Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Псориаз 469 99. Antoni C., Krueger G. G., de Vlam K., Birbara et al. Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann Rheum dis 2005; 64: 1150—1157. 100. Gottlieb A. B., Evans R., Li S. et al. Infliximab induction therapy for patients with severe plaque-type psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-con- trolled trial. J Am Acad dermatol 2004; 51 (4): 534—542. 101. Reich K., Nestle F. O., Papp K. et al. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double- blind trial. Lancet 2005; 366 (9494): 1367—1374. 102. Reich K., Nestle F. O., W. Y. et al. Infliximab treatment improves productivity among patients with moderate-to-severe psoriasis. Eur J dermatol 2007; 17: 381—386. 103. Chaudhari U., Romano P., Mulcahy L. d. et al. Efficacy and safety of inflix- imab monotherapy for plaque-type psoriasis: a randomised trial. Lancet 2001; 357: 1842—1847. 104. Lecluse L. L., Piskin G.,. Mekkes J. R. et al. Review and expert opinion on prevention and treatment of infliximab-related infusion reactions. Br J der- matol 2008; 159: 527—536. 105. Maini R., St Clair E. W., Breedveld F. et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid ar- thritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet 1999; 354: 1932—1939. 106. Gordon K. B., Langley R. G., Leonardi C. et al. Clinical response to adalim- umab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad der- matol 2006; 55 (4): 598—606. 107. Menter A., Tyring S. K., Gordon K. et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad der- matol 2008; 58: 106—115. 108. Gordon K., Papp K., Poulin Y. et al. Long-term efficacy and safety of adali- mumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. J Am Acad dermatol 2012; 66 (2): 241—251. 109. Papp K, Menter A, Poulin Y. et al. Long-term outcomes of interruption and retreatment vs. continuous therapy with adalimumab for psoriasis: subanalysis of REVEAL and the open-label extension study. J Eur Acad dermatol Vene- reol 2013; 27 (5): 634—642. 110. Leonardi C. L., Kimball A. B., Papp K. A. et al. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo- controlled trial (PHOENIX 1). Lancet 2008; 371 (9625): 1665—1674. Болезни кожи 470 111. Papp K. A., Langley R. G., Lebwohl M. et al. Efficacy and safety of ustekinum- ab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoria- sis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebocontrolled trial (PHOENIX 2). Lancet 2008; 371 (9625): 1675—1684. 112. Gottlieb A., Menter A., Mendelsohn A. et al. Ustekinumab, a human interleu- kin 12/23 monoclonal antibody, for psoriatic arthritis: randomised, double- blind, placebo-controlled, crossover trial. Lancet 2009; 373: 633—640. 113. Маньшина Н. В., Севрюкова В. С., Соловьев А. М., Кулешова Л. М. Са- наторно-курортное лечение болезней кожи. Медицинский совет 2008; 1—2: 67—75. 114. Некипелова А. В. К эффективности бальнеотерапии у больных хро- ническими дерматозами. Тихоокеанский медицинский журнал 2014; 1: 56—58. 115. Милявский А. Н. Санаторно-курортное лечение заболеваний кожи. Киев: Здоров’я, 1981. С. 128. 116. Марьясис Е. Д. Курортное лечение кожных болезней. М.: Медицина, 1981. 200 с. 117. Жилова М. Б., Волнухин В. А., Дворников А. С. Клинические проявле- ния фотоповреждения кожи при многокурсовой фототерапии больных псориазом. Вестн дерматол и венерол 2014; 6: 114—120. 118. Жилова М. Б., Чикин В. В. Клиническая эффективность ротации ме- тодов фототерапии (ПУВА-терапия и УФВ-311) у больных со среднетя- желыми формами псориаза. Вестн дерматол и венерол 2015; 1: 67—75. 471 Псориатический артрит пСориатиЧеСкиЙ артрит Разработано совместно с Ассоциацией ревматологов России Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология» «Ревматоло- гия», раздел «Псориатический артрит»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Насонов Евгений Львович — академик РАН, директор ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», доктор ме- дицинских наук, профессор, г. Москва. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дермато- венерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Знаменская Людмила Федоровна — ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Госу- дарственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Бакулев Андрей Леонидович — профессор кафедры кожных и венериче- ских болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доктор медицин- ских наук, г. Саратов. Хобейш Марианна Михайловна — доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинско- го университета им. академика И. П. Павлова, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург. Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дермато- логии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и кос- метологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. Коротаева Татьяна Викторовна — старший научный сотрудник отдела ран- них артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», доктор медицинских наук, г. Москва. Логинова Елена Юрьевна — научный сотрудник отдела ранних артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насо- новой», кандидат медицинских наук, г. Москва. Болезни кожи 472 Корсакова Юлия Леонидовна — старший научный сотрудник лаборатории клинических исследований и международных связей ФГБНУ «Научно-ис- следовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», кандидат ме- дицинских наук, г. Москва. определение Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболе- вание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СпА), обычно ассоциированное с псориазом. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: M07.0 (L40.5+), M07.2 (L40.5+), M07.3 (L40.5+) ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ ПсА выявляют у 6,25—42% больных псориазом (Пс). По данным популя- ционных исследований, в различных странах заболеваемость ПсА состав- ляет 2—8 случаев на 100 000 населения, распространенность — 0,05—1,2%. В Российской Федерации согласно данным Федерального статистиче- ского наблюдения в 2014 году заболеваемость псориатическим артритом составила 2,3 случая на 100 000 населения, распространенность — 12,6 слу- чая на 100 000 населения. ПсА может развиться в любом возрасте, мужчины и женщины болеют одинаково часто. У большинства больных ПсА развива- ется постепенно, редко — остро. У 70% больных псориатическое поражение кожи появляется раньше поражения суставов, позвоночника или энтезисов, у 20% — одновременно, у 15—20% больных ПсА возникает до первых кли- нических проявлений псориаза [1]. Корреляция между тяжестью псориати- ческого поражения кожи и артрита может отсутствовать, однако в когортных наблюдениях отмечена высокая частота случаев ПсА у больных с распро- страненным псориазом [2]. Таблица 1 Факторы, влияющие на развитие ПсА у больных Пс Факторы Описание Внешние 1. Травма 2. Инфекция 3. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы Внутренние 1. Генетическая предрасположенность к развитию Пс и ПсА 2. Нарушение нейроэндокринных и иммунных (цитокино- вых, хемокиновых) механизмов регуляции 2. Ожирение 3. Табакокурение В Ожирение и табакокурение — факторы развития ПсА у больных псориазом, особенно в молодом возрасте [4—6] 473 Псориатический артрит Этиология ПсА неизвестна. Заболевание возникает в результате слож- ных взаимодействий между генетическими, иммунологическими фактора- ми и факторами внешней среды. Имеются данные о наследственной пред- расположенности к развитию как псориаза, так и ПсА: более 40% больных ПсА имеют родственников первой степени родства, страдающих этими заболеваниями. Псориаз и ПсА считают Т-клеточно-опосредованными за- болеваниями, при которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовии с последующими гиперпродукцией и дисбалансом клю- чевых про- и противовоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α, ин- терлейкины: ИЛ-12, ИЛ-23, ИЛ-17, ИЛ-1, ИЛ-1ß, ИЛ-6, и хемокинов [3] (табл. 1). клаССификациЯ M07* Псориатические и энтеропатические артропатии M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+) M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+) M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+) клиниЧеСкаЯ картина Выделяют 5 клинических форм ПсА (табл. 2). Таблица 2 Клинические варианты ПсА [7] Клинические варианты ПсА Основная характеристика Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (ДМФС) и стоп (дистальная форма) Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС наряду с другими суста- вами часто наблюдают при других клинических вариантах ПсА Асимметричный моно-/олигоартрит Встречается у большинства больных с ПсА (до 70%). Обычно вовлекаются коленные, лучезапяст- ные, голеностопные, локтевые, а также межфа- ланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4. Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма) Наблюдается примерно у 15—20% пациентов с ПсА. Характеризуется вовлечением парных су- ставных областей как при ревматоидном артрите. Часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов Болезни кожи 474 Клинические варианты ПсА Основная характеристика Псориатический спондилит Характеризуется воспалительным поражением позвоночника как при АС, часто (примерно у 50%) сочетается с периферическим артритом, редко (2—4%) — наблюдают изолированный спондилит Мутилирующий артрит Редкая клиническая форма ПсА, наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с фор- мированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В то же время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхно- стей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА К основным клиническим проявлениям ПсА относят периферический артрит, дактилит, спондилит, энтезит [8—10]. Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки — артрит ди- стальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная» де- формация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп. Дактилит (син. — воспаление пальца) возникает в результате одновре- менного поражения сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев и артрита межфаланговых суставов. Клинически проявляется болью, равно- мерной припухлостью всего пальца с цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА «сосискообразная» деформа- ция пальца. В ряде случаев наблюдают теносиновит —воспаление сухожи- лий сгибателей и/или разгибателей пальцев кистей и стоп. Клинически про- является болью, припухлостью по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев). Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в точках энтезов. Локализация — верхний край надколенника, края (крылья) под- вздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточ- ных областей часто являются причиной снижения функциональных воз- можностей больных. Спондилит — преимущественное поражение позвоночника (псориатиче- ский спондилит), часто наблюдается в сочетании с периферическим артри- 475 Псориатический артрит том. Изолированный спондилит встречается редко (до 4%). В целом пора- жение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине (ВБС) по критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society, 2009) (см. раздел «Диагностика ПсА») в любом отделе позвоночника, главным образом в шейном и поясничном, скованностью, болью в грудной клетке при дыхании, ограничением подвижности. C Факторы неблагоприятного прогноза ПсА — полиартрит, эрозии суставов, потребность в активном лечении при первом обращении к врачу, предшествующий прием глюкокортикостероидных препара- тов, увеличение СОЭ/СРБ [11] D Дактилит — прогностически неблагоприятный фактор для развития эрозий суставов [12] диаГноСтика общие рекомендации по диагностике пса Псориаз является независимым фактором риска для развития одного или двух аутоиммунных заболеваний, при этом дерматозе может развиться лю- бое ревматическое заболевание (РЗ). Диагноз ПсА устанавливают в первую очередь на основании выявления характерных клинических признаков заболевания, специфические лабо- раторные тесты отсутствуют, у 40—60% больных биомаркеры воспаления (СОЭ, СРБ) остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA-B27 антиген. Анализ синовиальной жидкости не дает специфических результа- тов, иногда выявляют высокий цитоз. При ПсА в крови пациентов редко обнаруживают РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пепти- ду) (12 и 15% случаев соответственно), главным образом в низких титрах. Инструментальная диагностика ПсА включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижнегрудного с захватом пояснич- ного в боковой проекции). По показаниям следует выполнять рентгено- графические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще чем один раз в год. Характерные рентгенологические изменения при ПсА: сужение сустав- ной щели, костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз — деформация «карандаш в стакане») и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний са- кроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты [13]. Болезни кожи 476 Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит), сухожильно-свя- зочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического артрита (синовит) используют магнитнорезонансную томографию (МРТ), а также ультра- звуковое исследование с энергетическим допплеровским картированием (ЭДК). В ряде случаев для ранней диагностики рекомендуется проведение сцинтиграфии скелета [13]. диагностика периферического артрита В Диагноз ПсА устанавливается на основании критериев CASPAR [14] Критерии ПсА CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). Согласно критериям СASPAR, пациенты должны иметь признаки воспа- лительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из следующих 5 категорий: Баллы 1. Псориаз: — псориаз в момент осмотра — псориаз в анамнезе — семейный анамнез псориаза 2 1 1 2. Псориатическая дистрофия ногтей: точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз 1 3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста) 1 4. Дактилит: - припухлость всего пальца в момент осмотра - дактилит в анамнезе 1 1 5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп 1 Диагноз спондилита при ПсА (син. — псориатический спондилит (ПсСп)) устанавливают на основании наличия двух из четырех представленных ниже признаков [15]: 1. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (2009) (Аssessment of SpondyloArthritis International Society — международное общество по изучению спондилоартритов), а также перемежающейся боли в ягодицах. 2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. 3. Признаки одностороннего сакроилиита 2-й стадии и более (по Kelgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике. |