Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 6 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГИПЕРТЕРМИЯ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем. Выделяют 4 вида гипертермического синдрома: 1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике. 2. Фармакологическая гипертермия наблюдается при использовании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедин, амитриптилин, имизин и пр. 3. Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу реакции антиген — антитело, как ответ на микробный антиген. 4. Гипертермия при травме головного мозга с поражением подбугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни. 1. Красная гипертермия (розовая лихорадка). Чувство жара. Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 С ЧСС увеличивается на 10 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка обычное. 2. Белая гипертермия (бледная лихорадка). Озноб, чувство холода. Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные. Пульс слабый, тахикардия. Одышка. Нарушения поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги. Возможна смерть на фоне асфиксии. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Снижению подлежит температура выше 38,5 С; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0 С. 1. Вызвать врача через третьих лиц. 2. При красной гипертермии - применить физические методы охлаждения: - раскрыть ребёнка - обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса - приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени - обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14С. При белой гипертермии: - растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1 - приложить грелки к ногам - холод приложить только к голове - укрыть. При любой гипертермии: 3. Обеспечить обильным тёплым питьём. 4. Приготовить лекарственные средства: - парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения - 50% раствор анальгина - 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина) - 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы) 5. Выполнить назначения врача. 6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а также пульс, ЧДД. 7. Транспортировка в отделение. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ Судороги – это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп. Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры. Патогенез судорог. В основе судорожного синдрома лежат инфекционные, токсические или водно-электролитные нарушения, преимущественно в головном мозге, ишемия или гипоксия головного мозга. Классификация Сокращения могут быть как локализованного характера (локализованные судороги), так и генерализованные (при вовлечении многих мышечных групп). Выделяют быстрые судороги (клонические), характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры. Возможен смешанный характер судорожного синдрома. В таком случае судороги называются клонико - тоническими. Фибрильные судороги – это судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Чаще наблюдаются у детей от 6 месяцев до 6 лет. Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии, также выделяют симптоматические ( эпилептиформные) судорожные припадки. Эпилептиформные судорожные припадки возникают при эндогенных, экзогенных, токсических поражениях ЦНС, органических поражениях головного мозга( при эпилептиформных припадках эпилептическое изменение характера не наблюдается) . Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях: эпилепсии, истерии, ОНМК, острых воспалительных заболеваниях головного мозга, ЧМТ, опухолях головного мозга, алкоголизме, острых отравлениях фосфорорганическнми веществами (ФОС) и психотропными препаратами, гипогликемии, гипергликемии, уремии, эклампсии. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 2. Защитить от механических травм 3. Расстегнуть стесняющую одежду 4. Обеспечить доступ свежего воздуха 5. Восстановить дыхание (очистить полость рта и верхние дыхательные пути от содержимого) 6. Повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами. 7. Пульсоксиметрия. 8. Проводить контроль ЧДД, АД. 9. Записать ЭКГ. 10. Оксигенотерапия. 11. Глюкометрия. 12. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно 13. Транспортировка в отделение на носилках. ТОШНОТА И РВОТА Тошнота – это тягостное ощущение в желудке и глотке, которое может сопровождаться слабостью, повышенным слюнотечением, потоотделением и часто предшествует рвоте. Рвота – это непроизвольный процесс, во время которого остатки пищи выталкиваются из желудка в ротовую полость. Это явление довольно неприятное и может свидетельствовать как о ряде заболеваний, так и о некоторых состояниях, при которых организм пытается очиститься самостоятельно. Основные причины рвоты - Отравления некачественными продуктами, лекарственными препаратами или токсичной растительностью, алкоголем. - Инфекционные заболевания пищеварительного тракта. - Некоторые болезни пищеварительных органов – гастрит, язва. - Аллергическая реакция. - Травмы головы. - Беременность. - Слабый вестибулярный аппарат. - Острые хирургические заболевания. - Побочное действие некоторых лекарственных препаратов. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвоты, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется. - Вызвать врача. - Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс. - В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства. - Обеспечить, пациента приспособлениями для отсасывания рвотных масс - Избегать обезвоживания организма. - Уменьшить или прекратить прием пищи через рот. - Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку. - Приготовьте лекарственные средства по назначению врача и выполнить назначения. ОСТРАЯ ДИАРЕЯ Диарея (жидкий стул, понос) – однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл. Острые кишечные заболевания характеризуются появлением диареи и рвоты. Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания. Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2 – 3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Вызвать врача. 2. Наблюдать за количеством, цветом и характером испражнений. 3. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства. 4. Избегать обезвоживания организма. 5. Уменьшить или прекратить прием пищи через рот. 6. Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку. 7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача и выполнить назначения. ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК Дегидратационный шок – острый дефицит воды в организме в результате преобладания потерь жидкости над ее поступлением. Дегидратационный (гиповолемический) шок может развиться при тяжелой степени обезвоживания, которое возникает при острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллёз и др.), протекающих с частой рвотой и обильной диареей. Нередко дегидратационный шок сочетается с инфекционно-токсическим шоком, так как на фоне частой (20 и более раз в сутки) и обильной диареи и повторной рвоты развиваются гемодинамические нарушения. Признаки дегидратационного шока: - понижение температуры тела; - распространенный цианоз; - снижение тургора кожи, которая собирается в складки и долго не расправляется; - сухость слизистых оболочек глаз и полости рта; - осиплость голоса и даже афония; - пульс слабого наполнения, аритмичный; - понижение АД (50/20 и 20/ 0 мм. рт. ст.); - тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате чего тело больного и конечности занимают долгое время вынужденное напряжённое положение) длинных мышц конечностей и туловища; - снижение или отсутствие диуреза. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками). 2. Обеспечить пациенту постоянное питье глюкозо - солевыми растворами (регидрон). 3. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 4. Приготовить для врача расчеты количества выделенной больным жидкости (суммарного количества испражнений и рвотных масс, теряемых пациентом каждый час) и данные измерения веса пациент. 5. Наблюдать за гемодинамикой, измерять АД, ЧДД. 6. Пульсоксиметрия. 7. Ингаляция кислорода. 8. ЭКГ – мониторинг. 9. Катетеризация периферической вены. 10. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно; - солевые растворы в/венно капельно 11. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в отделение на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 7 СИМНДРОМЫ, СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка. Симптомы: чаще всего заболевание начинается внезапно среди полного здоровья с появлением болей постоянного характера, постепенно нарастающих. Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка (висцеральная боль) через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного отростка. Диспептический симптом проявляется тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться рвотой однократной. Рвота носит рефлекторный характер. Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка). Температура – субфебрильная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой). При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании. При поверхностной пальпации – напряжение мышц в правой подвздошной области. При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области. Определяют следующие симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского («рубашки»), Ровзинга, Ситковского и др. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Холод на живот, голод и покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Записать ЭКГ 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Катетеризация периферической вены. 6. Транспортировка в отделение. !!! Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие, антибиотики, спазмолитики. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря. Симптомы: острые боли в правом подреберье с иррадиацией в право, вверх, кзади. Может быть тошнота, рвота, повышенная температура тела до 39 С, озноб. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот вздут, напряжен, может пальпироваться увеличенная печень, положительные пузырные симптомы («Кера», «Ортнера», «Мюси-Георгиевского (Френикус)»). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Покой, голод. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Холод на правое подреберье. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Записать ЭКГ. 6. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты. 7. Катетеризация периферической вены. 8. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Дротаверин 40 мг в/мышечно - при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно -при гиповолемии - Декстроза 5% - 400 мл в/венно капельно 9. Приготовьте набор для СЛР 10. Транспортировка в отделение на носилках. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы. Симптомы. Интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую половину грудной клетки, многократная мучительная рвота. Боли возникают внезапно, чаще после приема обильной жирной пищи, алкоголя. Признаки интоксикации, желтушность склер. Выраженная тахикардия, может быть артериальная гипотензия. Повышение температуры тела до 38-39° С. Сухость языка. Живот умеренно вдут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительные признаки раздражения брюшины в верхней половине живота. В крови значительный лейкоцитоз. В крови и моче повышена активность амилазы. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Покой, голод. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Холод на эпигастральную область и левое подреберье. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Записать ЭКГ. 6. Катетеризация периферической вены. 7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача. 8. Приготовьте набор для СЛР 9. Транспортировка в отделение на носилках. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Прободение (перфорация) – это разрыв стенки желудка в области язвы, при этом содержимое выходит в стерильную брюшную полость и развивается воспаление брюшины – Перитонит. Симптомы: внезапно, боли резкие кинжальные в животе, сначала в эпигастральной области, затем по всему животу. Состояние тяжелое, живот доскообразный (напряжены мышцы брюшного пресса). Положительный симптом «Щеткина - Блюмберга». Через 3-4 часа наступает мнимое благополучие, уменьшаются боли и напряжение. Через 7-8 часов наступает резкое ухудшение, повышается температура, озноб, тахикардия, гипотония, резкая болезненность и доскообразный живот. Кожные покровы бледные, лицо Гиппократа (заостренные черты лица). Положение вынужденное: лежа на спине или боку с приведенными к животу ногами. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Покой, голод. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Холод на эпигастральную область. 4. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. Записать ЭКГ. 6. Катетеризация периферической вены. 7. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: 8. Приготовьте набор для СЛР 9. Транспортировка в отделение на носилках. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Острая кишечная непроходимость – это синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения по пищеварительному тракту и обусловленным препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Симптомы. Интенсивные разлитые боли в животе схваткообразного характера. Тошнота и многократная рвота, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. В начале заболевания пульс нормальный, температура тела не повышена. Язык сухой. Живот вздут, иногда ассиметричен. При пальпации определяется шум плеска жидкости, аускультации – усиленная перистальтика кишечника с металлическим оттенком. По мере развития перитонита ухудшается общее состояние, учащается пульс, повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз. На обзорной рентгенограмме живота в петлях кишечника горизонтальные уровни жидкости и чаши газа над ними. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Покой, голод. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 4. Катетеризация периферической вены. 5. Приготовьте таз, клеенку и полотенце на случай рвоты. 6. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: 7. Приготовьте набор для СЛР 8. Транспортировка в отделение на носилках. ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Желудочно – кишечное кровотечение возникает чаще при язвенной болезни, опухолях желудка, эрозивном гастродуодените, флегмонозном гастрите, геморрагических диатезах, ранениях желудка инородными телами. Симптомы. Проявляется в виде кровавой рвоты и/или дегтеобразного стула. Окраска рвотных масс при этом зависит от давности кровотечения: при свежем кровотечении кровь алая, при длительном нахождении крови в желудке она окисляется и напоминает кофейную гущу. В тонкой кишке кровь подвергается действию протеолитических ферментов и приобретает черную окраску. Кал становится кашицеобразным, липким, с угольным блеском, так называемый «дегтеобразный» стул (мелена). Мелена у взрослого человека появляется при потере не менее 80-100 мл крови и наблюдается как при дуоденальных, так и при желудочных кровотечениях. Сочетание кровавой рвоты и мелены характерно для профузных гастродуоденальных кровотечений. Наблюдаются также общие признаки кровотечения (головокружения, резкая слабость, одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, падение АД). |