Реметология. Лекции по реанимации. (2). ПМ. 03 Оказание доврачеброй медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях лекция 1 Организационноправовые и моральноэтические аспекты реанимации и оказания первой и медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Предисловие
 Скачать 217.33 Kb.
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Создайте физический и психический покой. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Обеспечьте доступ свежего воздуха и, при возможности, подачу кислорода. 4. Осуществляйте контроль АД. 5. ЭКГ – мониторинг. 6. Пульсоксиметрия. 7. Поставьте периферический катетер. 8. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно 9. Приготовьте набор для СЛР 10. Транспортировка в отделение на носилках. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Приступ бронхиальной астмы развивается вследствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева и гиперсекреция слизи. Симптомы. Экспираторное удушье, которое может возникнуть внезапно или после предвестников, непродуктивным кашлем. Вынужденное сидячее положение, чаще с упором на руки. Выдох значительно удлинен, на расстоянии слышны сухие свистящие, жужжащие хрипы. Кожные покровы бледные, сухие. Наблюдается цианоз той или иной степени выраженности в зависимости от тяжести приступа. При выходе из-за резкого повышения внутригрудного давления набухают шейные вены. На высоте приступа появляется или усиливается кашель с небольшим количеством вязкой трудно отделяемой мокротой. Над легкими выслушивается масса свистящих хрипов, перкуторный звук часто коробочный. Тахикардия до 120 и более уд/мин., артериальная гипертензия. В конце приступа, как правило, отходит вязкая стекловидная мокрота. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно). 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Успокоить больного. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Помочь пациенту принять вынужденное положение (сидя с упором на руки). 6. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажненным кислородом). 7. Применить ингаляторы с адреномиметиками: беродуал, беротек, сальбутамол или другими (2 ингаляции с интервалом 5-8 минут). 8. Ингаляции через небулайзер (беродуал). 9. Осуществлять контроль АД, ЧДД. 10. Пульсоксиметрия. 11. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: При недостаточном эффекте от ингаляции: - Эуфиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно 12. Приготовьте набор для СЛР 13. Транспортировка в отделение сидя. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Астматический статус – это синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к обычной адекватной терапии. Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы под влиянием острых или обострения хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, передозировке симпатомиметиков, ошибочном назначении адреноблокаторов. Формируется стойкий бронхоспазм. Симптомы. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. Больные не могут выговорить предложение, а произносят только отдельные слова. Сознание спутанное или отсутствует. Движение грудной клетки усиливается, дыхание учащенное, но поверхностное, задействована вспомогательная мускулатура. Кашель сухой изнуряющий. Сердцебиение и пульс учащенные. Больной возбужден, может быть агрессивен. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно). 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Успокоить больного. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Помочь пациенту принять вынужденное положение (сидя с упором на руки). 6. Обеспечить доступ свежего воздуха (при возможности провести оксигенотерапию увлажненным кислородом). 7. Применить ингаляторы с адреномиметиками: беродуал, беротек, сальбутамол или другими (2 ингаляции с интервалом 5-8 минут). 8. Ингаляции через небулайзер (беродуал). 9. Осуществлять контроль АД, ЧДД. 10. Пульсоксиметрия. 11. Записать ЭКГ. 12. Поставить периферический катетер. 13. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: При недостаточном эффекте от ингаляции: - Эуфиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 14. Приготовьте набор для СЛР 15. Транспортировка в отделение сидя. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кровохарканье и легочное кровотечение являются грозными осложнениями, при которых не только ошибки, но даже промедление в оказании врачебной помощи могут привести к летальному исходу. Обычно начинается внезапно и наблюдается при опухолях, туберкулезе, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, пороках сердца, геморрагических диатезах, в первые сутки инфаркта легкого. Симптомы. Общие признаки кровотечения: слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, частый пульс слабого наполнения. Выделение крови из дыхательных путей с мокротой или в чистом виде. Затрудненное дыхание одышка, бледность и нарастающий цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. Над легкими на стороне поражения сухие и влажные хрипы. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Придать пациенту полусидящее положение. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Создать психический и физический покой, смену положения тела производите осторожно, без резких движений. 4. Периодически предлагать больному откашляться. 5. Обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода. 6. Проводить контроль ЧДД, АД, пульса. 7. Записать ЭКГ. 8. Поставить периферический катетер. 9. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - 5% раствор Аминокапроновой кислоты в/венно капельно, -12,5% раствор Этамзилата в/венно 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Транспортировка в отделение сидя. АСФИКСИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) Асфиксия (механическая) - возникает в результате выраженного отека слизистой оболочки гортани, обтурации или сдавления из вне верхних дыхательных путей. Выделяют следующие виды механической асфиксии: Странгуляционная. Возникает в результате удавления руками или петлей. Для данного вида асфиксии характерно крайне сильное сдавливание трахеи, нервов и сосудов шеи. Компрессионная. Сдавливание грудной клетки различными тяжелыми объектами. В этом случае из-за веса предмета, сдавливающего грудь и живот, невозможно совершить дыхательные движения. Дислокационная. Возникает в результате закрытия просвета дыхательных путей смещенными поврежденными органами (язык, нижняя челюсть, надгортанник, подчелюстная кость). Аспирационная. Проникновение в дыхательную систему при вдохе различных инородных тел. Частыми причинами аспирации служат рвотные массы, кровь, содержимое желудка. Как правило, данный процесс происходит, когда человек находится без сознания. Обтурационная. Выделяют два типа обтурационной асфиксии. Первый тип – асфиксия закрытия просвета дыхательных путей, когда инородные объекты могут попадать в дыхательный тракт (пища, зубные протезы, мелкие предметы). Второй тип - асфиксия от закрытия рта и носа различными мягкими предметами. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ Странгуляционная асфиксия (повешение) характеризуется как синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возникающий в результате механического пережатия шеи. Наиболее частые причины — суицидальные попытки или несчастные случаи, связанные с механическим пережатием шеи. Симптомы. При осмотре обращает на себя внимание нарушение жизненно важных функций организма. Состояние сознания — от спутанного до полного отсутствия; кожные покровы бледные, акроцианоз. Характерен судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей; непроизвольное моче- и калоотделение. Отмечается также расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм. На внутренней поверхности век и склер часто отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. Нарушения со стороны ССС наиболее часто возможны по двум вариантам: тахикардия до 160—180 в 1 мин. и артериальная гипертензия до 200 мм рт. ст. и более или гипотензия в сочетании с брадикардией, что является неблагоприятным диагностическим признаком (смертность в данной подгруппе в 3 раза выше). На шее пострадавшего странгуляционная борозда при повешении. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: - Устранение причины асфиксии: срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного, - Вызвать врача (реанимационную бригаду). - Иммобилизация воротниковой шиной, если пострадавший дышит, уложить его на бок, - Открыть окно или форточку, расстегнуть сковывающую движения одежду. - Ингаляция кислорода. - Пульсоксиметрия. - ЭКГ – мониторинг. - Катетеризация периферической вены. - Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - при судорогах - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Приготовьте набор для СЛР - Транспортировка в отделение сидя. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Закрытие просвета дыхательных путей (обтурация) наблюдается при попадании в них инородного тела, или при различных заболеваниях - опухолях и пр. Наиболее частые причины обструкции: испуг, крик, смех или кашель во время приема пищи; попадание зубного протеза в просвет дыхательных путей; беседа во время еды; попытка проглотить большой кусок или плохо пережеванная пища; хождение, игра или бег с полным ртом пищи; состояние алкогольного опьянения. Процесс асфиксии состоит из нескольких последовательных фаз. Каждая фаза имеет свою длительность и специфические признаки. В последней фазе асфиксии наблюдается полная остановка дыхания. Существует ряд признаков, которые помогут понять, что речь идет именно об асфиксии: 1. Кашель. При этом кашель судорожный мучительный, не приносящий облегчения. 2. Возбуждение. Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание (стридор). Реже плачь сдавленный приглушенный. 3. Вынужденная поза. Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха. 4. Синюшный цвет лица. 5. Потеря сознания. Кровь, поступающая к головному мозгу, содержит недостаточное количество кислорода 6. Остановка дыхания. Остановка дыхания наступает в течение нескольких минут. Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут человек погибнет. 7. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Успокоить больного. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Санация верхних дыхательных путей, удаление инородного тела. 4. Пульсоксиметрия 5. ЭКГ – мониторинг 6. Ингаляция кислорода 7. Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей: 8. Прием Хеймлиха: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей: Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке 9. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача. 10. Приготовьте набор для СЛР 11. Транспортировка в отделение на носилках. Самостоятельная работа: 1. Составление алгоритмов оказания доврачебной помощи при неотложных и экстремальных состояниях по данной теме. 2. Повторение манипуляций. ЛЕКЦИЯ 5 ОСТРЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ Это группа заболеваний, обусловленная повышенной чувствительностью к экзоаллергенам и связанная с повышенной чувствительностью к эндоаллергенам. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ Аллергическая форма ринита обусловлена проникновением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Ринит, развивающийся у больных только в период цветения определенных растений, называется полиноз. Симптомы: приступообразное течение, в момент приступа – многократное чихание, затруднение носового дыхания, не снимающееся введением сосудосуживающих препаратов, зуд в носу и глазах, обильные водянистые выделения из носа, выраженная гипосмия (снижение обоняния) или аносмия (отсутствие обоняния). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно). 2. Вызвать врача. 3. Успокоить больного. 4. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача. 5. Выполнить назначение врача. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ Аллергический конъюнктивит – это реактивное воспаление конъюнктивы, вызванное иммунными реакциями в ответ на контакт с аллергеном. Симптомы: При аллергии, как правило, поражаются оба глаза. Симптомы развиваются в сроки от нескольких минут до 1-2-х суток от момента воздействия аллергена. Аллергический конъюнктивит характеризуется сильным зудом глаз, жжением под веками, слезотечением, отечностью и гиперемией конъюнктивы; при тяжелом течении – развитием светобоязни. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Прекратить контакт с аллергеном (если это возможно). 2. Вызвать врача. 3. Успокоить больного. 4. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача. 5. Выполнить назначение врача. КРАПИВНИЦА Крапивница – это аллергическое заболевание, представляющее собой отек ограниченного участка кожи, главным образом сосочкового слоя кожи и характеризующееся быстрым распространением высыпаний (зудящих волдырей). Начинается внезапно с интенсивного кожного зуда на разных участках тела, затем появляются участки гиперемии, которые выступают над поверхностью кожи (волдыри). Величина их различная, они могут сливаться между собой образуя элементы разной формы с неровными краями. Крапивница может сопровождаться головной болью, повышением температуры тела до 38-39 С, слабостью. Продолжение острого периода от нескольких часов до нескольких дней, затем элементы бесследно исчезают. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Исключить контакты с возможными аллергенами 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Успокоить больного. 4. Открыть окно или форточку, расстегнуть сковывающую движения одежду. 4. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Хлоропирамин 20 - 40 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно 5. Транспортировка в отделение. ОТЕК КВИНКЕ Отек Квинке – это одна из форм крапивницы с распространением процесса на более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Появляется уплотнение кожи и подкожной клетчатки, внезапно, чаще отек локализуется в области лица – веки, губы, щеки, иногда отек может быть на половых органах. Наиболее опасна локализация в области гортани. Появляется лающий кашель, осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. Оно становится шумным, свистящим, лицо цианотичным. Отек имеет вид большого бледного плотного инфильтрата без зуда. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: 1. Исключить контакты с возможными аллергенами 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Успокоить больного. 4. Открыть окно или форточку, расстегнуть сковывающую движения одежду. 5. Проводить контроль ЧДД, АД. 6. Пульсоксиметрия. 7. ЭКГ - мониторинг 8. Оксигенотерапия. 9. Катетеризация периферической вены. 10. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м, супрастин 2 мл 2% раствора в/м, тавегил 0,1%- 1-2 мл. - Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в 11. Приготовьте набор для СЛР 12. Транспортировка в отделение. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся бурным развитием, тяжестью и разнообразием симптомов и синдромов, обусловленных нарушением функций кровообращения, дыхания, центральной нервной системы, гладкомышечных органов. Дошоковый период: Молниеносная форма: от нескольких секунд до 10 минут Немедленная форма: 30-40 минут Замедленная форма: 5-6 часов В этот период может быть пульсация в голове, чувство жара, зуд, покраснение кожи, может быть рвота, судороги. Шок: снижение артериального давления, пульс частый нитевидный, тахикардия, кожные покровы бледные или мраморные, холодный липкий пот, могут быть судороги, удушье, слабость, чувство страха смерти. Сознание сначала сохранено, потом длительно утрачено. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Прекращение контакта с аллергеном. 2. Вызвать врача (реанимационную бригаду). 3. Придать положение с приподнятым ножным концом 4. Измерять АД, ЧСС в динамике. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. 6. ЭКГ - мониторинг 7. Адреналин 0,5 мг в/мышечно 8. Пульсоксиметрия 9. Ингаляция кислорода 10. Катетеризация периферической вены 11. Приготовьте лекарственные средства по назначению врача: - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при сохранении САД < 80 мм рт. ст. - Адреналин 0,5 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% каждые 10-15 минут до выведения больного из коллаптоидного состояния. - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в минуту установить второй внутривенный катетер при сохранении САД ˂ 80 мм рт.ст. - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - при САД > 90 мм рт. ст. - Хлоропирамин 20 - 40 мг в/венно - при бронхоспазме - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно. 12. Приготовьте набор для СЛР 13. Транспортировка в отделение на носилках в реанимационное отделение. |