Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИИ Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Симптомы: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины. Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота: 1. Острые кровотечения из внутренних половых органов: • внематочная беременность; • апоплексия яичника; • травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения). 2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: • перекрут ножки опухоли яичника; • нарушение питания фиброматозного узла. 3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Холод на живот, голод и покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 4. Катетеризация периферической вены. 5. Приготовьте лекарственные препараты: - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно 6. Приготовьте набор для СЛР 7. Транспортировка в отделение на носилках. Категорически противопоказаны: еда; питье; промывание желудка; клизмы; прием анальгетиков. ЭКЛАМПСИЯ Гестозами (токсикозами) беременных называют патологические состояния, возникающие в связи с развитием плодного яйца или плода при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. Эклампсия - самая опасная стадия гестоза. Обычно развитию эклампсии предшествует состояние преэклампсии, характеризующееся головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болями в эпигастрии и подреберье справа, повышенной возбудимостью. Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз и в мозг или другие жизненно важные органы, в связи, с чем возможны потеря зрения и летальный исход. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, которое может быть острым или хроническим. В клиническом течении эклампсии различают четыре этапа: 1 -и этап - предсудорожный. У беременной появляются мелкие фибриллярные подергивания мышц век, распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксирован. Дыхание сохранено. Этот период длится около 20-30 с; 2-й этап - тонических судорог. Лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки расширены. Сознания нет. Дыхание прекращается, пульс неощутим. Продолжительность периода 20-30 с; 3-й этап - клонических судорог. Судороги следуют друг за другом и распространяются сверху вниз. Сознания нет. Дыхание отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим. Постепенно судороги прекращаются. Продолжительность периода от 30 с до 1 мин и более; 4-й этап - разрешение припадка. Восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо принимает розовую окраску, суживаются зрачки, определяется пульс, вначале частый и нитевидный. После припадка больная находится в коматозном состоянии, затем постепенно приходит в сознание. О припадке не помнит, жалуется на головную боль, слабость, разбитость. Чем больше судорожных припадков, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, начинается следующий припадок. Такую серию приступов называют экламсическим статусом. Может наблюдаться особая форма – эклампсия без судорог – когда беременная без единого припадка впадает в бессознательное состояние. Часто заканчивается смертью женщины. Прогноз ухудшается, если появляются: высокая температура тела, тахикардия, гипотензия при уменьшении диуреза. Эти симптомы могут указывать на кровоизлияние в мозг. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Вызвать врача (реанимационную бригаду) 2.Уложить на ровную поверхность 3. Контролировать ЧСС, ЧДД, АД 4.Ингаляция кислорода 5.Пульсоксиметрия 6. Катетеризация периферической вены 7. Приготовьте лекарственные препараты: - Нифедипин 10 мг внутрь - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно медленно (в течение 10 минут), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 18-36 кап. в мин - Диазепам 10-20 мг в/венно 8. Приготовьте набор для СЛР 9.Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 10 НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это инсульт с очаговым поражением головного мозга и стойкими изменениями неврологических функций. Симптомы. Частичный паралич лица, нарушение двигательной активности рук, затруднение в движении ногой и рукой с одной стороны тела, нарушение координации движений, появление мышечной слабости в нижних конечностях, парез (ослабление) руки легкой степени, нарушение глотания, тошнота, рвота, нарушение слуха и речи, головная боль и головокружение, внезапная потеря сознания, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Оцените общее состояние больного 2 Вызвать врача (реанимационную бригаду) 3. Успокойте больного 4. Уложите больного на спину с приподнятым головным концом, или на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах 5. Осуществляйте контроль АД, ЧДД. 6. Пульсоксиметрия 7. Ингаляция кислорода 8. Запись ЭКГ 9. Глюкометрия 10. Термометрия 11. Катетеризация периферической вены 12. Приготовьте лекарственные препараты: - Магния сульфат 25% -4 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно или Мексидол 5% 2-4 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт. ст. - при судорогах - Диазепам 10 мг в/венно - при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно - при гипогликемии < 2,8 ммоль/л – Декстроза (Глюкоза) 40% - 20 - 40 мл в/венно - при температуре тела > 37,5 °С - Метамизол натрия (Анальгин) 1000 мг в/венно 13. Приготовьте набор для СЛР 14.Экстренная госпитализация на носилках. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ (СУДОРОЖНЫЙ) СИНДРОМ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС Судорожный синдром – это непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Фибрильные судороги – возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей. Афибрильные судороги – возникают у младенцев, чаще в результате родовой травмы или повреждения головного мозга. Тонические судороги – это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении. Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения т расслабления скелетной мускулатуры. Локальные судороги – распространяются на отдельные группы мышц. Генерализованные судороги – сократительная активность охватывает несколько групп мышц Симптомы. Судорожный эпилептический припадок характеризуется внезапной потерей сознания, развитием фазы тонических судорог с остановкой дыхания и цианозом лица. Могут наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Тонические судороги сменяются клоническими. В этой стадии восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможна рвота. Приступ длится 2-3 минуты, часто заканчивается сопором, переходящим в сон. Эпилептический статус развивается в тех случаях, когда припадки следуют один за другим в течении 30 минут и более, больной не приходит в сознание между приступами. При отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход вследствие отека головного мозга и легких, истощения сердечной мышцы и паралича дыхания. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. При наличии ауры уложите пациента на спину на кровати или полу, расстегните воротник и освободите от тесной одежды. 2. Вызовите врача (реанимационную бригаду). 3. Изолируйте пациента от любых повреждающих предметов (острые углы или края), положите под голову подушку. 4. Не паникуйте, ведите себя спокойно. Соблюдайте тишину и внимательно наблюдайте за течением приступа. Зафиксируйте его продолжительность по часам. 5. Поверните голову пациента набок во избежание аспирации слюны и западения языка. 6. При возникновении рвоты удерживайте пациента (без применения силы) в положении на боку. 7. Восстановить дыхание – очистить полость рта и верхние дыхательные пути от содержимого. 8. При подозрении на фебрильный приступ измерьте температуру тела. 9. Пульсоксиметрия 10. Ингаляция кислорода 11. Запись ЭКГ 12. Глюкометрия 13. Катетеризация периферической вены 14. Приготовьте лекарственные препараты: - Магния сульфат 2500 мг в/венно - Диазепам 10 мг в/венно 15. Приготовьте набор для СЛР 16.Экстренная госпитализация на носилках. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сотрясение головного мозга – форма закрытой травмы головы, характеризующаяся обратимостью функциональных изменений головного мозга. Сотрясение мозга возникает при прямом ударе или резком замедлении движения головы. Это приводит к нарушению работы мозга (потере сознания и т.д.) Симптомы. Кратковременное нарушение сознания (несколько минут), ретроградная (не помнит, что было перед потерей сознания) амнезия, головная боль, тошнота рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия, спонтанный нистагм (тремор глазных яблок), вялость зрачковых реакций, легкая сглаженность носогубной складки, нестойкая асимметрия глубоких и поверхностных рефлексов (проверяют молоточком и иголкой). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Обеспечить полный покой. 4. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. 5 При западании языка – ввести воздуховод. 6. Холод на место ушиба 7. Контроль АД, ЧД. 8. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной# 9. Пульсоксиметрия 10. Ингаляция кислорода 11. Катетеризация периферической вены 12. Приготовьте лекарственные препараты: - при боли - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно - при наличии раны: остановка кровотечения, обработка антисептиком, асептическая повязка 13. Приготовьте набор для СЛР 14.Экстренная госпитализация на носилках. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга. Симптомы. При ушибе легкой степени общемозговые (сознание, головная боль, тошнота, рвота, головокружение) и очаговые (гемипарезы, гемиплегии, ассиметрия и тд) симптомы незначительны. Стволовых симптомов (двоение в глазах, дизартрия, нарушение глотания) не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже – на 1-2 часа. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести наблюдается утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение. Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. При ушибах головного мозга тяжелой степени – длительная утрата сознания от нескольких часов до 3-4 недель (сопор или кома), выраженные нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами (анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия). Наблюдается снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса, Биота. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Обеспечить полный покой. 4. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. 5 При западании языка – ввести воздуховод. 6. Холод на место ушиба 7. Контроль АД, ЧДД 8. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной# 9. Пульсоксиметрия 10. Ингаляция кислорода 11. Катетеризация периферической вены 12. Приготовьте лекарственные препараты 13. Приготовьте набор для СЛР 14.Экстренная госпитализация на носилках с приподнятым головным концом. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа). Симптомы. Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием больного, после которого наступает головная боль, тошнота, рвота, анизокория, брадикардия, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложить пострадавшего на спину. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Обеспечить полный покой. 4. При рвоте – профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. 5 При западании языка – ввести воздуховод. 6. Холод на место ушиба 7. Контроль АД, ЧДД 8. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной# 9. Пульсоксиметрия 10. Ингаляция кислорода 11. Катетеризация периферической вены 12. Приготовьте лекарственные препараты 13. Приготовьте набор для СЛР 14. Экстренная госпитализация на носилках с приподнятым головным концом. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 11 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемическая кома развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, при приеме препаратов, потенциирующих действие сахароснижающих средств, чрезмерной мышечной нагрузки, а также при нарушении выработки инсулиназы, которая разрушает инсулин в печени. Симптомы. Приступы гипогликемии возникают, как правило, внезапно. Легкая гипогликемия проявляется потливостью, сердцебиением, тахикардией, побледнением или покраснением лица, острым чувством голода, небольшим познабливанием, общей резкой слабостью, головокружением. По мере нарастания гипогликемии перечисленные симптомы нарастают. Больные становятся возбужденными, агрессивными, тревожными, не могут концентрировать внимание. Сознание становится спутанным, речь несвязанная. Появляется головная боль, тонус мышц нарастает, часто появляются тонические и клонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей). Зрачки широкие. Тонус глазных мышц нормальный. Температура тела нормальная. Дыхание нормальное. Запаха ацетона изо рта нет. Пульс в норме или учащен. При отсутствии должного лечения развивается глубокая кома. Наступает адинамия и арефлексия. Понижается температура тела. Прекращаются судороги. Кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют, АД снижено, тахикардия. Содержание сахара в крови снижено до 2,0 ммоль/л и ниже НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 2. При сохраненном сознании дайте больному сладкое питье либо несколько кусочков сахара, либо 200мл сока, либо 1,5 ложки варенья. 3. Если пациент без сознания, уложите его на спину, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации. 4. Обеспечьте доступ свежего воздуха. 5. Осуществляйте контроль за общим состоянием пациента, пульсом, АД, ЧДД. 6. Проведите глюкометрию 7. Запишите ЭКГ 8. Катетеризация периферической вены 9. Приготовьте лекарственные препараты: - Декстроза (Глюкоза) 40% - 40 - 60 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Экстренная госпитализация на носилках. |