Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Создайте физический и психический покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Обеспечьте доступ свежего воздуха 4. Усадите или уложите пациента с опущенными вниз ногами. 5. Контролируйте АД. 6. Нитроминт 1-2 дозы распылить в полости рта (прием можно повторять трехкратно с интервалом 3-5 минут). 7. ЭКГ - мониторинг 8. Пульсоксиметрия Если приступ не купировался, то 9. Поставьте периферический катетер 10. Приготовьте лекарственные средства: как при инфаркте миокарда. 11. Приготовьте набор для СЛР. 12. Транспортировка в отделение на носилках ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) Инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения кровоснабжения. Скорость возникновения и размер инфаркта зависят от продолжительности остановки кровотока в бассейне пораженной артерии и ее калибра. Симптомы. Нестерпимые давящие, жгучие боли за грудиной длительностью более 30 минут, не исчезающие после приема нитроглицерина. Иррадиация боли в левую руку, плечо, возможно в эпигастральную область, правую руку, нижнюю челюсть. Боль часто возникает в состоянии покоя, значительное число ИМ возникает после пробуждения. Возможно нарушение сердечного ритма, острая сердечно -сосудистая недостаточность. На ЭКГ отмечается резкий подъем сегмента ST в отведениях, отражающих локализацию инфаркта, появление патологически глубоких зубцов Q или QS. Обязательным является биохимический анализ крови - тропонин (он будет повышен). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Создайте физический и психический покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Поставьте периферический катетер. 4. Обеспечьте доступ свежего воздуха и, при возможности, подачу кислорода. 5. Нитроминт 1-2 дозы распылить в полости рта. 6. Осуществляйте контроль АД. 7. ЭКГ – мониторинг. 8. Пульсоксиметрия. 9. Приготовьте лекарственные средства: - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг разжевать - Клопидогрел 300 мг внутрь - Гепарин 5000 ЕД в/венно При болях - Морфин до 10 мг в/венно, медленно, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно (при наличии противопоказаний к введению морфина) При тахикардии – Метопролол Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин. 10. Приготовьте набор для СЛР. 11. Транспортировка в реанимационное отделение на носилках. ОБМОРОК Обморок – это острая регионарная сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психических травмах, сильной головной боли, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью, при наклонности к артериальной гипотонии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание в вертикальном положении в душном, жарком помещении. Симптомы. Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, потеря сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60-40 уд/мин). АД снижено. В отличие от эпилептического приступа, не наблюдается прикусывания языка и судорог. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Уложить на горизонтальную поверхность, на спину, приподняв ноги, поместив под голени подушку или свернутое одеяло. - Поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта (ватно-марлевую оплетку ампулы), к носу не ближе 8 см. - Обрызгать холодной водой лицо, растереть виски, грудь с целью рефлекторного повышения тонуса сосудов. - Осуществлять контроль АД и пульса. - Приготовить необходимые лекарственные препараты: - Кофеин 10% - 1 мл п/к или в/м, Кордиамин 2 мл, Мезатон 1% 1 мл – при глубоком обмороке - Сульфокамфокаин 10% - 2 мл в/м - Транспортировка в отделение. КОЛЛАПС Коллапс - тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Развивается при ишемической болезни сердца, инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, недостаточности надпочечников, после введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием, при массивной кровопотере, травмах, обезвоживании. Падение сосудистого тонуса приводит к депонированию (накоплению) крови в артериолах и венулах, уменьшению притока крови к сердцу и, соответственно, к резкому снижению ударного объема и падению АД. Симптомы. Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, апатия, холодный пот, снижение температуры тела, похолодание конечностей. Глаза тусклые с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание, сознание сохранено, но больной заторможен. Пульс малый, частый. АД резко снижено, иногда не определяется, олигурия (уменьшение суточного объема мочеотделения менее 500 мл) или анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь менее 100 мл). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Обеспечить полный покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Придать больному горизонтальное положение в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом для улучшения притока крови к головному мозгу. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода. 5. Для согревания больного укрыть его одеялом, приложить грелки к ногам, дать горячий чай, кофе. 6. Контроль АД, пульса, ЧДД, диуреза. 7. Поставить периферический катетер. 8. Осуществляйте контроль АД. 9. Записать ЭКГ 10. Пульсоксиметрия. 11. Приготовьте лекарственные средства: - Кофеин 10% - 1 мл п/к или в/м, Кордиамин 2 мл, Мезатон 1% 1 мл Если нет эффекта: - Преднизолон 60-90мг в/венно или Допамин 4%-5мл в/венно капельно При кровотечении: кровезаменители. 12. Приготовьте набор для СЛР. 13. Транспортировка в отделение на носилках. НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Аритмии сердца - нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Синусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето - сосудистой дистонии, в этом случае она заметно уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты при этом могут ощущать сердцебиение. Синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца. Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения. Пациенты либо не ощущают экстрасистолы, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол различно. Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов. Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) – наиболее опасные нарушения ритма сердца. Могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях Симптомы. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Уложить на горизонтальную поверхность. - Измерить артериальное давление. - Записать ЭКГ. - Пульсоксиметрия. - Поставить периферический катетер. - Приготовьте лекарственные средства по назначению врача. - Приготовьте набор для СЛР. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Кардиогенный шок возникает на фоне сильного болевого приступа и обусловлен снижением сократительной функции миокарда. Симптомы. Гипотония, сознание сначала сохранено, затем длительно утрачивается. Кожные покровы бледные, конечности цианотичные, Пульс нитевидный, чаще аритмичный. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Создайте физический и психический покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Поставьте периферический катетер. 4. Обеспечьте доступ свежего воздуха и, при возможности, подачу кислорода. 5. Осуществляйте контроль АД. 6. ЭКГ – мониторинг. 7. Пульсоксиметрия. 8. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно 20 мл в минуту При недостаточном эффекте: - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин и / или Адреналин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин 9. Приготовьте набор для СЛР 10. Транспортировка в отделение на носилках. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Острая сердечная недостаточность – это внезапное снижение сократительной функции миокарда, которая приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, снижению кровоснабжения в обоих кругах кровообращения и нарушению функции органов. Острая левожелудочковая недостаточность(ОЛЖН) ослабляет функции левого желудочка, повышает давление в легочных сосудах, повышает проницаемость легочных капилляров, пропотевание жидкой части крови в альвеолы, нарушается диффузия газов, нарушается газообмен в легких. Приступ сердечной астмы (удушье) начинается обычно ночью, больных беспокоит чувство нехватки воздуха и страха, одышка инспираторного характера или смешанная, ЧДД 30-40 в минуту. Положение сидя с опущенными ногами, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, покрывается каплями пота, акроцианоз, набухание шейных вен, пульс слабый частый, аритмичный, АД может быть любым. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные хрипы. Отек легкого: состояние ухудшается, нарастает одышка, цианоз, изо рта выделяется обильная пенистая мокрота, тоны сердца глухие. В легких большое количество влажных хрипов, дыхание клокочущее (кипящий самовар). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Усадить пациента со спущенными ногами с опорой для спины. - Открыв форточки, окно, обеспечить свежим воздухом. - Измерить артериальное давление. - Записать ЭКГ. - Пульсоксиметрия. - Поставить периферический катетер. - Проведение оксигенотерапии. - Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно со скоростью 8 - 80 кап. в мин. - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом - при психомоторном возбуждении - Морфин до 10 мг в/венно, дробно - Приготовьте набор для СЛР - Транспортировка в отделение на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 4 СИНДРОМЫ, СИМПТОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ЛАРИНГОСПАЗМ Ларингоспазм– острое воспаление гортани, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани (стеноз гортани) и развитием дыхательной недостаточности. Симптомы. Изменение тембра голоса, грубый «лающий кашель», астенотичное дыхание с усилением и удлинением вдоха. Ребенок беспокойный, шумное дыхание, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Спокойная обстановка. - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки. - Расстегнуть стесняющую одежду. - Доступ свежего воздуха. - Щелочное питье (теплое молоко с «Боржоми», содой). - Отвлекающая терапия (теплые ванны для рук и ног, горчичники на икроножные мышцы). - Применить ингалятор с Сальбутамолом или ингаляции через небулайзер с Беродуалом. - Катетеризация периферической вены. - Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Приготовьте набор для СЛР - Транспортировка в стационар сидя. СТЕНОЗ ГОРТАНИ Стеноз гортани (ложный круп) – это острое неотложное состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, изменением в слизистой гортани и трахеи под воздействием различных факторов, чаще вирусного характера (ГРИПП, Парагрипп, аденовирусная инфекция). Чаще бывает у детей до 3-х лет из-за мягкого хряща скелета, маленького диаметра гортани, узкой области голосовой щели и подсвязочного пространства. Происходит спазм мышц гортани и трахеи, гиперсекреция желез слизистой. Симптомы. Шумное дыхание, инспираторная одышка, изменение голоса (осиплость, афония), грубый лающий кашель, дыхательная недостаточность. В тяжелых случаях: признаки дыхательной недостаточности в покое, втяжение уступчивых мест, цианоз, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, испуг, спутанность сознания, могут быть судороги. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Уложить ребенка с приподнятым головным концом. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Расстегнуть стесняющую одежду 4. Обеспечить доступ свежего воздуха 5. Создать спокойную обстановку 6. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны) 7. Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их) 8. Провести оксигенотерапию. 9. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно 10. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в стационар сидя. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом. Симптомы. Внезапное начало с появлением одышки и острой боли в груди, часто - острая сосудистая недостаточность с появлением бледности, цианоза, тахикардии, падением АД вплоть до развития коллапса и потери сознания. При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими. При развитии инфаркта легкого возможно появление кровохарканья в виде прожилок крови в мокроте, лихорадки, мелкопузырчатых хрипов, признаков плеврита (плевральная боль, шум трения плевры, ослабление дыхания). |