Характер поражения зависит от размеров и вида животного, колеблется от небольших колотых ранок до обширных травм с переломами, дефектами мягких тканей. Общими особенностями являются ушиб, разрыв, размозжение тканей, а также обильное обсеменение микробной микрофлорой, содержащейся в слюне. Возможно заражение бешенством. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Рана немедленно промывается теплой водой с мылом. Мыло лучше использовать хозяйственное, в нем больше щелочи, а вирус инактивируется щелочами. - Вызвать врача (реанимационную бригаду) - Kpaя раны обработать антисептиком. - Накладывается асептическая повязка. - Остановка кровотечения. - Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. - Катетеризация периферической вены. - Иммобилизация конечности по показаниям. - Приготовить необходимые лекарственные препараты: - при боли - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Приготовьте набор для СЛР - Транспортировка в отделение УКУСЫ ЗМЕЙ Выраженность и характер симптомов при укусе змей можно охарактеризовать некоторыми общими признаками, т. к. в змеиных ядах присутствуют и одинаковые компоненты, оказывающие сходные воздействия на организм человека. Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на: общие – появляются при укусах любой ядовитой змеи и выражены с различной степенью интенсивности; специфические – характерны для отравления определенным видом змеиного яда. Общие симптомы К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести: Местные признаки. На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на коже, окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна. Общие реакции. У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность. Неврологические нарушения. У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), головные боли, снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо! 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку. 4. Иммобилизация конечности шиной, если ее нет, то при укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении. 5. Давайте пострадавшему больше пить. Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма. 6. Холод на место укуса. 7. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг в/венно - при укусах гадюки: Гепарин натрия 2500 МЕ п/кожно или в/венно - при боли: Кеторолак 30 мг в/мышечно или трамадол 100 мг в/венно - при судорогах - Диазепам 10 мг в/венно 10. Приготовить набор для СЛР. 11. Транспортировка в стационар на носилках. УКУСЫ НАСЕКОМОГО Симптомы укуса насекомого. После укуса на теле обычно наблюдается местная реакция организма. При укусах в глаза, лицо, или другие более мягкие ткани кожи, отеки проявляются сильнее. Также следует принимать во внимание, что ослабленные люди, аллергики, дети и женщины демонстрируют более высокую чувствительность к яду. Кроме отека места укуса, организм человека может иметь следующие симптомы: сильная боль и жжение; покраснение места укуса; сыпь по всему телу; повышение температуры тела; головная боль; тошнота и рвота; судороги тела. Важно! Аллергическая реакция не возникает, когда человека впервые ужалило перепончатокрылое насекомое. Однако появившаяся аллергическая реакция после каждого последующего укуса окажется все более тяжелой. Кроме крапивницы и отеков, в ряде случаев наблюдаются одышка, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, судороги тела, возможна даже кратковременная потеря сознания. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье. Наиболее тяжелая аллергическая реакция, угрожающая жизни — анафилактический шок. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Избавьтесь от жала. Необходимо помнить, что при укусе осы, не нужно искать на теле ее жало, т.к. она его не оставляет. Совсем другое дело, при укусе пчелы. У пчелы жало с зазубринами, поэтому его нужно удалить. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Продезинфицировать ранку, а также инструмент извлечения пчелиного жала, чтобы не занести в ранку инфекцию. Важно! Яд выдавливать не стоит, так как запросто можно занести инфекцию. 4. Давайте пострадавшему больше пить. Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма. 5. Холод на место укуса. 6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг в/венно 9. Приготовить набор для СЛР. 10. Транспортировка в стационар. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 15 ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния. К терминальным состояниям относятся: - тяжелый шок (шок IV степени); - запредельная кома; - коллапс; - терминальная пауза; - преагония (преагональное состояние); - агония (агональное состояние); - клиническая смерть. К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации. Основные этапы умирания: - преагональное (предагональное) состояние; - терминальная пауза (бывает не всегда); - агональное состояние; - клиническая смерть (или постреанимационная болезнь); - биологическая смерть. В преагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное. Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует. Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов. Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются. При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония. Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха. Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления. На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее. Причины терминальных состояний - Травмы; - ожоги; - шок; - инфаркт миокарда; - острые нарушения сердечного ритма; - значительная кровопотеря; - закупорка дыхательных путей, асфиксия; - поражения электрическим током; - утопления; - анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов); - заваливание землей и т.д. Признаки терминальных состояний - Отсутствие дыхания; - остановка кровообращения; - выключение сознания (кома). Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния. Реанимация делится на базовый уровень (должен уметь проводить каждый человек) и расширенный уровень (проводят все медицинские работники). Противопоказания к проведению реанимации - Терминальная стадия неизлечимой болезни; - злокачественные новообразования с метастазами; - необратимое поражение мозга; - олигофрения у детей. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦЫПЫ СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Первичные усилия при СЛР направлены на: 1) компрессию груди; 2) вдувание воздуха в легкие и вентиляцию; 3) подготовку и введение лекарственных препаратов; 4) установку и поддержание внутривенного доступа; 5) специализированные мероприятия (дефибриляция, установка водителя ритма, интубация трахеи). Уже более 40 лет для проведения СЛР используют реанимационный алфавит Сафара. В этом комплексе выдержана последовательность действий реаниматолога, по их английскому названию обозначается соответствующими буквами. А – Аirwау – обеспечение проходимости дыхательных путей. В – Вrеаthing – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом, например при дыхании «рот в рот». С – Сirсulаtiоn – обеспечение гемоциркуляции – непрямой массаж сердца. D – Drugs – введение лекарственных средств. Е – Еlесtrосаrdiоgrарhу – регистрация ЭКГ. F – Fibrilаtiоn – проведение при необходимости электрической дефибрилляции (кардиоверсия). G – Gаuging – оценка первичных результатов. Н – Нуроthеrmу – охлаждение головы. I – Intеnsivе саrе – проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов. А – Аirwау – обеспечение проходимости дыхательных путей. Больного укладывают горизонтально на спину. Голову максимально запрокидывают, для этого врач подкладывает одну руку под шею, другую помещает на лоб больного; делается пробный вдох «ото рта ко рту». Если больной со сниженным мышечным тонусом лежит на спине, у него может западать язык, как бы тампонируя глотку. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляются: звучное дыхание, затем нарушения дыхательного ритма вплоть до полной его остановки. Такие явления особенно быстро развиваются у больных, находящихся без сознания. Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного вниз, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают ее вперед, дополняя этот прием переразгибанием головы кзади (тройной прием Сафара). При правильном и своевременном проведении этих манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается. Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы и т. д.). Их быстро убирают любыми подручными материалами (салфетка, носовой платок). Голова больного при этом должна быть повернута в сторону из-за опасности аспирации. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей облегчается при использовании различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применение S-образного воздуховода. Для его введения рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки. Если все описанные процедуры не эффективны, то можно предполагать наличие обтурации воздухоносных путей в ниже лежащих отделах. В этих случаях требуется прямая ларингоскопия и активная аспирация патологического секрета, за которой следует интубация трахеи в течение 10–15 с. Целесообразно проводить коникотомию и трахеостомию. В – Вrеаthing – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) доступным способом. Наиболее простым и эффективным методом искусственного дыхания во время реанимации считается метод «рот в рот», когда в легкие пострадавшего под давлением вдувается выдыхаемый воздух реаниматолога. Запрокинув голову пострадавшего, одной рукой зажимают ему ноздри, другую руку подкладывают под шею, делают глубокий вдох, плотно прижимая свои губы к губам пострадавшего (у детей к губам и к носу одновременно) и вдувают воздух в легкие пострадавшего, наблюдая за подъемом грудной клетки во время вдоха. Как только грудная клетка приподнялась, нагнетание воздуха прекращают, отодвигают свое лицо в сторону, снова делают глубокий вдох, а у больного в это время происходит пассивный выдох. После 2–3 раздуваний легких определяют наличие пульса на сонной артерии, если он не определяется, то переходят к искусственному восстановлению кровообращения. Используют ИВЛ ручным способом с помощью саморасправляющего мешка типа Амбу. При применении ИВЛ аппаратом частота дыханий составляет 12–15 в минуту, объем вдоха – 0,5–1,0 л. В условиях стационара производится интубация трахеи и перевод больного на аппарат искусственной вентиляции. С–Сirсulаtiоn – обеспечение гемоциркуляции – непрямой массаж сердца. Закрытый массаж сердца является наиболее простым и оперативным способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности. Основные правила проведения закрытого массажа сердца. 1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол или низкая кушетка) для предупреждения возможности смещения его тела под усилением рук массирующего. 2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного. 3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3–4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье. 4. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счет тяжести туловища врача. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 5–6 см. 5. Темп массажа – 100-120 массажных движений в минуту. В интервалах руки с грудины не снимают, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после двух быстрых нагнетений воздуха в легкие больного производится 30 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение «вентиляция: массаж» равняется 2: 30. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль его эффективности. |