Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
Методы определения площади ожога 1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела. 2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%. Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: При ожогах легкой степени: 1. Успокоить больного. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Освободить место ожога от одежды, если она есть. При этом недопустимо стягивать одежду, т.к. можно еще больше повредить кожу (при необходимости ткань следует разрезать). 4. Поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10-20 минут или приложить холодный компресс. Недопустимо использовать для охлаждения кожи лед, т.к. к ожогу может добавиться обморожение тканей. 5. Обработать пораженное место антисептиком. 6. Наложить нетугую стерильную повязку на поврежденный участок кожи, при этом не следует использовать вату, т.к. ее волокна довольно сложно удалить с раневой поверхности. 7. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса. 8. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно 9. Транспортировка в стационар. При ожогах тяжелой степени: 1. Успокоить больного. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Необходимо удостовериться, что не осталось участков тлеющей одежды. Не нужно удалять обрывки одежды с поврежденной кожи. 4. Закрыть обожженную поверхность по возможности стерильной, или хотя бы чистой неплотно прилегающей повязкой. 5. Напоить пострадавшего теплым чаем или теплой подсоленной щелочной водой (для ее приготовления в 1 л воды размешать 1-2 г питьевой соды и 3 г соли). 6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса. 7. Пульсоксиметрия. 8. Ингаляции кислорода. 9. Катетеризация периферической вены. 10. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг в/венно 11. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в стационар. При химических ожогах: 1. Успокоить больного. 2. Вызвать скорую помощь. 3. Поврежденный участок необходимо поместить под проточную воду на 10-20 минут. Это справедливо для всех химических ожогов, за исключением ожогов негашеной известью и серной кислотой. 4. Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками. 5. Контролировать А/Д, ЧДД, пульса. 6. Пульсоксиметрия. 7. Ингаляции кислорода. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг в/венно 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Транспортировка в стационар. Ожоги щелочами являются более опасными, так как при них не образуется четкой границы между поврежденным участком и здоровой тканью. Это так называемый колликвационный некроз, который имеет тенденцию к распространению даже после завершения воздействия повреждающего агента. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ГЛАЗ Симптомы. Боль, покраснение, зуд и жжение, невозможность открыть глаз, блефароспазм (спазм век), ощущение инородного тела, отечная кожа век, светобоязнь, слезотечение. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Откройте веки, промойте глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества. 2. Удалите с кожи и конъюнктивы поверхностно лежащие инородные тела с помощью увлажненного ватного тампона. 3. Для купирования боли в пораженный глаз закапайте 2-3 капли 2% раствора лидокаина или дикаина. 4. Наложите асептическую бинокулярную повязку. 5. Транспортируйте больного в полусидящем положении в офтальмологическое отделение. ЭЛЕКТРОТРАВМА Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать: - непосредственный контакт человека с источником тока - электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока) Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки. В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током: 1 степень – судороги при сохранении сознания 2 степень – судороги с потерей сознания 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни. В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство. Наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота. В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести: 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей; 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей; 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза; 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза. Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо. В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Отключить источник тока и освободить пострадавшего от контакта с электротоком. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Наложите на ожоговую поверхность сухую асептическую повязку. Мази, кремы, красящие вещества применять нельзя. На лицо повязка накладывается только при ожоге глаз после предварительной анестезии каплями 0,25% раствора дикаина. При ожоге пальцев каждый из них должен быть перевязан отдельно. 4. По показаниям область с ожогом иммобилизируйте. 5. Контролировать А/Д, ЧДД. 6. Пульсоксиметрия. 7. Ингаляции кислорода. 8. Катетеризация периферической вены. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При ожогах: смотри термические ожоги. 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Транспортировка в стационар на носилках. ПЕРЕГРЕВАНИЕ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Перегревание (гипертермия) является угрожающим жизни состоянием. Это явление возникает в результате сильного перегрева. Зачастую температура тела повышается из-за того, что организм не может самостоятельно охладиться, то есть нарушается процесс терморегуляции. В особенности тепловым ударам подвержены дети, так как их организм еще недостаточно силен, многие процессы в нем пока несовершенны. Малыши очень легко подвергнуться тепловому воздействию в жаркое время года, например, во время прогулки в знойную погоду, а также при обезвоживании организма. Многие родители делают большую ошибку, одевая ребенка теплее, нежели этого требует сезон года или погодные условия. Кроме того, солнечные ожоги являются дополнительным фактором риска возникновения теплового удара. Также нельзя оставлять ребенка в припаркованной машине, ведь в таких условиях поражение может возникнуть всего за несколько минут, так как в транспорте температура значительно быстрее поднимается, нежели на улице. Симптомы: Легкая степень: гиперемия кожных покровов, усиление потоотделения, общая слабость, головная боль, тошнота, тахикардия, тахипноэ, А/Д в пределах возрастной нормы, или повышено, или незначительно снижено, повышение температуры тела до 38-39 градусов. Средняя степень: присоединяется рвота, выраженная адинамия, оглушение, неуверенность движений, снижение А/Д, температура тела 39-40 градусов. Тяжелая степень: бледно- цианотичные кожные покровы, снижение потоотделения, бред, галлюцинации, нарушение сознания, клонические и тонические судороги, частое поверхностное дыхание, брадикардия, А/Д ниже 60 мм рт ст, повышение температуры до 41-42. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Раздеть малыша и переместить в прохладное место. Когда ребенок находится на улице, то стоит переложить его в тень, хотя оптимальным вариантом все же будет прохладное помещение. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Освободить от одежды, тело ребенка необходимо обтереть, смоченной в воде губкой, полотенцем или любой подходящей тканью. Можно приложить компрессы. Но вода должна быть не ледяной, а просто прохладной, чтобы избежать коллапса сосудов. - Примочки делаются на следующие зоны и части тела: лоб, затылок, шея, виски, ключицы, внутренний сгиб локтей, под колени, икры, пах крестец. - Обмахивания предметами, имитирующими веер. - Обязательно нужно разговаривать с малышом, чтобы он чувствовал себя спокойнее, давать вдыхать пары нашатырного спирта. - Обильное питье маленькими глотками солевые растворы (регидрон, оралит) - Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. - Термометрия. - Глюкометрия. - Ингаляции кислорода. - Катетеризация периферической вены. - Укрыть ребенка металлизированым покрывалом золотистой стороной к телу. - Приготовить необходимые лекарственные препараты: - при температуре тела > 39°С: Метамизол натрия 10 мг/кг - при снижении систолического давления у детей на 20% возрастной нормы: - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Декстроза до 1 года - 5% - 2 мл/кг/венно капельно - при судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/венно - Приготовить набор для СЛР - Экстренная госпитализация. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ Поскольку новорожденные, младенцы и маленькие дети имеют большую площадь поверхности кожи относительно веса их тела и по причине незрелости системы терморегуляции, у них чаще, чем у взрослых, развивается переохлаждение, особенно в условиях нашей зимы. Гипотермия наступает постепенно из-за: Продолжительного воздействия низких температур. Воздействия холодной воды (замерзшие озера, пруды, море или океан). Ношения мокрой одежды при низких температурах (если малыш предварительно вспотел). Проживания в доме с недостаточным отоплением (ниже 10 градусов дома). Воздействия резкого и влажного ветра. Симптомы: Легкая степень, адинамическая стадия: бледность кожных покровов, общая слабость, сонливость, мышечная дрожь, тахикардия, тахипноэ. А/Д в норме или чуть снижено, температура тела 30-32. Средняя степень, ступорозная стадия: резкая бледность козных покровов, нарушение сознания в виде комы 1-2степени, регидность мышц (оцепенение), м. б. поза «скрюченного человека», брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное, А/Д снижено, температура тела 28-29. Тяжелая степень, коматозная стадия: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, регидность мышц, тризм (тонический спазм) жевательной мускулатуры, кома 2-3, брадикардия, сменяющаяся остановкой дыхания, снижение температуры тела до 26-27 градусов. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Пострадавшего необходимо внести в теплое помещение. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Снять с него холодную, мокрую одежду. Укутать ребенка. 4. Обложить грелками, напоить теплым питьем. 5. Термометрия. 6. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Укрыть ребенка металлизированым покрывалом серебристой стороной к телу. 9. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Глюкоза 20-40% 10 мл в/венно струйно - Преднизолон 3-5 мг/кг в/венно струйно Аскорбиновая кислота 5% 1 мл в разведении 20% глюкозы - при судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/венно 10. Приготовить набор для СЛР. 11. Экстренная госпитализация. ТЕПЛОВОЙ УДАР Тепловой удар возникает при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью. Его развитию способствуют нарушения теплоотдачи, питьевого режима, острые и хронические инфекции (особенно кишечные) и т.д. Особенно часто развивается у лиц, не адаптированных к условиям жаркого климата, при выполнении ими значительных физических нагрузок. Причиной солнечного удара является длительное, интенсивное воздействие на голову прямых солнечных лучей. Симптомы. Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – психомоторное возбуждение, кома, судороги, расширение зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40 в минуту, тахикардия, снижение АД. Температура тела повышается 40-42° С. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Удалить больного из зоны перегревания. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Снять стесняющую одежду. 4. Физические методы охлаждения. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Обдувание вентилятором. 7. Дать выпить прохладный солевой раствор. 8. Контролировать А/Д, ЧДД, пульс. 9. Пульсоксиметрия, термометрия. 10. Ингаляции кислорода. 11. Катетеризация периферической вены. 12. Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному. 12. Приготовить необходимые лекарственные препараты: - при температуре тела > 39°С - Метамизол натрия 1000 мг в/венно - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня: - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно 13. Приготовить набор для СЛР. 14. Транспортировка в стационар на носилках. СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Солнечный удар – болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара. Солнечный удар характеризуется получением телом тепла большего, чем то, которое организм в состоянии охлаждать должным образом. Нарушается не только потоотделение, но и кровообращение (сосуды расширяются, происходит «застаивание» крови в мозгу). Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. Последствия такого удара могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. В тяжелых случаях – кома. При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи смерть наступает в 20-30 % случаев. Признаки солнечного удара легкой степени: головная боль, тошнота, общая слабость, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков. Симптомы солнечного удара средней степени: сильные головные боли с тошнотой и рвотой, резкая адинамия, состояние оглушенности, шаткая походка, неуверенность движений, временами состояния обморока, учащение дыхания и пульса, кровотечение из носа, температура тела 38-40°С. Симптомы солнечного удара тяжелой степени: тяжелая форма развивается внезапно, кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная, возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы, тонические и клонические судороги, непроизвольное выделение кала и мочи, повышение температуры до 41-42°С, возможная внезапная смерть. |